间歇性右束支阻滞1例

这是一份男性健康青年的心电图,19岁。P波形态正常,心电轴 107°,P-P间期长短不齐,为0.71-0.12s。不等速率的变化呈周期性,每一周期约6s,可能是呼吸性窦律不齐。 P-R间期恒定为0.17s,下传的QRS波形态尚小(?),当P-P间期缩短(心率加快)至一定时限时,出现右束支传导阻滞图形;反之,当P-P间期延长(心率减慢)到一定时限时,室内传导则恢复正常。发生这一转     

2：1房室传导阻滞与房室干扰并存酷似高度房室传导阻滞1例

患者女性,74岁.临床诊断：冠心病.动态心电图MⅡ、MV5同步非连续记录示：窦性心律, P-P间期0.72～1.0s,频率83～60次 / min,可顺传心室的P-R间期固定为0.16s,呈2：1传导,A前2个及B的后2个QRS形态正常,当窦性频率略慢,P-P间期延长到1.0s时,连续出现形态与窦性形态不同的QRS波群,呈R型,时间0.10s（A后3个及B前3个QRS波群）,其P-R间期不固定,考虑为交接区逸搏心律伴非相性室内差异性传导或高位室性逸搏心律,周期1.64s,频率36次 / min,持续20余秒,连续数十个P波未顺传心室,直到P-P间期逐渐缩短至0.72s时恢复房室2：1顺传,酷似高度房室传导阻滞.     

房室结双径路内双文氏现象

患者男,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图Ⅱ导联为同次记录,中、下行为连续记录。上行基本P-P0.61—0.63s,长P-P1.36s,为下行P-P的2倍,P-R间期由0.18、0.22s至P波后QRS波群脱落,而后P-R间期缩短至0.15,又逐渐延长至0.18、0.20s。中、下行示P-P0.60—0.69s,第1组完整文氏周期中P-R间期由0.17、0.23s突然延长至0.40s,连续3次,再从0.44、0.55s至P波受阻。第2组文氏周期中P-R间期由0.16s至0.20s、连续3次;再0.21、0.22s突然延长至0.40s,连续2次;再由0.43、0.47、0.54s至P波受阻、QRS脱落。心电图诊断:窦性心律,二度窦房传导阻滞,房室结双径路内不典型双文氏现象。     

预激合并右束支阻滞3例

例1 男,20岁。因感冒后咳嗽、胸闷5d,于1999年2月17日到本院就诊。心电图(图1)示:窦性心律,P-P(或R-R)间期不规则(0.62～0.98s),R-R逐渐缩短又突然延长,最长R-R间期<最短R-R间期的2倍,周而复始。各导联P-R间期≤0.10s,QRS时限≥0.14s,Q-T间期0.36s,QRS起始部均可见“△”波,V_1呈RSR′,V_(3～5)呈“R”型,ST-T无异常,心电图诊断:窦性心律、A型预激综合征(WPW)、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、二度Ⅰ型窦房传导阻滞。     

室性早搏二联律掩盖2°Ⅰ型房室阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。图1A、B选自同一次动态心电图。图1A窦性心律与室性早搏交替出现成二联律。心房率59/min,P-R间期0.14s。图1B记录于图1A之后20min,窦性P频率71/min,下传的P-R间期分别为0.28s,0.32与0.38s此后脱落一个QRS波,又重复P-R递增现象。在QRS波脱落时,P-P显著延长,与中间有QRS波的P-P间期,相差>0.16s。心电图诊断:1.窦性心律不齐(室相性)2.室性早搏。3.2°I型房室阻滞。     

