Pringle肝血流阻断和半肝血流阻断在肝癌切除术中的应用比较

目的考察并比较Pringle肝血流阻断和半肝血流阻断在肝癌切除术中的作用。方法收集行肝切除术的肝癌病患168例,其中82例行半肝血流阻断法（HVC）切除肝脏,86例行Pringle法阻断入肝血流法切除肝脏。结果两组病例的年龄、性别比、肝硬化程度、肿块大小和位置等无显著差异（P〉0．05）。与HCV组比,Pringle组的阻断次数较多（P〈0．05）,阻断时间、手术时间和出血量无显著差异（P〉0．05）。2个组别术前的肝功能指标均无显著差异（P〉0．05）;与HVC组术前比,术后1～4d的血清白蛋白（Bumin）、血清胆红素（Bilimbin）和血清胆碱酯酶（Cholinesterase）无显著差异（P〉0．05）,丙氨酸转氨酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）显著增高（P〈0．05）;与Pringle组术前比,术后1～4d的Bumin和Cholinesterase显著降低（P〈O．05）,Bilirubin、ALT和ALP显著增高（P〈0．05）;与HVC组术后比,Pringle组术后l～4d的Bumin和Cholinesterase显著降低（P〈0．05）,Bilirubin、ALT和ALP显著增高（P〈0．05）。2个组别的术后并发症发生无显著差异（P〉0．05）。结论HVC和Pringle相比,HVC对肝功能的影响较小,略优于Pfingle法。     

肠钳夹压法区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的总结肠钳夹压法区域性肝血流阻断行肝切除的经验。方法回顾分析26例肠钳夹压法区域性肝血流阻断行肝切除的临床疗效。包括：外侧左肝外侧叶切除15例、肝段或不规则肝段切除11例。记录肝血流阻断时间及出血量。结果本组病例无死亡。所有病例均一次性阻断肝脏血流,左肝外侧叶切除（即肝血流阻断时间）平均手术时间（16．37±2．01）min,术中出血量平均（250．40±20．04）ml;肝段或部分肝切除平均手术时间（18．20±8．03）min,术中出血量平均（190．30±40．02）ml。术中输血3例。术后并发胆瘘1例、切口感染2例。结论肠钳夹压法区域性肝血流阻断下进行肝切除能完全阻断病灶肝的全部入肝出肝血流,术中出血量较少．是一种简便、安全且有效的方法。     

简化全肝血流阻断切肝术

我们采用常温下全肝血流阻断技术为32例肝肿瘤病人施行了肝切除术.其中肝细胞癌23例;巨大血管瘤4例;肝母细胞瘤3例;肝细胞腺瘤2例,术中平均全肝血流阻断时间为12.5±5.3分.平均输血量为1050±370.5ml.住院死亡率为6.2%.肝硬化患者的全肝血流阻断安全时限可达20分钟.全肝血流阻断技术防止了术中大出血和空气栓塞,提高了侵及或邻近肝静脉或肝后下腔静脉之肝肿瘤的根治性切除率和手术的安全性.     

选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用

目的探讨选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的临床价值和安全性。方法回顾性分析29例肝癌半肝切除术病例,讨论选择性半肝血流阻断在肝癌半肝切除术中的应用。结果20例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,未出现肝衰竭并发症。结论对于适应证明确的肝脏疾病,通过选择性半肝血流阻断后行半肝切除术,可有效减少术中出血、降低术后相关并发症的发生。该术式又为肝癌半肝切除术提供了一个合理安全的术式,尤其是肝硬化患者,有利于术后肝功能恢复。     

不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术

回顾分析我科在1999～2002年为肝癌患者施行不阻断肝血流状态下的肝癌肝切除术的治疗体会。总结手术的经验。根据术中探查结果，首先游离左、右三角韧带，左、右冠状韧带，肝圆韧带及肝镰状韧带后，将肝脏托出；在不阻断肝门血流状态下。围绕肿瘤，用7号丝线间断绞索缝扎一周，阻断肝脏局部通向肿瘤的血流。在缝扎线外侧切开肝被膜，边切除，边对条索状物钳夹。结扎，切断；完整切除肝肿瘤。该方法最大优点：(1)能够较好控制手术野血供，减少术中出血。(2)能最大限度保护残余肝脏功能，避免受到缺血一再灌注的损害。(3)不需要解剖肝门等复杂手术技术。(4)不需要特殊的器械和材料，是一种简便、值得推广的肝脏外科技术。     

