Hunt—Hess级颅内动脉瘤早期血管内治疗及保守治疗疗效分析

2005年2月～2006年12月我科收治的颅内动脉瘤患者58例，Hunt—HessⅣ级43例，Hunt-HessⅤ级15例，均经CT及DsA确诊，男33例，女25例；年龄28～72岁，平均58．7岁；颈内动脉后交通动脉瘤13例，前交通动脉瘤28例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动脉瘤11例，颈内动脉分叉部动脉瘤1例，基底动脉瘤2例，小脑后下动脉瘤2例；动脉瘤大小为3～6mm30例，7～10mm15例，11～20mm11例，     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿60例分析

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）合并颅内血肿（ICH）患者的治疗策略和预后。方法回顾性分析60例SAH合并ICH患者。患者均经头颅CT证实并在CT上测量血肿大小,采取个体化的治疗方法。患者入院时分为高级别组（Hunt-HessⅠ～Ⅲ级）和低级别组（Hunt-HessⅣ—Ⅴ级）,采用改良Rankin Scale评分在6个月时评估患者预后。结果60例患者中,高级别组患者18例,低级别组42例。血肿体积〉50cm。者,其瘤体直径大于血肿体积≤50cm^3的患者。破裂动脉瘤最常见于前交通动脉、颈内动脉和大脑中动脉。54例患者经显微手术清除血肿并夹闭动脉瘤,4例患者经介入栓塞治疗,2例患者介入栓塞后行血肿清除术。低级别组患者中,早期手术者较晚期手术者预后更好。印例中预后好者占23．3％,死亡率为36．7％。结论治疗策略的选择和治疗时间的把握对患者至关重要,超早期手术清除血肿并夹闭动脉瘤,对很多伴有较大颅内血肿且入院评级较低的患者仍有必要。     

合并脑室出血铸型的高分级颅内动脉瘤超早期介入治疗的护理

颅内动脉瘤是最危险的出血性脑血管病之一,其病死率和致残率均较高。Hunt-Hess分级Ⅳ级~Ⅴ级的病人病情危重,如果采取保守治疗,预后极差。目前,随着血管介入技术的日趋成熟和栓塞材料的迅猛发展,动脉瘤的血管内栓塞治疗因创伤小、并发症少、恢复快且不受脑水肿、脑积水的影响,在发达国家介入治疗颅内动脉瘤已成为首选[1,2]。超早期介入治疗是指在动脉瘤破裂导致蛛网膜下隙出血(SAH)或脑血肿后48h内进行。现将超早期血管内栓塞治疗合并脑室出血铸型的Hunt-HessⅣ级~Ⅴ级破裂前交通动脉瘤6例的护理体会报道如下。1临床资料本组6例,男4例,女…     

颅内微小动脉瘤血管内栓塞治疗

目的探讨颅内微小动脉瘤的介入处理原则。方法分析我院39例颅内微小动脉瘤患者的血管内栓塞结果。31例是出血的责任动脉瘤,8例为未破裂动脉瘤。其中颈内动脉2例,大脑中动脉M1段动脉瘤4例,大脑中动脉M1分叉处动脉瘤2例,前交通动脉16个,后交通动脉11个,大脑前动脉A1段动脉瘤3例,小脑后上动脉起始部动脉瘤1例。动脉瘤直径1.8～3.0mm,平均直径2.5mm,窄颈动脉瘤33个,宽颈6个。结果 39例患者中35例成功行血管内栓塞,2例单纯支架植入,2例未破裂动脉瘤未能栓塞。无死亡病例。结论颅内微小动脉瘤的介入栓塞较困难,应行个体化治疗。     

