腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理

对235例病人行腹腔镜胆囊切除术,术前做好充分的准备和心理护理,术后做好饮食、疼痛、引流管、腹部穿刺孔等护理,同时做好并发症的观察和护理。结果有5例病人中转为开腹,其余均行腹腔镜胆囊切除术,均痊愈出院,平均住院5d,无一例发生感染。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术患者的护理体会

总结了17例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术患者的护理措施.主要包括术前心理护理,及时准备用物,术中密切观察病情变化,及时更换手术器械及加强心理护理等,认为术前及术中的心理护理及严密观察病情变化是腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术成功的保证.     

腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的术前准备﹑术中配合﹑术后器械的清洁和保养。方法：对366例采用腹腔镜下胆囊切除术患者作回顾性分析,总结了手术配合要点。结果：除4例中转开腹外,其余362例均顺利完成手术,无护理事故发生,受到了令人满意的效果。结论：腹腔镜下胆囊切除术,具有术中出血少,痛苦轻,创伤小,康复快,无并发症,手术时间短等优点,因此充分做好术前准备,术中正确摆放体位,主动、准确配合以及做好腔镜器械管理是腹腔镜下胆囊切除术成功率的重要保证。     

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的护理经验。方法：回顾1995年～2002年280例腹腔镜胆囊切除术的护理全过程。结果：280例腹腔镜胆囊切除术，均恢复良好，无并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术具有切口小、恢复快、减少疤痕，减少并发症等优点，做好术前准备和术后护理对减少术后并发症和尽快康复起关键作用。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用与手术配合

目的:探讨应用超声刀行腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法:对112例采用超声刀行腹腔镜胆囊切除术患者术前做好心理护理和手术准备,术中密切配合,预防术中并发症。结果:除3例中转开腹外,其余109例均顺利完成手术。结论:超声刀应用于腹腔镜胆囊切除术,手术操作简单,出血少,视野清晰,手术时间短,配合有效护理,可提高手术安全性和有效性。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理对比

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统的开腹胆囊切除术（0c）在治疗、护理上的优缺点。[方法]对301例胆囊疾病病人进行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理对比。[结果]LC术260例较OC术41例病人在术后起床活动、进食时间、住院日及费用上均优先。[结论]三孔法腹腔镜胆囊切除术病人较传统的开腹胆囊切除术病人：术后恢复快、病人痛苦少、并发症发生率低,同时护理操作时限减少,护理成本降低了,病人费用减少。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理对比

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的开腹胆囊切除术(OC)在治疗、护理上的优缺点.[方法]对301例胆囊痰病病人进行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理对比.[结果]LC术260例较OC术41例病人在术后起床活动、进食时间、住院日及费用上均优先.[结论]三孔法腹腔镜胆囊切除术病人较传统的开腹胆囊切除术病人:术后恢复快、病人痛苦少、并发症发生率低,同时护理操作时限减少,护理成本降低了,病人费用减少.     

腹腔镜胆囊切除术的护理

对收治胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉1344例患者,其中1326例行LC术,就术前做好心理护理、术前准备和护理及术后病情、并发症的观察进行临床分析。结果 1326例腹腔镜胆囊切除术,18例中转开腹,43例术前更改LC方案或推迟手术;LC术后发生腹腔内出血2例,皮下气肿3例,胆瘘2例,胆管损伤2例转上级医院处理,均痊愈,无死亡病例。周密、细致的围手术期护理,是提高手术成功率减少术后并发症,促进早日康复的主要措施。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术术后护理的比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术术后护理的不同之处。方法 对腹腔镜胆囊切除术的患者与开腹胆囊切除术的患者术后情况及并发症的观察等护理措施作回顾性分析。结果 由于腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的手术方法不同，所以二者存在着差异。结论 与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术创伤小，疼痛轻、恢复快，费用低、住院时间短、并发症发生率低等优点。     

138例腹腔镜胆囊切除术围产期护理的研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的围术期护理.方法 探讨腹腔镜下胆囊切除术出现合并症及特殊情况的治疗及术前、术后的围术期护理.结果 138例患者中132例腹腔镜下胆囊切除获得成功.其中6例发生术中出血,后中转开腹行胆囊切除手术;另3例术后发生胆瘘,术后2周拔除负压引流球痊愈.结论 虽然经腹腔镜胆囊切除术创伤小,但也存在着一定的风险和并发症.只有科学、周密地做好围术期的治疗和护理,才是手术成功的重要环节.     

