类风湿关节炎的药物治疗--循证性诊疗指南综述

目的：了解国外类风湿关节炎的药物治疗。资料与方法：通过Medline等10个数据库或指南类网站搜集有关指南。采用比较、归纳和摘录的方式介绍有关内容。结果：收集到美国、西班牙、苏格兰和英国4篇文献，其中全文3篇，提纲1篇；循证性指南3篇，循证性综述1篇。药物治疗主要分为缓解病情的药物、非甾体抗炎药和糖皮质激素，与国内当前用药大致相似，仅在缓解病情药物中包含抗肿瘤坏死因子抗体、来氟米特及免疫吸附剂。从文献上看，治疗尚无突破性进展，3篇2000年后的指南特别强调在确诊3个月内一定给予缓解病情的药物以控制病情、延缓骨质破坏的进展和维持生命质量。此外，指南强调综合治疗。除药物外，包括早期诊断、患者教育、心理治疗、生活安排和关节的功能锻练，最后考虑关节的手术治疗：结论：循证性指南中药物治疗的内容与国内共识性指南的内容大致相似，但附有大量的证据，便于学习，而国内指南涉及中药。     

戒烟药物的临床应用

戒烟药物的临床应用廖忠昌（广西壮族自治区江滨医院南宁５３００２１）近年来许多国家对吸烟采取了诸多控制，但对戒烟仅是凭行为上的劝告，往往收效甚微。通过采用药物治疗与心理疗法相结合，可以收到良好的效果。本文就戒烟药物的临床应用作一概述。１尼古丁制剂自瑞典...     

循证性诊疗指南综述--子宫肌瘤的药物治疗

目的：了解和介绍循证性临床指南中药物治疗子宫肌瘤的条款。方法：通过Medlline等10个数据库或类网站搜集有关指南。采用比较、归纳和摘录的方式介绍有关内容。结果：收集到3个循证性临床指南；处理方式包括外科手术、介入治疗、药物治疗和观察。在描述治疗的篇幅中，药物治疗约占1／4。药物治疗包括药物为主的治疗和围手术期的药物辅助治疗。雌、孕或雌—孕激素类药物不应用于治疗肌瘤；促性腺激素释放激素类药物(GnRHA)可使肌瘤明显缩小，并减轻症状，但不良反应限制了长期使用，且停药后肌瘤迅速回复；孕或雌—孕激素与GnRHA合用或后续应用，可以减轻后者的副作用，是具有手术禁忌证或不愿手术妇女的一种选择；达那唑治疗肌瘤有效，是一种减轻月经过多的方法，但副作用限制其应用；米非司酮治疗肌瘤的近期疗效良好，副作用较少，但中长期效应有待研究；子宫肌瘤不是口服避孕药的禁忌证，口服避孕药可以减轻肌瘤导致的月经过多：术前应用GnRHA可以缩小肌瘤和减轻贫血，有利于减低手术的难度、选用创伤较小的手术方式和术后的康复，但也可增加识别肌瘤的难度，增大摘除术后复发的可能性。结论：GnRHA和米非司酮治疗子宫肌瘤的近期疗效较好，但是副作用等限制了它们的长期应用；中文文献在循证性临床指南拟定中的作用值得重视。     

戒烟药物研究进展

烟草依赖为一种慢性尼古丁成瘾性疾病.尼古丁强化效应是吸烟者戒烟失败的主要原因.吸烟者成功戒烟往往需戒烟药物的辅助治疗,常用戒烟药物有一线戒烟药物(如尼古丁替代、安非他酮及伐尼克兰)和二线戒烟药物(如可乐定和去甲替林等),以及其他戒烟药物.     

循证性临床指南统述:镁剂用于急性心肌梗死

目的：了解循证性临床指南对镁荆治疗急性心肌梗死的建议。方法：通过Medline、TRIPdatabase和NGC等9个数据库或指南类网站搜集有关资料。采用比较、归纳和摘录的方式介绍相关内容。结果：收集到ACC／AHA和ESC两个循证性临床指南。针对ST段抬高型心肌梗死患者：①对镁离子缺乏者，应进行纠正（建议Ⅱa，证据等级C）；②对伴有QT间期延长的尖端扭转性室速患者，在5min内静脉给予1-2g的硫酸镁（建议Ⅱa，证据等级C）；③对一般的心肌梗死患者，不要静脉给予镁（建议Ⅲ，证据等级A）。结论：不要常规性应用镁荆治疗心肌梗死。     

NICE发布戒烟治疗最新指南

英国国家健康和临床优化研究所（NICE）在最新公共健康指南中声明，应该向意向戒烟者提供Pfizer公司的Champix（varenicline）、GlaxoSmithKline公司的Zyban（bupropion）或者尼古丁替代治疗（比如尼古丁吸入剂）。     

