腰椎间盘突出症121例CT诊断

目的 探讨腰椎间盘突出症的CT诊断价值.方法 对121例腰椎间盘突出症的CT表现及腰椎间盘突出症的类型、部位等进行分析.结果 腰椎间盘突出症常发生L4/L5及L5/S1.L4/L5最多见,本组共80例,占66.1%.在中央型、外侧型及远外侧型中,以中央型多见,共75例,占61.9%.结论 CT诊断腰椎间盘突出症方便、快速、准确、是诊断椎间盘突出症的首选检查.     

侧隐窝注射与大推拿整复术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的评价侧隐窝注射与大推拿整复术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法腰椎间盘突出症患者,观察组48例采用侧隐窝注射与大推拿整复术治疗;对照组67例采用后正中人路硬膜外注射与大推拿整复术治疗。两组住院期间均行一次性麻醉下大推拿整复术治疗。结果两组患者平均住院10d,随访时间6个月。观察组麻醉效果的优良率为100％、治愈率为58．3％均优于对照组（P〈0．05）。观察组麻醉平面〉T10的病例为12．5％,低于对照组的52．2％（P〈0．05）。结论侧隐窝注射联合大推拿整复术治疗腰椎间盘突出症更有优势。     

彻底减压及三维固定治疗腰椎间盘再突出

目的：探讨腰椎间盘突出症复发再手术的原因及手术方式。方法：分析我院2003-2005年间11例腰突症复发再手术病人的体征、影像学资料及手术中所见，剖析再手术原因，并重点介绍一种手术方法（彻底减压、TSEH后路及TEIAMON椎间植骨融合三维固定术）。结果：本组11例，随访时间6-20月，平均9．5月。8例症状完全消失，2例轻微腰部酸胀。1例残留趾端足背麻木。根据改良Macnab疗效评定标准，优良率90．9％。影像资料显示置人物无一例滑脱。随访3个月，均取得骨性融合。结论：腰椎间盘突出症复发的原因主要是髓核摘除不彻底，其次有侧椎管狭窄、定位错误及椎间隙感染等。同时，采用彻底减压、TSEH后路及TEIAMON椎间植骨融合三维固定术治疗腰椎间盘再突出，既能达到术中充分解除神经的压迫，又能重建脊柱的稳定性，疗效显著，是一种较好的手术方法。     

老年性腰椎间盘突出症的外科治疗(附31例报告)

目的探讨老年性腰椎间盘突出症的发病特征,外科治疗方法及疗效.方法对31例患者进行手术治疗,方法为全椎板切除+小关节内侧切除术,同时行侧隐窝减压,神经根管扩大,突出间盘组织摘除,以松解神经根.结果31例经过2个月～3a的随访,按照中华骨科学会脊柱学组腰腿痛手术评定标准评定均取得满意疗效.结论术前应行脊髓造影检查,必要时行CT检查,手术应彻底减压,术式应采用全椎板切除+小关节内侧切除术,同时行侧隐窝减压及神经根管减压,彻底松解神经根.     

三氧靶点注射微创消融术治疗腰椎间盘突出症

目的:对比观察三原子氧靶点注射和硬膜外腔注射激素复合液治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选择300例腰椎间盘突出症患者随机分成2组,每组150例,在C臂X线引导下,实验组患者经小关节内侧缘行椎间盘穿刺,经椎间盘造影确认穿刺针位于椎间盘突出物的中心(靶点),注入40 ug/ml三原子氧10 ml,行靶点消融。对照组患者经小关节内侧缘行硬膜外侧隐窝穿刺,经硬膜外前间隙造影确认穿刺针位于突出椎间盘外,注入激素复合液(20 g/L利多卡因5 ml,曲安缩松40 mg,神经妥乐平7.2 u,维生素B122 mg)。观察近远期疗效,抽样复查治疗前后的CT变化情况。结果:实验组对照组2周优良率分别为60.1%、59.3%(P>0.05),3个月优良率分别为86.0%、40.6%(P<0.01),6个月优良率分别为97.3%、32.6%(P<0.01)。6个月后2组随机抽出30例进行CT复查,实验组突出物消失11例,突出物缩小(≥2 mm)15例,变化不明显4例,对照组CT变化均不明显,仅密度降低。结论:三原子氧靶点注射微创消融术治疗腰椎间盘突出症疗效明显高于硬膜外注射激素复合液组,CT复查突出物消失或明显缩小,微创、安全有效。     

