《请您诊断》病例148答案:Merkel细胞癌

病例资料患者,男,20岁,因右侧胸部疼痛5月余入院.患者5个月前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛不适,呈间断性胀痛,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,5个月来胸部胀痛无缓解.实验室检查:乙肝表面抗原及乙肝e抗原阳性,HIV阴性,血清碱性磷酸酶128 U/L(正常范围40～500 U/L),男性不明原因肿瘤标记物阴性.查体:右侧胸壁...     

腰椎间盘突出臭氧消融术严重并发症一例

病历资料 患者男,68岁.因慢性腰腿痛10年余,加重1个月入院,既往有高血压病史,曾服药一段时间,患者入院时主要症状是左臀部及左小腿外侧酸胀痛,门诊CT检查示:L4-L5椎间盘突出(左侧型).入院查体:T 37.0℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 140/86 mmHg,腰部无明显畸形,L4-L5棘突明显压痛,并向左下肢放射,左下肢体抬高试验35°(+),右下肢直腿抬高正常,腰部屈伸活动部分功能受限.     

成人颅内神经母细胞瘤1例

<正>患者 女，20岁。因“头痛10+天，加重2 h”就诊。于10+天前无诱因出现头痛并恶心、呕吐症状，头痛为胀痛，以右侧颞部著。查体：神志清楚，检查合作。入院后行影像检查，头颅MRI平扫显示右侧颞部见混杂信号肿块，实性部分呈稍长T1稍长T2信号肿瘤内见结节状短T1信号(图1),周边可见片状长T2信号(图2),增强扫描实质部分明显强化，坏死和囊变区无强化(图3,4),MRS显示：病灶感兴趣区Cho峰升高，NAA峰明显降低/消失(图5)。     

肾血管平滑肌脂肪瘤合并肾静脉和下腔静脉瘤栓1例

患者 男,40 岁.因体检发现左肾占位 5 年,左腰部胀痛2 月入院.患者平素无腰酸、腰痛,无发热,无肉眼血尿,食欲正常,无消瘦.查体:腹平软,未扪及包块,双肾区无叩击痛.血生化检查:肌酐 123μmol/L(参考值:62～115μmol/L).腹部超声显示:左肾实性占位,回声不均匀.为进一步明确病变性质,遂行双肾 M...     

腰椎尤文肉瘤1例

病例男,37岁。1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,呈钝痛,活动时加重,休息后减轻,无反射痛;1 w前腰痛加重,自觉乏力,食欲减退,体温升高（39℃）。专科检查：腰椎生理曲度存在,腰4椎体棘突轻压痛,腰2～腰5椎体右侧肌肉压痛及叩痛,旋转活动受限,右大腿外侧皮肤浅感觉减退。实验室检查：血沉67 mm/h。     

自发性肾包膜下血肿1例

患者男性,48岁.左侧腰部疼痛20余天,20天前因有无明显原因左肾区胀痛不适,活动后加重,伴低热,严重影响活动入院.查体:血压175/100mmHg,皮肤粘膜未见出血点,未见肿大淋巴结.心肺未见异常,肝脾未扪及.左肾区叩击痛,双下肢无水肿.白细胞略增高,Hb130g/L,血小板正常,尿常规正常.     

腰椎棘突骨母细胞瘤一例

病例资料　患者,女,16岁。腰部疼痛、活动后加重10d。查体:L3 、L4椎体棘突及其右侧缘处有4cm×5cm皮肤色素沉着区,压痛明显,无放射痛。X线检查:L3 椎体棘突区见一类圆形的骨性凸起,边缘清晰,可见环形密度增高影;两侧椎弓根显示正常(图1)。X线诊断:L3 椎体棘突占位性病变,良性肿瘤可能性大。CT检查:L3 椎体棘突膨胀性骨质破坏累及右侧椎板、横突、关节突,病变以向外后方延伸为主,其内可见不规则骨性密度影;两侧缘及外后缘不规则,但连续完整;前缘部分突入椎管内,与硬脊膜囊界限不清(图2 )。CT诊断:L3 椎体棘突占位性病变累及L3 右侧椎…     

椎骨原始神经外胚层肿瘤二例

例1女,19岁。无明显诱因出现右下肢疼痛伴腰部酸痛2个月,加重10天。体检:腰椎活动受限,L5～S1椎体、棘突及椎旁压痛、叩痛伴右下肢放射痛,右下肢小腿及足外侧皮肤感觉减退。CT检查:L3、4椎体右侧可见软组织肿物影,长约6.5cm,边界欠清晰,肿物部分侵入L3～4右侧神经孔,L3及L4椎体     

