色素血管性斑痣性错构瘤病23例临床分析

目的：探讨我科2001年来23例色素血管性斑痣性错构瘤病的临床表现及分型。方法：收集、研究和评价我院2001～2008年间23例色素血管性宽痣性错构瘤的资料,根据传统和Happle分类方法进行分型,总结其临床特征。结果：23例患者中以中年女性多见（15例）,平均年龄21．4岁。根据传统分类,最常见的为Ⅱ型,占78％,其次为IⅡ型,占13%根据Happle新分类方法,18例为phakomatosis ccsioflammca,3例为phakomatosis Spilorosca,2例为未分类型,18例有太田痣。结论：色素血管性斑痣性错构瘤病临床上较少见,往往因认识不够容易造成误诊及漏诊,详细询问病史和全面查体有助于准确的诊断。     

Ⅰ型神经纤维瘤病合并腹腔恶性神经鞘瘤一例及文献复习

Ⅰ型神经纤维瘤病属于神经皮肤综合征或斑痣性错构瘤病,病变多位于皮下,位于纵隔且合并腹腔恶性外周神经鞘瘤的病例未见报道.现报道首都医科大学附属北京友谊医院胸外科治疗的Ⅰ型神经纤维瘤病合并腹腔恶性神经鞘瘤1例,并结合文献复习,讨论Ⅰ型神经纤维瘤病及合并恶性神经鞘瘤的临床特点、病理特征、诊疗及随访. 1 临床资料 患者,女,22岁.入院前18个月在外院行左肘、臀、左足肿物切除,术后病理提示"神经纤维瘤病".     

舒爽修护面膜在激光术后护理中的应用

2013年3月～2013年7月,笔者科室采用美国赛诺秀紫翠宝石激光调Q755nm、脉冲染料激光595nm治疗色素增加性疾病和血管性皮肤疾病,在激光术后护理中（商品名：舒爽修护面膜,上海强升生物科技有限公司）外敷患者激光治疗损伤部位,临床观察效果较好,现报道如下。1资料和方法1．1诊断标准：按照教科书,结合病史和临床表现,诊断色素增加性疾病。如：表皮色素增加性疾病：咖啡斑、雀斑、雀斑样痣、斑痣、脂溢性角化病;表皮真皮层色素增加性疾病：黄褐斑、贝克痣;真皮色素增加性疾病：先天性痣、后天性痣、太田痣、文身、炎症性色素沉着和蓝痣。按照教科书,结合病史、临床表现和相关检查诊断出血管性皮肤疾病。     

Ⅰ型神经纤维瘤病血管病变的研究进展

神经纤维瘤病 (ＮｅｕｒｏｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓＮＦ)是一种渐进性、可侵害全身各系统的常染色体显性遗传性疾病。它是神经皮肤综合征的一种 ,通常又称为斑痣性错构瘤病 (ｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ) 〔1〕。ＮＦ分为 4种类型〔1,2〕,Ⅰ型神经纤维瘤病 (ＮＦ1)最多见 ,又称为冯·雷克林霍曾病 (ｖｏｎＲｅｃｋｌｉｎｇｈａｕｓｅｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ) ,约占ＮＦ的90 % ,控制基因位于常染色体 17ｑ11.2 ;ＮＦ2以双侧的听神经或中枢神经纤维瘤主要表现 ,基因位于常染色体 2 2 ｑ长臂 ;其他两型很罕见 ,为不典型的ＮＦ。ＮＦ的发病率约为 1…     

