一期前路病灶清除后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法23例胸腰椎结核患者采用一期前路或侧前方入路病灶清除、植骨,后路椎弓根螺钉固定、椎板间植骨融合。根据术前、术后X线片和MRI分析脊柱后凸畸形的矫正、植骨融合以及脊髓损害的恢复情况。结果23例均获得随访,时间12～24个月,患者均未出现结核播散,植骨全部融合,在3—6个月均获得牢固愈合,后凸畸形得到矫正,无侧弯畸形,Cobb角术前平均为（37±11）°,术后为（17±5）°。患者全身状况良好,受损神经均有不同程度的恢复。结论对有明显椎体破坏及脊髓受损的胸腰椎结核患者行一期前路病灶清除植骨内固定术,能有效防止远期手术矫正脊柱后凸畸形不理想以及早期阻止脊髓的不可逆损害,为脊柱融合提供一个稳定的力学环埔。     

前路病灶清除椎管减压及一期椎间植骨内固定治疗胸、腰椎结核

目的 分析前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法 回顾2002年3月以后的病例中对17例胸腰段、腰椎结核病者,行前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨钛质钉-板、钉-棒系统内固定治疗。本组患者术前均有椎旁或腰大肌脓肿,椎体破坏塌陷,椎管内占位,脊柱畸形,不同程度神经功能受损。结果 术中无脊髓、神经及大血管损伤;术后随访1～3年,脊髓神经功能恢复良好。椎间植骨全部融合,脊柱畸形被矫正,无病灶复发。结论 前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨内固治疗胸、腰椎结核具有安全．疗效可靠、恢复快,卧床时间短,护理简单等优点。     

一期手术治疗前额凹陷前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏

目的 介绍一期手术治疗前额凹陷前颅底粉碎性骨折并脑脊液鼻漏的体会。方法 对5例病人施行一期手术。预留前额部带蒂膜瓣，电灼额叶底创伤部位蛛网膜，使局部蛛网膜下腔闭合，修补硬膜裂伤，并用生物胶与骨膜瓣粘合；修复前颅底骨缺损，恢复期对额底硬膜的支撑和密闭性。结果 全组病人均治愈，前额部观满意，5例脑脊液鼻漏，术后有4例停止，1例减少，经保守治疗后，亦停止，随访3-6月，无复发，结论 闭合受损局部的蛛网膜下腔，修补硬膜裂伤；修复或重建前颅底骨缺损，是手术成功的关键。     

耳廓再造32例35耳体会

本文介绍用5种(即耳后双层皮瓣一期法、改良耳后双层皮瓣一期法、颞浅筋膜一期法、耳后瓣加细皮管法和传统皮管再造法的方法进行先天性耳廓畸形和烧伤后耳廓缺损的修复,其中3种为一期完成耳廓再造法,2种为分期完成法。改良耳后双层皮瓣一期法是     

手术治疗结节性甲状腺肿59例的临床分析

目的探讨手术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法回顾性分析59例结节性甲状腺肿手术的治疗效果。结果 59例结节性甲状腺肿手术均顺利完成,术后无切口感染、出血、声嘶及呼吸困难等,没有出现喉头水肿、喉返神经受损及等症状,所有的患者伤口一期愈合后均出院。随访6～36个月,随访率为100%,手术后有1例病复发,行二次手术切除甲状腺结节,手术后的恢复状况较好。结论手术是治疗结节性甲状腺肿安全有效的治疗方式。     

髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗策略

目的探讨髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析自2010-06—2016-10采用单纯负压吸引联合内固定一期手术治疗的5例髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,髋臼粉碎性骨折行切开复位内固定,治疗后期均出现不同程度皮肤坏死,创面清创后间断缝合或游离植皮修复。结果 5例均获得随访,随访时间平均7.8(4~16)个月。Morel-Lavallée损伤均于术后32~50 d痊愈,平均40 d。创面均愈合,无深部感染发生。髋臼骨折骨性愈合良好,X线片显示骨折均于术后6个月愈合。末次随访时髋关节功能Harris评分:良1例,可4例。结论对于髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,单纯引流管负压吸引治疗Morel-Lavallée损伤可确保一期切开复位股骨头脱位并髋臼骨折内固定的手术时机和切口安全,但患者术后髋关节功能严重受损,致残率高。     

单纯后路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨单纯经后路一期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的疗效,总结提出该术式的手术适应证。方法 12例胸腰椎结核患者采用单纯后路行病灶清除、椎间和/或后外侧植骨及椎弓根钉内固定,术前及术后常规抗结核治疗,定期随访。结果所有患者均安全度过围手术期,随访一般情况明显改善,血沉于首次随访期间大部分恢复正常,植骨融合及内固定良好,畸形矫正轻度丢失。随访6个月～4年,平均2年4个月结核无复发。结论对于早期胸腰椎结核椎体破坏塌陷小于50%,后凸Cobb′s角小于30°且正规化疗无效或神经受损时,经慎重的病例选择,单纯后路一期病灶清除内固定融合术能够有效清除病灶促进炎症修复,矫正畸形,同时避免了创伤较大的前路或前后联合手术,临床效果满意。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合的适应症、手术方法和并发症的研究现状