腹腔镜胆囊切除并发症16例处理分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式。方法总结该院7例,外院9例,共16例LC术并发症的处理,回顾分析并发症的原因及处理方式。结果出血、胆漏、胆管损伤及胆总管继发结石是常见并发症,多发生在LC开展早期及急诊状态下。钛夹松脱或未上钛夹是出血、胆漏的常见原因,15例并发症处理效果满意,1例术后未恢复呼吸。结论严格掌握手术适应证、及时中转开腹、规范手术操作是预防LC并发症的关键。     

Effect of institutional volume on laparoscopic cholecystectomy outcomes: Systematic review and meta-analysis

AIM: To determine whether institutional laparoscopy cholecystectomy (LC) volume affects rates of mortality, conversion to open surgery, bile leakage and bile duct injury (BDI). METHODS: Eligible studies were prospective or retrospective cohort studies that provided data on outcomes from consecutive LC procedures in single institutions. Relevant outcomes were mortality, conversion to open surgery, bile leakage and BDI. We performed a Medline search and extracted data. A regression analysis using generalized estimating equations were used to determine the influence of annual institutional LC caseload on outcomes. A sensitivity analysis was performed including only those studies that were published after 1995. RESULTS: Seventy-three cohorts (127404 LC procedures) were included. Average complication rates were 0.06% for mortality, 3.23% for conversion, 0.44% for bile leakage and 0.28% for bile duct injury. Annual institutional caseload did not influence rates of mortality (P = 0.142), bile leakage (P = 0.111) or bile duct injury (P = 0.198) although increasing caseload was associated with reduced incidence of conversion (P = 0.019). Results from the sensitivity analyses were similar. CONCLUSION: Institutional volume is a determinant of LC complications. It is unclear whether volume is directly linked to complication rates or whether it is an index for protocolised care.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及治疗。方法：回顾性总结分析本院从2001年7月至2005年4月行腹腔镜胆囊切除术病例，共计1300例。分析手术引起的各种近期并发症，如胆管损伤，胆漏，胆囊动脉出血等。结果：胆管损伤4例，胆漏3例，胆囊动脉出血转开腹止血1例。结论：规范的手术操作，充分暴露、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部，适时把握中转开腹时机可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症。     

再次腹腔镜手术处理胆管残石和胆管再生结石

目前，对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后胆管残石及腹腔镜胆道探查术（ＬＣＤＥ）后胆管再生结石的处理，多采用经内镜乳头切开（ＥＳ）或者开腹胆道探查（ＯＣＤＥ）。我院从１９９７年６月到１９９９年２月，对５例ＬＣ术后胆管残石和２例ＬＣＤＥ术后胆管再生石，选用再次ＬＣＤＥ处理。两次手术间隔１天到５年。术中一次取净结石。２例术后安置Ｔ管，５例胆管一期缝合。Ｔ管于术后６周拔除，并经Ｔ管窦道行胆道镜检查。胆管一期缝合者，术后３月行静脉胆道造影（ＩＶＣ），均未发现残石和狭窄。结论：腹腔镜手术的微创优越性，使再次腹腔镜手术处理胆管残石和再生石成为可能。     

腹腔镜胆囊切除术后局部应用罗哌卡因的镇痛效果观察

目的探讨罗哌卡因术前切口局部浸润和术中腹腔内表面麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果。方法选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,按随机数字表法分为A、B组各30例,A组切皮前脐部切口及剑突下、肋缘下切口各注入0.5%盐酸罗哌卡因4 ml,手术结束前腹腔内喷洒0.5%盐酸罗哌卡因20 ml;B组不做任何处理。两组麻醉诱导、维持方法相同,均采用全凭静脉麻醉联合喉罩气道管理,术后持续监测无创血压、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度。记录术后2、4、8、12、24小时的疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分和术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况。结果 A组术后4、8、12小时镇痛效果优于B组（P〈0.05）,额外镇痛药使用次数少于B组（P〈0.05）;两组恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论罗哌卡因术前切口局部浸润和术中腹腔内表面麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者具有很好的镇痛效果。     

58例腹腔镜手术切除复杂性胆囊临床分析

目的研究复杂性胆囊腹腔镜切除的手术处理技巧及安全性。方法对本院2008年8月~2010年9月收治的58例复杂性腹腔镜胆囊切除手术治疗病例进行回顾性分析。结果本组58例病例中1例中转开腹;其余病例均成功完成腹腔镜胆囊切除术无死亡病例。无胆管损伤及严重并发症病例。结论对于复杂性胆囊应重视B超,CT等辅助检查的评估,在正确的术式、熟练的操作以及灵活的技巧等前提下,腹腔镜手术切除复杂性胆囊的安全性毋庸置疑。     

