负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用价值。方法:对45例下肢皮肤慢性溃疡患者采用一期手术清创、负压封闭引流覆盖创面(必要时二次或多次手术),二期手术通过中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。结果:45例皮肤慢性溃疡患者经过一期手术清创负压封闭引流治疗后,创面坏死组织全部清除,鲜嫩肉芽覆盖外露的肌腱、骨及软骨组织。通过二期手术在鲜嫩肉芽上植皮,皮片全部存活,慢性溃疡创面得以成功修复。结论:负压封闭引流用于治疗下肢慢性难愈性皮肤溃疡,手术操作简便,疗效显著,值得推广。     

创面转化后大张自体皮移植修复肢体大范围感染创面

目的探讨对肢体创伤后大范围感染创面,应用异种皮移植创面转化后大张自体皮移植修复的临床效果。方法自2003年4月以来我科收治的3例创伤后肢体大范围皮肤缺损、创面感染患者,行创面分次清创,以新鲜猪皮移植做创面转化,术后5～7d异种皮成活后将其去除,采用大张自体中厚皮片移植修复创面。结果3例感染创面经异种皮移植创面转化后,移植大张自体中厚皮片均全部成活,随访7～18个月,肢体功能和外观良好。结论分次清创、异种皮移植创面转化后大张自体中厚皮片移植修复方法,操作简便、可行、安全,经初步临床应用效果良好,为肢体创伤感染创面的修复提供一种新的选择。     

自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区以抑制瘢痕增生

目的:探讨应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区以抑制瘢痕增生的可行性及应用效果。方法:烧伤后全身大范围的增生性瘢痕患者24例,行功能部位的增生性瘢痕切除,应用非功能部位的大张厚中厚皮片修复,厚中厚皮片供区应用刃厚头皮片移植修复。结果:24例患者非功能部位厚中厚皮片供区经刃厚头皮片移植后,未见有明显的瘢痕增生。经随访半年至2年11例,2年以上3例,均未见有明显的瘢痕增生。头皮片供区无瘢痕形成,头发生长良好。结论:应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区抑制瘢痕增生是一种可行的方法,值得临床推广。     

两种薄中厚皮片治疗皮肤撕脱伤临床效果对比研究

目的:对比研究撕脱皮肤反取薄中厚皮片与常规切取薄中厚皮片在治疗皮肤撕脱伤中的移植效果。方法:选取2008年6月~2012年6月就诊的52例四肢皮肤撕脱伤患者为研究对象,其中23例因撕脱皮肤毁损严重无法利用,只能采用常规切取薄中厚皮片游离移植修复撕脱伤创面,其余29例利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片,全部薄中厚皮片打孔直径1cm,术后均采取加压包扎。结果:所有移植皮片均成活,常规切取薄中厚皮片移植的23例患者中,Ⅰ期愈合者21例,Ⅰ期愈合率为91.3%;撕脱皮肤反取薄中厚皮片的29例患者中,Ⅰ期愈合者24例,Ⅰ期愈合率为82.8%。结论:常规切取薄中厚皮片移植与撕脱皮肤反取薄中厚皮片移植的Ⅰ期愈合率相仿,临床应尽可能利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片移植修复撕脱伤创面,如撕脱皮肤难以利用则应选用薄中厚皮片移植修复。     

复合皮移植修复功能部位肉芽创面的临床研究

2000年6月以来,我们对27例功能部位的肉芽创面进行修复,其中接受脱细胞异体真皮 刃厚自体皮(复合皮)修复创面12例,自体中厚皮片移植修复15例,术后比较复合皮修复效果满意,报告如下.     