动脉阻断钳、门脉钳在半肝血流阻断中的应用

目的:探讨动脉阻断钳、门脉钳在半肝血流阻断中的应用价值.方法:回顾性分析近3年来62例采用选择性半肝血流阻断进行大肝癌切除术患者的临床资料,62例术中均采用动脉阻断钳阻断肿瘤侧半肝入肝血流,门脉钳阻断出肝血流的半肝血流阻断方法.结果:62例大肝癌切除均顺利完成;手术时间100～150 min,平均120 min.术中出血量50～750 mL,平均360 mL,未输血40例;术后恢复良好并痊愈出院,无肝功能衰竭及其他严重并发症,无围手术期死亡.结论:采用动脉阻断钳、门脉钳进行选择性半肝血流阻断,不但获得了良好血流阻断效果,使出血更加容易控制,而且最大限度保护了患者的肝功能,是一种值得推广的肝脏血流阻断工具.     

半肝血流阻断法与Pringle法在肝切除术应用中安全性与有效性比较的Meta分析

目的系统评价半肝血流阻断法与Pringle法在肝切除应用中的安全性和有效性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2013年第8期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,查找所有比较半肝血流阻断术与Pringle法应用于肝切除的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年8月。同时追溯纳入研究的参考文献。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,包括624例患者。结果显示:①手术安全性方面:Pringle法的手术时间少于半肝血流阻断法[SMD=0.34,95%CI(0.02,0.66),P=0.04],但两者术中失血量、术中输血需求比、住院时间、手术并发症等指标无明显差异。②有效性方面:半肝血流阻断法的术后第3天ALT水平[SMD=–0.71,95%CI(–1.28,–0.14),P=0.02]、第7天ALT水平[SMD=–1.73,95%CI(–2.85,–0.62),P=0.002]、第1天AST水平[SMD=–0.74,95%CI(–1.38,–0.09),P=0.03]、第7天AST水平[SMD=–0.99,95%CI(–1.26,–0.71),P<0.000 01]、第3天TBIL水平[SMD=–0.34,95%CI(–0.57,–0.10),P=0.005]及第7天TBIL水平[SMD=–0.52,95%CI(–1.02,–0.01),P=0.04]均低于Pringle法。结论与Pringle法相比,半肝血流阻断法在减轻肝脏缺血再灌注损伤以及促进肝切除患者术后肝功能恢复方面更好。因纳入研究的数量及样本量较少,且受质量限制,一些主要的测量指标报道过少,缺乏足够的信息进行分析,所以上述结论仍需开展大样本、多中心、高质量的RCT进一步验证。     

半肝血流完全阻断无血切肝术的手术配合

迄今为止,肝切除术仍然是公认的治疗原发性肝癌最有效的方法之一。如何有效控制肝切除时的大量出血,保证残肝不受缺血和胃肠道淤血的损害,预防空气栓塞等并发症的发生,是国内外学者追求的目标。我院在采用各种肝血流阻断法行肝切除的基础上,创立了半肝血流完全阻断无血切肝术,取得了满意的效果。现将术中护理配合报告如下。     

半肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用

目的探讨半肝出入肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用及其意义。方法对肿瘤邻近肝静脉主干的肝癌患者5例施行半肝出入肝血流联合阻断下肝叶切除术,采用肝静脉的阻断方法包括丝线结扎、血管带或导尿管阻断以及小心耳钳阻断等。结果结扎或阻断右肝静脉2例,阻断左肝静脉及肝中静脉共干3例。术中出血少,2例未输血,3例输红细胞悬液200--400 ml;术后无出血、胆漏、肝功能不全以及膈下积液、感染等并发症,均痊愈出院。随访8--34月,其中1例患者于术后11月死于肿瘤复发,4例患者均无瘤生存。结论半肝出入肝血流联合阻断技术减少术中出血和输血,避免肝静脉损伤引起的大出血或空气栓塞,同时最大程度维护余肝功能,降低术后并发症发生风险,适用复杂肝脏肿瘤切除术。     