调Q开关Nd:YAG激光治疗色素性皮肤病1051例临床观察

目的探讨调Q开关Nd∶YAG激光治疗色素性皮肤病的疗效和不良反应。方法回顾性分析调Q开关Nd∶YAG激光治疗1 051例色素性皮肤病的临床疗效和不良反应,其中太田痣365例、雀斑103例、咖啡斑106例、褐青色痣43例、雀斑样痣37例、文身128例、外伤性文身57例、斑痣96例、脂溢性角化116例。结果太田痣、雀斑、脂溢性角化疗效最好,总有效率均为100%,褐青色痣、文身和外伤性文身亦有上佳疗效,总有效率均在90%以上。咖啡斑、雀斑样痣、斑痣亦有不同程度疗效,总有效率分别为63.2%、51.4%、45.8%。结论调Q开关Nd∶YAG激光治疗色素性皮肤病安全性高,对绝大多数太田痣、雀斑、脂溢性角化、褐青色痣、文身、外伤性纹身可达到治愈的效果,对咖啡斑、雀斑样痣、斑痣亦有一定程度的疗效。     

以手部病变为主要特征的神经纤维瘤病

神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）是一种渐进性、可侵害全身各系统的常染色体显性遗传性疾病。其特征性表现为皮肤牛奶咖啡色素斑和皮肤多发性神经纤维瘤。本病分为两型，即Ⅰ型（NF1）和Ⅱ型（NF2）。Ⅰ型又称为外周型神经纤维瘤病，国内未见大宗病例报道，而手部的神经纤维瘤病更为罕见，我院于2005年收治了2例以手部病变为主要特征的NFⅠ型患者，现报道如下。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗分析

目的分析自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的影像学表现、治疗方案及预后。方法回顾性分析25例SISMAD患者的资料,分析其影像学特征、分型、治疗方法及随访记录。结果 25例患者中,Ⅰ型3例,Ⅱa型14例,Ⅱb型7例,Ⅲ型1例。2例无腹痛症状的患者,CTA分型为Ⅰ型,给予观察治疗。23例有症状的患者,保守治疗4例,其中Ⅱa型1例,Ⅱb型3例;血管腔内治疗18例,其中Ⅱa型13例,Ⅱb型4例,Ⅲ型1例;另有1例Ⅰ型患者经保守治疗后腹痛不缓解,复查CTA示假腔持续扩大,后转血管腔内治疗。随访时间1~43个月,中位随访时间8个月,随访期间患者均未出现腹痛等症状,CTA提示病变无进展,支架无移位并保持通畅。结论 SISMAD临床症状缺乏特异性,CTA可明确诊断并进行影像学分型,结合患者的症状,可指导临床治疗方案的制定。     

高能脉冲激光治疗色素性和血管性皮肤病临床观察

目的:探讨多波长高能脉冲激光治疗色素性及血管性皮肤病的临床疗效及其影响因素。方法:使用多波长高能脉冲激光治疗色素性及血管性患者1 072例。浅表性色素损害如雀斑、咖啡斑和老年斑采用Q532 nm和Q755 nm治疗;太田痣和文身采用Q1 064 nm和Q755 nm;血管性疾病如血管瘤、鲜红斑痣和蜘蛛痣采用VPW532nm激光治疗。结果:本组患者痊愈率38.34%(411/1 072),有效率87.41%(937/1 072),经过1～8次治疗,雀斑、太田痣、文刺、老年斑、毛细血管扩张及蜘蛛痣的总有效率高达90%以上。血管瘤、太田痣和咖啡斑有效率分别为84.38%、71.05% 及45.00%。多因素分析结果显示:治疗效果与治疗次数、病程、激光强度和光斑大小有关(OR>1,P<0.05),术后出现暂时性色素沉着和色素减退23例(2.14%),无瘢痕发生。结论:多波长高能脉冲激光治疗色素性及血管性皮肤病疗效较好,安全性高。     

脉冲染料激光（585nm）治疗单侧痣样毛细血管扩张症18例疗效观察

目的：探讨585nm脉冲染料激光治疗单侧痣样毛细血管扩张症的有效性。方法：18例单侧痣样毛细血管扩张症患者均有典型的临床表现,其中4例皮损双侧分布,其余14例患者的皮损单侧分布。结果：18例患者均用脉冲染料激光（585nm）治疗,治疗1～3次后,均取得了满意疗效。结论：585nm脉冲染料激光是一种治疗单侧痣样毛细血管扩张症安全有效的方法。不良反应为部分患者治疗后局部会遗留暂时性的紫癜、色素沉着和色素减退斑。     