随着腹腔镜、胆道镜等技术的发展及快速康复外科理念的更新,荒置了一个世纪的胆总管探查一期缝合术再次成为研究热点。一期缝合可分为三种方式：单纯一期缝合、一期缝合联合内引流、一期缝合联合外引流。虽然目前已有多项Meta分析证实了一期缝合的有效性及安全性,但也有不少学者担心一期缝合可能会增加术后胆漏、胆道残石、胆道狭窄等风险。胆总管切开探查后是留置T管还是一期缝合,目前国内外仍没有共识。     

前后路一期手术治疗急性下颈椎严重损伤

目的 探讨前后路一期手术治疗急性严重颈椎损伤的价值。方法 分析总结采取前后路一期手术治疗8例急性严重颈椎损伤病人的临床资料及治疗效果。结果 所有病例均在受伤后96h内实施手术治疗，其中2例为爆裂骨折伴椎管狭窄，6例为骨折脱位伴有相应节段的椎间盘突出。术前脊髓功能7例为A级，1例为B级。平均随访14个月。脊髓功能有2例达到D级，3例C级，1例B级，2例无变化仍为A级。所有植骨椎间隙均已融合，椎间高度及生理曲度保持良好。结论 对于急性颈椎损伤，在影像学显示颈椎管前后方均有明显压迫且脊髓功能严重受损时，实施前后路一期手术是达到及时充分减压、即刻稳定、为脊髓功能恢复创造有利条件及减少并发症的有效手段。     

腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统在C1、2型骨盆骨折中的应用

目的探讨腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统治疗C1、2型骨盆骨折的临床应用效果。方法收治8例C1、2型骨盆骨折,均采用一期前后路手术切开内固定,骨折累及骶椎管予相应减压,前环不稳予重建钢板固定,后环不稳予腰骶-髂骨椎弓根钉内固定。结果无一例发生感染及螺钉松动、断裂等现象,骨盆稳定性得到良好的恢复;7例患者术后能自行下床行走,3例L5神经根受损症状术后均得到明显缓解,1例马尾神经损伤患者术后骨盆稳定性得到良好的恢复,但马尾神经症状恢复不多,大便不能自控。结论一期前后路手术治疗能较好地恢复骨盆的稳定性,腰骶-髂骨脊柱椎弓根钉棒内固定系统治疗合并骶髂关节复合体损伤/骶骨骨折的C1、2型骨盆骨折,能取得足够的复位及内固定稳定性。     

胆总管探查术后一期缝合的临床体会

为了探讨胆总管探查后一期缝合的可行性,我院2003年1月至2009年12月间,对胆总管探查后一期缝合进行了相关的临床实践,现对行胆总管探查后一期缝合的69例病例资料进行分析.     

半缝合术在肛周脓肿手术中的临床应用

为观察半缝合法在肛周脓肿一期根治术中的应用效果,将60例肛周脓肿患者分为治疗组31例,对照组29例,治疗组行肛周脓肿一期根治术后,采用半缝合法,对照组仅行肛周脓肿一期根治术。结果显示,治疗组在减轻术后疼痛、缩短疗程、缩小瘢痕方面优于对照组。结果表明,肛周脓肿一期根治术后采用半缝合法较开放术式为佳。     

胆总管探查后一期缝合的临床问题探讨

1972年我院曾对一例胆总管多发巨大结石病例行胆总管切开取石后一期缝合。后经过20年的经验积累，我院又于1990～1994年间开展了胆总管探查后一期缝合和T管引流的前瞻性研究，实践证明胆总管探查后在选择性的病例中行一期缝合是安全可行的。现结合我院1990～1996年间主要因肝外胆管结石行胆总管探查后一期缝合112例的病例资料，就胆总管探查后一期缝合的有关临床问题作一探讨。     

骨关节烧伤的一期修复及其功能恢复

作者于１９７９－１９９０年采用肌瓣、肌皮瓣等一期修复骨关节烧伤２９例、３３处大关节。术后创口一期愈合者２９例次。其中伤后１０天内早期清创修复者２１例次，２０例次创口一期愈合；伤后１１天至８个月晚期手术者１２例次，９例次一期愈合。术后１－１０年的长期随诊显示，３１例次关节功能完全恢复。作者认为早期清创应用肌皮瓣一期修复是治疗骨关节烧伤的最佳选择。     