戒烟：试试尼古丁替代疗法

烟瘾源于对尼古丁的依赖 戒烟最大的障碍在于，长期吸烟使烟民形成尼古丁的生理及躯体依赖。为了维持大脑尼古丁的稳定水平，吸烟者一理成瘾，     

循证临床药学实践

循证临床药学实践是将循证医学理念与方法应用于临床药学实践的过程,强调最佳证据与临床专业知识相结合。以证据为基础的循证临床实践指南是针对特定的临床问题做出的最佳医学实践总结,解决临床诊疗、评估、用药等相关问题,指导临床实践的决策,促进临床科学合理用药。循证药物治疗决策是临床实践指南的核心内容之一,遵循循指南药物治疗策略是临床药师践行优良循证临床药学实践的基础,熟练掌握并不断更新,使我们临床药师始终处于最新循证药物治疗学的前沿,鼓励并引导临床遵循并坚持循指南药物治疗策略,促进合理用药水平的提升,改善患者预后和生活质量,确保医疗安全,提高医疗质量。本文从临床实践指南的概念、证据分级与推荐、获取途径、与循证临床药学实践的关系、以及实施循证临床药学实践的障碍、循指南药物治疗策略对循证临床药学实践的促进作用进行总结。     

循证性临床指南主要英文网站的搜集和简介

目的：探索医药专业网站搜集的方法。进行循证性临床指南英文网站的搜集和介绍的尝试。资料与方法；按照制定的入选标准和排除标准，对初步搜集和补充搜集的网站进行评选。初步搜集的对象为用3个关键词（组）检索Yahoo等5个搜索引擎所得每份结果的前10名网站；补充搜集对象为初步搜集对象筛选后所得网站的链接或资源栏所列网站。结果：搜集到《UWPGuidelines》等10个达标网站，其中4个为主要网站-加拿大的《CMAInfobase》、美国的《NGC》、新西兰的《NZGG》和苏格兰的《SIGN》。结论：搜集所得的达标网站基本可以代表循证性临床指南网站的主流，但尚缺乏验证的方法和资料；许多具有一定特点的网站没有入选。     

尼古丁依赖与烟瘾戒除

吸食烟草是世界上可以预防的致死、致残、致引发疾病的重要因素之一,至2020年它将成为所有发达国家和发展中国家要面对的头号健康公敌。尼古丁是导致机体对烟草产生依赖的重要首要活性物质,作用于中枢神经系统,引起多巴胺等神经递质的释放。像其他产生化学物质的依赖一样,尼古丁被认为是激活中脑边缘多巴胺系统产生犒赏作用。有很多治疗方法在商业中用于治疗尼古丁依赖,只有两种证实的确有效:一种是行为治疗(包括5A简单干预)干预,另一种则是药物疗法。研究发现,5A简单干预是最好的简短干预方法之一,特别适用于工作繁忙的内科医师。三种药物疗法可被用于解除烟瘾:尼古丁替换替代疗法(NRT,如皮肤贴剂、口香糖、醚吸入器、鼻喷雾液、糖锭),安非他酮缓释剂和伐尼克兰(vareniciline)。伐尼克兰是一种新的α4β2烟碱受体部分激动剂,其治疗烟草依赖疗效有较好效果。3期临床试验显示它可能比NRT和安非他酮更有效。伐尼克兰的毒副作用也不大,常见的恶心等消化道反应,症状较轻微,多可以忍受。不过因为以往的使用报告中曾有出现焦虑、抑郁、自杀的案例,故在伐尼克兰的说明中还是添加进了新的安全性警告。目前对于伐尼克兰引发这些不良反应的因果关系尚没有建立。     

尼古丁依赖与烟瘾戒除

吸食烟草是世界上可以预防的致死、致残、致引发疾病的重要因素之一,至2020年它将成为所有发达国家和发展中国家要面对的头号健康公敌。尼古丁是导致机体对烟草产生依赖的重要首要活性物质,作用于中枢神经系统,引起多巴胺等神经递质的释放。像其他产生化学物质的依赖一样,尼古丁被认为是激活中脑边缘多巴胺系统产生犒赏作用。有很多治疗方法在商业中用于治疗尼古丁依赖,只有两种证实的确有效：一种是行为治疗（包括5A简单干预）干预,另一种则是药物疗法。研究发现,5A简单干预是最好的简短干预方法之一,特别适用于工作繁忙的内科医师。     

