术前三维DSA模拟对翼点入路夹闭前交通动脉动脉瘤侧别选择的意义

目的探讨通过术前三维DSA模拟术中观察角度选择翼点入路侧别夹闭前交通动脉动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性连续纳入75例翼点入路夹闭的Hunt-HessⅢ级及以下单发前交通动脉动脉瘤患者,术前通过三维DSA模拟术中观察角度,选择利于暴露侧手术;收集所有患者性别、年龄、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小、手术侧别选择情况、并发症发生情况、术后住院时间、动脉瘤完全夹闭比例及出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分;比较左右侧及血管造影时不同A1优势侧入路动脉瘤夹闭情况及临床预后。结果 (1)左侧A1优势患者56例(74.7%),采用左侧翼点入路夹闭30例,右侧翼点入路夹闭26例;右侧A1优势患者19例(25.3%),采用右侧翼点入路夹闭15例,左侧翼点入路夹闭4例。(2)术中动脉瘤暴露满意,与术前三维DSA影像模拟情况相符;患者术后中位住院时间9(8,11)d;6例(8.0%)术后出现症状性脑梗死,1例(1.3%)并发颅内感染;65例术后复查头部DSA或CT血管成像,完全夹闭62例(95.4%),瘤颈处有残余3例(4.6%);出院时GOS评分5分69例(92.0%),4分3例(4.0%),3分3例(4.0%)。(3)左右侧及是否A1优势侧入路,患者手术并发症、动脉瘤完全夹闭比例、术后住院时间、出院时GOS评分等方面差异均无统计学意义(均P0.05)。结论通过术前三维DSA模拟术中观察角度,选择利于暴露侧行翼点入路夹闭前交通动脉动脉瘤具有较高的安全性和有效性。     

颅内动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内动脉瘤的手术治疗和并发症防治的经验。方法 回顾性分析了73例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方式、预后及并发症。结果 73例共76个动脉瘤。2例术前死亡，手术成功夹闭73个，包裹梭形动脉瘤1个。Glasgow预后分级(GPS)：Ⅰ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，V级56例。结论 数字减影血管造影(DSA)及三维CT血管造影(3D-CTA)均可有效诊断颅内动脉瘤，且31％-CTA有助于手术前了解动脉瘤与载瘤动脉及周围血管的关系；翼点入路及纵裂入路可有效治疗常见的颅内动脉瘤。积极防治其并发症是手术成功的关键；急性脑积水应早期应用脱水剂，配合腰穿或腰穿持续引流释放血性脑脊液；慢性脑积水应及时行V-P分流。     

基底动脉远端穿支动脉瘤

基底动脉远端动脉占颅内动脉瘤的5％～8％,多起源于基底动脉尖部,少数位于P_1、P_2 或小脑上动脉。作者报告1例初次脑血管造影阴性,再次脑血管造影显示的基底动脉远端动脉瘤,手术证实为基底动脉远端穿支动脉瘤并给予成功夹闭并保存穿支动脉血流。 患者,女,56岁, 突然出现严重的后枕部头痛,伴恶心、呕吐。检查:昏睡状态,颈项强直。CT扫描示SAH,病情为Hunt和HessⅢ级。初次四血管造影未显示动脉瘤,9d后重复血管造影为左小脑上动脉动脉瘤,直径约3mm,且造影剂灌注及排空缓慢。采用翼点入路开颅暴露基底动脉尖部,磨除后床突,充分暴露动脉瘤,见动脉瘤体与左小脑上动脉粘连,有穿支动脉在动脉瘤体中间通过,从动脉瘤体上分离该穿支动脉     

吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中的初步应用

目的探讨吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）脑血管造影在颅内动脉瘤手术中的作用。方法选择20例术中行ICG造影的颅内动脉瘤患者，其中16例手术直接夹闭动脉瘤，1例手术切除动脉瘤，3例行动脉瘤切除或孤立＋血管重建术。术中造影时，将即时稀释的对比剂（25mg的ICG加入到2ml注射用水中）一次性快速注入肘静脉，荧光手术显微镜下观察造影血管。术后行DSA造影。评价术中ICG造影在颅内动脉瘤手术中的作用。结果16例行动脉瘤夹闭手术患者中，1例小脑下后动脉动脉瘤患者，夹闭后ICG造影发现动脉瘤残余，经调整动脉瘤夹后再次ICG造影，证实动脉瘤夹闭完全；1例颈内动脉动脉瘤夹闭后术中造影发现颈内动脉狭窄，调整动脉瘤夹后再次造影证实无狭窄。1例大脑后动脉瘤患者，术中ICG造影发现动脉瘤内完全血栓形成，载瘤动脉近端闭塞，远端通过血管吻合支供血，遂术中决定行动脉瘤切除术。3例动脉瘤切除或孤立＋血管重建手术患者中，2例术中ICG造影证实吻合口通畅，远端血供良好；1例术中造影发现吻合口功能不良，但同侧额叶脑组织供血良好，故未进一步调整吻合口，术后患者无明显神经功能缺损症状，DSA证实同侧大脑中动脉侧支供血。16例术后行DSA检查者，均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影是颅内动脉瘤术中监测动脉瘤是否残留、载瘤动脉是否狭窄及吻合血管是否通畅的重要的手段。     

经翼点入路手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤

目的观察经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤的效果。方法经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤8例,术中采用载瘤动脉临时阻断、动脉瘤内减压、动脉瘤塑形、组合夹闭等综合手段完成动脉瘤夹闭。结果本组术后恢复优良6例,轻残1例,重残1例。结论经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤有效,术中综合应用显微外科技术,根据个体化原则谨慎处理。     

复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的效果分析

目的探讨应用复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的安全性及短期有效性。方法回顾性连续纳入2014年12月至2017年3月南方医科大学南方医院神经外科行复合手术治疗的复杂破裂动脉瘤患者14例,其中急性自发性蛛网膜下腔出血性动脉瘤13例,复发动脉瘤栓塞术中出血1例。12例动脉瘤行塑形夹闭术,术中均行DSA造影评估动脉瘤夹闭效果。2例动脉瘤行颅内外血管旁路移植并动脉瘤孤立术,DSA造影评估桥血管通畅性后行血管内球囊闭塞术孤立动脉瘤。结果 14例患者,11例造影后急诊行复合手术,2例择期手术,1例栓塞术中出血急诊行抢救性手术。12例动脉瘤夹闭术中造影提示3例需要调整动脉瘤夹,其中2例载瘤动脉狭窄,1例夹闭不全,调整后均夹闭满意。2例颅内外血管旁路移植术中造影均通畅,一期行动脉瘤孤立术。术后1例患者因严重血管痉挛,自动出院。1例术后出现灌注压突破,行血肿清除并减压术,出院时格拉斯哥预后评分(GOS)3分。余患者术后均无新发神经功能障碍。对13例患者术后3~24个月行临床随访,均无新发神经功能障碍,GOS 5分8例,4分5例。6例患者行DSA复查,其中4例动脉瘤夹闭未见动脉瘤复发,载瘤动脉通畅;2例血管旁路移植动脉瘤无复发,载瘤动脉及吻合血管通畅。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内复杂破裂动脉瘤安全且有效。     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法 应用显微神经外科技术，对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路，以Mayfied三头钉头架固定头部，取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分，评分为好的患者48例，差者3例，死亡3例。结论 经翼点入路，应用显微外科技术，手术路径最短，视野角度最大，是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。     

改良翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤10例

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因之一，致残率、病死率均高，手术夹闭动脉瘤难度大．Yasargil翼点入路开颅，面神经额支的保护率为70％，术后颞肌萎缩时有发生。作者对常规翼点入路进行了改良，使面神经的损伤概率降低，术后颞肌不萎缩现将颅内动脉瘤改良翼点入路的手术方法及临床疗效报道如下。     

经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤体会

目的探讨经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析13例采用经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床应用情况及效果。结果本组病例均行一次性夹闭,共13个动脉瘤,手术后早期效果:良好10例,轻残2例,重残1例,无死亡病例。结论经翼点入路显微手术夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要方法,能充分显露动脉瘤,临时阻断血流,提高颅内动脉瘤的手术疗效。     