脊柱腰部退行性变对腰神经根通道的影响

目的通过对脊柱腰部形态结构退变的观测,综合评判其对腰神经根通道的影响,进而探讨中老年人腰神经根受压之好发部位。方法本课题以20具中老年尸体的脊柱腰部为着眼点,以腰神经根为主线,探寻腰神经根毗邻结构之退变规律及其影响。结果椎间盘、椎间关节与黄韧带的退变常导致下腰区椎管侧部之椎间盘-黄韧带间距变窄,可使L4、L5脊神经节及椎间静脉下支在椎间管内口处受压;尚可使L5、S1神经根之硬膜囊外部分在其同序数上一位盘带间受压。盘带间距变窄可导致椎管后天性狭窄,嵌夹压迫处在硬膜囊内最外侧角的腰、骶神经根。结论脊柱腰部退行性变是导致中老年慢性腰腿痛即老年性腰椎病最常见且最重要的原因。     

CT引导下激光减压联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理

目的 探讨CT引导下激光减压联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理.方法 对75例腰椎间盘突出症患者实施围手术期护理和加强康复期的功能锻炼指导.结果 75例腰椎间盘突出症患者均穿刺成功,术后1年随访,未见神经损伤、热聚损伤、椎管内感染等并发症.结论 做好充分的术前准备、熟练地手术配合,加强术后护理能有效预防并发症,提高手术成功率.     

微创后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的应用

目的　探讨后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的临床应用和适应证。方法　采用后路椎间盘镜进行单侧“开窗”减压术与髓核摘除术等。术中通过“C”臂机或摄侧位X线片定位 ,于后正中做1～ 2个长约 1 5cm互不相连的小切口 ,逐级扩张后置入工作通道管 ,钻除部分椎板 ,置入内窥镜 ,于监视器下显露并清除椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织 ,彻底解除其对硬膜、神经根的压迫。结果　本组共治疗腰椎管狭窄症 732例 ,随访 3个月～ 3年。按NAKAI标准评定 :优 6 40例 ,良 6 9例 ,可 18例 ,差 5例。优良率为 97%。 3例改行开放式手术治疗。结论　该术式在保证神经充分减压的前提下 ,可减少创伤 ,保持脊柱的稳定性。该方法适用于单节段或多节段腰椎管狭窄症及合并腰椎间盘突出症的患者。     

腰椎间盘突出组织中免疫复合物的表达与腰腿痛的关系

目的：检测腰椎间盘突出组织中免疫复合物的表达，探讨免疫复合物表达与腰椎间盘突出类型之间的关系以及免疫复合物表达与临床症状之间的关系。方法：采用免疫组织化学(SABC)方法，对61例手术摘除的腰椎间盘突出症患者的退变椎间盘组织及13例正常椎间盘组织免疫复合物进行检测。结果：脱出型及游离型突出腰椎间盘组织中免疫复合物的表达率(82．1％)明显高于凸出型(39．4％)，正常对照椎间盘组织中仅1例存在免疫复合物的表达，结合临床资料显示免疫复合物的表达与临床神经根性损害症状之间具有统计学意义。结论：突出腰椎间盘组织中存在着免疫复合物的表达，免疫复合物阳性表达率随腰椎间盘突出病理类型不同而不同，免疫复合物的表达可能是盘源性下腰痛及坐骨神经痛的重要病理基础之一。     

介入法侧隐窝胶原酶融盘治疗腰椎间盘突出症

目的通过C臂X光机影像引导下,介入法穿刺腰椎侧隐窝,行腰椎脊髓麻醉实验后,探讨侧隐窝局部注射胶原酶(胶原蛋白水解酶)治疗腰椎间盘突出症的安全性、有效性。方法 86例腰椎间盘突出症患者,椎间盘突出部位左侧46例,右侧36例,双侧4例。其中L4～5椎间盘突出45例,L5～S1椎间盘突出39例,L4～5、L5～S1双椎间盘突出2例,均经患侧小关节内侧缘穿刺进入硬膜外侧隐窝,先行硬膜外造影证实,再行腰椎脊髓麻醉实验呈阴性后,局部缓慢注入胶原酶1200 U(2 ml)。结果所有患者均无不良反应发生,溶盘后症状、体征在2周内明显改善,2周及1年优良率分别为80.2%和88.5%,有效率分别为96.5%和96.2%。结论介入法腰椎硬膜外侧隐窝穿刺造影及注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症方法安全可靠,定点准确而个体化,操作简单而损伤小,易于基层医院推广。     