自体中厚皮片游离移植修复阴茎皮肤过短的临床观察

目的 探讨自体中厚皮片游离移植修复阴茎皮肤过短的手术方法及临床效果.方法 自2002年1月至2011年10月,应用阴囊中厚皮片或腹股沟中厚皮片游离移植治疗不同程度的阴茎皮肤过短患者58例.均于原手术瘢痕处设计手术切口,充分松解局部瘢痕,在人工勃起状态下确定皮肤缺损面积,于阴囊或腹股沟部位切取中厚皮片游离移植于创面,并充分覆盖创面.结果 58例患者均Ⅰ期愈合,仅1例患者术后自觉包皮稍长,经二次手术修整后达到满意效果.术后随访6～12个月,患者对阴茎外形、包皮长度及性生活质量均满意;供皮区功能未受影响,外观无明显改变.结论 应用阴囊中厚皮片或腹股沟中厚皮片游离移植修复阴茎皮肤过短,可以恢复阴茎皮肤的长度,改善性生活质量,是一项值得临床推广的术式.     

腹腔镜下切取大网膜游离移植联合植皮术修复下肢大面积难愈性创面

目的探讨腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植联合植皮修复下肢大面积难愈性创面的临床效果。方法2013年6月至2018年6月,汉中市中心医院收治的18例下肢皮肤软组织缺损伴多处骨关节、肌腱等深部组织及内置物外露患者,男12例,女6例,年龄15~50岁,平均32.6岁。皮肤软组织缺损面积30 cm×12 cm~53 cm×21 cm。手术分2期进行,一期在腹腔镜辅助下切取大网膜游离移植覆盖创面,术后待大网膜移植成活后,二期以中厚皮片移植修复创面。术后对大网膜及皮片成活情况、并发症、下肢外观和功能等进行观察、随访。结果18例患者手术过程顺利,大网膜切取面积25 cm×10 cm~35 cm×5 cm,术后移植大网膜全部成活,未发生肠粘连、肠扭转及腹膜炎等并发症;皮片切取面积36 cm×8 cm~45 cm×22 cm,16例患者移植皮片完全成活,2例移植皮片局部小面积坏死,经换药后瘢痕愈合。术后随访6~12个月,下肢外观、功能良好,效果满意。结论对下肢大面积软组织缺损,合并多处骨、关节等深部组织及内置物外露创面,行腹腔镜下切取大网膜游离移植联合二期中厚皮片移植修复,创面愈合后外观、功能良好,供区损伤小,术后并发症少。     

整张中厚皮片修复双手背创面

笔者所在科室自1998年-2004年，共施行5例整张中厚皮片游离移植修复双手背创面，疗效满意。现报道如下。     

人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的临床研究

目的:探讨人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的临床效果.方法:于2009年至2011年采用人工真皮复合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面20例(治疗组),并从同期采用单纯中厚皮片移植修复的全层皮肤缺损患者中,随机抽取2 0例作为对照组,对比评估供皮区愈合时间,治疗6个月后植皮区存活皮片色泽及质地.结果:治疗组移植皮片的色泽和质地明显优于对照组(P＜0.05),而供皮区愈合时间短.结论:人工真皮复合自体刃厚皮片移植是修复全层皮肤缺损创面的一种新的有效方法.     

负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的应用

目的 探讨负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的效果.方法 自2007年12月至2013年10月,对19例因外伤所致大面积皮肤软组织缺损患者,在清创后,使用负压封闭引流材料密封创面并进行负压吸引,待创面肉芽组织生长良好后,取断层皮片打孔移植修复创面.结果 本组共19例患者.使用负压封闭引流治疗1～3次,待创面肉芽组织生长良好,行植皮手术;术后皮瓣及植皮均生长良好;治疗过程换药次数少,减少了患者的痛苦.结论 负压封闭引流结合断层皮片打孔移植应用于大面积皮肤软组织创面修复,可以有效刺激创面肉芽组织快速生长,缩短病程,减少痛苦,不失为一种有效、省时、省力的好方法.     