盐酸安非他酮缓释片戒除烟瘾的初步临床试验

目的:初步评价国产盐酸安非他酮缓释片戒除烟瘾的有效性及安全性。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照研究。受试者随机分为2组,分别口服盐酸安非他酮缓释片150-300 mg.d-1或安慰剂,疗程4周,观察12周。结果:共入组自愿戒烟者48例,其中盐酸安非他酮组24例,安慰剂组24例。自治疗后1周起,盐酸安非他酮组日吸烟量的减少值均大于安慰剂组(P<0.01)。治疗后4周盐酸安非他酮组戒烟率为29.2%,高于安慰剂组(P<0.05)。盐酸安非他酮组常见的不良反应为:困倦、口干、注意力不集中、腹部不适和乏力。结论:国产盐酸安非他酮缓释片是一种安全有效的戒烟药物,不良反应轻。     

绘画治疗在海洛因依赖者心理康复中的临床应用

目的 :探讨海洛因依赖心理康复治疗中绘画治疗的意义和作用。方法 :介绍绘画治疗的操作方法和原则 ,并对 2 0 0 1年 3月 - 2 0 0 2年 10月的 2 83名TC之家康复者的 333幅作品 ,从心理治疗的不同角度进行了分析。结果 :333幅绘画中呈现了 70余种象征符号。其中 171幅作品中以心、牵手、圆、花、灯笼、旅游等图案为最多 ,表达了吸毒者想改善家庭关系的渴求和向往 ;10 1幅作品中以太阳、飞鸟、帆船、飞机、登高、大树、大海、跃起的鱼等图画象征 ,表达了希望戒毒成功的愿望和向上的、积极的态度及对未来的向往等 ;6 1幅作品中以苍蝇、骷髅、月亮、眼泪、注射器、凶器、气球等图画象征 ,表达了涉及暴力、毒品、性、“戒毒者认为不好的”、对治疗不满和对未来感到迷惘等内容。绘画治疗过程中交流顺畅。结论 :绘画治疗可起到了解戒毒者心理状况 ,促进心理治疗的作用。     

盐酸丁丙诺啡在我国大陆地区的临床应用

目的:了解盐酸丁丙诺啡在我国大陆地区的临床应用和研究进展。方法:以"丁丙诺啡"、"疼痛"、"物质相关性障碍/治疗"、"药物依赖治疗"为主题词和关键词,从中国生物医学文献数据库(CMB)检索1987年-2008年间发表的丁丙诺啡在治疗疼痛和治疗阿片类物质依赖的临床应用与研究方面的文章。结果:在20年里我国大陆地区报道丁丙诺啡的临床应用与研究的文章逐年增加。文章资料显示丁丙诺啡有独特的药理特性,对手术后疼痛、癌性疼痛有良好的疗效,也是阿片类物质依赖患者的脱毒治疗和维持治疗的安全有效的药物;其亦有一定的药物依赖性,有发生滥用的可能。结论:丁丙诺啡在我国大陆地区的临床应用与研究正逐步加强。     

5-羟色胺转运体基因与中国男性吸烟行为的关联研究

目的:探讨5-羟色胺转运体基因启动子区多态性(5-HTTLPR)与中国成年男性吸烟行为之间的关系。方法:采用吸烟行为相关因素问卷、艾森克人格问卷(EPQ)及尼古丁依赖评定问卷(FTND)评定中国成年男性不吸烟者及吸烟者共1012例,收集血标本采用聚合酶链反应技术检测5-HTTLPR的多态性,使用SPSS 13.0统计软件及UNPHASE遗传分析软件进行统计分析。结果:未发现5-HTTLPR位点与吸烟行为的不同阶段包括吸烟启动(P=0.922)、吸烟维持(P=0.309)和尼古丁依赖(P=0.701)存在关联。进一步分层分析发现:携带S等位基因(SS+SL)的吸烟者中神经质人格特质与FTND总分正相关(r=0.118,P=0.004),与吸烟严重指数(HSI)正相关(r=0.102,P=0.013),与平均每天的吸烟量正相关(r=0.108,P=0.008),与第一次吸烟的年龄负相关(r=-0.117,P=0.004)。结论:5-HTT基因可能通过调节神经质人格特质与吸烟行为之间的关系而间接影响吸烟行为。     

药物依赖患者行为干预与心理援助系统的研制

目的:针对药物依赖患者回归社会在帮教环境缺失环境下很容易复吸的问题,本文介绍了一种基于行为治疗的药物依赖治疗设备的实现。方法:该系统由智能手机、语音呼叫识别器和远端计算机构成。以该设备为手段实时了解患者行为情况,必要时提供人工心理疏导,规范药物依赖患者作息和活动的模式。结果:系统已经实现手机佩戴患者语音识别,位置定位,高危区域提示、患者病历管理功能。结论:该设备的研制为戒毒综合治疗提供了新的方法,有望促进患者戒断成功。     

