选择性肝血流阻断法在肝切除术中应用研究

目的探讨选择性肝血流阻断法行肝切除术的治疗效果。方法原发性肝癌行肝切除术患者60例,其中行选择性肝血流阻断法肝切除术28例（选择性肝血流阻断组）,行全肝入肝血流阻断法肝切除术32例（全肝血流阻断组）,比较2组手术时间、术中出血量、术后肝功能、并发症及预后情况。结果与全肝血流阻断组比较,选择性肝血流阻断组术中出血量较少、术后谷丙转氨酶较低,术后前白蛋白及胆碱酯酶水平较高、术后并发症发生率较低、术后在院观察时间较短,2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;2组手术时间、胆红素及白蛋白水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）;选择性肝血流阻断组并发症发生率（7．1％）低于全肝血流阻断组（28．1％）（P〈0．05）。结论选择性肝血流阻断法行肝切除术可有效控制出血,术后肝功能恢复较快。     

肝硬化患者心功能与Child—Pugh肝功能分级的关系

目的观察肝硬化患者心功能改变及其与肝功能的关系。方法33例肝硬化患者,年龄（50．9±10．4）岁,按Child-Pugh肝功能分级标准分为Child A组（n=12）、ChildB组（n=11）和ChildC组（n=10）。20例健康体检者作对照组,年龄（46．3±10．3）岁。超声心动图测量静息状态下左室射血分数（LVEF）、左心房前后径（LAd）、舒张期二尖瓣血流频谱E波峰值速度与A波峰值速度比值（E／A值）。结果肝硬化患者较对照组LVEF增加、LAd增大、E／A值下降（均P〈0．01）。LVEF：对照组〈Child A组（P〈0．05）〈Child B组（P〈0．01）,Child C组小于Child B组（P〈0．01）,Child C组与Child A组比较无明显差异（P〉0．05）。LAd：对照组和Child A组〈Child B组〈Child C组（均P〈0．01）。E／A值：对照组〈Child A组〈Child B组〈Child C组（均P〈0．01）。结论肝硬化患者存在左室收缩功能和舒张功能不全,与肝功能损害严重程度相一致。     

Pringle肝血流阻断和半肝血流阻断在肝癌切除术中的应用比较

目的考察并比较Pringle肝血流阻断和半肝血流阻断在肝癌切除术中的作用。方法收集行肝切除术的肝癌病患168例，其中82例行半肝血流阻断法（HVC）切除肝脏，86例行Pringle法阻断入肝血流法切除肝脏。结果两组病例的年龄、性别比、肝硬化程度、肿块大小和位置等无显著差异（P〉0．05）。与HCV组比，Pringle组的阻断次数较多（P〈0．05），阻断时间、手术时间和出血量无显著差异（P〉0．05）。2个组别术前的肝功能指标均无显著差异（P〉0．05）；与HVC组术前比，术后1～4d的血清白蛋白（Bumin）、血清胆红素（Bilimbin）和血清胆碱酯酶（Cholinesterase）无显著差异（P〉0．05），丙氨酸转氨酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）显著增高（P〈0．05）；与Pringle组术前比，术后1～4d的Bumin和Cholinesterase显著降低（P〈O．05），Bilirubin、ALT和ALP显著增高（P〈0．05）；与HVC组术后比，Pringle组术后l～4d的Bumin和Cholinesterase显著降低（P〈0．05），Bilirubin、ALT和ALP显著增高（P〈0．05）。2个组别的术后并发症发生无显著差异（P〉0．05）。结论HVC和Pringle相比，HVC对肝功能的影响较小，略优于Pfingle法。     

应用蛋白芯片技术观察慢性肝病患者血清细胞因子的变化规律

目的：应用蛋白芯片技术，探讨不同类型慢性肝病患者血清中细胞因子的变化规律。方法：自行构建细胞因子芯片，并优化检测体系。选择健康人群（正常对照组，30例）及轻、中、重度慢性肝炎患者各30例（慢乙肝组），A、B、C级肝硬化患者各30例（肝硬化组），慢性重型肝炎30例（慢重肝组）；检测各组患者血清中白细胞介素-2（IL-2）、γ-干扰素（IFN—γ）、IL-4、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）7种细胞因子的水平。结果：慢乙肝组7种细胞因子与正常对照组比较差异均有显著性（P均〈0．01），Th1类细胞因子IL-2、IFN—γ在慢乙肝轻度组中的水平基本正常，慢重肝组浓度最低（P〈0．01）。Th2类细胞因子IL-4则以慢重肝组最高（P〈0．0t），其变化规律为轻度〈A级〈中度〈重度=B级〈C级〈慢重肝，TNF-α变化规律为A级=轻度〈中度=B级〈C级〈重度〈慢重肝，TGF-β1为轻度〈中度〈重度〈A级〈慢重肝〈B级〈C级，sICAM-1则表现为轻度〈A级〈B级=中度〈重度〈C级=慢重肝，TIMP-1为轻度〈中度〈A级〈重度〈慢重肝=B级〈C级（P均〈0．01）。结论：慢性肝病患者血清细胞因子水平在一定程度上可反映肝脏炎症及纤维化程度，并且与慢性肝病的发生、发展、转归、预后密切相关。     

