完全盆底腹膜化技术在腹腔镜下根治性全膀胱切除术中的应用(附光盘)

尽管腹腔镜/机器人辅助腹腔镜等微创手术已广泛开展,但是术后肠道功能延迟恢复和术后肠梗阻仍然是根治性全膀胱切除术后十分常见和严重的并发症。近几年来,我科探索开展了腹腔镜下根治性全膀胱切除术中最大化保留腹膜并完全盆底腹膜化的技术,术中行膀胱切除及盆腔淋巴结清扫时,注重保留腹膜;重建时先以锁扣逐渐关闭左右侧腹膜,然后"量体裁衣"式对盆底保留的腹膜进行修剪,以最大化利用保留的腹膜,减少腹膜化后的张力,连续缝合盆底腹膜以达到完全腹膜化。采用此技术有效地减少了患者术后肠道功能延迟恢复以及术后肠梗阻的发生率。本文简要介绍术中盆底腹膜保留、重建的手术步骤及技术要点。     

经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术的初步经验(附6例报告)

目的:探讨经腹膜外途径行腹腔镜膀胱全切术的手术方法和临床效果。方法:选取2013年1月~2014年8月收治的6例T_2期的肌层浸润性膀胱癌男性患者。年龄54~80岁,平均71.6岁。建立腹膜外腔隙后参照开放手术顺行膀胱切除法行腹腔镜根治性膀胱切除。尿流改道其中3例行双侧输尿管皮肤造口术,1例行原位新膀胱,2例行Brick回肠膀胱术。结果:6例患者均手术成功,无中转开放。根治性膀胱切除手术时间120~200 min,平均1 36.7 min。术中出血量100~350 ml,平均210 ml。术后平均住院时间7~16 d。术后随访3~18个月,肾功能均正常,未见局部复发或转移。结论:根据初期的手术操作经验和随访结果,经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术在临床上具有良好的可行性和安全性。     

ERAS下腹腔镜膀胱切除回肠膀胱术的临床分析

目的:探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术围手术期中的应用效果。方法:选取2016年1月—2020年1月我院100例行腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术手术患者,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。对照组实施常规围手术期管理,试验组实施ERAS理念下的围手术期管理。比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果:两组患者在下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间等方面比较差异有统计学意义(P0.05),试验组肠梗阻并发症的发生率少于对照组。结论:ERAS理念管理下的腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术,能够早期经口进食,术后能够促进肛门排气、排便,缩短术后住院时间,降低并发症发生率,促进患者快速康复。     

3D高清腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜系统在泌尿外科领域的应用价值。方法回顾性分析2014年3月~2016年9月我院应用STORZ 3D高清腹腔镜系统完成泌尿外科手术75例资料,包括后腹腔镜肾部分切除术23例、根治性肾切除术17例、肾上腺肿物切除术5例、肾囊肿去顶术1例,经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管全长切除术2例,经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术19例,经腹膜途径腹腔镜根治性膀胱切除术8例(尿流改道方式为回肠膀胱术7例,Studer原位新膀胱术1例)。结果 75例手术顺利进行,均获成功。肾部分切除术手术时间76~206 min,术中出血10~200 ml;根治性肾切除术手术时间84~228 min,术中出血10~400 ml;肾上腺肿物切除术手术时间63~115 min,术中出血5~150 ml;肾囊肿去顶术手术时间53 min,术中出血20 ml;肾输尿管全长切除术手术时间分别为393 min和165 min,术中出血分别为300 ml和50 ml;根治性前列腺切除术手术时间121~410 min,术中出血20~600 ml;根治性膀胱切除、回肠膀胱术手术时间220~561 min,术中出血150~600 ml;根治性膀胱切除、Studer原位新膀胱术手术时间288 min,术中出血200 ml。75例围手术期无严重(Ⅲ~Ⅳ级)并发症发生。结论 3D腹腔镜有三维立体高清的画面,解剖层次清晰,缝合操作相对容易,可以在临床推广应用。     

加速康复外科理念在腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术围手术期中的应用效果.方法:回顾性分析青岛大学附属医院2016年10月-2019年12月收治的70例接受腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术患者的临床资料,将其随机分配为对照组及观察组.对照组围手术期应用常规治疗理念管理,观察组围手术期应用ERAS理念管理,两...     