VSD结合游离植皮治疗儿童下肢大面积皮肤缺损

目的 探讨负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)装置结合头皮游离植皮,治疗儿童下肢大面积皮肤缺损的临床效果.方法 对18例下肢大面积皮肤缺损的患儿,一期先行清创手术,然后使用VSD持续负压吸引创面,待创面新鲜无感染、肉芽新鲜时,行二期头部刃厚皮片或中厚皮片移植覆盖创面.结果 15例患者移植皮片完全成活,3例患者去除VSD敷料后,边缘少许坏死,积极换药后愈合.本组患者术后随访3～12个月,无慢性感染、溃疡和窦道存在,效果满意.结论 应用VSD技术可以有效地协助组织瓣修复复杂或慢性创面,值得临床推广和进一步深入研究.     

Effective use of negative pressure wound therapy provides quick wound-bed preparation and complete graft take in the management of chronic venous ulcers

Venous ulcers are characterised by longstanding and recurrent loss of skin integrity. Once occurred, healing is slow and recurrence is high because of inappropriate conditions of the wound bed. This study involves 20 patients with chronic venous ulcers at least 6 weeks of duration treated with negative pressure wound therapy (NPWT). Patients underwent a radical debridement of all devitalised tissues in the first operation. After adequate haemostasis, silver-impregnated polyurethane foam was applied. Once the wounds were determined to be clean and adequate granulation tissue formation was achieved, split-thickness skin grafts were applied. Black polyurethane foam was applied over them. All wounds completely healed without the need for further debridement or regrafting. The mean number of silver-impregnated foam dressing changes prior to grafting was 2·9 (one to eight changes). The mean number of NPWT foam changes was 2·6 after skin grafting (two to five changes). Two patients who did not use conservative treatments for chronic venous insufficiency (CVI) after discharge from the hospital had recurrence of venous ulcers in the follow-up period. Application of NPWT provides quick wound-bed preparation and complete graft take in venous ulcer treatment.     

难愈性创面的外科治疗

目的:总结修复难愈性创面的治疗经验.方法:2003年1月～2007年12月,采用不同的修复方法治疗67例难愈性创面,对其临床治疗与随访资料进行分析总结.结果:除2例胫骨凿孔,培养肉芽组织后植皮完全坏死外,板障层移植皮片与短管状骨面植皮片、皮瓣100%成活,伤口Ⅰ期愈合;对于存在数月至数年的糖尿病足、下肢静脉曲张后溃疡的患者,在全身情况维持稳定的同时,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部改善后,行皮瓣或皮片移植术,皮瓣、皮片成活良好.经术后2～12月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论:短管状骨骨髓面或板障层植皮、多种皮瓣以及封闭负压引流技术综合运用可较好治疗难愈性创面.     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。方法:应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植,以自体刃厚皮片移植作为对照,采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面,观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。结果:60处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。在6～12个月的观察期内,自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植;随访2年复合移植未发现明显的排异反应。结论:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。     

封闭式负压吸引在四肢创伤中的应用

目的探讨封闭式负压吸引在皮肤或软组织缺损的四肢创伤中的治疗作用。方法对48例有皮肤或软组织缺损的四肢创伤的患者采用封闭式持续负压吸引治疗。7～14d后,在创面上行二期游离植皮或直接缝合伤口。结果45例患者创面肉芽生长新鲜,游离植皮或直接缝合后创面修复。3例发生创面感染,多次引流后行皮瓣转移成功。结论封闭式负压吸引能够促进创面的愈合,减少创面污染,患者痛苦少,且减轻医务人员工作量。     

应用VSD分期救治四肢Gustilo Ⅲ型软组织损伤

目的探讨依据分期救治策略治疗四肢GustiloⅢ型软组织损伤中应用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)的体会。方法自2009年8月至2012年8月,对在哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的四肢GustiloⅢ型损伤患者24例,急诊行早期清创、血管、神经及肌腱修复,骨折外固定,应用VSD覆盖创面,间隔24~72 h反复清创,直至创面完全无感染坏死组织为止,并应用VSD覆盖创面,待肉芽组织生长良好,创面无感染渗出,行游离植皮或皮瓣移植修复创面。结果 24例患者创面感染均得到很好的控制,创面肉芽细菌培养均为阴性,游离植皮及皮瓣移植修复创面均达到一次手术成功。其中21例经9~36个月的随访,有1例前臂损伤患者10个月后行肌腱松解术,3例踝关节损伤患者半年后行踝关节融合术,所有创面均愈合良好。结论对四肢GustiloⅢ型损伤软组织的修复应分期进行,急诊清创后,应用VSD覆盖创面,有利于感染性炎性坏死组织的排出,有利于创面感染控制,有利于创面肉芽生长,为后期创面游离植皮或皮瓣移植修复创造良好条件。     