中青年颈椎间盘突出症的CT对照分析

目的探讨无症状组及有症状组中青年颈椎间盘突出症在CT上的区别。方法搜集无症状及有症状中青年受检者300例及125例,对两组颈椎间盘突出的临床及CT表现特点进行对照分析。结果有症状组椎间盘突出检出率为81.2%(102/125),突出椎间盘198节,突出程度3.63±0.20mm,椎管狭窄8.6%(17/198),黄韧带肥厚19.2%(38/198),椎体及椎小关节增生40.9%(81/198),无症状组椎间盘突出检出率为42.3%(127/300),突出椎间盘159节,突出程度2.13±0.11mm,椎管狭窄1.3%(2/159),黄韧带肥厚8.2%(13/159),椎体及椎小关节增生35.2%(56/159)。两组除椎体及椎小关节增生外均有明显统计学差异(P<0.05)。结论有症状组在椎间盘突出检出率、突出程度、椎管狭窄、黄韧带肥厚等方面均较无症状组明显,颈椎间盘突出达3.6mm以上或合并椎管狭窄、黄韧带肥厚者发展为颈椎病的可能性较大,应予以早期治疗。CT可以早期发现颈椎间盘突出、突出程度等信息,是颈椎间盘突出症重要检查方法。     

硬膜外阻滞加牵引配合红花注射液治疗腰椎间盘突出症

目的：观察硬膜外阻滞加牵引配合红花注射液综合治疗腰椎间盘突出症的疗效,探索保守治疗的优秀方法。方法：选择67例腰椎间盘突出患者作为观察对象,随机分为对照组（n=33）和治疗组（n=34）,两组患者均采用硬膜外阻滞加牵引,治疗组在此基础上,静滴红花注射液。结果：治疗组与对照组优良率比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论：硬膜外阻滞加牵引两者相辅相成,配合红花注射液活血化瘀,能有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状。     

体重指数和血糖与腰椎间盘突出症的相关性研究

目的：通过分析496例接受住院治疗的腰椎间盘突出症（LDH）患者和516例因腰腿痛在门诊就诊的非腰椎间盘突出症患者的临床资料,探讨腰椎间盘突出症的发病因素,为腰椎间盘突出症的临床治疗和预防措施提供理论依据。方法：①对我科2007年1月~2009年12月496例因腰椎间盘突出症而施行住院保守或手术治疗的患者,计算其体重指数、住院期间常规检测血糖,与因腰腿痛在门诊就诊的516例非腰椎间盘突出症患者的体重指数进行比较;②统计分析本组患者的患病情况和体重指数与血糖的关系。结果：①腰椎间盘突出症好发于体重超常者,本组超重加肥胖者占70%,其中男性占39.3%、女性占30.7%;正常体重者占30%,其中男性占15.7%、女性占14.3%。②体重超常合并糖尿病者患腰椎间盘突出症的比例为83.3%,明显高于体重正常合并糖尿病者患腰椎间盘突出症的比例（16.7%）。结论：体重指数超常和高血糖可能是成年人腰椎间盘突出症的重要诱因,故控制体重对提高腰椎间盘突出症的的保守或手术治疗效果、预防和降低腰椎间盘突出症的患病率有重要意义。     

经骶后孔穿刺硬膜外前间隙置管注药治疗腰椎间盘突出症

目的研究经骶后孔穿刺前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的可行性。方法腰椎间盘突出症患者45例,用硬膜外穿刺针,经第1骶后孔进针,穿刺人硬膜外侧隐窝。在X线透视下循前间隙置入带钢丝的硬膜外导管至椎间盘突出压迫处,经注药试验和造影确认穿刺到位后以微量泵泵入胶原酶1200U。观察穿刺成功的例数与治疗后15d评价患者疼痛缓解情况。结果应用此法在硬膜外前间隙置管45例全部成功。注射胶原酶15d后患者疼痛消除率60％（27／45例）,缓解率40％（18／45例）,总有效率100％（45／45例）。结论经第1骶后孔穿刺硬膜外置管可准确地到达硬膜外前间隙,能有效消除腰椎间盘突出症患者的疼痛。     

计算机X线断层摄影术引导后路注射胶原酶治腰椎间盘突出症的临床疗效观察

【目的】探讨腰椎间盘突出后路联合注射胶原酶到突出物内和表面的技术与疗效。【方法】通过第5腰椎和第1骶椎间(L5-S1)解剖学和影像学的研究分析,确定经小关节内缘、穿黄韧带、通过硬膜外达突出物的穿刺入路(简称后路)。在临床应用中结合硬膜外计算机X线断层摄影术(CT)空气造影解决该入路的准确性和安全性问题。对60例经CT检查,诊断为L5-S1椎间盘突出症的患者在CT引导下后路直接注射胶原酶到突出物内和表面。【结果】穿刺成功率100％,经术后3个月至3年的随访,57例疗效优良,优良率为95％,18例3个月后经CT复查有17例突出物变小或消失,溶解率94．4％。【结论】CT引导注射胶原酶是治疗L5-S1椎间盘突出症的有效的方法之一。     