意外胆囊癌一期手术的临床分析

目的探讨意外胆囊癌的术中确诊和一期手术的方法和重要性。方法回顾性总结2001年6月至2016年6月发现的意外胆囊癌53例,其中2010年3月后有32例,全部一期完成了手术。结果全组53例,强调了一期手术处理的理念后,有32例全部一期完成了手术。结论通过术中剖检胆囊、快速冰冻病理,及时术中诊断意外胆囊癌、一期手术,可有效避免二次手术。     

关节内骨折后受损软骨细胞凋亡的实验研究

目的：探讨关节内骨折后受损软骨的变化。方法：利用冲击在兔膝关节内造成骨折，利用TUNEL、流式细胞计数，透射电镜、DAPI染色等方法对受损软骨进行动态观察。结果：关节内骨折后2周，受损软骨细胞发生坏死及凋亡。1月后受损软骨细胞仍进行性凋亡。3－6月后，损伤软骨周围的细胞也发生凋亡，损伤部软骨细胞增生，其中部分增生细胞凋亡。结论：关节内骨折后软骨细胞进行性凋亡，可能是创伤后骨关节炎发生的原因之一。     

胆总管一期缝合治疗胆总管结石疗效及术后胆漏危险因素分析

目的比较胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效,并探讨胆总管一期缝合术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月安徽省阜南县人民医院收治并完成胆总管探查术的183例患者临床资料,其中胆总管一期缝合(观察组)82例,T管引流(对照组)101例,分析比较两组的治疗效果,并对胆总管一期缝合术后胆漏发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果两组均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。两组手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);而在术后肛门首次排气时间、术后住院时间上,两组差异有统计学意义(P0.05)。实施胆总管一期缝合术的82例患者中,8例发生术后胆漏(9.76%),单因素分析结果显示:胆道手术史、术前血白蛋白水平、术前总胆红素与一期缝合术后胆漏有关(P0.05);多因素分析结果表明:术前胆红素水平以及术前血清白蛋白水平是影响胆总管一期吻合术后胆漏的独立危险因素(P0.05)。结论胆总管一期缝合术的临床疗效优于T管引流术;胆总管一期缝合术后胆漏受多种因素影响。为减少术后胆漏的发生,术者需具备熟练的手术缝合技术(包括腔镜缝合技术)。需开展大样本、多中心的前瞻性随机对照研究来进一步明确胆总管切开后一期吻合和T管留置的手术适应证。     

一期后位切开挂线左右侧切开引流手术治疗高位马蹄型肛周脓肿的临床疗效观察

目的探讨一期后位切开挂线左右侧切开引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿的临床疗效。方法对1998年1月至2004年10月收治的77例高位马蹄型肛周脓肿患者随机分成两组,治疗组46例采用一期后位切开挂线左右侧切开引流术,对照组31例采用一期切开挂线术,观察两组在创面水肿、愈合时间及肛门畸形等方面的差异。结果治疗组一期治愈44例,治愈率95.6%,对照组一期治愈30例,治愈率96.7%,随访2年无复发。两组治愈率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组在创面水肿、愈合时间及肛门畸形方面均优于对照组（P〈0.05）。结论一期后位切开挂线左右侧切开引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿能达到一期治愈的目的 ,具有疗程短、损伤小、无畸形等优点。     

胆道探查一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较分析胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法的疗效。方法 2003年1月至2008年10月间本院因胆总管结石行胆管切开取石治疗的患者100例,分为胆管一期缝合组(65例)和T管引流组(35例),比较观察两组患者的术后恢复情况、肝功能恢复情况、术后并发感染及早期并发症,以及输液量、住院时间、住院费用等。结果一期缝合组较T管引流组术后肝功能恢复较快,菌血症发生率较低,早期并发症较少,输液量较少,住院时间和住院费用较少。一期缝合组5例(占7.7%)出现手术并发症,T管引流组16例(占15.4%)出现手术并发症,多数是由于放置T管造成。结论胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊病,体现了胆道探查术后胆管一期缝合的优越性。     

腹腔镜一期Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾

目的探讨腹腔镜一期Fowler-Stephens手术在高位隐睾中的疗效。方法7例(10侧睾丸)高位隐睾患儿,腹腔镜下确认睾丸情况后,高位离断精索血管,充分游离输精管,保留睾丸引带,将睾丸一期下降固定于阴囊皮下与肉膜囊间隙。结果10侧睾丸均一期下降固定,其中9侧行一期Fowler-Stephens手术,1例双侧隐睾患儿的左睾丸充分游离精索后行一期下降固定。7例术后随访6~24个月,平均14个月,下降的睾丸无回缩、无萎缩。结论腹腔镜一期Fowler-Stephens手术对高位隐睾能达到良好疗效,值得推广。