肿块型慢性胰腺炎11例的临床及影像学特征

目的 分析肿块型慢性胰腺炎的临床和影像学特点,并与胰腺肿瘤相鉴别.方法 回顾性分析11例肿块型慢性胰腺炎的临床、影像学、实验室和病理特征.结果 肿块型慢性胰腺炎多见于老年人、男性患者,临床主要表现为梗阻性黄疸和腹部不适.血清CA19-9水平可轻度升高,通常＜100U/ml,较胰腺癌低.B超对肿块型CP诊断的准确率仅18.2%,只能作为初筛手段;CT的诊断准确率为45.5%,表现为主胰管及其分支呈球样扩张,可见胰腺假性囊肿和钙化;MRCP和EUS均可见胆总管、胰管不规则扩张,表现与胰腺癌相似;ERCP可清楚显示胰胆管的病变部位、梗阻性质、胰胆管的狭窄及扩张情况等,与CT检查结合,对鉴别肿块型CP与胰头癌有重要意义.根据组织病理检查,少部分肿块型慢性胰腺炎属于自身免疫性胰腺炎.结论肿块型慢性胰腺炎临床和影像学特征与胰腺癌相似,需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查、组织病理综合判断.     

自身免疫性胰腺炎与小胰腺癌的CT、MRCP征象分析

目的 分析自身免疫性胰腺炎(AIP)与小胰腺癌的CT、MRCP影像学征象的差异,提高对AIP的认识及诊断的准确率.方法 回顾性分析符合2008年AIP亚洲诊断标准的24例AIP及病理证实的25例小胰腺癌(≤2 cm)的影像学资料,从胰腺的形态改变、密度及强化方式、胰管及胰周、胰外表现等方面进行比较,采用×2检验或确切概率法行统计学处理.结果 在AIP和小胰腺癌组间,肿块部位、远端胰腺萎缩、肿块持续强化、胰管“截断征”、“鞘膜征”及肾脏受累征象差异具有统计学意义(x2 =9.010、10.506、15.288、8.688、6.292和4.966,P＜0.05),但是只有远端胰腺萎缩和肿块持续强化征象在局限性AIP与小胰腺癌组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 弥漫性AIP的影像学改变具有特异性,与小胰腺癌容易鉴别诊断,但局灶性AIP与小胰腺癌鉴别诊断价值有限.     

胰腺3T磁共振弥散加权成像的临床应用研究

目的 探讨胰腺组织3T磁共振(MR)扩散加权成像(DWI)的可行性及其在胰腺肿瘤定性诊断中的价值。方法 应用3T MR成像仪对20名健康志愿者和47名胰腺肿块患者(胰腺癌21例,肿块型胰腺炎7例,胰腺囊性肿瘤19例)行胰腺常规MRI及两组不同扩散梯度因子(b值,500和1000 mm2/s)DWI检查,测量病灶、病灶旁胰腺DWI信号强度(signal intensity,SI)及病灶表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。结果 在b=500和1000 mm2/s DWI图像上,正常胰腺实质信号均匀,胰头、体、尾各部分的ADC值差异均无统计学意义;而胰腺癌、肿块型胰腺炎均显示为高信号,且在b=1000mm2/s的DWI上胰腺癌的相对SI1000值显著高于肿块型胰腺炎(1.238 +0.448比0.371±0.293,P＜0.01)。胰腺癌与肿块型胰腺炎ADC500和ADC1000均显著低于正常胰腺(P＜0.01),且胰腺癌ADC1000显著低于肿块型胰腺炎[(1.087±0.175) mm2/s比(1.279 +0.213) mm2/s,P＜0.01]。胰腺囊性病变在b= 500 mm2/s时显示为高信号,在b=1000mm2/s的DWI上表现为低或等低信号,其ADC500和ADC1000均显著高于正常胰腺(P值均＜0.01)。结论 3T磁共振胰腺DWI有助于胰腺肿块型病变的鉴别诊断,高b值DWI对胰腺病变定性诊断更有价值。     