后路内窥镜下髓核摘除术联合椎间融合固定治疗腰椎退变失稳性椎间盘突出症

目的探讨后路内窥镜下髓核摘除术联合可膨胀脊柱融合器（B-Twin）椎间融合治疗腰椎退变失稳性椎间盘突出症的疗效。方法选择2007年11月~2009年11月我院收治的退行性腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者22例,均采用后路内窥镜下髓核摘除术联合B-Twin椎间融合治疗。术前、术后1周及末次随访时应用JOA评分进行评价,并计算改善率,复查时X线片和CT观察椎间融合及椎间隙高度变化情况。结果 22例患者均顺利完成手术,手术时间为70~110 min,平均83 min;出血量为200~400 mL,平均280 mL;术后随访16~40个月,平均34.3个月。术前JOA评分平均14.8分,末次随访时JOA评分平均27.6分,改善率达75%~100%。复查X线片、CT示椎间高度丢失率为18%（4/22）,椎间隙植骨融合率为86%（19/22）,无感染、血肿、神经损伤及融合器脱落等并发症。结论采用后路内窥镜下髓核摘除联合B-Twin椎间融合治疗腰椎退变失稳性椎间盘突出症创伤较小,出血量少,近期随访疗效满意。     

CT引导下联合靶位注射胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症35例临床观察

目的研究CT引导下2靶位联合注射胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症的效果、并发症及不良反应。方法巨大型腰椎间盘突出症（突出物≥10mm）患者35例，在CT引导下，Ⅰ型靶针达硬膜外间隙，Ⅱ型靶针通过工型靶针刺人突出物内，向突出物内注射胶原酶600U，向突出物表面注射胶原酶1200U。结果治疗结束后1周，1个月，3个月，6个月进行随访，按照改良MacNab方法进行评定，结果优24例（68．6％），良8例（22．8％），差3例（8．6％），优良率91．4％。治疗过程中全部患者无严重疼痛及症状加重，无神经根、血管等损伤。结论在CT引导下将胶原酶注射到椎间盘突出部位的硬膜外间隙与突出物内，是一种安全、有效的对巨大型腰椎间盘突出症的治疗方法，未见不良反应及严重并发症。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症(附43例报告)

本文报告腰椎问盘突出合并侧隐窝狭窄症43例.主要采取半椎板切除、摘除髓核加侧隐窝扩大减压术.优良率94.6%.手术的关健是切除侧隐窝关节突内侧肥厚的黄韧带及椎体后缘骨赘,注意神经根管受压,要彻底减压.通过病史及手术所见,我们认为其发病是先有椎间盘突出,而后继发侧隐窝狭窄.故狭窄基本上是继发于椎间盘退变和突出.     

CT分型诊断腰椎间盘突出症306例

目的时腰椎间盘突出症病人，依据CT分型诊断，分别选择最佳治疗方案，提高治疗效果；方法对306例临床诊断为腰椎间盘突出症病人，常规进行CT检查，按CT图像特征进行分型，应用各个治疗方案对每型病人进行系统治疗，观察各型的治疗效果，进行分析比较；结果腰椎间盘突出症CT分型及治疗情况，(1)简单光滑型127例，牵引、推拿、休息等治愈率为733％。(2)破裂粗糙型139例，采用硬膜外注射类固醇，效果优良率占85．5％。(3)复夸混变型40例，其中37例最终手术才治愈；结论腰椎间盘突出病人可进行CT分型，并据不同分型分别选择相应的治疗措施，有利于提高治疗效果．减少医患的盲目性．具有推广价值。     

人腰椎交感神经解剖学研究

目的对人腰椎交感神经进行解剖学研究。方法采用福尔马林固定尸体6具,去除腹主动脉、下腔静脉及周围脂肪组织,在解剖显微镜下观察腰交感干、交通支和窦椎神经走行及分布。结果按交感神经交通支与腰大肌的关系,将交感神经交通支分为浅斜支和深横支。浅斜支位于腰大肌和椎体侧方之间,呈非节段性分布;深横支横行位于腰椎椎体侧方,伴随于腰节段动、静脉,呈节段性分布。椎体和椎间盘前侧由交感干分支和内脏神经支配。椎体外侧和后外侧由交感干分支、深交通支及脊神经分支共同支配,在上腰部还接受交感神经浅斜支的非节段性支配。椎体和椎间盘后部及后纵韧带接受由深横支发出的窦椎神经支配。结论腰椎存在两种支配形式：由脊神经发出的节段性支配和通过交感神经系统分布的非节段性支配。腰交感神经系统参与腰椎及椎间盘的神经支配,可能与椎间盘源性腰痛的痛觉传递过程有关。