维持性血液透析患者的健康教育

维持性血液透析（MHD）是慢性肾功能衰竭患者最常用的肾脏替代治疗方法之一,在我国有90%以上的尿毒症患者采取血液透析治疗.MHD患者大都长期采用门诊透析的治疗模式,遵医行为问题严重,很大程度上限制了健康教育工作的进行[1].治疗依从性低是引起MHD高并发症和死亡率的重要因素,而系统化的健康教育可以良好地提高MHD患者的治疗依从性[2].因此,为改善患者的生活习惯,提高患者的自我保护能力,达到提高患者的生活质量的目的,就得加强MHD患者的健康教育.笔者对2012年3月~2013年3月在我科行MHD的52例患者加强了健康教育,取得了满意的效果,现将主要做法报告如下.     

维持性血液透析患者心脏结构及功能特点分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者的心脏结构及功能特点。方法选择血液透析3年以上的MHD患者72例,检测血生化指标:总蛋白(TP),白蛋白(Alb),三酰甘油(TG),胆固醇(Tch),血肌酐(Scr),血红蛋白(Hb),血磷(P),C反应蛋白(CRP)及全段甲状旁腺激素(iP TH)。所有患者在治疗前及治疗3年后均进行心脏彩超检查,测定左心室舒张末期内径(LVDd),左心室收缩末期内径(LVDs),左心房内径(LAD),左心室后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST),左心室射血分数(LVEF),根据Devereux公式计算左心室心肌质量指数(LVMI)。结果 (1)治疗后LVDd,LVDs,LVPWT及LVMI值高于治疗前,而LVEF较治疗前降低,表明透析3年以后,心脏结构发生改变,心功能进一步恶化。(2)随着血浆Scr,P,CRP,iP TH及Hb水平的改变心脏结构和功能也发生变化,说明钙磷代谢紊乱、微炎症状态、营养状态及尿毒症毒素与MHD患者心脏结构和功能有一定相关性。结论 MHD患者普遍存在左心室肥大,透析3年后,这种现象更为严重,Hb,P,Scr,CRP及iP TH与心脏结构和功能改变有一定关系。     

维持性血液透析终末期肾病患者肠道菌群特点探讨

 目的 探讨维持性血液透析终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肠道菌群的特点。方法 收集维持性血液透析的稳定ESRD患者和健康对照组受试者各22例粪便样本,提取样本DNA,进行16S rRNA基因测序,对肠道菌群的分布情况进行分析。结果 (1)维持性血液透析ESRD组观察到的各样品微生物物种量、物种多样性较健康对照组低,物种多样性在18～44岁组有统计学差异;(2)两组在纲、目、科、属、种分类水平上分别发现2、4、9、29、28个相对丰度有统计学差异的物种(P<0.05); 其中Negatibicutes纲、粪球菌属-3相对丰度维持性血液透析ESRD组低于健康对照组,而丹毒丝纲、目、科、属、种水平相对丰度维持性血液透析ESRD组高于健康对照组;(3)通过KEGG代谢途径的差异分析,推测两组间有3个存在统计学差异的代谢途径(P<0.05),其中与碳水化合物代谢途径相关基因在健康对照组粪便样品中显著富集,而与细胞运动性及药物耐药途径相关基因在维持性血液透析ESRD组粪便样品中显著富集。结论 维持性血液透析ESRD组患者肠道微生物群落多样性降低,与健康对照组比较在微生物群落相对丰度、KEGG功能预测相关基因代谢途径上存在差异。     

维持性血液透析患者皮肤色素沉积情况研究

目的：研究维持性血液透析（MHD）患者皮肤色素沉积情况。方法：选择MHD患者38例（观察组）和健康志愿者19例（对照组）,检测其前臂内侧、前额及腹部3个部位红斑指数（H）和黑色素指数（M）。比较两组皮肤色素沉积情况,并分析皮肤色素沉积相关影响因素。结果：观察组前臂内侧及腹部M值显著高于对照组（P〈0.05）,前额、前臂内侧及腹部H值均显著低于对照组（P〈0.05）;而两组前额M值比较,则差异不显著（P〉0.05）。观察组中,伴皮肤损害亚组前臂内侧及腹部M值均显著高于无皮肤损害亚组（P〈0.05）,且年龄、透析龄、血磷、血钙、甲状旁腺素及β2微球蛋白水平显著增高（P〈0.05）。结论：MHD患者存在明显皮肤色素沉积,且可能与皮肤损害病史等有关,故皮肤色素沉积情况可作为临床评价MHD患者皮肤损害的检查指标。     