球囊和LEO支架辅助微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

颅内宽颈动脉瘤无论血管内介入治疗还是手术夹闭,都是神经外科非常棘手的难题。随着电解可脱卸弹簧圈(GDC)的推广应用,血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤的有效手段。但据报道,85%的窄颈动脉瘤可通过血管内介入治疗获得完全闭塞,而宽颈动脉瘤中只有15%可获得完全闭塞[1]。鉴于单纯弹簧圈栓塞时弹簧圈易于突入载瘤动脉,无法致密填塞,目前临床已先后应用球囊辅助瘤颈重塑形技术和颅内专用自膨支架来辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤。近年来作者应用血管内自膨式支架辅助弹簧圈栓塞和球囊辅助瘤颈重塑形技术结合弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤13例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例患者均为本院2005年2月~2007年12月确诊为颅内宽颈动脉瘤患者,男8例,女5例;年龄32~68岁,平均44岁。其中蛛网膜下腔出血11例(按Hunt-Hess分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例;合并颅内血肿2例);动眼神经麻痹2例。1.2影像学检查本组病例均行CTA及DSA检查,动脉瘤位于前交通动脉1例,后交通动脉5例,颈内动脉海绵窦段2例,眼动脉3例,椎动脉1例,基底动脉顶端1例。动脉瘤直径3~15 mm,瘤颈宽度2~7 mm,7...     

颅内前循环破裂动脉瘤的急诊手术治疗

目的 通过115例颅内前循环破裂动脉瘤的急诊手术,探讨颅内前循环破裂动脉瘤血管造影时机,手术技巧,脑血管痉挛的防治以及急诊手术的适应证.方法 115例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的前循环动脉瘤患者,Hunt-Hess分级Ⅰ级59例,Ⅱ级43例,Ⅲ级13例.入院后经DSA、CTA或手术直接探查证实前瘤交通动脉62例,颈内-后交通动脉瘤37例,大脑中动脉瘤16例,全部在发病后24h内手术夹闭动脉瘤.结果 恢复良好者106例,偏瘫、动眼神经麻痹或精神异常者7例,死亡2例.结论 选择合适的造影时机及方法.恰当的手术时机和方法,正确的围手术期治疗可以降低动脉瘤再次破裂出血的发生率,减少脑血管痉挛.对于Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级的患者,适合早期手术治疗.     

合并脑室出血铸型的高分级颅内动脉瘤超早期介入治疗的护理

颅内动脉瘤是最危险的出血性脑血管病之一，其病死率和致残率均较高。Hunt—Hess分级Ⅳ级～Ⅴ级的病人病情危重，如果采取保守治疗，预后极差。目前，随着血管介入技术的日趋成熟和栓塞材料的迅猛发展，动脉瘤的血管内栓塞治疗因创伤小、并发症少、恢复快且不受脑水肿、脑积水的影响，在发达国家介入治疗颅内动脉瘤已成为首选。超早期介入治疗是指在动脉瘤破裂导致蛛网膜下隙出血（SAH）或脑血肿后48h内进行。现将超早期血管内栓塞治疗合并脑室出血铸型的Hunt—HessⅣ级～Ⅴ级破裂前交通动脉瘤6例的护理体会报道如下。     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性期颅内破裂动脉瘤患者发生出血、缺血相关并发症的危险因素分析

目的 分析支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性期颅内破裂动脉瘤患者发生出血、缺血相关并发症的危险因素。方法 以支架辅助弹簧圈栓塞治疗的50例急性期颅内破裂动脉瘤患者为研究对象。收集患者的一般资料;观察并记录出血、缺血并发症发生情况;分析影响急性期颅内破裂动脉瘤患者发生出血、缺血相关并发症的危险因素。结果 50例急性期颅内破裂动脉瘤患者中,有7例出现出血相关并发症,12例出现缺血相关并发症,并发症总发生率为38.00%。单因素分析结果显示,有出血相关并发症患者的术前Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、动脉瘤直径<3 mm、前交通动脉瘤占比高于无出血相关并发症患者（P<0.05）;有缺血相关并发症患者的术前Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、动脉瘤直径11～25 mm、大脑中动脉瘤占比高于无缺血相关并发症患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,术前Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、动脉瘤直径<3 mm、前交通动脉瘤是患者发生出血相关并发症的独立危险因素（P<0.05）;术前Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、动脉瘤直径11～25 mm、大脑中动脉瘤是患者发生缺血...     