三维CT血管造影在前交通支动脉瘤诊治中的应用

目的探讨三维CT血管造影（3D—CTA）在前交通支动脉瘤的诊断与治疗中的临床意义。方法对85例手术治疗的前交通支动脉瘤进行回顾性研究,其中术前直接由数字减影血管造影（DSA）检查确诊并手术26例,术前直接由3D-CTA检查确诊并手术51例,8例术前同时行DSA＋3D-CTA检查并手术。67例术后复查3D．CTA,9例术后复查DSA。结果术前首先行3D—CTA检查的57例中,51例确诊并均经手术证实,6例3D-CTA检查结果阴性而补充DSA检查结果阳性。术前首先行DSA检查的28例中,26例确诊并均经手术证实,2例DSA检查结果阴性而补充3D-CTA检查结果阳性,所有动脉瘤均经显微手术夹闭,翼点入路73例,纵裂入路12例,疗效满意。结论3D-CTA可以作为前交通支动脉瘤的首选筛查手段,不但为手术入路的选择提供帮助,还可以作为术后常规复查手段。     

3D-CTA、3D-DSA评估脑动脉瘤患者行显微外科夹闭术的治疗效果

目的 以三维CT血管成像（3D-CTA）、三维脑血管造影（3D-DSA）检查评估脑动脉瘤患者行显微外科夹闭术的效果,为合理选择脑动脉瘤显微外科夹闭后的评估方法提供依据.方法 对25例行显微外科夹闭术后的脑动脉瘤患者行3D-CTA、3D-DSA复查,分别对有无动脉瘤夹闭不全、动脉瘤颈残留/成角、载瘤动脉狭窄、载瘤动脉闭塞和动脉瘤夹滑脱移位5种影像学特征进行分析、赋值和计分,并进行统计分析.结果 25例患者中,术后3D-CTA复查显示载瘤动脉狭窄2例,未见动脉瘤夹闭不全、动脉瘤颈残留/成角、载瘤动脉闭塞和动脉瘤夹滑脱移位;3D-DSA复查显示动脉瘤夹闭不全1例、动脉瘤颈残留/成角1例、载瘤动脉狭窄2例,未见载瘤动脉闭塞和动脉瘤夹滑脱移位.两种检查方法的评分比较无统计学差异（P＞0.05）.结论 3D-CTA对显微外科夹闭术后的总体评价效果与3D-DSA具有可比性,但其对动脉瘤夹闭不全和动脉瘤颈残留/成角的显示不及3D-DSA.     

256层螺旋CT三维血管成像与三维DSA诊断颅内动脉瘤的对比分析

目的对比256层螺旋CT三维血管成像（3D．CTA）与三维数字减影血管造影（3D-DSA）诊断颅内动脉瘤的价值。方法回顾性分析46例就诊时临床表现疑似为蛛网膜下腔出血（SAH）或MR血管成像检查怀疑为颅内动脉瘤的患者,全部行头颈联合3D-CTA及3D-DSA检查,两名影像科医师使用盲法独立判读所有患者的3D-CTA图像,3D．DSA的图像由1名从事血管介入的神经科医师和1名介入影像科医师共同判读确定。以3D-DSA检出动脉瘤的数目为标准,评估3D-CTA的敏感性、特异性以及两名3D-CTA阅片者、3D-CTA与3D-DSA技术之间,在动脉瘤检出数量的一致性;测量动脉瘤瘤体最大径,以3D．DSA图像测量值为标准,比较两名3D-CTA阅片者用3D．CTA容积重建图像测量瘤体最大径的差异以及3D-CTA容积重建与3D-DSA图像在瘤体最大径测量上的差异。结果3D-DSA对46例患者中的37例共检出49个动脉瘤,其余9例未被发现动脉瘤。①3D-CTA在检出动脉瘤数目方面的敏感性为91．8％-93．9％,特异性为77．8-100％。②对〈3mm的动脉瘤,3D-CTA的敏感性均为83．3％,特异性为77．8％-100％。③从动脉瘤的检出率方面,3D-CTA阅片者以及3D．CTA与3D．DSA技术之间一致性均较高（分别为K=0．730,K=0．686-0．777）。④两名医师采用3D-CTA法测量的瘤体最大径与3D-DSA法的测量值,以及两名医师的3D-CTA测量值之间均存在高度相关性,均r值=0．996,均P值〈0．001。结论256层螺旋CT3D-CTA对动脉瘤检出的敏感性和特异性均较高,3D-CTA对动脉瘤的检出率和瘤体最大径测量与3D-DSA一致性较高,可以作为疑似动脉瘤患者的首选筛查方法。但其对瘤体最大径〈3mm的动脉瘤仍有假阴性的表现。在高度怀疑动脉瘤而3D-CTA结果显示为阴性时,仍需进一步行3D-DSA检查。     