腰椎内生软骨瘤1例

患者男,31岁。因腰部酸痛、活动受限伴右下肢麻木2个月,加重10天入院。查体:脊柱无侧弯,腰部活动受限,L4~5棘突间压痛,右下肢股前区皮肤感觉减退,膝反射、跟腱反射均减弱。实验室检查无特殊。影像学检查:腰椎平片示L4椎体囊状骨质破坏,边界清晰,椎体高度基本正常。CT平扫示L4椎     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例

患者，女，27岁，汉族。因无诱因出现左侧腰部，下腹部胀痛不适半月，加重3天入院。病程中无尿频、尿急、尿痛、血尿、无发势、盗汗、无浮肿，外院诊断为“盆腔炎”、予以相应治疗、效果不佳，体重下降3kg.血常规正常.尿常规：VBC＋、RBC3-5/HP。血沉64mm/h。肾图检查：左肾功能重度受损，     

女性巨大膀胱结石1例报告

患者　女,5 1岁,农民。因双侧腰部胀痛2 0余年伴血尿10多年,收入我院。病史摘要:2 0年前患者开始出现双侧腰部胀痛,劳动时加重。10多年前开始出现小便次数增多,并时有血尿,排尿时尿道外口有烧灼感,有时尿流突然中断。在乡村医疗站及当地医院一直按肾盂肾炎、贫血治疗,未见好转。近来上述症状加重且感头昏、乏力而来本院求医。实验室检查:小便镜检,脓球( ) ,白细胞( ) ,红细胞( )。肾功能:Co2 -CP 2 0mmol/L ,Cr3 2 9mmol/L ,Bu 13 .45mmol/L。B超:膀胱内巨大强回声光团,不活动,双侧输尿管及双肾重度积水。X线表现:盆腔内可见一…     

左侧外侧裂区不典型脑膜瘤伴软骨化生1例

1临床资料 1．1一般情况患者女性,37岁。因头痛6月伴右侧上下肢无力15天人院。患者缘于6月前无明显诱因出现头痛,以双侧颞顶部为主,为间歇性胀痛,无恶心、呕吐及晕厥。15天前感头痛加重并出现右侧上下肢无力。15天以来先后晕厥3次,每次伴意识丧失约3—5分钟,自然清醒。体检：生命征平稳,     

成人脊髓纵裂畸形1例

患者女,36岁。"反复腰痛5年,再发加重伴双下肢疼痛10月"入院。患者于约5年前起无明显诱因反复出现腰部疼痛,为下腰部持续胀痛,无下肢疼痛及麻木,无大小便异常。久坐劳累后加重,平卧休息后稍缓解。10月前腰痛加重,伴双大腿后、外侧放射痛,左侧明显,无下肢麻木无力,近日疼痛严重,影响生活,门诊经检查后,以"腰椎间盘突出症"     

颞部巨大颅内脓肿1例

1病例报告患者女,54岁。因头痛头晕1个月,加重15天入院。无明显恶心呕吐,自诉右侧肢体无力、不能负重,记忆力明显下降。入院检查:神清,语言流畅,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏。左侧肢体肌力5级;右侧上肢肌力5-级,右侧下肢轻瘫试验阳性,肌张力正常,右侧痛觉减退,腱反射对称,病理征阴性。头颅CT示:左侧颞部不规则混杂密度占位,强化扫描提示占位病变边缘     

原发性肾上腺神经纤维瘤1例

<正>患者女性,30岁。"右腰部疼痛不适6天"入院。站立、坐位时疼痛较明显,平卧休息后可缓解。外院超声右侧肾上腺占位。体检:T:36℃、P76次/min、R20次/min、BP110/70mmHg。右肾区叩击痛,余未见异常。实验室检查:醛固酮正常,肾素卧位6.76ng/ml(参考值0.05~0.79ng/ml);立位6.78ng/ml(0.93~6.56ng/ml);血管紧张     

腰椎骨巨细胞瘤1例

患者女，23岁。因腰部酸痛、活动受限2个月，加重10天入院。入院前2个月患者因摔伤后出现腰背部酸痛，腰部活动受限，经对症治疗，症状无缓解，入院前10天症状明显加重。查体：脊柱无侧弯，腰部活动受限，L4，5棘突间有明显压痛，L4左侧椎旁压痛及叩击痛强阳性。腰椎CT扫描：L4椎体及左侧横突呈皂泡样骨质破坏，其问可见骨嵴残留，并伴有软组织影充填，左侧脊膜囊神经根受压，考虑骨巨细胞瘤。行L4椎体前路病灶清除＋自体髂骨块植入术，术中见L4椎体左侧已被基本破坏，但肿瘤组织尚未明显侵犯到左侧腰大肌。病理检查：瘤体组织呈灰白色，质较脆，镜下见肿瘤中单核基质细胞数量少而排列疏松，形态较一致，多核细胞多、体积大，间质见出血，病理报告：骨巨细胞瘤伴囊性退变与出血。     

小肠隔膜病1例并文献复习

患者 女,57岁.10 d前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛,3 d前腹痛、腹胀症状加重,疼痛剧烈,伴有恶心、呕吐恶臭胃内容物,停止排气,排少量便,颜色深,无鲜血便.查体:腹膨隆,腹软,脐周压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,莫菲征弱阳性.血液检查:血红蛋白55 g/L,总蛋白71.4 g/L,白蛋白27.3 g/L.患者有类风湿关节炎病史20余年,一直服用非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs),10余年前左侧股骨头坏死,3年前右侧股骨头坏死,10余年前行阑尾切除术.     