肠钳夹压法区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的总结肠钳夹压法区域性肝血流阻断行肝切除的经验。方法回顾分析26例肠钳夹压法区域性肝血流阻断行肝切除的临床疗效。包括：外侧左肝外侧叶切除15例、肝段或不规则肝段切除11例。记录肝血流阻断时间及出血量。结果本组病例无死亡。所有病例均一次性阻断肝脏血流,左肝外侧叶切除（即肝血流阻断时间）平均手术时间（16．37±2．01）min,术中出血量平均（250．40±20．04）ml;肝段或部分肝切除平均手术时间（18．20±8．03）min,术中出血量平均（190．30±40．02）ml。术中输血3例。术后并发胆瘘1例、切口感染2例。结论肠钳夹压法区域性肝血流阻断下进行肝切除能完全阻断病灶肝的全部入肝出肝血流,术中出血量较少．是一种简便、安全且有效的方法。     

不同肝血流阻断方式对肝叶切除术后肠道细菌易位的影响

【目的】探讨Pringle阻断和半肝阻断对肝叶切除术后肠道细菌易位的影响。【方法】94例因各种原因接受肝叶切除的患者按入院顺序分为两组,各47例,分别接受Pringle肝血流阻断（A组）和半肝血流阻断下肝叶切除术（B组）。在进腹后和关腹前分别进行门静脉血、腹腔积液和回盲部肠系膜淋巴结取材,均进行需氧和厌氧细菌培养,判断肠道细菌易位发生情况。【结果】两组进腹后门静脉血、腹腔积液及回盲部淋巴结均未有阳性细菌培养。而关腹前A组肠道细菌易位发生率为25．5％;B组发生率为6．4％（χ2=6．425,P=0．011）,OR值为5．209,95％CI为1．207～29．428。两组共培养出大肠埃希菌10株、肠球菌6株、产气肠杆菌2株。主要为肠道兼性厌氧的G-杆菌（61．1％）,其次为G＋兼性厌氧球菌（22．2％）。细菌易位的部位以肠系膜淋巴结最多见（60．0％）。经多因素调整后,A组较B组细菌易位发生的OR值为5．106,95％CI为3．228-6．984。【结论】肝叶切除术中采用半肝血流阻断较Pringle阻断肠道细菌易位明显减少。     

熊去氧胆酸在治疗胆汁反流性食管炎中的作用

目的 探讨熊去氧胆酸治疗胆汁反流性食管炎的疗效。方法 将186例患者随机分为3组：A组应用奥美拉唑20mg，2次／d；多潘立酮10mg，3次／d；治疗4周。B组应用熊去氧胆酸0．25g，2次／d；多潘立酮10mg，3次R／d；治疗4周。C组应用多潘立酮10mg，3次／d，治疗4周。服药1、2、4周时随访，分别观察3组症状改善情况。治疗4周后复查内镜、24h食管pH及胆汁监测。结果 A组与B组患者治疗后1、4周症状积分即显著降低（P〈0．01），C组治疗后症状积分也有降低（P〈0．05）。内镜检查：A组治愈率74．2％，有效率96．8％；B组治愈率71．0％，有效率91．9％；C组治愈率46．8％，有效率53．2％。A组、B组及C组治疗后24h食管酸暴露情况均显著改善，但A组在改善酸反流方面更明显（P〈0．01）；A组、B组治疗后食管胆汁反流均有显著改善，B组改善更明显（P〈0．01），C组对胆汁反流的改善不显著（P〉0．05）。结论 熊去氧胆酸联合应用质子泵抑制剂及促动力药治疗胆汁反流性食管炎疗效显著。     