磁共振弥散加权成像对胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值

目的 比较磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的鉴别能力.方法 对38例胰腺癌、9例肿块型CP、15例正常胰腺行DWI.在x、Y、Z轴3个方向上选择3个不同弥散系数(b=0、500、1 000 s/mm2)进行扫描,共行2次DWI.根据表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图像测量ADC值.结果 38例胰腺癌平均ADC值为(1.411±0.101)×10m-3mm2/s,9例肿块型CP的平均ADC值为(1.053±0.113)×10-3mm2/s,15例正常胰腺平均ADC值为(1.245±0.112)×10-3mm2/s,两两比较均有统计学意义(P＜0.05).结论 DWI可对胰腺癌与肿块型CP进行鉴别诊断,具有较大的临床意义.     

胰管刷检标本K-ras基因突变检测在胰腺癌诊断中的价值

目的 探讨胰管刷检标本K-ras基因突变检测在胰腺癌诊断中的价值。方法 应用突变富集聚合酶联反应（PCR）－单链构象多态性（SSCP）法，检测胰腺疾病胰管刷检标本K-ras基因第一外显子第12密码子点突变。结果 35例胰管刷检标本PCR扩增均获成功，成功率为100％。20例胰腺癌中14例K-ras突变（70％），7例慢性胰腺炎中1例K-ras突变（14％），两组间差异有显著性（P＜0．05）。胰腺囊腺瘤，十二指肠乳头癌均未见K-ras突变。胰管刷检标本K-ras突变与胰腺癌部位无关。胰管刷检K-ras突变检测诊断胰腺癌的敏感性，特异性和准确性分别为70％，90％和83％。结论 检测胰管刷检标本中K-ras基因突变有助于胰腺癌的诊断，具有良好的临床应用前景。     

螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的应用

目的探讨螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的应用价值。方法收取2012年8月至2015年8月咸阳市第一人民医院收治的胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎患者共99例作为研究对象,对其CT诊断结果进行分析比较。结果胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎在形状、密度、平扫密度以及三期增强扫描密度方面具有一定的差异。此外,自身免疫性胰腺炎组患者主要以胰腺肿胀为影像学表现,CT结果大多为弥漫性强化减低,胰管改变以不规则狭窄为主,易累及肾脏;胰腺癌组患者主要CT表现为弥漫性密度减低,胰管改变以截断为主;胰腺内分泌肿瘤更易出现胰周包膜样边缘、血管受侵犯以及假囊肿形成。上述特征性表现与其他疾病比较均具有统计学差异(P0.05)。结论螺旋CT在胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤及自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断中具有重要临床价值,可作为相关疾病定位及定性诊断的重要方法。     

胰腺癌组织中转化生长因子β1及其Ⅰ型受体的表达及意义

目的 研究人正常胰腺、慢性胰腺炎、胰腺癌及癌旁组织中转化生长因子(TGF)β1及其Ⅰ型受体(TβR1)的表达,及其与肿瘤TNM分期、病理类型等临床特征的相关性.方法 取胰腺癌及癌旁组织(30例)、慢性胰腺炎组织(10例)和正常胰腺组织(10名),用免疫组化法检测组织中TGFβ1及TβR1表达.采用分层方法对年龄、性别、肿瘤大小、分化类型、TNM分期进行统计学分析.结果 30例胰腺癌患者中25例TGFβ1表达阳性,阳性率为83.3%(其中强阳性9例,占36%);10例慢性胰腺炎中5例TGFβ1表达阳性;10例正常胰腺组织中仅3例TGFβ1表达阳性,且都为弱阳性;三组间阳性率差异有统计学意义(P＜0.01).TGFβ1表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织分化均无相关性,但与肿瘤TNM分期有关.TβR1在正常胰腺及癌旁组织中均有较高表达,阳性率分别为9/10和83.3%,在慢性胰腺炎中则有减弱趋势(阳性率8/10),而在胰腺肿瘤组织中的表达则明显下降(40%),组间差异有统计学意义(P＜0.05).结果 TGFβ1过表达及其表达量与肿瘤TNM分期有关,提示 TGFβ1表达上调是胰腺癌发生、发展中的重要事件.TβR1在胰腺癌中表达明显减少,提示其下调是肿瘤逃逸TGFβ1负性生长调控的机制之一.     