数字减影血管造影结合容积再现技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中DSA结合容积再现技术(VRT)的应用价值。方法回顾性连续纳入2016年1月至7月入住江苏省苏北人民医院神经外科的颅内动脉瘤患者19例,均行开颅夹闭术。夹闭后即刻行DSA并利用VRT处理相关图像,对夹闭效果欠佳者调整动脉瘤夹后,直至造影证实夹闭满意。将动脉瘤无复发且格拉斯哥预后评分为4~5分评价为治疗效果良好。结果 19例患者共计26个动脉瘤,显微镜下观察均完全夹闭。经造影证实,18个动脉瘤首次完全夹闭,1个基底动脉顶端动脉瘤其对侧大脑后动脉夹闭并伴有瘤颈残留,1个前交通动脉动脉瘤将对侧A2夹闭,1个后交通动脉动脉瘤将脉络膜前动脉完全夹闭,3个瘤颈部残留,1个大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭后上干血管狭窄,1个前交通动脉动脉瘤夹闭后前交通动脉及对侧A2起始处狭窄。2个因术中动脉瘤破裂出血未能调整外,其余经调整后夹闭理想。2例严重脑血管痉挛中,1例经导管缓慢注射罂粟碱后好转,1例应用罂粟碱脑棉片局部湿敷后好转。术中DSA及VRT图像处理时间30~100 min,未发生造影相关并发症。术后随访3~16个月,CT血管成像示均无动脉瘤再生长及狭窄血管闭塞,1例偏瘫,18例恢复良好。结论术中DSA结合VRT有助于术中实时观察夹闭效果、调整动脉瘤夹,可减少瘤颈残留、载瘤动脉和瘤周血管闭塞,从而改善手术效果。     

旋转式数字减影血管造影成像在颅内动脉瘤诊治中的应用

目的探讨旋转式数字减影血管造影三维重建成像(3D-DSA)在诊断和治疗颅内动脉瘤中的价值。方法选择217例蛛网膜下腔出血患者,行常规DSA及3D-DSA检查。比较二者在显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈的宽窄及与载瘤动脉的空间关系中的作用。对证实为颅内动脉瘤的患者行介入栓塞或开颅夹闭术,应用3D-DSA对术后部分患者评价诊治效果。结果常规DSA发现139例(64.1%)153个动脉瘤;3D-DSA检出156例(71.9%)177个动脉瘤(检出率提高7.8%,P<0.01),其中有常规DSA漏诊的、直径<2mm的微小动脉瘤3个,发现5例常规DSA呈假阳性的患者;3D-DSA在显示动脉瘤瘤颈、瘤体形态及与载瘤动脉的空间关系方面明显优于常规DSA,差异有统计学意义(P<0.01)。弹簧圈栓塞97例,夹闭52例,保守治疗7例;应用3D-DSA随访术后84例介入栓塞和45例开颅夹闭患者,效果良好。结论3D-DSA技术显著提高动脉瘤检出率,能多角度立体显示动脉瘤大小、形态、瘤颈的宽窄及与载瘤动脉的空间关系,为治疗和评价诊治效果提供精确丰富的数据信息。     