尿液中肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂水平与狼疮性肾炎活动的相关性研究

【目的】研究狼疮性肾炎（LN）患者尿液中肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂（TWEAK）水平与LN活动性的关系。【方法】LN患者46例（女42，男4），分为静止期组（A组，n=12）和活动期组（B组，n=34）。对LN肾活检组织行半定量评分，计算活动性指数（AI）、肾小球活动指数（GAI）、肾小管间质活动指数（TIAI）及慢性化指数（CI）。检测LN惠者尿液中TWEAK（uTWEAK）、单核细胞趋化蛋白-1（uMCP-1）水平。【结果】①B组uTWEAK明显高于B组[（10．29±1．81）pg／mgCrVS（2．14士0．30）pg／mgCr，P〈0．01]。②LN患者uTWEAK水平与AI呈显著正相关（r=0．825，P〈0．01），但与CI无明显相关性；且uT-WEAK与GAI、TIAI均呈显著正相关（r分剐为0．745、0．751，P〈0．01）。③B组uTWEAK与uMCP-1呈显著正相关（r=0．809，P〈0．01），A组uTwEAK与uMCP-1无明显相关性。【结论】尿TwEAK水平与LN活动明显相关，有可能作为一种新的反映LN活动性的标志物。     

成骨细胞培养上清液对大鼠糖皮质激素性骨质疏松症的治疗作用

目的：研究成骨细胞培养上清液对糖皮质激素性骨质疏松症的治疗作用。方法：36只糖皮质激素性骨质疏松症大鼠随机分为成骨细胞培养上清液组（A组）、原始培养液组（B组）和对照组（C组），每组12只。A组每周2次肌肉注射成骨细胞培养上清液，每次0．5ml／kg；B组每周2次肌肉注射原始培养液0．5ml／kg；C组每周2次肌肉注射生理盐水．每次0.5ml／kg。8周后对各组大鼠的第3腰椎行骨密度测量及左股骨组织形态计量学分析。结果：A组第3腰椎骨密度值明显高于B组（P〈0．01）和C组（P〈0．01），B组和C组之间无显著性差异（P〉0．05）。左股骨组织形态计量学分析结果显示：A组的骨体积、类骨质表面、类骨质宽度和成骨表面均比B组（P〈0．01）和C组显著增高（P〈0．01）。骨吸收表面三者之间无显著性差异（P〉0．05）。结论：成骨细胞培养上清液可有效治疗糖皮质激素性骨质疏松症。     

枯否细胞在昆明小鼠实验性肝癌发生中的作用及机制

【目的】研究枯否细胞（KCs）与肝细胞癌（HCC）发生发展的相关性。【方法】60只昆明小鼠,分成三组：GdCl3预处理组（A组）;肝癌组（B组）;正常对照组（C组）。绘制Kaplan-Meier生存曲线比较各组生存期;光镜下观察肿瘤组织生长情况,免疫组织化学染色鉴定肝脏及肿瘤组织KCs并观察其分布范围和及计数。【结果】①生存曲线显示：A,B组生存时间逐渐缩短,且差异具有显著性（P〈0．05）。②H22肿瘤细胞接种3周后,肉眼观察A组癌灶的体积明显大于B组,差异具有显著性（P〈0．05）。③HE染色显示光镜下可见三组病理组织学变化差异显著。④A组、B组的癌旁肝组织及远癌肝组织的KCs数量较C组明显增加（P〈0．01）,但两组之间差异无显著性（P〉0．05）。⑤A、B及C组各组小鼠血清TNF-α水平有显著性差异（P〈0．01）;【结论】KCs有保护肝细胞、抑制其恶性转化的功能。     

多普勒超声检测慢性乙型肝炎及肝硬化患者门静脉和脾静脉血流的临床意义

目的评价各型慢性乙型肝炎及肝硬化患者门静脉、脾静脉的血流动力学改变。方法将111例慢性乙型肝炎患者分成轻度组、中度组、重度组及肝硬化组。选取22例健康人为对照组。超声检测门、脾静脉内径及平均流速,计算二者血流量及血流量比值,并行组间比较。结果轻度组与对照组比较,门静脉平均流速（Vpv）、门静脉内径（Dpv）、脾静脉内径（Dsv）无统计学差异（P〉0．05）。中度组的Vpv较对照组、轻度组减慢（P〈0．05）。重度组和肝硬化组的Vpv较轻、中度组及对照组减慢（P〈0．05）。重度组Dpv、Dsv较对照组增大（P〈0．05）。肝硬化组的Dpv、Dsv较其他组增大（P〈0．01）。肝硬化组脾静脉血流量（Qsv）和脾、门静脉流量比值（Qsv／Qpv）较其他组增高（P〈0．01）。结论慢性乙型肝炎及肝硬化患者Vpv、Dpv、Dsv能反应肝脏功能损害程度,Qsv、Qsv／Qpv是反映门静脉压力的较好指标,为慢性乙型肝炎及肝硬化的临床诊断及治疗评价提供了一定帮助。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者门静脉血流参数的变化