早、中期显微手术治疗破裂的颅内动脉瘤

目的 探讨早、中期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂的方法,讨论术中、术后出现的并发症及治疗方法.方法 回顾性分析36例颅内动脉瘤患者临床资料,入院前均经头颅CT检查证实有蛛网膜下腔出血存在,35例患者经全脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤,1例经手术探查证实右侧A2段动脉瘤.36例患者均在早、中期进行显微手术治疗.早期蛛网膜下腔出血后3 d内手术22例,中期蛛网膜下腔出血后4～10 d内手术14例.结果 格拉斯哥预后评分Ⅰ级21例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例.术后均复查头颅CT,无术后颅内血肿,不同部位脑梗死5例.死亡3例,1例为后交通动脉动脉瘤夹闭后发生枕叶梗死,发生脑疝,家属放弃治疗;1例为Hunt-Hess Ⅴ级的前交通动脉瘤患者,术后脑疝症状未解除:1例为前交通动脉瘤栓塞术后2年再发出血,手术夹闭后1周突发枕骨大孔疝.术后26例患者行全脑血管造影复查,1例患者提示前交通动脉瘤完全未被夹闭,1例后交通动脉瘤有残颈,1例后交通动脉瘤患者示后交通动脉未显影.结论 早、中期显微手术是治疗颅内动脉瘤的有效方法.术后脑缺血是颅内动脉瘤手术的严重并发症,特别是颈内动脉后交通段动脉瘤,术中对后交通动脉的保护十分重要.对载瘤动脉及动脉瘤体内血栓形成或粥样硬化患者的手术治疗还需进一步研究.     

64层螺旋CT血管成像在脑血管疾病诊断中的应用

目的探讨64层螺旋CT血管成像在脑血管疾病诊断中的应用。方法回顾性分析我院近年来收治的78例脑血管疾病患者的临床资料,采用西门子Sensation 64层螺旋CT进行扫描及Leonardo工作站进行图像后处理。结果78例脑血管疾病的患者,经64层螺旋CT血管成像,显示动脉瘤8例,其中大脑后交通动脉瘤3例,前交通动脉瘤2例,大脑中动脉动脉瘤1例,颈内动脉颅内段动脉瘤1例,大脑后动脉瘤1例,动脉瘤直径约3—16mm;62例患者伴有不同程度的颈动脉狭窄闭塞或颅内多发血管狭窄;动静脉畸形8例。结论64层螺旋CT血管成像对脑血管疾病的诊断具有准确、快速的特点,值得临床推广使用。     

颅内破裂性前交通动脉瘤的急诊手术治疗

目的:探讨破裂性前交通动脉瘤急诊手术治疗的效果和要点.方法:回顾分析我院2005年1月～2008年12月急诊手术治疗前交通动脉瘤32例的临床资料.结果:32例中30例术中成功夹闭瘤颈,2例行包裹加固术.本组术中动脉瘤破裂8例,予临时阻断载留动脉后夹闭;术前考虑颈内动脉颅内段有粥样硬化的2例开颅前先行解剖暴露颈内动脉颈部;出血破入脑室的6例在处理完动脉瘤后均行终板造瘘术.出院时恢复良好24例,中度残疾4例,重度残疾、死亡各2例.结论:急诊手术治疗破裂性前交通动脉瘤是积极防治动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛及脑积水的有效方法.     

Hunt &amp; Hess Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗的围手术期护理

颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)最常见的原因,它是一种病死率和致残率都很高的疾病,尤其是Hunt &amp; Hess分级达到Ⅳ~Ⅴ级的病例,治疗和护理都有很大风险。我院2000年6月~2006年2月对31例Hunt &amp; Hess分级达到Ⅳ~Ⅴ级的SAH患者进行早期诊断,并对已破裂的动脉瘤采用电解可脱性弹簧圈(Guglielmi detachable coil,GDC)进行囊内栓塞治疗,取得良好效果。现将有关围手术期护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组31例均为动脉瘤破裂急性出血期(7 d),其中男13例,女18例;年龄31~79岁,平均48岁;均以SAH为首发症状,表现为木僵、中度或深度昏迷、中度或重度偏瘫及早期去脑强直或去脑强直,发病前9例伴有动眼神经麻痹,其中4例同时伴有单侧前额部疼痛和眼眶疼痛。全组均在全麻下行全脑选择性血管造影术,确定动脉瘤部位。其中动脉瘤位于:前交通动脉9个,后交通动脉11个,眼动脉2个,大脑中动脉6个,颈内动脉分叉部1个,基底动脉分叉部1个,大脑后动脉1个。动脉瘤直径&lt;5 mm的3例,5~10 mm的21例,11~25m...     