膀胱镜与腹腔镜联合在复杂的膀胱部分切除手术中的应用

目的探讨膀胱镜辅助腹腔镜(双镜联合)经腹膜外途径在复杂膀胱部分切除中的应用价值。方法回顾分析江苏省苏北人民医院2012—2015年间57例行手术治疗的膀胱癌患者的临床资料。其中膀胱镜与腹腔镜联合下经腹膜外途径膀胱部分切除术(双镜联合组)患者17例,腹腔镜下经腹腔途径膀胱部分切除术(部分切除组)20例,腹腔镜下根治性膀胱切除术(根治组)20例。分别比较双镜联合组与其他2组患者在手术时间、术中出血量及术后并发症、复发率等指标上的差异。双镜联合组具体术式为膀胱镜观察、引导,经腹膜外途径腹腔镜下膀胱部分切除。结果 57例患者均成功实施手术治疗,双镜联合组与部分切除组在手术时间、术中出血量及术后并发症等指标上并无明显差异(P0.05),双镜联合组的手术时间、术中出血量明显少于根治组,而在术后复发率上差异无明显统计学意义。结论双镜联合下的膀胱部分切除术治疗复杂的膀胱癌具有安全、创伤小及术后生活质量高等优势,可作为治疗该类膀胱肿瘤的一种补充治疗方式。     

免缝扎DVC保留前列腺尖部包膜的腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术对尿控与勃起功能的影响

目的探究免缝扎阴茎背深静脉复合体(DVC)保留前列腺尖部包膜的腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术对尿控与勃起功能的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年3月在本院行腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术的32例膀胱癌患者的临床资料, 其中14例行免缝扎DVC保留前列腺尖部包膜的腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术(改良组);18例行常规腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术(常规组)。比较两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、引流管留置时间、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、尿道狭窄率、术后尿控功能、勃起功能等临床指标。结果改良组术后的早期日间尿控率和术后半年的国际勃起功能指数明显高于常规组(均P<0.05), 两组的手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、引流管留置时间、输血率、漏尿率、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、尿道狭窄率、血肌酐变化值、远期日间尿控率、夜间尿控率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论免缝扎DVC保留前列腺尖部包膜技术在腹腔镜下膀胱根治性切除原位新膀胱术中是安全可行的, 能显著改善术后早期日间尿控功能与勃起功能, 且不增加术中出血风险和...     

腹腔镜膀胱根治性切除后尿流改道技术现状

腹腔镜下根治性膀胱切除后可经腹腔镜行多种类型的尿流改道术:回肠通道术、可控膀胱术、原位新膀胱等。腹腔镜下行根治性膀胱切除及尿流改道常采用两种方式,腹腔镜辅助及全腹腔镜下完成。本文着重就腹腔镜根治性膀胱切除后原位新膀胱技术现状进行综述。     

第八届全国微创泌尿外科学习班

手术演示：单通道腹腔镜肾癌根治术；单通道腹腔镜肾上腺肿瘤切除术；单通道腹腔镜膀胱根治性切除；腹腔镜肾上腺（巨大）肿瘤切除术；腹腔镜亲属供肾切取术；腹腔镜肾部分切除术；三代EMS系统经皮肾镜碎石取石术；双导管系统经皮肾镜碎石取石术；压力性尿失禁TVT或TVT－O；腹腔镜保留性神经的根治性膀胱全切术＋淋巴结清扫＋Studer原位膀胱术；腹腔镜保留性神经的前列腺癌根治术；完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术；腹腔镜肾盂输尿管成形术；腹腔镜输尿管切开取石术；2微米激光经尿道前列腺切除术；钬激光输尿管精研讨碎石术．     

根治性膀胱切除术的进展

我国膀胱癌发病率近年来呈增高的趋势,根治性膀胱切除术为治疗肌层浸润性膀胱癌的主要方法。外科手术技术不断革新与升级,机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)远期疗效与开放手术及腹腔镜手术相当,其安全性、可行性已得到广泛认可。原位新膀胱术式虽为最理想尿流改道方式,但由于手术条件的局限性,不可控尿流改道术仍是目前主要选择。盆腔淋巴结清扫先后顺序及扩大盆腔淋巴清扫术,目前仍无法形成统一的标准。保留性神经的根治性膀胱切除术,能良好保留病人术后性功能及尿控,已被广泛推广应用。     