造影增强内镜超声对胰腺病变定量分析价值的初步探讨

目的 通过定量分析造影剂增强后EUS影像的不同特征,为胰腺病变的影像鉴别诊断提供客观依据.方法 对32例临床或其他影像检查疑有或确诊胰腺良、恶性占位病变、慢性胰腺炎的患者以及19例因其他上消化道原因行EUS检查的胰腺正常患者为检查对象,观察造影增强EUS检查时感兴趣区域的血流灌注增强特征,同时使用造影分析软件进行定量分析.以EUS引导下细针穿刺细胞学和（或）组织病理学结果、手术病理结果为最终诊断.结果 造影增强EUS后定量分析显示,19例正常胰腺的峰值强度（PI）值为0.648±0.174,通过比较,发现其与胰腺癌和胰腺囊性病灶的PI值之间的差异具统计学意义,且通过ROC曲线得出正常胰腺与胰腺癌之间PI值的最佳诊断临界值为0.505,诊断敏感度、特异度分别为100.0%、84.2%.6例慢性胰腺炎PI值较大,为0.772±0.106.在胰腺占位性病灶中,胰腺癌与胰腺囊性病灶及胰腺内分泌肿瘤之间PI值的差异亦具统计学意义,且通过ROC曲线得出胰腺癌与胰腺囊性病灶之间PI值的最佳诊断临界值为0.195,诊断敏感度、特异度分别为85.7%、87.5%.14例胰腺癌的PI值为0.321±0.119,4例胰腺内分泌肿瘤的PI值为0.763±0.115.通过病灶内部和周围正常胰腺实质的显影时间、达到峰值强度时间的比较,78.6%的胰腺癌显示为慢进快出型,而胰腺内分泌肿瘤均为快进快出型.8例胰腺囊性病变的PI值为0.181±0.036,且内部无血流信号强弱变化趋势.结论 造影增强EUS对胰腺病变的定量分析为基于EUS影像的胰腺病变鉴别诊断提供了更为客观的依据,有望成为一种新的EUS下胰腺病变鉴别诊断的影像学手段.     

慢性胰腺炎190例实验室检查评价

目的 评价实验室检查在慢性胰腺炎诊断中的意义及其与临床症状和影像学检查之间的相关性.方法 回顾性分析北京协和医院1991-2005年190例慢性胰腺炎患者的相关实验室检查.结果 胰腺外分泌功能的检查尿对氨基苯甲酸(尿PABA)检查的阳性率为75.0%;粪便苏丹Ⅲ染色的阳性率为57.0%;24 h粪便脂肪定量检测的患者中,7例阳性(7/8);粪弹力蛋白酶的阳性率为63.3%;尿PABA和粪弹力蛋白酶检测在慢性胰腺炎的诊断中具有较好的相关性(r=0.64,P＜0.05).生化检查32.3%的患者有血清胰淀粉酶升高;血清胰淀粉酶的升高与胰腺假性囊肿的发生有相关性(r=0.57,P＜0.05);22.5%(23/102)的患者血CA19-9轻度升高,其升高与有无胰腺占位之间无相关性.尿PABA检查的阳性率与影像学检查发现的胰管形态改变明显相关,胰管的病变越重,尿PABA检测的阳性率越高(P＜0.05).腹泻症状的出现与尿PABA和粪便苏丹Ⅲ染色结果显著相关(r值分别为0.43,0.58,P＜0.05),而与超声波检查(US)、CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜超声检查(EUS)等影像学检查结果无关.结论 粪弹力蛋白酶与尿PABA检查均可反映胰腺外分泌功能,在慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断中较其他检查更为特异且可靠,但确诊常需结合影像学检查综合判断.     