维持性血液透析患者信息数据库的建立及意义

目前我国终末期肾病的年发病率约为万分之一,随着社会发展及疾病谱的变化,发病率和患病率逐年增加。慢性肾脏病的流行病学资料显示,我国目前可能有100万尿毒症患者。虽然目前肾移植治疗技术成熟,但由于现阶段我国移植所需肾源的缺乏,     

不同通量和膜面积的聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者血磷清除的效果观察

目的比较不同通量和不同有效膜面积的聚砜膜透析器对维持性血液透析患者血磷清除的效果。方法选择2011年1—4月在我院血液透析中心治疗的46例稳定的维持性血液透析患者,分别先后采用有效膜面积不同的低通量聚砜膜血液透析器(F6HPS、F8HPS)和高通量聚砜膜血液透析器(FX60、FX80)进行单次血液透析治疗。比较四组患者治疗前后的肌酐、尿素氮、血磷等指标。结果 (1)各组透析器血液透析后血磷水平均明显下降,FX60、FX80、F6HPS、F8HPS组血磷下降率平均为61.6%、59.3%、53.6%、53.9%。(2)相同有效膜面积的透析器中高通量透析器组血磷下降率优于低通量透析器组(P<0.05)。(3)同样通量的透析器中不同有效膜面积的透析器血磷下降率无统计学差异(P>0.05)。结论高通量透析器较低通量透析器能更加有效地降低血磷,不同有效膜的透析器在降低血磷方面没有明显的差异。     

维持性血液透析并发脑卒中患者临床特征分析

目的分析维持性血液透析并发脑卒中患者的临床特征。方法选取中部战区总医院自2016年1月至2018年3月收治的50例维持性血液透析患者为研究对象,其中,并发脑卒中者(卒中组)20例,未并发脑卒中者(非卒中组)30例。回顾性分析两组患者的一般资料以及实验室相关指标,分析维持性血液透析并发脑卒中患者的临床特征。结果两组患者性别构成比、透析龄、舒张压及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷、甲状旁腺激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、基础疾病构成比、收缩压、血压波动值及血清白蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与未并发脑卒中的患者比较,维持性血液透析并发脑卒中患者具有高龄、基础疾病为糖尿病和/或高血压比例大、收缩压高、血压波动大、血清白蛋白水平低等临床特征。     

高通量血液透析联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者贫血研究

目的观察高通量血液透析(HFHD)联合左卡尼汀改善维持性血液透析(MHD)患者贫血的疗效及安全性。方法将伴有贫血的MHD患者60例,按使用透析器不同和是否应用左卡尼汀随机分为4组,分别为A组(低通量血液透析)、B组(低通量血液透析+左卡尼汀)、C组(高通量血液透析)、D组(高通量血液透析+左卡尼汀),每组各15例。观察4组患者贫血治疗的效果及不良反应发生情况。结果治疗后,A组患者贫血指标没有明显改善;B、C、D组患者贫血指标有所改善,与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者贫血指标较B、C组疗效显著,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者发生不良反应少于A、B、C组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析联合左卡尼汀治疗MHD患者贫血疗效显著,安全性高,值得推广。     