WHO协作研究项目-阿片类依赖的替代治疗和HIV/AIDS:泰国的研究结果

背景:静脉注射海洛因使用者中,HIV感染率上升已成为众多国家日益突出的严重问题.为海洛因依赖者提供美沙酮维持治疗可以降低与注射相关的HIV传播的危险.美沙酮维持治疗研究在工业化国家已经广泛开展,但在发展中国家/转型国家开展的研究较少.世界卫生组织(WHO)在包括泰国在内的发展中国家开展了多中心美沙酮维持治疗研究.目的:对曼谷大都市行政区(BMA)药物治疗门诊开展的阿片类替代治疗和HIV/AIDS的治疗过程和结果进行评估.方法:对BMA 4个门诊收治的118例参加美沙酮维持治疗者在治疗的两周内(基线调查)、3个月和6个月(随访)进行调查.调查的内容包括:药物使用情况、注射危险、身体和社会功能.在基线调查时采集了参加治疗者的血样本,对血清HIV和丙型肝炎情况进行分析.由独立评估人员在4个诊所进行了过程评估.他们对参加治疗者、工作人员和社区居民进行独立访谈,对项目的完成情况、实施情况及质量进行评估.结果:3个月、6个月的治疗保持率分别为:81% 和68%;平均海洛因使用的时间从基线调查前30 d的22 d降到6个月调查时的2 d;注射危险行为从基线调查时报告的38%降到6个月调查时的11%;使用其他药物的情况也有所减少,健康状况有所好转.过程评估显示,治疗的标准合适,病人、工作人员和社区居民对美沙酮维持治疗比较满意.结论:曼谷正在成功实施美沙酮维持治疗,结果使海洛因使用和注射危险行为明显减少.得出的结果支持在泰国和其他发展中国家/转型国家扩大美沙酮维持治疗项目.     

WHO协作研究项目—阿片类依赖的替代治疗和HIV/AIDS：泰国的研究结果

背景：静脉注射海洛因使用者中,HIV感染率上升已成为众多国家日益突出的严重问题。为海洛因依赖者提供美沙酮维持治疗可以降低与注射相关的HIV传播的危险。美沙酮维持治疗研究在工业化国家已经广泛开展,但在发展中国家/转型国家开展的研究较少。世界卫生组织（WHO）在包括泰国在内的发展中国家开展了多中心美沙酮维持治疗研究。目的：对曼谷大都市行政区（BMA）药物治疗门诊开展的阿片类替代治疗和HIV/AIDS的治疗过程和结果进行评估。方法：对BMA4个门诊收治的118例参加美沙酮维持治疗者在治疗的两周内（基线调查）、3个月和6个月（随访）进行调查。调查的内容包括：药物使用情况、注射危险、身体和社会功能。在基线调查时采集了参加治疗者的血样本,对血清HIV和丙型肝炎情况进行分析。由独立评估人员在4个诊所进行了过程评估。他们对参加治疗者、工作人员和社区居民进行独立访谈,对项目的完成情况、实施情况及质量进行评估。结果：3个月、6个月的治疗保持率分别为：81%和68%;平均海洛因使用的时间从基线调查前30d的22d降到6个月调查时的2d;注射危险行为从基线调查时报告的38%降到6个月调查时的11%;使用其他药物的情况也有所减少,健康状况有所好转。过程评估显示,治疗的标准合适,病人、工作人员和社区居民对美沙酮维持治疗比较满意。结论：曼谷正在成功实施美沙酮维持治疗,结果使海洛因使用和注射危险行为明显减少。得出的结果支持在泰国和其他发展中国家/转型国家扩大美沙酮维持治疗项目。     

中药济泰胶囊与洛非西定治疗阿片类戒断症状临床双盲对照研究

目的··:观察济泰胶囊控制阿片类物质依赖戒断症状的疗效及不良反应。方法··:97例入组病例按双盲对照设计随机分为济泰组(48例)和洛非西定组(49例),观察10d,比较两药的疗效和不良反应。结果··:济泰胶囊能控制阿片类物质依赖的戒断症状,其副作用同洛非西定相似,而对心血管系统的副作用,尤其对血压、脉搏的影响,在治疗前4d,济泰胶囊明显地较洛非西定轻。济泰胶囊的主要不良反应有:口干、眼花、视物模糊及谵妄。结论··:济泰胶囊控制阿片类物质依赖的戒断症状,其疗效明显,比较安全可靠,有一定的临床价值。