Livin和Smac蛋白在胰腺癌中的表达及其意义

目的 探讨凋亡抑制蛋白Livin和促凋亡蛋白Smac在胰腺癌组织中的表达及其临床意义。方法 利用免疫组化SP法检测46例胰腺癌、15例胰岛素瘤和14例正常胰腺组织中Livin和Smac的表达,分析其与胰腺癌临床病理特征的关系。结果 胰腺癌、胰岛素瘤和正常胰腺组织Livin蛋白表达率分别为73.9％ (34/46)、73.3％ (11/15)和14.3％ (2/14)。胰腺癌、胰岛素瘤均高表达,两者间差异无统计学意义,但均显著高于正常胰腺组织(P值均＜0.05)。Livin蛋白的表达与胰腺癌淋巴结转移、组织病理分级及临床分期有关(P＜0.05或＜0.01)。胰腺癌、胰岛素瘤和正常胰腺组织Smac蛋白表达率分别为39.1％ (18/46)、100％( 15/15)和92.9％ (13/14)。正常胰腺和胰岛素瘤组织均高表达,两者间差异无统计学意义,但均显著高于胰腺癌组织(P值均＜0.05)。Smac蛋白的表达与胰腺癌淋巴结转移、组织病理分级、临床分期及患者年龄有关(P ＜0.05或＜0.01)。结论 Livin可能在胰腺癌的发生、发展中起重要促进作用,而Smac在防止胰腺癌的发生、发展中起一定的作用。     

慢性胰腺炎的猫模型制作及磁共振影像表现

目的 制备猫慢性胰腺炎(CP)模型,观察其MRI与MRCP的影像学表现.方法 32只猫按数字表法随机分为对照组及制模后3、5、7周组.采用胰管不全结扎法制备CP模型,术后3、5、7周行MRI平扫及MRCP检查,观察胰腺形态,测量胰管直径及感兴趣区(ROI)的T1信号强度值(Tls),计算同层胰腺及肝脏Tls比值.结果 制模的24只猫中存活19只,其中15只形成CP,病理证实轻、中、重度CP分别为7、5、3只,制模成功率为62.5％.在MRI上,猫的正常胰腺显示清晰,T1加权像信号强度高于肝脏,T2加权像信号强度低于肝脏;在MRCP图像上,4只正常猫显示主胰管,胰管最大径(0.79±0.18)mm,并可见胰管及胆总管共同开口于十二指肠降部.正常胰腺及轻、中、重度CP感兴趣区的rTls值分别为1.03±0.06、0.95±0.08、0.90±0.10、0.80±0.11,各CP组与正常对照组间差异均有统计学意义(t=2.18,P＜0.05;t =2.89,P＜0.05;t =4.63,P＜0.01);胰管最大径分别为(0.79±0.18)、(0.95±0.24)、(1.26±0.31)、(2.67±0.71)mm,中、重度CP组与正常对照组间差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 胰管不全结扎可制备猫的CP模型.猫的胰腺解剖形态、CP的MRI及MRCP表现与人类相似.     

LH-RH receptors in the human pancreas. Basis for antihormonal treatment in ductal carcinoma of the pancreas.

LH-RH-, estrogen-, and progesterone-receptor binding was measured in the human pancreas of patients with ductal pancreatic cancer (n = 23) and chronic pancreatitis (n = 15), and of organ donors (n = 11). Receptor analysis was determined by incubation of the homogenized tissues with estrogen, progesterone, and the LH-RH analog buserelin labeled with iodine-125. Only one biopsy (9%) from normal pancreas had an LH-RH-receptor concentration greater than 3 fmol/mg membrane protein. LH-RH binding levels greater than 3 fmol/mg were detected in 67% of patients with chronic pancreatitis and in 57% of patients with pancreatic cancer. Progesterone levels greater than 15 fmol/mg membrane protein were found in 36% of normal pancreas, in 27% of chronic pancreatitis, and in 17% of pancreatic cancer cases, respectively. The highest concentration of estrogen receptors (greater than 15 fmol/mg membrane protein) was seen in normal pancreas (73%). The increase in LH-RH-receptor concentration in chronic pancreatitis and pancreatic cancer seems to be unspecific, but might be of benefit for antiproliferative treatment in pancreatic cancer.     