房室结内双径路传导伴间歇性快径路Ⅱ°一型房室传导阻滞1例

患者男性,27岁,1985年11月因心前区不适、气短、乏力,心电图检查发现Ⅰ°A-VB。1986年3月以来多次心电图检查P-R间期正常,或延长至0.34-0.50秒,有时则表现为Ⅱ°一型A-VB。 1986年8月心电图示:Ⅰ、Ⅱ导联P-P间隔0.90—0.96秒,P-R间期0.22秒,V_1-V_5P-P间隔0.90—0.96秒,P-R间期0.40—0.44秒,aVF导联的P_1 -R0.16秒,P_2 -R0.20秒,P_3-R0.22秒,P_4-R突然延长到0.50秒(附图,见第237页),连续19个(此处刊出5个——编者长P-R间期,无QRS脱落,考虑快径路内文氏现象,逐渐延长直至传导     

二度一型房室传导阻滞伴4相束支阻滞

例1男,38岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图示:基本心律为窦性,心率79次/min,P-P间隔匀齐,P-R间期逐渐延长,继后QRS波脱漏,房室传导比例为3:2,文氏周期结束后的第一个QRS波呈左束支阻滞形态,时限0.12s,其前有固定的P-R间期(0.30s)。且总在长间歇1.14s时出现,R-R间隔0.70s时QRS波形态转为正常。心电图诊断:二度一型     

文氏型房室传导阻滞伴发的特殊现象

患者男性,15岁,因体检发现心律失常而作常规心电图检查V_1连续描记(附图),示窦性P波,P-P间距平均为0.86s,有轻度节律不匀齐.上行P-R间期逐渐延长P_2-R0.23s,P_3-R0.24s,P_4-R0.28s、P_5-R0.38s.中行P’-R间期有类似规律变化,但P-R间期增量不固定,为不典型文氏现象,可称为“递增量不定型文氏现     

房室结快径路文氏现象伴慢—快径路隐匿性传导引起长P—P间距1例

患者男性,32岁,临床诊断:病毒性心肌炎?心电图Ⅱ导联连续记录(附图),窦P基本周期为0.83—0.93s,上行P-R间期由0.18→0.25→0.23→0.24→0.25→0.26s→P波受阻,QRS脱落,房室呈7:6传导.中行前半部分P-R间期由0.18→0.25→0.23→0.24→突然延长至0.52s,其后出现长达1.70s的长P-P间距,为其邻近的短P-P间距的2倍,房室结快径路呈5:4不典型文氏现象;中行后半部分及下行前半部分P-R间期由0.18→0.24→突然延长至0.52s,随后出现长达1.68s的长P-P间     

不典型文氏型房室传导阻滞并房窦二度逆传阻滞1例

患者女性,16岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期略不规则,P波频率约83次/min,P-R间期逐次延长,分别为0.15、0.17、0.18、0.20s,延至0.20s后重复1～3次心搏,P-R间期不变(0.20s),其后随以长R-R间期,长间期短于两个窦性周期.P-R间期增量未见逐渐减小,因而R-R间期亦不呈逐渐缩短,在中行后部分     

双束支阻滞、房室交接性逸搏心律伴左束支内文氏现象1例

1 临床资料患者,男,81岁,临床诊断:冠心病.入院时心电图(见图1):V1-a导联示P-P间期0.78～0.82 s,P-R间期0.18 s,P波与QRS波呈2∶1传导,QRS波呈RsR＇型,时限0.12～0.13 s,为完全性右束支阻滞.     

预激综合征P-R间期、P-J间期之相关问题

一、与预激综合征P-R间期长、短有关的因素 预激综合征的P-R间期大多在0.08～0.11s,但有短至0.06s或长达0.20s者[1].P-R间期的长短主要取决于下列因素:①房室旁道的性质,即是快旁道还是慢旁道?前者顺传不应期≤0.35s,具有全或无的传导特点,不出现传导延缓或递减性传导,因而不存在一度或二度Ⅰ型传导阻滞;而后者顺传不应期相当长,可达0.6～1.0s,甚至更长[2],大多数亦呈全或无的传导特点,少数可出现传导延缓或递减性传导,P-R间期＞0.12s,呈现一度、二度Ⅰ型传导阻滞,甚至出现交替性文氏周期、裂隙现象等少见的心电图表现.     