输尿管息肉一例

患者　男 ,44岁。右侧腰部胀痛不适 10余年 ,小便偶为淡红色 ,近月来病情加剧。查体 :右侧腰部压痛 ,右肾区叩痛 ,小便镜检 :红细胞 ( +)。影像学检查 :静脉肾盂造影示右肾中、下盏多发结石并右肾积水。右侧输尿管上段轻度迂曲 ,显影欠佳。右侧尿路逆行造影示导管前端置于右肾盂内 ,注入对比剂后 ,见右肾小盏杯口消失 ,呈圆钝状改变。右侧输尿管上端与肾盂移行处可见一椭圆形负影 ,约 2 .5ｃｍ× 1.0ｃｍ ,边界光整 (附图 ) ,透视下负影随呼吸运动稍有改变。Ｘ线拟诊 :①右侧输尿管上端带蒂之良性占位性病变 ;②右肾中、下盏多发结石并中度…     

高龄老年混合型神经梅毒1例

1病例介绍
　　患者女性,85岁。因“头痛、右侧肢体无力15天”入院,患者15天前无明显诱因出现右侧颞部阵发性胀痛,头痛进行性加重,伴头晕、大汗,并逐渐出现右侧肢体无力,冷热、痛觉减退,伴吐词不清、饮水呛咳,偶感腹部疼痛,遂到当地医院就诊,诊断“脑梗死”。按脑梗死治疗后症状缓解不明显,为求进一步治疗遂入我院。患者既往有10+年高血压、糖尿病史,未正规监测血压、血糖及治疗,平时行走不稳,需人搀扶。入院查体：T 36.5℃、P72次/min、R20次/min、BP155/80mmHg,急性病容,心、肺、腹查体无特殊,右侧踝部皮肤破损,可见少量脓性分泌物。专科查体：神志清楚,认知功能正常,右侧面部痛觉减退,鼓腮不能,吐词不清,咽反射减弱。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力2级,肌张力正常。膝反射、踝反射减弱,巴宾斯基征阳性,右侧肢体痛觉、温度觉减退较左侧明显,左侧肢体震动觉及位置觉减退,右侧不配合,脑膜刺激征阴性。入院急诊头颅CT示：颅内散在多处钙化灶,左侧额叶见斑片状稍低密度影。轻度脑萎缩、脑白质脱髓鞘。腹部彩超：脂肪肝,左肾囊肿。颈部CTA：右侧椎动脉颅内段管腔变细,右侧颈内动脉起始部少许混合斑块;头部增强MRI：颅内散在多发缺血梗塞灶,脑萎缩,白质脱髓鞘改变。结合查体及检查诊断脑梗塞,予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗。入院后3天出现阵发性右上腹疼痛,并进行性加重,急查肝功、肾功、血常规、CRP、血淀粉酶、上腹部CT未见明显异常。考虑患者经治疗后吐词不清、饮水呛咳有好转,但右侧肢体无力、头痛未缓解,且腹痛进行性加重故拟行腰椎穿刺并完善输血前全套检测。输血前全套：TP阳性。完善血液梅毒标志物TPPA阳性（1：160）,血液trust滴度试验阳性（1：2）。腰椎穿刺：压力140/75mmH2O,脑脊液生化微量蛋白0.77g/L,脑脊液IgG合成率22.75mg/d,脑脊液trust滴度试验阳性（1：2）,余脑脊液常规、涂片查细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌、真菌培养未见异常,结核抗体检测阴性。综合患者病史、查体及辅助检查诊断混合型神经梅毒（脑膜血管型合并脊髓痨）,在既往治疗基础上予以青霉素640万U1次/8h静脉滴注2周后右侧肢体乏力减轻,头痛、腹痛缓解,患者病情好转出院。     

腹腔恶性纤维组织细胞瘤1例

患者男,40岁,工人。10余天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,以左上腹为重,进食后胀痛明显,无发热、恶心呕吐、腹泻等,当地医院行B超及CT检查显示左侧腹腔囊实性占位、腹水,为进一步诊治以＂腹腔内占位＂收入院。发病来饮食睡眠差,体重无明显减轻。查体：腹部平软,