MR多参数成像评估慢性胰腺炎临床分级的价值

目的 探讨应用多种MRI技术评估慢性胰腺炎(CP)临床分级的价值.方法 纳入经病理和临床随访证实的65例CP患者,按M-annheim分级分为轻度组(14例)、中度组(37例)和进展组(14例),并以20例健康志愿者作为对照.在上腹部常规T1WI及T2WI抑脂扫描后,进行胰腺MRCP检查及胰腺动态MR检查.测量T1WI、T2WI加权扫描的胰腺实质信号及肝脏信号,获取它们的比值(rT1、rT2),根据MRCP测量主胰管最大直径(MPD),并对胰腺病变进行评估、分类;测量动态MR增强时胰腺实质信号值,并计算强化率;ROC分析MRI表现与CP临床分级的相关性.结果 正常、轻度、中度和进展组rT1分别为0.98±0.27、0.84±0.12、0.81±0.16和0.75±0.24,中度、进展组较正常组明显降低(P<0.01);rT2分别为1.28±0.30、1.46±0.44、1.46±0.55和1.76±0.72,各组间无统计学差异;MPD为(2.0±0.6)mm、(5.4±2.4)mm、(6.5±3.3)mm和(8.1±4.1)mm,各组间差异显著(P值均<0.01).轻度、中度和进展组的剑桥重度分级分别有4例(29%)、33例(90%)和13例(93%),差异显著(P<0.01);胰管结石分别有2例(14%)、11例(30%)和5例(36%),胰腺假性囊肿分别有0例、6例(16%)和3例(21%),胰腺萎缩分别有4例(29%)、22例(60%)和10例(71%),各组间均无统计学差异.正常、轻度、中度和进展组的胰腺动态增强扫描实质期与动脉期胰腺信号强化率比值(P/A)分别为0.88±0.08、1.10±0.08、1.37±0.15和1.48±0.53,各组间差异显著(P<0.05).rT1值、剑桥分级、胰管直径及P/A比值与临床分级均有相关性(r值分别为0.34、0.41、0.62、-0.43).ROC分析显示,MPD>2.5 mm、rT1<0.8、P/A>0.8诊断CP均有较好的敏感性和特异性,三者结合时诊断CP的特异性可提高到95%.结论 应用磁共振的T1WI、MRCP及动态增强检查能准确、良好地评估CP的严重程度,其中MRCP的敏感性及特异性最高,其次是动态增强检查与T1平扫.     

胰腺癌患者血浆miR-155检测及其诊断价值

目的 检测胰腺癌患者血浆miR-155表达量,评价其对胰腺癌的诊断价值.方法 收集62例胰腺癌、61例慢性胰腺炎(CP)及36例正常对照者的血标本,抽提血浆RNA,应用实时PCR检测miR-155表达量,并分析其与胰腺癌临床参数的关系.应用接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价血浆miR-155表达量对胰腺癌的诊断价值.结果 胰腺癌、CP和正常对照组的血浆miR-155表达量分别为5.41±3.14、2.59±2.49和0.77±1.17,胰腺癌血浆miR-155表达量显著高于CP及正常对照组(P＜0.01).胰腺癌血浆miR-155表达量与患者年龄、性别、肿瘤大小等均无显著相关性,而与肿瘤TNM分期呈显著负相关(r=-0.323,P=0.01).经ROC分析,胰腺癌对正常对照组的AUC为0.943(95%CI0.902～0.985),敏感性和特异性分别为87.1%和83.3%;胰腺癌对CP的AUC为0.762(95%CI0.678～0.846),敏感性和特异性分别为64.5%和73.8%;胰腺癌对正常对照组+CP组的AUC为0.829(95%CI0.767～0.892),敏感性和特异性分别为62.9%和84.5%.结论 胰腺癌患者血浆miR-155表达量显著升高,对胰腺癌的诊断可能有一定的应用价值.     