多发性内分泌性腺瘤病Ⅱa和Ⅱb型

多发性内分泌性腺瘤病(MEA),系指在脑垂体前叶、甲状旁腺、胰岛及更少见者如肾上腺皮质、甲状腺和卵巢,同时产生的腺瘤样病变。卓-艾氏综合征(Z-E Syndrome)即属此类。为了与另一组多发性内分泌性腺瘤病相区别,将其称为多发性内分泌性腺瘤病Ⅰ型(MEA-Ⅰ)。另一类家族性的多发内分泌腺瘤病,包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤(常常是双侧性)、甲状旁腺增生以及舌唇的多发性神经瘤,这一类综合征称为多发性内分泌性腺瘤病Ⅱ型(MEA-Ⅱ),亦称Sipple氏综合征。多发性内分泌性腺瘤病Ⅱa型(MEA-Ⅱa)包括甲状腺髓样癌;嗜铬细胞瘤(常常多发);经常有甲状旁腺增生。多发性内分泌性腺瘤病Ⅱb型(MEA-Ⅱb)包括甲状腺髓样癌;舌或唇的神经瘤;常有嗜铬细胞瘤;马凡氏样表现(marfanoid appearance);甲状旁腺正常。     

男性重复尿道炎的临床研究(附9例报告)

目的:研究男性重复尿道炎的临床特点,指导临床诊疗。方法:分析9例男性病例的重复尿道病理分型、重复尿道炎临床特点、治疗过程和随访情况。结果:9例患者Ⅰ型患者7例,ⅡA2型1例,ⅡB型1例。重复尿道炎病程2～420 d,平均77.2±141.5 d。4例病程较长的患者有多次应用多种抗生素反复治疗史;临床表现多样,以重复尿道或正常尿道内出现分泌物或脓液为主要症状;分泌物内主要检出病原体有淋病奈瑟菌、溶脲脲原体、沙眼衣原体等;性伴侣生殖道病原体与患者分泌物病原体一致率87.5%。经过足够疗程敏感抗生素治疗,症状消失;性伴侣同时治疗;随访3个月无复发者。结论:重复尿道炎临床表现多样,容易漏诊;对于保守治疗者宜采用敏感抗生素足疗程治疗;性伴侣需同时治疗。     

腹腔镜治疗Mirizzi综合征35例临床分析

目的探讨Mirizzi综合征的诊断方法选择及腹腔镜治疗的可行性。方法回顾同济大学附属上海市同济医院2010年1月至2015年12月收治的共35例Mirizzi综合征的临床资料,对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。结果实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)4 352例,其中确诊为Mirizzi综合征共35例,占0.8%。术前诊断率为60.0%。根据Csendes’s分型:Ⅰ型21例,LC共17例,腹腔镜胆囊大部切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)+胆总管切开术+T管支撑引流术4例;Ⅱ型10例,LSC+瘘口直接修补术+胆总管切开术+T管支撑引流术4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术3例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例;Ⅲ型4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+部分胆管切除术+胆管端端吻合术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,磁共振胆胰管成像(MRCP)能够作为提高诊断准确率的一种无创手段;腹腔镜可以安全处理大部分Ⅰ型、Ⅱ型及小部分Ⅲ型Mirizzi综合征,对大部分Ⅲ型Mirizzi综合征腹腔镜处理困难,应及时开腹处理。     