维持性血液透析患者生活质量状况的调查

目的研究维持性血液透析患者生活质量状况。方法对96例患者进行问卷调查,统计影响维持性血液透析患者生活质量的因素。结果大部分患者对现在的生活不满意,存在较大的心理压力,对疾病的治疗失去信心,影响正常的社交,治疗费用较大,给家庭带来很大压力,有大部分患者的治疗费用可以报销,但需借助亲属帮助,影响家庭的正常生活开支;通过SF-36生活质量简表可知,男女两组间GH、PF、SF、BP、MH及RP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,RE比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在治疗过程中有无费用压力两组间GH、PF、SF、BP、RE、MH及RP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;有无心理压力两组间GH、PF、SF、RE、MH及RP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,BP比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论维持性血液透析技术有效地延长了患者的生存期,但影响患者的生活质量,临床医护人员应积极研究影响患者生活质量的多种因素,通过科学的方法提高患者的生活质量,满足患者的需求。     

维持性血液透析患者血小板减少症的危险因素分析

目的：了解维持性血液透析（MHD）患者血小板减少症（TCP）的危险因素。方法收集进行MHD治疗的尿毒症患者共55例,采用Logistic分析发生TCP的危险因素。结果多元Logistic回归分析表明尿素清除指数（ Kt／V）与TCP的发生呈独立的负相关性。结论 Kt／V值下降是TCP的独立危险因素。     

心理护理程序在维持性血液透析患者中的应用

维持性血液透析(MHD)是通过重复地进行血液透析(HD)以维持终末期肾病患者的生命,使之尽可能健康生活的最主要治疗手段。患者良好的心理状态是取得治疗成功的关键,为防止因心理问题而造成HD失败,我们对MHD患者采用良好心理护理程序,有针对地解决每个病人的心理问题,提高了治疗效果和护理质量。现报告如下。1 临床资料 我科1994年8月～1996年9月期间对20例MHD患者采用心理护理程序。其中男13例,女7例,年龄27～82岁。均诊断为尿     

高通量透析对维持性血液透析患者肾性贫血影响

目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法选取自2013年1月至2016年5月青海大学附属医院收治的62例维持性血液透析患者,随机分为A组(n=30)和B组(n=32)。A组选择低通量透析方式,B组选择高通量透析方式,两组患者在透析治疗中均选择重组人促红细胞生成素(r-Hu EPO)治疗,持续治疗12个月。比较两组患者治疗前、治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、每周r-Hu EPO与Hct比值(EPO/Hct)。结果治疗后,A组患者的hs-CRP、Hb、Hct、EPO/Hct与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者Hb、Hct较治疗前明显升高,hs-CRP、EPO/Hct较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者的hs-CRP、EPO/Hct明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析治疗维持性血液透析患者后,血清炎性指标有明显变化,对改善肾性贫血有积极的作用。     

维持性血液透析患者间断透析的归因分析及护理

血液透析自1945年kolff应用于肾衰以来，已成为治疗。肾衰的终身替代方式之一，使急性。肾衰的死亡率从早年的90％降至现今的50％以下，使慢性肾衰、尿毒症病人得到肾替代而长期存活。据悉全世界目前接受血液透析治疗的尿毒症病人已达50多万。由于一系列技术手段的改进对透析的认识及病人营养状况的改善，其存活率，存活时间都大大提高，对社会家庭生活都有积极的影响。但是由于我国社区医疗保险制度的不完善，广大基层农村知识落后及维持性血液透析巨额费用，使病人不能按时透析，以至于影响透析效果。     

应用QAS技术评价维持性血液透析患者颈动脉弹性功能

目的 应用定量动脉硬度(QAS)技术检测维持性血液透析(MHD)患者颈动脉弹性功能.方法 应用QAS技术依次检测对照组50例,MHD患者无斑块组46例,有斑块组47例,比较三组间颈动脉弹性指标的差异.结果 ①颈动脉有斑块组及无斑块组的收缩压、舒张压及脉压均高于对照组;颈动脉有斑块组体重、LDL及CRP较无斑块组增高;②与对照组相比,MHD无斑块组d、DC、β、PWV差异有显著性;MHD有斑块组d、IMT、DC、CC、α、β、PWV、AIx均有明显差异.MHD有斑块组同无斑块组相比,颈动脉d、IMT、α、β、PWV、AIx差异有统计学意义;③d、IMT、DC、α、β、PWV之间相关性明显,CC与IMT、α、β、PWV、DC明显相关,AIx与d、IMT、DC有明显相关性;④Logistic回归分析示,颈动脉直径d、AIx、收缩压、CRP、血钙、白蛋白有统计学意义,随数值增加,颈动脉出现斑块的危险性增大.结论 应用QAS技术能及早发现颈动脉弹性功能的改变,为MHD患者大动脉损害的评估提供一种重要的检测手段.     