Early detection of pancreatic cancer in patients with chronic pancreatitis: diagnostic utility of a K-ras point mutation in the pancreatic juice

OBJECTIVE: Point mutations of the K-ras oncogene at codon 12 have been described several months before the onset of pancreatic cancer in isolated cases of chronic pancreatitis (CP). The aim of this study was to evaluate the interest of a prospective follow-up of patients with CP and K-ras mutations at codon 12 in the detection of early pancreatic cancer. METHODS: From February 1996 to March 1998, 36 patients (mean age 52.6 yr, 31 men, five women) with CP (alcoholic: 61.1%, pancreas divisum: 5.6%, autoimmune: 5.6%, unknown origin: 27.7%) were included and then prospectively monitored (median duration of 22 months) for detection of pancreatic carcinoma. K-ras point mutations were examined by two-step polymerase chain reaction combined with restriction enzyme digestion in pancreatic juice collected during endoscopic retrograde pancreatography. RESULTS: Ten patients (27.8%) were positive for K-ras mutation. Patients with and without the mutation were not different with respect to age and sex ratio. K-ras mutations were homogeneously distributed according to the etiology (alcoholic vs nonalcoholic) and morphological characteristics (ductal stricture or mass vs none) of CP. A pancreatic carcinoma was discovered at an invasive stage in two patients, respectively at 7 and 17 months after disclosure of a K-ras mutation, versus none in patients without the mutation (p < 0.02). CONCLUSIONS: Presence of a K-ras gene mutation is not rare in patients with CP and represents an increased risk of developing pancreatic cancer. However, its utility for the detection of early pancreatic cancer remains doubtful in clinical practice.     

粪便Alu序列的检测在胰腺癌诊断中的价值

目的 检测胰腺癌患者粪便Alu序列表达量,探讨其对胰腺癌的诊断价值.方法 收集41例胰腺癌、27例慢性胰腺炎及23例健康者的粪便样本,采用酚-氯仿方法抽提粪便中基因组DNA,应用实时定量PCR方法检测Alu重复序列的表达量.结果 胰腺癌、慢性胰腺炎、正常健康者粪便Alu重复序列表达量分别为(5.17±0.99)、(3.79 ±0.94)、(0.28±0.35) ng/g,三组间差异有统计学意义(P值均＜0.05).通过接受者操作特征(ROC)曲线分析,胰腺癌的曲线下面积为74.8％,95％可信度为0.661～0.835,诊断胰腺癌的敏感性为75.6％,特异性为67.1％.结论 胰腺癌患者粪便Alu序列表达量显著增加,对胰腺癌的诊断可能有一定价值.     

慢性胰腺炎局灶性肿块术前病变性质预测因子

目的 建立慢性胰腺炎(CP)局灶性肿块病变性质预测模型,分析其主要预测因子.方法 收集上海市7家三级甲等医院1998年7月至2007年4月收治的CP局灶性肿块病变性质不明患者121例,经病理(97例)或随访(24例)判断肿块性质,分为胰腺癌组和CP组.通过查阅病历等方式记录患者性别、年龄、既往疾病史、初诊时的主要临床表现、实验室检查和影像学检查结果,采用病例对照研究设计,应用χ~2 检验、t检验等方法进行单因素分析.选择单因素分析中P≤0.25的因素进行多因素分析,建立病变性质Logistic回归预测模型,计算各因素的OR值及95%可信限.结果 121例患者最终确诊为胰腺癌21例,CP 100例.腹部压痛、直接胆红素、CA19-9和CEA是肿块病变性质的独立预测因子,它们的OR值分别为5.691、1.011、1.003、1.019;95%可信限分别为1.468,22.070、1.001,1.021、1.001,1.005和0.988,1.051;P值分别为0.012、0.030、0.003和0.23.结论 本研究的Logistic回归模型可以较为准确地预测CP局灶性肿块的病变性质,可能有一定的临床应用价值.     