目的 探讨彩色多普勒超声预测肝硬化门静脉高压症(cirrhotic portal hypertension)患者食管静脉曲张破裂出血的应用价值.方法 肝硬化门静脉高压症患者81例,根据有无出血史分为出血组(36例),非出血组(45例).应用彩色多普勒超声分别检测两组的门静脉(pv)和脾静脉(sv)内径(Dpv、Dsv)、血流动力学参数并进行对比分析.结果 门静脉和脾静脉的内径、血流速度(Vpv、Vsv)及脾静脉的血流量(Qsv)在两组间差异均有统计学意义(P<0.05),但门静脉血流量(Qpv)在两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 彩色多普勒超声检测肝硬化门静脉高压症患者门静脉和脾静脉内径及血流动力学参数,对预测肝硬化门静脉高压时食管静脉曲张破裂出血是有价值的.     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术前彩色多普勒超声应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术（Laparascopic cholecystectomy，LC）术前的应用价值。方法肝硬化胆石症纽35例．依据肝功能Child-Pugh分级标准分为3个亚组，正常对照组20例。运用彩色多普勒超声检测门脉系血管，测量门静脉最大内径、门静脉平均血流速度等血流动力学参数。结果门静脉平均血流速度随肝功能分级而逐渐降低，组间和组内均存在显著性差异（P〈0．01，P〈0．05）；门静脉内径组间存在差异（P〈0．05），组内无显著性差异；除脐静脉重开外，其余门脉系血管内径增粗在Child-Pugh分级B、C二级存在较大重叠。结论彩色多普勒有助于全面评估门静脉压力和门脉侧支开放及代偿情况，为筛选LC手术病人提供重要依据。     

彩色多普勒超声对失代偿性肝硬化患者自体骨髓干细胞移植治疗前后的对比观察

目的探讨彩色多普勒超声评价自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者疗效的应用价值。方法经肝动脉行自体骨髓干细胞移植治疗的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者43例,分别于治疗前1～3d内,治疗后第3个月和6个月观察患者腹水情况,肝脏形态和内部回声变化,以及门静脉系统血流颜色变化,并用超声测量肝脏门静脉内径和门静脉血流速度;脾脏厚径、脾静脉内径和脾静脉血流速度。结果①与术前比较,自体骨髓干细胞移植术后第3个月腹水量减少者35例,肝脏形态和内部回声无明显变化,门静脉和脾静脉血流颜色变明亮,门静脉血流速度增快(P<0.01);脾脏缩小,脾静脉内径变窄,以及脾静脉血流速度增快(P<0.05)。②与术前比较,术后第6个月腹水量减少者41例,且其中15例完全消失,门静脉和脾静脉血流颜色明亮,肝脏形态和内部回声未见明显变化,门静脉内径变细(P<0.05),门静脉血流速度明显增快(P<0.01);脾脏明显缩小,脾静脉内径变窄,脾静脉血流速度明显增快(P<0.01)。术后3个月与6个月比较,其门静脉血流速度,脾脏厚径减小,脾静脉内径变小,脾脏静脉血流速度增快,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论彩色多普勒超声通过观察门静脉系统血流颜色及血流动力学变化,对临床评价自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的效果有重要的指导意义。     

N-乙酰半胱氨酸对大鼠肝纤维化肝中氧化及抗氧化的影响

[目的]探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对大鼠肝纤维化肝中氧化及抗氧化体系的影响.[方法]用猪血清大鼠腹腔内注射复制免疫损伤性肝纤维化模型,以NAC为干预组,于第12周处死动物测定肝中过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、和维生素E(Vit E)、同时用Masson's三色...     

磁共振成像对慢性乙型肝炎肝功能的评估价值

目的 将肝功能终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分与肝右叶横径、肝实质表观扩散系数值(apparent diffusion coefficient values,ADC)、肝门静脉主干平均血流速度(the mean flow velocity of portal vein,PV)、每分血流量(the flow volume per minutes of portal vein,PVOL)的相关性进行多因素相关分析,探讨磁共振成像评价肝功能的可能最佳指标,为临床评估肝功能提供新的影像学信息.方法 对30例正常志愿者和30例慢性乙型肝炎患者肝脏磁共振平扫及扩散加权成像、相位对比法成像,测量并比较组间肝右叶横径、肝实质ADC值、PV、PVOL的差异,同时将所得磁共振成像(MR)数据与患者MELD评分进行多元回归分析.结果 病例组肝右叶横径、肝实质ADC值较正常组降低(P<0.05),PV、PVOL较正常组增高(P<0.01),肝脏 ADC值和PV与MELD评分显著性负相关(r=-0.470、-0.570,均P<0.01),PV对MELD评分的影响贡献最大.肝右叶横径、肝门静脉主干PVOL与MELD评分无显著性相关.亦即,肝实质ADC值、PV值高的患者,MELD评分多较低,肝功能损害较轻.结论 肝实质ADC值、PV与慢性乙型肝炎肝功能高度相关,且测量无创、快捷、可重复运用.可为临床评估肝功能,判断预后提供新的有价值信息.     