64排螺旋CT动脉血管造影在头颈血管病变空间定位及测定方面的意义

目的:64排螺旋CT头颈血管造影包含信息庞大,针对几种常见头颈血管病变的临床应用体会进行初步总结,更好地发挥多排螺旋CT头颈血管造影在头颈血管病变诊断、测量和空间定位等方面的优势。方法:搜集2006-05/2007-05南方医科大学附属珠江医院行64排螺旋CT头颈动脉血管造影120例患者的影像资料。男89例,女31例,年龄19～67岁。全部患者行64排螺旋CT头颈血管造影,36例患者同时行头颈动脉数字减影检查。实验仪器:CT机采用Philips公司Brillance64排螺旋CT扫描仪,数字减影机采用siemens公司Axiom-Artis平板数字减影仪。结果:120例患者中颈内动脉和椎基底动脉狭窄病例88例,脑动脉瘤22例,脑动脉畸形10例。88例动脉狭窄病例发现中度狭窄区223处、重度狭窄区68处;291处中重度狭窄区共发现187(64%)个斑块,其中钙化斑块121个(65%),软斑块15个(8%),混合斑块51个(27%);钙化斑块CT值为324～596HU,软斑块值CT值为47～84HU;斑块表面不规则者114个(61%)。22例脑动脉瘤病例共发现29个动脉瘤,肿瘤最大直径4.5mm～2.7cm;囊状动脉瘤19例,梭形动脉瘤10例;动脉瘤起源颈内动脉10例,大脑中动脉7例,前交通动脉3例,大脑后动脉3例,起源后交通动脉、基底动脉和椎动脉各2例;2例合并部分血栓形成,3例合并出血。10例脑动脉畸形病例中8例显示有明确供血动脉,其中大脑前动脉供血为主3例、大脑中动脉供血为主2例、大脑后动脉供血为主3例;7例显示明确引流静脉,其中引流静脉主要汇入上失状窦3例,汇入横窦3例,汇入大脑深静脉2例;2例合并多发动脉瘤,2例合并出血。结论:64排螺旋CT血管造影在头颈血管病变的诊断、测量和空间定位中具有重要价值,可作为头颈血管病变首选检查方法。     

电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤术后并发症的观察与护理112例

电解可脱弹簧圈(GDC)是近年来治疗颅内囊状动脉瘤的理想材料。1999年12月～2003年1月,我院神经外科应用 GDC 栓塞治疗112例颅内动脉瘤,效果满意,现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料。本组112例,男48例,女64例,年龄31～71岁,平均年龄54岁。均以蛛网膜下腔出血起病,脑血管造影证实真性动脉瘤69个,真假混合性动脉瘤47个,其中4例有2个动脉瘤,2例合并动静脉瘘。位置分布有后交通动脉瘤38个,前交通动脉瘤29个,颈内动脉瘤20个,大脑中动脉瘤     

颅内动脉瘤破裂并颅内血肿的治疗研究

分析颅内动脉瘤破裂并颅内血肿的治疗方法及治疗效果,为临床提供依据。选取颅内动脉瘤破裂并颅内血肿患者25例,25例患者中大脑中动脉瘤12例,大脑前动脉瘤5例,前交通动脉瘤5例,后交通动脉瘤3例;25例全部实施CT检查,其中5例手术前实施DSA检查,所有患者均在24h内进行手术,直视下夹闭动脉瘤并清除血肿。GOS评分显示,术后恢复良好14例,轻度残废6例,重度残废4例,死亡1例。针对颅内动脉瘤破裂并颅内出血实施手术治疗效果显著,能够减少病死率,提高患者的恢复等级,值得临床推广使用。     