粪便microRNAs检测用于胰腺癌筛查诊断的价值评价

目的 检测胰腺癌患者粪便microRNAs,评价其诊断价值.方法 收集29例胰腺癌患者、22例慢性胰腺炎(CP)患者以及13例健康志愿者的粪便标本,抽提粪便总RNA,应用实时定量PCR法检测各组样本miR-21、miR-155、miR-181a、miR-181b、miR-196a、miR-210的表达量,以miR-16作为内参基因.应用接受者操作特征(ROC)曲线(AUC)评估microRNAs对胰腺癌的诊断价值.结果 粪便总RNA抽提及microRNAs检测方法具有稳定及可重复性.胰腺癌组miR-181b、miR-196a、miR-210的表达量分别为2.22±0.64、2.78±0.14、5.55±0.38;CP组为1.42±0.39、3.88±0.85、5.39±0.69;对照组为0.32±0.40、1.14±0.98、4.23±0.99.胰腺癌组和CP组均较对照组显著增加(P值均＜0.05);而胰腺癌组与CP组间无显著差异.胰腺癌组对对照组的miR-181b AUC为0.745(95%CI 0.597～0.894),诊断胰腺癌的敏感性和特异性分别为84.6%和51.7%;miR-210的AUC为0.772(95%CI 0.629～0.914),对胰腺癌的诊断敏感性和特异性分别为84.6%和65.5%.两组比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).miR-196a对胰腺癌无诊断意义,但胰腺癌患者粪便miR-196a的表达与肿瘤直径相关(r=0.516,P=0.041).结论 粪便RNA的抽提和microRNAs检测为无创性,且具有可重复性.miR-181b和miR-210在胰腺癌患者粪便中的表达增高,有可能是胰腺癌潜在的分子标志物.     

Incidence of the focal type of autoimmune pancreatitis in chronic pancreatitis suspected to be pancreatic carcinoma: experience of a single tertiary cancer center

Objective. With an increase in autoimmune pancreatitis (AIP) being reported, the focal type of AIP, which shows localized narrowing of the main pancreatic duct and focal swelling of the pancreas, has recently been recognized. Therefore, cases of focal-type AIP subjected to surgical intervention for presumptive malignancy might previously have been diagnosed as mass-forming chronic pancreatitis. The aim of this study was to elucidate the incidence of focal-type AIP in resected chronic pancreatitis at a single tertiary cancer center. The clinical and radiological features of focal-type AIP were also evaluated. Material and methods. We re-evaluated 15 patients who underwent pancreatic resection with a presumed diagnosis of pancreatic ductal adenocarcinoma, and who in the past had been diagnosed pathologically as having chronic pancreatitis. Results. Seven of 15 patients showed AIP, and the other 8 patients were diagnosed as having mass-forming chronic pancreatitis not otherwise specified by pathological retrospective examination. In other words, nearly half of the cases of resected chronic pancreatitis that were suspected to be pancreatic carcinoma preoperatively showed focal-type AIP. Regarding the characteristic findings of focal-type AIP, narrowing of the pancreatic duct on endoscopic retrograde pancreatography (ERP) might be diagnostic. Conclusions. Focal-type AIP is not a rare clinical entity and might be buried in previously resected pancreatic specimens that in the past were diagnosed simply as mass-forming pancreatitis.     

Is increased pancreatic pressure related to pain in chronic pancreatitis?

In this study, we investigated the relationship between pain and pancreatic pressure in patients with chronic pancreatitis (CP). We studied 12 patients with CP undergoing surgery and five controls with cancer of the pancreatic tail. CP was staged on the basis of morphological (ERP) and functional (serum-pancreolauryl test) criteria. Patients kept daily records of the intensity of pain on a linear analog scale. Intraoperatively, pressure within the pancreas was assessed by the introduction of a fine needle into the pancreatic parenchyma connected to a pressure transducer. In controls, pressure was determined in macroscopically normal tissue in the head of the pancreas. Pancreatic pressure was significantly higher in CP than in controls (29.9 ± 3.1 vs 7.2 ± 1.1 mmHg, p < 0.001). No relationship was found between the pain score and the pancreatic pressure. Pressure was positively correlated with ductal changes (r = 0.831;p<0.001), but not with exocrine function of the pancreas. Postoperatively, pancreatic pressure fell by 15.3% in four patients with CP in whom pressure assessment was repeated after surgical decompression. We conclude that pancreatic parenchy pressure is not closely related to pain in CP.