房室结内双径路传导

房室结内双径路和多径路传导在体表心电图上并非常见,报道1例如下。临床资料与心电图(附图见封四)分析男性,24岁。1979年高考体检时心电图提示“Ⅰ度房室传导阻滞”。近5年来,多次心电图检查,P-R间期时而正常(0.19秒).时而延长(0.38～0.40秒),均与频率无关。如1983年8月17日P-P间期为0.92秒,P-R间期为0.40秒;次日P-P0.97秒,     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

不典型文氏现象1例

患者女性,10岁.健康体检时发现心律不齐.心电图(附图)均为V_1导联,后3行为连续描记.见窦性心律,P-P间距0.65—0.73s,平均心率87次/min,R-R间期呈进行性延长.上行从R_4—R_(11)的R-R间期由0.14s逐渐延长至0.30s,随后出现一个长间歇文氏周期终止;其后第1个P-R间期又缩短至0.13s,另一组文氏周期开始.本例文氏周期还具有以下特点:每一     

一度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者女性,61岁.体检发现"心脏杂音"而作动态心电图检查.动态心电图示:窦性心律,平均心率79次/min,偶见房性及室性期前收缩,睡眠中P-R间期延长达0.26s以上,一过性P-R间期呈逐渐延长又逐渐缩短现象.     

房室结双径路伴快径路二度一型传导阻滞

患者男性,33岁。因感冒后反复发作胸闷、心悸2个月来我院就诊。临床诊断:病毒性心肌炎;心律失常。图示:窦性心律,频率约为70次/min。P-P间距不固定。长P-P间距为短P-P间距的整倍数(2倍或3倍)。P-R间期有2种:短P-R间期为0.16s～0.26s,P-R间期逐渐延长,部分     

随呼吸隐现的完全性左束支阻滞

患者女,41岁。主诉阵发性心慌、胸闷4天入院。查体:血压14.7/9.2kpa(110/70mmHg),心律规则,心率80/min。实验室检查.心肌酶谱、血沉、抗链“O”正常。X线心脏像正常,超声心动图示左室段腱索。心电图图1A 与 B 条为同步记录的 V_1-V_6导联,吸气时窦性 P-P间期缩短至0.74～0.86s,平均心率79min,P-R 间期0.13s.QRS 时限0.12s.呈完全性左束支阻滞图形;呼吸时 P-P 间期处长至0.82～0.92s.平均心率71/min,P-R 间期不变,左束支阻滞波形消失;C 暂时停止呼吸,室内传导正常。图2为活动后记录示完全性左束支阻滞。心电图诊断:1.窦性心律不齐;2.间歇性完全性     

房室结双径路致2∶1房室传导阻滞2例

例1患者男性,26岁。临床诊断:脂溢性皮炎。体检:BP112/60mmHg,心界不大,心率54次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。24h动态心电图检查(图1)示:窦性心律,P-P间期0.84～0.88s,下传的P-R间期分别为0.20s或0.20、0.24s,最终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期,房室传导比例2∶1、3∶2。自P6波后,P波分别以P-R间期0.20、0.52s下传心室,可能因快径路隐匿性结-窦折返形成一次窦房交接区干扰,亦可能是隐匿性结-窦夺获,此时形成的长P-P间期为短P-P间期的两倍。较为特殊的是,图中P7波与P5波在R-P间期相等时,P7波可由慢径路下传心室,…     

4相阵发性Ⅲ°房室传导阻滞1例

患者男性,15岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅱ能,心电图为Ⅱ导联连续记录,示P-P间期0.69-0.82s,当P-P间期0.69-0.72s时,p波均能下传,其P-R间期0.18-0.21s,QRS呈完全性右束支阻滞;当P-P间期突然延长至0.82s时(如P_2-P_3、P_(13)-P_(14))便出现连续7-9个P波受阻、