维持性血液透析患者血管通道情况与抑郁的关系研究

目的观察长期维持性血液透析病人的抑郁状态,及其与患者血管通道情况的相关性。方法选择138例长期维持性血液透析治疗的病人,观察汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HDMA)的积分及血管通道情况,进行统计分析。结果血管内瘘流量≤200 ml/min组的焦虑抑郁积分>220~250 ml/min、250 ml/min组,血管内瘘流量201~220 ml/min组的焦虑抑郁积分>250 ml/min组(P<0.05),有血管内瘘并发症组患者焦虑抑郁积分均大于无并发症组(P<0.05)。结论透析患者血管通道情况与焦虑抑郁状态有密切关联。     

维持性血液透析患者肺部感染的临床分析

目的 了解维持性血液透析(MHD)患者肺部感染的临床特点,并进行相关危险因素的分析.方法 回顾性分析2017年1月～2019年12月在四川大学华西医院血透中心行维持性血液透析治疗的患者的临床资料.将因肺部感染住院的患者和未发生住院事件的患者进行比较,探索两组患者在人口学特征、合并症和实验室检查指标等方面的差异,并采用L...     

终末期肾病维持性血液透析患者并发肺结核与肺外结核的临床特点

目的 探讨终末期肾病维持性血液透析患者并发肺结核(PTB)和肺外结核(EPTB)的临床特点.方法 选择2012年7月-2021年2月在解放军总医院第八医学中心结核科就诊并在血液净化中心行维持性血液透析治疗的终末期肾病并发结核病患者共133例,分为PTB组(n=87)与EPTB组(n=46),对比分析两组患者的临床特点及...     

维持性血液透析患者炎性反应因子水平与左心室结构和功能的关系

 目的 观察维持性血液透析(maintenace hemodialysis,MHD)患者体内高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度的变化,探讨MHD患者微炎性反应状态对左心室结构和功能的影响.方法 选择MHD患者60例作为血液透析组,选取20例诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,非透析患者作为非透析组,检测两组血IL-6 、TNF-α、hs-CRP、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平;用二维彩色多普勒超声显像仪测定心脏LAD、LVDs、IVST、LVPWT、LVEF,并计算LVMI,分析hs-CRP与左心室结构和功能变化的关系.结果 ⑴透析组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于非透析组,差异有统计学意义(P<0.05);⑵透析组LAD、LVDs 、IVST、LVPWT、LVMI检测值均高于非透析组,LVEF低于非透析组,差异有统计学意义(P<0.05);⑶MHD患者血清hs-CRP与LAD、LVDs 、IVST 、LVPWT、LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05).结论 MHD不能改善微炎性反应状态,治疗过程本身还会促进、加重微炎性反应;微炎性反应状态在MHD患者左心室结构和功能损害中发挥了重要作用.     

纠正维持性血液透析患者贫血对逆转左心室肥厚的作用

 目的 观察应用重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)纠正维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者贫血对逆转左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的作用.方法 选择我院血透中心40例MHD患者随机分为两组:治疗组20例予rHuEPO皮下注射治疗,起始量每周80～120 U/kg;当血红蛋白(Hb)110～120 g/L、血细胞比容(Hct)033~036时rHuEPO减为维持量.对照组20例不使用rHuEPO治疗.两组在治疗过程中均积极控制血压在正常或接近正常水平.观察并比较两组Hb、Hct、左心室重量指数(LVMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)情况.结果 治疗前后两组SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组较对照组Hb、Hct明显升高(P<0.01),LVMI降低(P<0.01).结论 纠正MHD患者贫血可部分逆转左心室肥厚.