探讨纤维胆道镜在低创胆道手术中的应用

目的探讨应用纤维胆道镜施行低创胆道手术的可行性。方法小切口胆囊切除基础上，应用纤维胆道镜胆总管切开取石一期缝合873例，经胆囊管纤维胆道镜探查网篮取石58例，不放置T管引流。结果931例小切口胆道手术未放置T管。均获得满意的低创效果，平均术后7d出院。未发现严重并发症，无1例结石残留及胆道梗阻发生。结论在小切口胆道手术中应用胆道镜可使胆道手术低创化，效果确切。选择性一期缝合胆总管或经胆囊管胆道镜网篮取石是安全、可行的。该术式不放置T管引流，避免了与T管伴随的并发症。最大程度减轻患者痛苦。缩短病程，值得推荐应用。     

内镜下微创治疗良恶性胆管梗阻

目的总结内镜下微创治疗良恶性胆管梗阻的操作体会，探讨其应用价值。方法应用十二指肠镜行内镜下胆管引流术治疗1998年2月-2004年5月间的260例各类胆管梗阻患者，并进行总结探讨。结果该组行ENBD 164例，ERBD 76例，EMBE 8例．其中184例(74％)一次引流达到疗效满意，53例2次内镜治疗达到疗效满意。总体满意率91．2％。全部病例减黄有效，有效率100％。放置失败12例。所有病例操作过程中未发生损伤性并发症，发生早期胆管炎21例，并发症发生率8．6％，无死亡及需急诊手术的病例。结论内镜下微创治疗良恶性胆管梗阻相对于传统外科手术，具有安全有效、损伤小、并发症少、成功率高的特点，达到了微创和显效的目的。其推广和应用，将会有力地促进胆胰病学的发展。     

内镜辅助胆道结石的手术研究

目的探讨十二指肠镜辅助治疗胆道结石的方法。方法2000年2月～2006年5月48例胆道结石患者联合内镜辅助行腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹手术治疗胆道结石,并与同期50例传统胆道探查取石术相比较。结果29例胆总管结石采用EST联用LC,ENBD联合胆道探查一期逢合胆总管治疗19例胆管结石,和同期传统手术相比,手术时间、并发症接近,创伤小,住院时间短。结论十二指肠镜联合LC或开腹手术极大地改善了临床治疗效果,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,可在临床推广应用。     

经内镜逆行胰胆管造影与开腹手术治疗胆总管结石及其合并胆囊良性病变的成本-效果分析

目的比较经内镜逆行胰胆管造影与开腹手术治疗单纯胆总管结石及胆总管结石合并胆囊良性病变的成本-效果。方法对2009年1月-2012年12月596例接受ERCP治疗（ERCP组）及173例接受开腹胆总管切开取石术（手术取石组）的单纯胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者的治愈率、术后并发症发生率、住院时间、术前准备时间及住院总费用。对同一时期29例接受ERCP＋腹腔镜胆囊切除（LC）术治疗（ERCP＋LC组）,38例接受单纯腹腔镜治疗（腹腔镜组）及129例接受开腹胆总管切开取石术＋胆囊切除术（手术取石＋切除组）的胆总管结石合并胆囊良性病变患者的临床资料进行回顾性分析,比较指标同上。结果单纯胆总管结石患者中,ERCP组与手术取石组的治愈率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但住院总费用[（1.31±0.63）万元、（2.06±0.75）万元]、住院时间[（8.91±4.95）、（12.14±5.15）d]及术前准备时间[（3.77±3.09）、（5.13±3.99）d]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。胆总管结石合并胆囊良性病变患者中,3组间治愈率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。ERCP＋LC组与手术取石＋切除组住院总费用[（1.89±0.46）万元、（2.32±0.89）万元]、住院时间[（9.00±3.74）、（12.47±4.50）d]及术前准备时间[（3.24±1.83）、（5.15±2.98）d]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。ERCP＋LC组与腹腔镜组比较,住院总费用与住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）;但前者术前准备时间明显短于后者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于单纯胆总管结石的治疗,ERCP具有费用少、住院时间及术前准备时间短且与外科手术等效的优点;对于胆总管结石合并胆囊良性疾病的治疗,ERCP＋LC术相比传统外科开腹手术,也具有同样的优势。