超声监测聚环氧乙烷对内毒素休克兔肝脏血流的影响

【目的】探讨聚环氧乙烷（PEO）对感染休克后肝脏血流的影响及对肝脏的保护作用。【方法】健康新西兰白兔20只随机分为对照组（NS组）和PEO组,每组10只,禁饮食12h,静脉注射内毒素0．6mg／kg造成感染休克。PEO组使用含50ppm聚环氧乙烷的生理盐水的进行复苏,Ns组使用生理盐水复苏,均为5mL／（h·kg）。比较两组休克前期（T。）、休克期（T。）和复苏后（T。）肝脏门静脉（PV）、肝固有动脉（HA）血流速度及炎症因子。【结果】两组白兔T2时血压较T,时进一步降低（P〈0．05）,但PEO组T。时的血压显著高于NS组（P〈0．05）;T2时PEO组PV、HA血流的最高流速（HAVmax）和最低流速（HAVrain）均比T。时高（P〈O．05）,但仍低于To时水平（P〈O．05）,而NS组复苏后PVmax进一步降低（P〈O．05）,PVmin、HAVmax、HAVmin则有所增高（P〈0．05）,但仍明显低于T。时水平（P〈0．05）,且复苏后的各血管血流速度,PEO组均高于NS组（P〈O．05）。T一时PEO组和NS组HA阻力指数（PI）均较T。时显著增高,两组T2时PI均较T1时有所降低,但仍显著高于T。时（P〈O．05）。PEO组和Ns组TNF—n表达水平在Tl时和Tz时均持续升高,但组间比较无显著性差异（P〉0．05）。【结论】小剂量聚环氧乙烷能够明显提高感染休克时肝脏的血流灌注,但对于早期肝脏损害及炎症反应并无明显改善作用。     

TACE联合亚砷酸治疗兔VXⅡ肝癌的实验研究

[目的]探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合亚砷酸治疗兔VXⅡ肝癌模型后,CT灌注参数血流量（BF）、血容量（BV）、毛细血管表面通透系数（PS）及肿瘤微血管密度（MVD）的变化情况.[方法]45只兔VXⅡ肝癌模型按治疗方法随机分为TACE联合亚砷酸治疗组（A组）,常规TACE组（B组）,对照组（C组）三组,每组15只,比较各组实验动物在治疗前后CT灌注参数及MVD变化.[结果]治疗前三组兔VXⅡ肝癌模型的BF、BV、PS、MVD比较均无显著性差异（P〉0.05）,治疗后A组的BF、BV、PS均显著高于B组而低于C组（P〈0.05）,B组的BF、BV、PS显著低于C组（P〈0.05） A组的MVD显著低于B组和C组（P〈0.05）,B组的MVD显著高于C组（P〈0.05）.[结论]TACE联合亚砷酸可有效降低兔VXⅡ肝癌模型TACE术后的肿瘤残留灶的MVD,降低肿瘤复发或转移的几率,提高治疗效果.     

不同手术治疗原发性肝癌疗效及其预后影响因素分析

目的：探讨比较解剖式和非解剖式肝切除术治疗原发性肝癌（HCC）的手术疗效及其影响因素分析。方法将78例HCC患者按照手术方式的不同随机分为解剖式和非解剖式肝切除术组,每组各39例,对比两种手术方式的临床疗效,术中出血量、手术时间、住院时间、术后平均禁食时间、平均腹腔引流时间、并发症发生率及生存率指标,并筛选影响预后的因素。结果术后解剖组和非解剖组的总体有效率和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）;但解剖组平均出血量、禁食时间、腹腔引流时间、并发症的发生率均明显低于非解剖组,而手术时间则明显高于非解剖组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;解剖组生存率优于非解剖组,且与肿瘤大小、门静脉浸润、切缘和乙肝显著相关（P＜0．05）。结论解剖式肝切除术虽操作复杂,但治疗HCC的临床疗效和安全性均优于非解剖式切除术,且能更好提高术后生存率。