新版指南解读：急性ST段抬高型心肌梗死的抗栓治疗

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠状动脉内血栓形成的急性心血管事件,无论是行急诊经皮冠状动脉介入还是药物溶栓,抗栓始终贯穿于治疗的全过程。由于近年来一些大规模随机临床试验结果的公布,欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会基金会（ACCF）及美国心脏协会（AHA）相继公布了ST段抬高型心肌梗死的新版指南。指南指出：急性STEMI一旦确诊,应立即行抗血小板及抗凝治疗,抗血小板治疗为负荷量的阿司匹林（300 mg）及二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂（氯吡格雷300～600 mg、普拉格雷60 mg、替格瑞洛180 mg）;ESC指南更倾向于使用替格瑞洛或普拉格雷;2个指南维持量的阿司匹林均倾向于小剂量（75～100 mg/d）。新指南对于低分子量肝素应用于急诊PCI的推荐力度有所下降,建议维持时间≤8 d。基于有效性和安全性的考虑,2个指南均建议在STEMI行急诊PCI时使用比伐芦定,尤其是对于伴有高出血风险的患者。     

冠状动脉疾病抗栓治疗进展

1 急性冠脉综合征与血栓形成 尽管动脉粥样硬化本身发展缓慢,但一旦斑块破裂,即可引起血小板黏附、聚集,凝血因子激活和血栓形成,导致冠脉完全或不完全性阻塞 [1].此时临床情况转变为危及生命的急性冠脉综合征(ACS).     

关注急性冠状动脉综合征抗栓和出血的平衡

抗凝和抗血小板药物在急性冠状动脉综合征(ACS)治疗中至关重要,但这些药物同样也增加了出血风险。已有大量随机对照临床试验对抗栓治疗的出血和获益进行了研究,然而我们往往需要解读这些复杂的临床研究背景才能推测出个体化的治疗方案。因此,本文评价了临床研究中引用的最新出血定义,尤其是出血学术研究会(BARC)出血分级,同时就如何平衡抗栓和出血风险以达到ACS出血风险最小化的临床策略及最新国内外指南进行综述。     

急性冠状动脉综合征的抗栓治疗进展

急性冠状动脉综合征（简称急性冠脉综合征,ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）.动脉粥样硬化血管事件的发病是由于不稳定的粥样硬化斑块的纤维帽受到损伤,表面出现裂隙或溃疡,诱发血小板黏附,并通过循环中的纤维蛋白原与血小板表面的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa受体相结合,形成血小板血栓（白色血栓）.活化的血小板同时释放促凝物质激活凝血系统,促使纤维蛋白血栓（红色血栓）形成,最终导致血管的次全或完全性闭塞,发生急性血管事件.因此,抗栓治疗是急性冠脉综合征的治疗关键.抗栓治疗主要包括抗血小板和抗凝治疗.     

2011年欧洲心脏病学会非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗指南要点

2011年8月27日,欧洲心脏病学会（ESC）在全面复习截至2011年5月发表的所有相关文献的基础上,编写并发表了非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）治疗指南,替代2000年指南以及2002年和2007年的指南修订版。新版指南共有11个要点。     

抗栓治疗出血与缺血的平衡

急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)和接受冠脉介入治疗(PCI)的患者,存在发生缺血事件的危险,所以,需要采取积极的抗栓治疗以抑制血小板聚集和阻止凝血级联反应.     

冠状动脉介入或联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨急诊冠状动脉介入治疗 (PCI)或联合溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法　对 3 3例AMI患者行直接PCI治疗 (PCI组 ) ,3 6例AMI患者在溶栓治疗的同时行直接PCI治疗 (溶栓 +PCI组 ) ,42例AMI患者行溶栓治疗 (溶栓组 ) ,比较各组住院和随诊期间的情况。结果　PCI组住院天数为 (9.3± 4.1)天 ,左心室射血分数 (LVEF)为 (4 5 .1± 4.2 ) % ;随诊期间 ,心绞痛发作 2例 ,择期再次PCI 2例。溶栓 +PCI组住院天数为 (9.2± 4.0 )天 ,LVEF为 (4 7.2± 4.1) % ;随诊期间 ,心绞痛发作 1例 ,择期再次PCI 1例。溶栓组住院天数为 (14 .0± 7.3 )天。LVEF为 (4 1.8± 6.4) % ;随诊期间 ,心绞痛发作 15例 ,择期PCI 14例。结论　AMI直接PCI或溶栓 +PCI可降低AMI的住院死亡率 (P <0 .0 1) ,缩短住院天数 (P <0 .0 5 ) ,有效保护心脏功能 (P <0 .0 1)。     

心房颤动合并慢性冠状动脉综合征的抗栓治疗进展

心房颤动和慢性冠状动脉综合征常合并存在,二者并存时不仅增加卒中和体循环栓塞风险,且心脏缺血事件风险亦高.对于心房颤动合并慢性冠状动脉综合征患者,采取何种抗栓策略及如何权衡缺血及出血风险是临床上亟待明确的问题.近年来针对抗栓治疗的研究越来越多,现结合最新研究证据就心房颤动合并慢性冠状动脉综合征的抗栓治疗做一综述.     