3D膜解剖理念在腹腔镜腹膜外入路根治性膀胱切除术中的初步应用

目的探讨基于3D膜解剖理念的腹腔镜腹膜外入路根治性膀胱切除术的临床可行性。方法回顾性分析2020年10月至2021年6月于安徽医科大学第二附属医院行3D腹腔镜腹膜外入路根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术的10例膀胱癌患者的临床资料。均为男性, 中位年龄67(53～79)岁;美国麻醉医师协会评分1～2分8例, 3分2例;有吸烟史6例;合并高血压病4例, 糖尿病2例, 心脏病1例;均无腹盆部手术史。术中基于3D膜解剖理念对盆腔内重要筋膜进行识别定位, 即由膀胱前筋膜平面分离到达膀胱侧间隙, 并与Retzius间隙、Bogros间隙汇合, 在膀胱前筋膜、膀胱腹下筋膜和尿生殖筋膜包绕形成的层面内解剖以完成膀胱切除过程。结果所有患者手术均顺利完成, 无中转经腹腔途径或开放手术;术中无腹膜损伤。手术时间中位值276(237～325)min, 术中失血量中位值160(50～280)ml;术后肠道功能恢复时间中位值1.8(1～3)d, 术后下床活动时间中位值1.3(1～2)d, 术后住院时间中位值9(5～12)d。所有患者淋巴结清扫数量中位值10(6～20)枚, 淋巴结阳性3例, 10例切缘均为阴性;术...     

腹腔镜下腹膜外膀胱根治和原位新膀胱术的初步体会

目的 评估腹腔镜腹膜外全膀胱切除和原位新膀胱术的安全性及疗效。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2021年3月至2022年2月行腹腔镜腹膜外全膀胱切除和原位新膀胱术的8例膀胱癌患者,收集患者的基本资料、手术相关数据及术后随访相关情况。结果 所有患者均顺利完成手术,年龄为[65(40～78)]岁,BMI为[23.85(19.59～29.07)]kg/m2,手术时间为[280.5(235.0～366.0)]min,术中出血量为[100(50～200)]ml,通气时间为[3(2～4)]d,术后住院时间为[11.5(10.0～20.0)]d,淋巴结清扫数目为[13.5(8.0～29.0)]枚。术后分别有一例患者出现切口愈合不良和漏尿。6例患者进行了术前新辅助治疗,其中2例患者术后病理为T0期。中位随访时间为11个月,其中1例出现骨转移,1例出现泌尿道感染,1例出现肾积水。结论 腹腔镜下腹膜外全膀胱切除及原位新膀胱术是安全可行的,因其极大程度地保留了腹膜的完整性及避免长时间经腹腔操作对肠道造成干扰,有利于减少肠道并发症,缩短住院时间,值得临床推广。     

腹腔镜保留性神经的根治性膀胱全切和原位新膀胱重建的手术关键(附光盘)

根治性膀胱全切术是治疗肌层侵袭性膀胱癌的标准方法,理想的外科治疗是既能彻底切除肿瘤,又能最大限度地保留机体功能。腹腔镜辅助下保留性神经的根治性膀胱全切和原位新膀胱重建为实现上述目的提供了有力的技术支撑。本文探讨了腹腔镜根治性膀胱全切中盆腔淋巴结清扫、性神经的保留、尿控的保护、尿道和新膀胱的重建等手术的关键技巧问题。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术9例临床分析

目的:探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:回顾分析我院为9例患者经腹膜外行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料,术中重视神经血管束、前列腺癌结节解剖位置、膀胱颈部及尿道的处理。结果:9例手术均获成功。手术时间280~600m in,平均(364±97)m in,出血220~600m l,平均(372±122)m l。本组无切缘阳性病例,无大出血和直肠损伤等严重并发症发生。术后暂时性尿失禁者均在3个月内完全康复。8例3个月后阴茎勃起正常。结论:腹腔镜前列腺癌根治性术是一种相对完全、微创、并发症少、术后康复快的手术方法。     

后腹腔镜及经腹膜外径路腹腔镜技术在泌尿外科器官保留、功能重建手术中的应用

目的：探讨后腹腔镜及经腹膜外径路腹腔镜技术在泌尿外科器官保留、功能重建手术中的应用方法,并评价其治疗效果。方法：2000年7月～2005年8月完成后腹腔镜及经腹膜外径路泌尿外科器官保留、功能重建手术71例,包括重复肾切除术4例,肾部分切除术8例,肾盂成形术13例,肾盂输尿管切开取石术30例,腔静脉后输尿管成形术2例,先天性巨输尿管成形术1例,膀胱部分切除术4例,前列腺癌根治术9例。结果：71例均一次成功,手术时间30～270min,平均85min,术中出血少。术后腹膜后及腹膜外引流量少,3～5天拔出引流管,多无明显并发症。术后5天～2周出院（平均8．6K）。结论：经腹膜外径路腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,在泌尿外科器官保留及功能重建手术中具有明显优势。     