三维数字减影血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的作用

目的探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)在颅内动脉瘤的诊断及制定治疗策略中的价值。方法选择急性蛛网膜下腔出血并疑似颅内动脉瘤的患者53例,在常规数字减影血管造影(2D-DSA)的基础上行3D-DSA检查,根据造影结果制定相关治疗策略。结果53例患者中经3D-DSA证实共检出45例57个动脉瘤,3D-DSA较2D-DSA能更好地显示动脉瘤立体形态、载瘤动脉与毗邻血管的关系、瘤颈及其与载瘤血管关系,准确判断动脉瘤血管内治疗和外科手术夹闭的可行性,并为栓塞或支架置入提供最佳工作角度。结论3D-DSA可提高颅内动脉瘤特别是<2mm动脉瘤的检出率,为制定颅内动脉瘤的治疗策略提供准确、有效的信息,从而进一步提高动脉瘤血管内治疗和手术的安全性。     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨颅内前循环动脉瘤的影像学诊断方法、手术时机、改良翼点入路的显微手术方法,术中和术后脑血管痉挛（CVS）的防治以及可能影响手术预后的因素。方法回顾性分析62例颅内前循环动脉瘤患者的临床资料。结果62例患者均经DSA和（或）CTA检查后明确其诊断。61例行改良翼点入路开颅手术;1例行纵裂入路开颅手术。直接夹闭动脉瘤63个,包裹梭形动脉瘤1个,术中所见与影像学检查结果一致。术后随访51例,随访时间为1个月～2年。按照格拉斯哥预后评分（GOS）,良好的有45例（88．2％）,轻度残疾的有2例（3．9％）,重度残疾的有1例（1．9％）,死亡的有3例（5．9％）。随访的患者均未出现颞肌萎缩及面神经颞支损伤等情况。术后有1例患者因CVS死亡,术中应用罂粟碱处理的22例患者,术后均无明确的CVS发生。有15例患者术中行终板造瘘,术后配合腰大池引流术,在6个月至2年的随访中只有2例发生慢性脑积水。结论①术前应行高质量的全脑血管造影,有利于手术的进行。②颅内前循环动脉瘤一旦被确诊应早期治疗。③改良翼点入路可以减少颞肌萎缩的发生,术后面神经损伤减少。④CVS是影响手术预后的重要因素,术中终板造瘘和术后腰大池引流术等综合措施有利于减少CVS和慢性脑积水的发生。     

后交通动脉动脉瘤夹闭术中瘤夹的选择和应用

目的探讨开颅夹闭后交通动脉动脉瘤（PCoAA）的手术中,动脉瘤夹的选择规律和使用方式。方法回顾性分析2007年1月—2011年6月,北京大学第一医院开颅手术夹闭的46例PCoAA患者的临床资料。根据动脉瘤颈与载瘤动脉的关系对动脉瘤进行分型,分析瘤颈的位置、术中动脉瘤夹的型号及放置方式等。术后对患者以门诊、电话、DSA进行随访4个月至4年。结果①将46例PCoAA分为颈内动脉、后交通动脉、分叉型3种类型。其中分叉型22例、颈内动脉型19例、后交通动脉型5例。动脉瘤的位置（按时钟模式的12个钟点方向）位于1个钟点的2例,跨2个钟点的34例,跨3个钟点的10例。②对37个动脉瘤选用弯型动脉瘤夹、6个选用直型、2个选用成角度跨血管型（90°）、1个选用枪型。瘤夹长度54.3%（25/46）的为6～7 mm,另有21.7%（10/46）的长度为5～7 mm。对后交通动脉型及分叉型动脉瘤夹放置均采用平行于血管方向,而对颈内动脉型动脉瘤,垂直血管放置瘤夹13例,平行于血管放置瘤夹6例。③术后随访显示,患者均无动脉瘤复发及破裂的临床表现。对12例行DSA随访,显示动脉瘤颈均夹闭完全,无动脉瘤残留。结论 PCoAA夹闭术中,确认动脉瘤颈的位置,辨别瘤周血管的解剖关系,对动脉瘤夹的选择和放置至关重要。首选弯型动脉瘤夹,能提高完全夹闭PCoAA的成功率。     

手术中微血管多普勒超声在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用

目的探讨手术中微血管多普勒超声在颅内巨大动脉瘤手术治疗中的应用。方法13例颅内巨大动脉瘤患者进行了手术直接夹闭或动脉瘤孤立+旁路移植手术。术中分别在动脉瘤夹闭前及夹闭后应用术中微血管多普勒对动脉瘤及邻近血管进行血流速度的检测,以及在动脉瘤孤立后进行移植血管和吻合血管血流的检测。结果巨大动脉瘤内血流的多普勒波谱主要表现为4种:无波形;间断不连续波形;双向波形;单向波形,但速度均小于载瘤动脉的速度。5例直接塑形夹闭动脉瘤中,其中2例在夹闭后证实有载瘤动脉或邻近血管的狭窄。7例旁路移植手术中,多普勒检测移植血管均通畅。1例单纯孤立术夹闭后检测瘤内无血流。结论在颅内巨大动脉瘤的手术治疗中,术中微血管多普勒超声是一种简便、安全有效的监测技术。