选择性肝血流阻断法在肝切除术中应用研究

目的探讨选择性肝血流阻断法行肝切除术的治疗效果。方法原发性肝癌行肝切除术患者60例,其中行选择性肝血流阻断法肝切除术28例（选择性肝血流阻断组）,行全肝入肝血流阻断法肝切除术32例（全肝血流阻断组）,比较2组手术时间、术中出血量、术后肝功能、并发症及预后情况。结果与全肝血流阻断组比较,选择性肝血流阻断组术中出血量较少、术后谷丙转氨酶较低,术后前白蛋白及胆碱酯酶水平较高、术后并发症发生率较低、术后在院观察时间较短,2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;2组手术时间、胆红素及白蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）;选择性肝血流阻断组并发症发生率（7．1％）低于全肝血流阻断组（28．1％）（P〈0．05）。结论选择性肝血流阻断法行肝切除术可有效控制出血,术后肝功能恢复较快。     

彩色多普勒超声系统对子宫肿瘤动脉血流的测定

本文报道应用彩色多普勒超声系统动态观察１３９例子宫动脉的血流动力学变化。其中７９例为经超声诊断、手术病理证实的子宫肿瘤，另６０例为正常子宫动脉的血流测值。结果：１３９例子宫动脉的彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）清晰、色彩明亮、鲜艳、脉冲多普勒（ＰＷ）收缩期呈单峰频谱，上升较快、下降较慢，舒张期有持续血流信号。正常子宫动脉血流量为１９０．９０±８５．７６ｍｌ／ｍｉｎ；良性病变子宫肌瘤值为３７６．４３±９２．３６ｍｌ／ｍｉｎ；恶性病变中以绒毛膜上皮癌值最高，为１４８０．２１±１８０．６２ｍｌ／ｍｉｎ，此值明显高于正常及良性肿瘤。因此，ＣＤＦＩ和ＰＷ可对子宫肿瘤的良、恶性，为临床提供一定的科学依据。     

脉冲多普勒对原发性肝癌肝动脉及门脉静血流的定量测定

本文应用脉冲多普勒对36例原发性肝癌、16例肝内良性占位性病变及13例晚期肝硬化的肝总动脉(CHA)、肝固有动脉(PHA)、及门静脉的血流做定量测定,并用34例正常人做对照。正常人CHA血流量为277±148ml/min,PHA血流量为182±101ml/min。原发性肝癌CHA血流量为1114±480ml/min,PHA血流量为850±504ml/min,明显高于正常人组(P<0.0001),亦明显高于各组(P<0.0001),而门静脉血流量仅稍高于正常人组,和肝硬化组无明显差别。故肝动脉血流的测定对肝内占位性病变良恶性的鉴别有重要意义,其灵敏度为71.4％(CHA血流量指标)及64.2％(PHA血流量为指标),特异度为100％,准确度为79.5％及74.3％。     

药物流产过程中滋养层血流的变化

目的和方法：运用多普勒超声技术监测２３３例药物流产患者服药前后的滋养层血流变化。结果：药物流产成功２１１例,失败２２例。服药后随时间的延长药物流产成功组的滋养层血流显示率及Ｖｍａｘ逐渐减低,ＲＩ逐渐增加;药物流产失败组的滋养层血流Ｖｍａｘ则先减低后增加而ＲＩ则先增加后减低,与成功组对照差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：多普勒超声监测药物流产患者的滋养层血流变化较单纯运用二维超声监测在判定药物流产是否成功上更敏感。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗

目的：探讨肝叶切除经肝断面取癌栓治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效。方法：60例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者行肝叶或肝癌切除并取癌栓，并与同期肝癌无癌栓者的手术疗效进行对比分析。结果：门静脉癌栓组6、12个月生存率分别为88．3％、51．7％，与单纯肝癌切除组的93．3％、62．2％比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：原发性肝癌合并门静脉癌栓手术切除肝癌并于肝断面门静脉取除癌栓不增加手术的创伤和难度，其治疗效果与无癌栓肝癌的手术疗效相近。     