腹腔镜前列腺癌根治性切除术

Schuessler等于1992年报道了第1例腹腔镜前列腺癌根治性切除术(LRP),1997年他再次报道了9例经腹腔途径LRP,同年Raboy报道了第1例腹膜外途径LRP ,此后至今十余年的时间内,从最初的经腹腔途径,到尝试经腹膜外途径,其技术不断改进 .主要在于提高对肿瘤的治疗效果,保留术后控尿和性功能,提高生活质量,尽量减少并发症、缩短手术时间.目前国外已有多篇1000例以上的LRP报道 ,近期亦有多位作者通过对LRP术后进行随访,结果表明在肿瘤的治疗效果、术后控尿和性功能的保留方面,LRP与开放手术相似,进一步肯定了LRP治疗局限性前列腺癌的价值 .     

保留性功能膀胱全切乙状结肠球形膀胱成形术(附5例报告)

对5例B2期、浸润性膀胱移行上皮细胞癌患者施行逆行保留性功能的根治性膀胱前列腺全切术及原位乙状结肠球形新膀胱成形术。随访6～22个月，新膀胱容量大，内压低，抗返流，迅速可控，经尿道排尿，排空完全，无全身营养障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱。5例均保留性功能。认为只要仔细选择好手术适应证，本术式既能有效地自控排尿，又能保留良好的性功能。     

经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例

目的探讨腹腔镜技术在根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术中的应用价值。方法本组11例均为膀胱尿路上皮癌,TNM分期为T2aN0M07例、T3aN0M03例、T3bN0M01例,麻醉选择气管插管全身麻醉,采用五点穿刺法置入腹腔镜,手术方式为根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术。结果本组11例均手术顺利,无一例中转开放。手术时间为5～8h,平均7h;出血150～450ml,平均350ml。术后肠道功能恢复时间为2～5d,2例出现漏尿,均在14d内消失。术后随访时间为6～12个月,平均10个月。所有病例控尿情况均较理想,超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水,2例代膀胱残余尿>100ml,均未发现复发及转移。结论根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术是膀胱癌治疗的一种有效方法。目前膀胱癌根治性切除术有开放性手术和经腹腔镜手术两种,与开放性手术比较,经腹腔镜手术虽具有诸多优势,但仍有必要对一些热点问题进行探讨,寻找更为合理的手术步骤、技巧和方法,从而进一步推动该项技术的发展。     

腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱治疗浸润性膀胱癌：附视频

目的探索腹腔镜膀胱根治性切除及无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的初步经验。方法回顾分析2012年3月至2012年12月采用腹腔镜治疗浸润性膀胱癌3例,3例患者年龄分别为57、65及76岁。取回肠50cm,中部40cm剖开缝成“W形”新膀胱,两端各保留5cm肠管形似兔耳与新膀胱体呈兔头形状,两侧兔耳部分别植入两侧输尿管,术中双侧输尿管内未留置双J管或外支架管,回肠新膀胱无留置造瘘管,新膀胱底部与后尿道断端吻合,仅在新膀胱内留置双腔尿管。初步观察手术时间、并发症、住院日数等。结果手术时间为分别为380、402及430min,1例术后肠粘连,对症治疗后好转。无伤口感染、尿漏及其他并发症。结论腹腔镜无管化兔头回肠原位新膀胱术治疗经选择的浸润性膀胱癌是可行的。     

伴有同侧全髋关节置换手术史的腹股沟疝手术术式的选择

目的探讨全髋关节置换术后同侧腹股沟疝病人的手术方式的选择及手术难点。方法 2010年3月～2018年5月,有全髋关节置换手术史伴同侧新发腹股沟疝的手术病人21例,分析手术中的解剖特点及术式选择。本组21例病人种,9例病人选用腹腔镜手术,其中行腹腔镜下经腹腔腹膜外疝修补术(TAPP)手术7例,腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)手术2例;开放手术12例,均采用Lichtenstein手术。结果 17例病人有不同程度的耻骨膀胱间隙粘连,腹膜前内侧间隙分离困难,难以完全暴露耻骨支;而Lichtenstein手术层次间隙清晰,操作顺利。结论全髋关节置换术后同侧腹股沟疝病人,会有不同程度的耻骨膀胱间隙粘连,选用Lichtenstein为主要手术方式,减少耻骨膀胱前间隙的大面积分离。