美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓治疗指南更新要点

美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓指南(简称ACCP8)于2008年7月在Chest增刊发布,指南长达22章,近900页.涵盖了血栓栓塞性疾病预防和治疗的最全面建议.     

老年冠心病的介入治疗

伴随全球老龄化趋势，作为冠心病主要患病和死亡人群，老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronart intervention．PCI)值得关注。随着技术进步、器械完善以及辅助药物更新，PCI范围不断拓展，老年患者从介入治疗中获得了很大的益处。     

肾功能不全患者冠心病的抗栓药物治疗

慢性肾脏病常并发冠心病,需要积极治疗包括抗栓药物治疗,以减少心血管事件发生率及病死率。但是,肾功能不全患者出血风险增加,如果抗栓药物使用不当,即可诱发严重出血。文章将对肾功能不全时如何使用抗血小板药物、抗凝药物及纤溶药物作一讨论。     

经桡动脉冠状动脉成形和支架置入术165例临床体会

目的 探讨经桡动脉进行冠状动脉成形和支架置入手术的可行性和安全性.方法 回顾2007年1月至2011年9月在我院住院的165例冠心病患者进行经桡动脉冠状动脉成形和支架置入手术的病例资料.结果 165例患者中,162例完全由桡动脉途径完成,3例为联合或改行股动脉途径完成,桡动脉途径成功率98.18%.1例发生轻度出血,桡动脉途径并发症发生率为0.0061%.结论 经桡动脉行冠状动脉成形和支架置入术,可以作为基层医院行冠心病介入手术的安全途径.     

Renovascular illness: prevalence and therapy in patients with coronary heart disease

To explore the relationship between coronary artery disease and renal vascular disease, we performed renal arterial angiography in 609 patients undergoing coronary angiography for suspected coronary artery disease. We defined renal artery stenosis as nonsignificant (< 40%), borderline (40-60%) and significant (> 60%). One-hundred fifty-two patients had renal artery stenosis, while 457 did not. Two-hundred and ten patients had no coronary disease; of these, only 9 had renal artery stenosis. On the other hand, the 143 patients with renal artery stenosis, when subdivided, had similar degrees of coronary disease; three vessel disease was significantly more common than one or two vessel disease in all groups. Renal artery stenosis of all severity degrees was associated with common atherosclerotic risk factors. However, hypertension was not a clue to the presence of renal artery stenosis. To evaluate the effect of percutaneous revascularization on hypertension and renal function all 51 patients with significant renal artery stenosis were treated by primary stent implantation and were followed up for 6 months. Stent implantation showed a marked decrease in systolic and diastolic blood pressure (163 +/- 30 to 145 +/- 17 and 93 +/- 18 to 83 +/- 10 mmHg; p = 0.008) with a decrease in the amount of antihypertensive medication but without beneficial effect on serum creatinine during follow-up (1.46 +/- 0.70 mg/dl to 1.39 +/- 0.58 mg/dl, p = ns). We conclude that renal artery stenosis of any severity is strongly suggestive of three vessel coronary artery disease. The fact that renal stenting lowers blood pressure decreases antihypertensive drugs and increases medication flexibility in patients with coronary artery disease would support the notion of revascularization in patients with significant stenoses.     

冠心病和外周血管疾病患者的抗凝和抗血小板治疗

近年来，冠心病（CHD）和外周血管疾病（PAD）成为威胁人类健康的主要疾病。对CHD和PAD的药物治疗主要在于预防新的动脉粥样硬化的形成及稳定已存在的病变，最常用的药物治疗方法是抗血小板和抗凝治疗。本文通过对比大量临床试验来比较抗血小板和抗凝药物治疗CHD和PAD患者的效果以及安全性，总结了更有效和更安全的方案来预防动脉粥样硬化事件的发生。     

冠心病的介入治疗

1977年 ,Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ完成了全世界首例经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ) ,开创了介入性心脏病学的新纪元。近10年来 ,以ＰＴＣＡ为代表的经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)取得了长足的进展。1　冠心病介入治疗循证医学研究的进展近 10年来 ,循证心血管医学的飞速发展对冠心病的血运重建治疗产生了极为深远的影响。1 1　急性心肌梗死的介入治疗直接ＰＣＩ以其很高的再灌注率和较低的并发症发生率 ,日益成为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)再灌注治疗的最有效手段。ＺＷＯＬＬＥ研究、ＰＡＭＩ研究、ＧＵＳＴＯ -Ⅱｂ试验、ＰＡ ＭＩ -Ⅰ试验等…