人组织工程全层皮肤在烧伤创面中厚供皮区的应用

目的观察人组织工程全层皮肤(ActivSkin)在中厚供皮区临床应用效果.方法 9例患者,年龄17～43岁.其中5例1%～6%总体表面积烧伤,深Ⅱ度～Ⅲ度;4例烧伤后瘢痕.每例患者2个部位创面,均使用自体中厚皮片修复.切取皮片后供区遗留创面随机分为试验组和对照组,行自体对照观察.试验组创面采用ActivSkin修复,对照组创面采用凡士林油纱覆盖.术后观察创面疼痛、愈合时间及治愈率;术后7～30 d每日观察创面愈合情况,1、3、6个月定期随访.结果试验组创面术后疼痛明显减轻,愈合时间为9.67±2.92 d,比对照组16.56±2.96 d提前,差异有统计学意义(P＜0.05);治愈率均为100%.术后随访试验组创面供皮区愈合后未见水疱、残余创面发生,瘢痕形成减轻;对照组创面4例于术后3个月内有水泡形成,残余创面发生. 结论ActivSkin可减轻中厚供皮区创面疼痛,加速愈合,并能预防供皮区愈合后水疱、残余创面发生,降低瘢痕形成.     

游离腹直肌肌瓣加植皮治愈7例胫骨下段难治性慢性骨髓炎

目的:探讨应用游离腹直肌肌瓣+中厚游离植皮治疗胫骨下段难治性慢性骨髓炎的方法和疗效。方法:自2003年5月～2009年12月,采用以腹壁下动、静脉为血管蒂的一侧腹直肌肌瓣游离移植加中厚植皮治疗7例胫骨下端慢性骨髓炎。慢性骨髓炎清创后缺损范围为4cm×5cm～7cm×10cm,切取腹直肌肌瓣的大小为5cm×6cm～8cm×15cm。结果:术后7例移植的腹直肌肌瓣均成活良好,中厚植皮无坏死。随访6月～2年,踝部外形及功能良好,2例患者硬化性骨坏死恢复正常。结论:游离腹直肌肌瓣+中厚游离植皮治疗胫骨下段的难治性慢性骨髓炎具有血运好、抗感染力强和顺应性好等优点,术后踝部外形及功能良好。     

大面积皮肤撕脱伤32例治疗分析

目的：观察大面积皮肤撕脱伤的治疗效果.方法：32例大面积撕脱伤患者,在早期抗休克、治疗脏器合并伤基础上,撕脱面积较小、创基血运好者直接原位缝合;挫伤严重、已游离的大面积撕脱皮肤组织切取后,反取成大张中厚皮片,原位缝合于创面.骨质裸露的创面,以腓肠肌肌瓣、趾长屈肌肌瓣、胫前肌肌瓣等转移覆盖骨,再植以反取的大张中厚皮片.术后第2天开始行高压氧治疗,疗程1周.结果：32例患者中12例植皮一次成活;17例移植皮片部分坏死,肉芽创面经换药后愈合;3例因回植皮片挫伤严重而片状坏死,后期肉芽创面植皮后愈合.对17例瘢痕增生及粘连较重者行肢体功能锻炼,并随访2年,功能基本恢复正常.结论：大面积皮肤撕脱伤伤情严重,需首先处理危及生命的颅脑损伤和休克,同时彻底清创,封闭创面,裸露的骨面用邻位健康的肌瓣覆盖后再植以大张游离皮片,治疗效果满意.