钩骨钩骨折的临床分型与治疗

目的 探讨钩骨钩骨折的临床分型,并探讨不同分型的钩骨钩骨折合理的治疗选择.方法 回顾性研究了12例钩骨钩骨折的病例,依据损伤特点和预后将其分为三型:Ⅰ型为钩骨钩尖端的撕脱骨折,Ⅱ型为钩骨钩中段的骨折,Ⅲ型为钩骨钩基底的骨折.依据这一分型,本组病例中Ⅰ型1例、Ⅱ型7例、Ⅲ型4例.其中保守治疗3例,骨折切开复位内固定4例,钩骨钩切除5例;术前合并尺神经损伤3例(2例Ⅱ型,1例Ⅲ型),合并小指指屈肌腱损伤2例(均为Ⅱ型骨折),合并豆三角关节脱位1例(Ⅱ型骨折).重点分析了术后功能恢复情况、恢复时间,以及临床分型与术前并发症和疗效的相关性.结果 本组随访时间为4～16个月,平均(8.4±3.9)个月.进行保守治疗和切开复位内固定7例中有2例Ⅱ型骨折发生骨折不愈合,其他5例骨折均愈合.所有患者至最终随访时均对疗效表示满意或非常满意,其疼痛评分、握力均较术前显著改善.术前并发症经手术治疗均完全缓解.采用钩骨钩摘除术的患者术后恢复时间显著短于其他两种治疗方法.Ⅱ型骨折术前并发症和骨折不愈合的发生率都较其他两型高.结论 钩骨钩骨折的总体疗效是非常令人满意的.对Ⅰ型骨折和无移位的Ⅲ型骨折,可采用保守治疗.对有移位的Ⅲ型骨折,可行切开复位内固定.对Ⅱ型骨折,由于其并发症的发生率较高,应尽早行钩骨钩摘除术.     

关节镜下治疗膝关节内侧滑膜皱襞综合征

目的探讨膝关节内侧滑膜皱襞综合征的临床诊断、治疗方法及结果。方法自2006年10月至2010年11月期间,我院共诊治膝关节内侧滑膜皱襞综合征患者87例,其中46例采取保守治疗后症状无缓解而接受关节镜下手术切除滑膜皱襞。男24例,女22例;年龄23～72岁,平均年龄为41岁。按Sakakibara法对滑膜皱襞进行分类,在关节镜下行皱襞切除术,并随访记录其疗效。结果 46例经关节镜下皱襞切除的患者,其中A型27例,B型15例,C型3例,D型1例;同时合并9例半月板损伤,5例髌股关节内侧面骨关节炎形成。增生的滑膜皱襞均采用篮钳或刨削器将其切除。43例获得随访,平均随访时间为25个月,无复发病例。膝关节功能根据Lysholm评分进行评定,术后功能较术前明显改善,治疗结果优良率为90.7%。结论膝关节内侧滑膜皱襞综合征根据临床症状和MRI表现即可诊断,关节镜下可以确诊,同时镜下行滑膜皱襞切除可获得满意的效果。     

小胆囊大隐患-Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨Mirizzi( Mirizzi syndrome,MS)综合征的诊断及治疗策略.方法 回顾性分析我院2007年1月至2011年4月收治的33例经手术证实为Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 33例Mirizzi综合症病人中仅3例(9.09％)术前确诊.15例Ⅰ型患者行单纯胆囊切除术;12例Ⅱ型和3例Ⅲ型,其中,14例行胆囊切除+胆道修补+T管引流术,1例行胆囊切除+ Roux-en-Y胆肠吻合术;3例Ⅳ型患者均行胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术.33例患者中行腹腔镜治疗4例,其中3例中转开腹手术,1例成功实施腹腔镜胆囊切除术.结论 Mirizzi综合征术前确诊困难,术前诊断不明确或者术中处理不当可能会严重影响患者生活质量.结合临床特点、B超、ERCP或MRCP检查可以提高Mirizzi综合征的术前确诊率,手术方式应据根据胆管缺损的类型及局部炎症反应状况决定.对于术前怀疑为Mirizzi综合征的患者,开腹手术为治疗首选.     