肝癌的彩色多普勒血流显像特征

目的⑶以彩色多普勒血流显像分析了 ７５ 例原发性肝癌 ⒉１ ０５ 个病灶⒕和 ５ ４ 例肝转移癌 ⒉９６ 个病灶⒕的血供类型⒙旨在提供诊断和鉴别诊断的依据⒚方法⑶用彩色多普勒血流频谱对肝固有动脉、门静脉和肿瘤的供养血管的血流动力学参数进行测定⒙所用指标为最大血流速度 ⒉ Ｖｍ ａｘ⒕⒛阻力指数 ⒉ Ｒ Ｉ⒕⒛搏动指数 ⒉ Ｐ Ｉ⒕⒛最大与最小血流速度之比 ⒉ Ａ ／ Ｂ⒕和血流量 ⒉ Ｆ Ｖ ⒕⒚结果⑶原发性肝癌和肝转移癌的肝固有动脉和门静脉的 Ｖｍ ａｘ 和 Ｆ Ｖ 均高于正常对照组 ⒉ Ｐ＜ ００ ０１⒕⒙而肝固有动脉的 Ｒ Ｉ、 Ｐ Ｉ、 Ａ／ Ｂ 值均低于对照组⒚原发性肝癌组中 ８２ 个病灶可见搏动性血流信号 ⒉９ １１％ ⒕⒙其中 ６５ 个为 ⒈篮网⒔状 ⒉７２２％ ⒕⒚肝转移癌主要表现为瘤周供血⒚结论⑶彩色多普勒血流显像有助于提高原发性肝癌和肝转移癌的诊断和鉴别诊断精度⒙但对于多血管性肝转移癌的鉴别是不可靠的⒚     

高强度超声对兔肝肿瘤营养血管损伤作用的病理观察

目的 观察高强度超声（HIU）对肿瘤营养血管的破坏作用。 方法 采用HE染色、弹力纤维维多利亚蓝和丽春红S组织化学染色，观察HIU对兔VX2肝脏肿瘤营养血管破坏的情况。 结果 HIU治疗后，肿瘤组织发生凝固性坏死，小于200ym的靶区肿瘤营养血管完全破坏，血管弹力纤维出现崩解、分布不均、断裂及分层等现象，而邻近组织大血管未受损伤。 结论 HIU可能较完全破坏肿瘤营养血管，从而有可能抑制肿瘤的增生和转移，增强HIU治疗肿瘤的效果。     

海捷亚对高血压病患者肾血流的影响

目的　用彩色多普勒血流测定的方法评价海捷亚对高血压病患者肾血流的影响。方法　II期高血压病 3 0例 ,口服海捷亚 1片 /日 ,共 4周。服药前及服药后第二、第四周末测定肾血流。结果　用药四周后血压均显著下降 ,肾内血流由低速高阻型变为高速低阻型。段动脉和叶间动脉的收缩期最大血流速度 (Vs)、舒张期末最低血流速度 (Vd)、血流峰值加速时间 (AT)、阻力指数 (RI)和脉冲指数 (PI)均较用药前明显改善 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。血压降低与肾血流参数之间呈明显直线相关。结论　海捷亚在降压的同时可改善肾血流。     

硬膜外阻滞复合全麻在胸科肿瘤手术中的应用

目的：比较硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻在胸科肿瘤手术中的临床应用,在麻醉效果、血流动力学、术后苏醒等方面的影响。方法：46例择期胸科肿瘤手术患者（ASAⅠ～Ⅲ）,随机分成两组,Ⅰ组应用硬膜外阻滞复合全麻并行PCEA,Ⅱ组应用单纯全身麻醉。并对术中MAP、HR、SPO2、全麻药用量,术后苏醒程度,拔管时间及术后并发症进行观察。结果：Ⅰ组病例术中血流动力学平稳,围拔管期心血管反应轻微,全麻药用量少,苏醒迅速彻底,术后并发症少。Ⅱ组病例术中血流动力学波动大,围拔管期心血管反应较强,苏醒时间相对较长,术后并发症较多。结论：硬膜外阻滞复合全麻能更有效抑制胸科肿瘤手术的应激反应,保持血流动力学平稳,促进术后呼吸功能的恢复。麻醉效果及安全性优于单纯全麻。     

从肝藏血论治产后失眠

产后失眠是临床常见的产后病。肝藏血,为睡眠活动提供物质基础。分娩出血、流汗、用劲都可能导致产后肝血亏损。肝血亏虚,神魂失养,则夜寐难安。肝血亏虚为产后失眠的病理基础,因此调补肝血法为治疗产后失眠症的重要治法。