显微镜下直视夹闭术治疗颅内动脉瘤效果分析

１资料与方法１．１一般资料颅内动脉瘤６７例,其中男性３２例,女性３５例,年龄３６～７２岁,平均年龄５１岁。按动脉瘤部位分类:颈内-后交通动脉４１例,颈内动脉虹吸部５例,颈内动脉海绵窦段合并对侧颈内-后交通动脉３例,眼动脉４例,前交通动脉１０例,大脑前动脉２例,大脑中动脉１例,椎动脉分叉部１例。全脑血管造影除０级２例外,均见颅内动脉瘤载流动脉不同程度脑血管痉挛（ＣＶＳ）。１．２方法６７例共７０枚动脉瘤,末次破裂出血２周内手术３４枚,３周后手术３６枚,其中６８枚行显微镜下直视夹闭术,１枚因复发巨大眼动脉瘤（直径３．２…     

CTA在急诊动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨CT血管造影（CTA）在脑动脉瘤诊断中以及急诊手术中的应用价值。方法对28例自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者行CTA检查,确定动脉瘤位置、大小、指向后行经急诊夹闭手术,根据于术结果对照CTA检查的准确性。结果CTA显示后交通动脉瘤12例,前交通动脉瘤6例,脉络膜前动脉瘤5例,大脑中动脉瘤3例,胼周动脉瘤1例,1例CTA未发现动脉瘤后经DSA检查为前交通动脉瘤。结论CTA在动脉瘤急性破裂出血的诊断中具有快速无创准确的优点,并对手术处理具有指导作用。     

颅内动脉瘤颈夹闭术51例围术期护理

2007年1月～2010年3月,我们对51例颅内动脉瘤患者行显微夹闭术,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组颅内动脉瘤患者51例,男23例,女28例;年龄21～67岁,平均41.5岁.术前均行DSA或16排CT血管成像检查确诊为动脉瘤,其中前交通动脉瘤15例,后交通动脉瘤19例,大脑中动脉瘤8例,基底动脉瘤4例,小脑后下动脉瘤5例;术前合并高血压38例;Huntil-Hess分级[1]:Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.     

16层螺旋CTA后处理技术在颅内动脉瘤中的应用价值

目的:探讨16层螺旋CTA(CT angiography,CTA)后处理技术对颅内动脉瘤的诊断及临床中的应用价值。材料与方法:回顾性分析经手术及DSA证实的颅内动脉瘤患者38例,所有病例采用16层螺旋CTA检查,运用容积重建(volume rendering,VR)和最大密度投影(maximum intensity projection,MlP)两种后处理技术评价动脉瘤的大小、形态、位置及周围结构的关系。结果:本组38例患者,CTA俭出42个动脉瘤,其中2例为2个动脉瘤,1例为3个动脉瘤。后交通动脉瘤20例,前交通动脉瘤10例,大脑中动脉瘤6例,颈内动脉颅内段动脉瘤5例,推动脉瘤1例。其中囊状动脉瘤28个,梭形动脉瘤8个,不规则状动脉瘤6个,直径约2～23mm,平均直径约为5.8mm。结论:16层螺旋CTA后处理技术能及时准确诊断颅内动脉瘤,能够为临床治疗方法:的选择及随访复查提供重要信息。     

多层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤诊断中的应用45例分析

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在颅内动脉瘤诊断中的应用。方法回顾性分析吉林油田总医院45例蛛网膜下腔出血患者的MSCTA检查,观察其原始图像及后处理图像。结果发现45例患者中共34例颅内动脉瘤,3例颅内动静脉畸形,2例烟雾病,其中颅内动脉瘤发生在颈内动脉16例,大脑前交通动脉7例,大脑中动脉5例,大脑前动脉3例,大脑后动脉2例,基底动脉1例;MSCTA可充分显示颅内动脉瘤的大小、位置、形态与周围解剖结构的关系。结论 MSCT在颅内动脉瘤诊断中有较高的应用价值,可以作为外科治疗颅内动脉瘤的筛选方法。