上肢同侧开放性多发性骨折的治疗

目的分析上肢同侧开放性多发性骨折的临床特点，总结其治疗经验。方法收集2001年3月-2009年6月我中心收治的63例上肢开放性多发性骨折病例的临床资料，分析其致伤原因、临床分型、手术策略及其愈后。结果按照Gustilo分型，63例中I型6例，Ⅱ型13例，ⅢA型23例，ⅢB型17例，11C型4例。I型主要由斗殴伤引起，治疗结果全部骨折和软组织愈合，上肢功能良好；Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型主要为重物砸伤和交通事故引起，治疗结果有不同程度的肘关节屈伸和前臂旋转功能丧失，其中有6例出现骨折延迟愈合，再次手术后愈合；IIC型主要为矿山事故引起，4例中有1例保留上肢，但功能差，3例截肢。结论上肢同侧开放性多发性骨折的致伤原因随着Gustilo分型不同而变化。治疗以外固定和皮瓣技术为主．GustiloⅡ～Ⅲ型骨折容易留下前臂旋转和肘关节屈伸功能障碍。     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、处理及疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Mirizzi综合征的诊断、处理方法及疗效。方法我院2003年10月～2010年9月行LC时发现Mirizzi综合征22例,对术中诊断、手术方式及治疗效果进行总结。结果按Csendes分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。14例完成LC,均为Ⅰ～Ⅱ型病例。中转开腹手术8例。术前行ERCP检查7例,均未发生胆管损伤;术中胆管损伤6例,2例行胆管端端吻合术,4例行胆管瘘口修补术。1例Ⅳ型分离困难中转开腹,胆总管中下段缺失行胆肠吻合术,T管支撑引流术,术后半年拔除T管后,患者有反复发热症状,经保守治疗1年后症状不能完全缓解,再次手术行肝脏右后叶切除术及肝门部胆管成形+胆肠吻合内引流术。结论 Mirizzi综合征诊断困难,腹腔镜手术时易发生胆管损伤等并发症,术前ERCP有利于明确诊断,减少并发症;部分Ⅰ～Ⅱ型患者可以腹腔镜下完成手术;根据术中不同情况选择不同的手术方式,可收到良好的治疗效果。     

外伤性骨感染的临床分型及治疗意义

目的：探讨外伤性骨感染的临床分型及其对临床治疗的指导意义。方法：回顾分析2005年至2008年85例外伤性骨感染的临床特点及其相应的治疗措施及效果。依据临床表现及治疗措施,我们将外伤性骨感染分为三型,其中I型14例,经清创、灌注冲洗、外固定架治疗;Ⅱ型46例,在I型的基础上选择外固定架固定,软组织移植,感染控制后二期行自体松质骨移植重建骨组织结构。Ⅲ型25例,在Ⅱ型的基础上选择游离髂骨移植或腓骨移植。结果：全部病例均获1-3年随访,感染控制,达到骨性愈合,肢体长度基本均衡,其中I型病例治疗时间2-4个月,平均3个月。Ⅱ型病例治疗时间6-12个月,平均8个月。Ⅲ型病例治疗时间6-12个月,平均10个月。结论：外伤性骨感染的临床分型对其分期综合治疗具有明确的指导意义。     

杂交型外支架与闭合植骨技术在Ⅱ型漂浮膝治疗中的应用（附35例报告）

目的：探讨应用胫骨杂交型外支架与闭合植骨方法治疗Ⅱ型飘浮膝的疗效。方法：自2004年7月～2007年10月，35例Ⅱ型飘浮膝患者应用杂交型外支架与闭合植骨方法治疗。男27例，女8例，年龄23～63岁，平均42岁。结果：全部病例均获得随诊，随访时间为术后12～40个月，平均26个月。按Karlstrom和Olerud的功能标准，优19例，良8例，可8例，优良率77．1％。合并脂肪栓塞综合征3例，经急救治疗痊愈；3例针道感染，给予换药、针道护理，消除感染；1例螺钉松动，给予换钉处理。结论：采用胫骨杂交型外支架，利用有限切口、闭合植骨方法，配合VSD敷料负压吸引技术微创治疗Ⅱ型飘浮膝，能有效减少无法内固定病人的肢体病废，通过早期功能锻炼，可以获得比较满意的膝关节功能。