腹膜外入路腹腔镜下膀胱颈悬吊术治疗压力性尿失禁TVT-O术后失败或复发患者的初步经验

目的报道6例经腹膜外途径腹腔镜下膀胱颈Cooper韧带悬吊术(Burch手术)治疗女性压力性尿失禁行经阴道经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)术后失败或复发患者的初步经验。方法回顾分析2015年6月至2019年9月我们采用经腹腔镜下腹膜外途径Burch手术治疗的6例女性压力性尿失禁TVT-O术后失败或复发患者。自脐下2 cm处切开皮肤并制造腹膜外空间,用2#0薇荞线将尿道旁侧的阴道壁肌层“8字”缝合后再缝合到同侧Cooper韧带上。观察患者手术时间、出血量、住院时间等。结果所有手术均成功,手术时间(37±6)min,术中出血量(17±7)ml,术后住院时间(4.5±0.5)d。6例随访时间3~45个月,所有病例尿失禁症状均消失,均无感染、膀胱损伤、排尿困难、复发等并发症。结论女性压力性尿失禁患者行TVT-O术失败或复发后,选择腹腔镜下经腹膜外途径Burch术安全、有效,可以获得完全尿控,为临床可选方案。     

腹腔镜Burch手术治疗女性压力性尿失禁(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜下膀胱颈Cooper韧带悬吊术(Burch手术)治疗女性压力性尿失禁的使用方法和临床价值。方法:采用经腹腔途径,在腹腔镜辅助下,为12例女性压力性尿失禁患者施行Burch手术。结果:平均手术时间75m in。12例均获得随访,随访时间6~18个月,治愈11例。所有病例均无明显并发症。结论:采用腹腔镜Burch手术治疗张力性尿失禁临床效果满意,创伤及疤痕小、恢复快、住院时间短。     

腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿股疝的临床分析

目的探讨腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿股疝的临床疗效。方法回顾性分析佛山市第一人民医院疝和腹壁外科2012年1月至2019年8月腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿性股疝患者的临床资料。收集患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等临床资料。结果32例嵌顿股疝患者行腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗,24例采用经腹腹膜前途径,8例采用完全腹膜外途径。32例患者中男性6例,女性26例,无肠管副损伤,无因复位不成功嵌顿内容物而中转开腹,4例患者肠坏死、1例患者肠穿孔中转开腹行肠切除术,1例患者膀胱损伤于腔镜下修补。手术时间45~180 min,平均手术时间(101.08±43.62)min;出血量2~50 ml,平均出血量(12.3±8.5)ml;住院时间3~15 d,平均住院时间(5.31±2.96)d。术后22例皮下气肿,13例血清肿,1例患者伤口感染经换药治愈,1例患者术后粘连性肠梗阻保守治疗好转。随访6~48个月,1例腹股沟斜疝复发,无补片感染发生。结论腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿性股疝可以避免肠管副损伤,降低中转开腹的可能,且该术式微创、术后恢复快、再发率低。     

经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术的初步经验(附6例报告)

目的:探讨经腹膜外途径行腹腔镜膀胱全切术的手术方法和临床效果。方法:选取2013年1月~2014年8月收治的6例T_2期的肌层浸润性膀胱癌男性患者。年龄54~80岁,平均71.6岁。建立腹膜外腔隙后参照开放手术顺行膀胱切除法行腹腔镜根治性膀胱切除。尿流改道其中3例行双侧输尿管皮肤造口术,1例行原位新膀胱,2例行Brick回肠膀胱术。结果:6例患者均手术成功,无中转开放。根治性膀胱切除手术时间120~200 min,平均1 36.7 min。术中出血量100~350 ml,平均210 ml。术后平均住院时间7~16 d。术后随访3~18个月,肾功能均正常,未见局部复发或转移。结论:根据初期的手术操作经验和随访结果,经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术在临床上具有良好的可行性和安全性。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附5例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法:采用经腹膜外途径对5例确诊为局限性前列腺癌的患者施行腹腔镜前列腺癌根治术,手术切除前列腺、精囊、输精管的壶腹以及膀胱颈的一部分,后行膀胱尿道吻合。结果:5例手术均获得成功,手术时间270~420 m in,平均350 m in,术中出血量250~600 m l,平均480 m l,术后48 h内胃肠功能恢复,术后2~3 d下床活动,术后住院7~12 d,平均8.5 d。术后随访3~8个月,无尿失禁,3例术前性功能正常的患者,2例术后可有满意的性生活。1例出现膀胱尿道吻合口狭窄,定期尿道扩张,排尿通畅。结论:经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术创伤小、对肠道无干扰、患者术后恢复快,可以成为治疗局限性前列腺癌的较好方法。     

腹股沟脐内侧韧带滑动性疝的治疗体会(附13例报告)

目的:探讨腹股沟脐内侧韧带滑动性疝的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月收治的13例腹股沟脐内侧韧带滑动性疝患者的临床资料,患者均行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术,观察治疗效果。结果:13例患者均成功实施腹腔镜经腹腹膜前疝修补术,手术时间36~56 min,平均(43.4±20.3)min;住院2~3 d,平均(2.5±1.2)d;术后随访8个月~2年,未损伤膀胱、精索等疝囊周围器官,术后未出现血清肿、术区慢性疼痛及复发等情况。结论:腹股沟脐内侧韧带滑动性疝只要术前仔细查体,术中细致解剖,可避免脏器损伤,但术者需具备腹腔镜疝修补的手术经验,熟悉解剖结构,术中及时作出诊断。     

经腹与经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的效果比较

目的 比较经腹与经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗前列腺癌的临床效果.方法前列腺癌患者33例行腹腔镜下前列腺癌根治术,其中经腹21例,经腹膜外12例.对2组患者手术时间、术中出血量、术中并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症等资料进行比较分析.结果 33例手术均成功.经腹与经腹膜外2组手术时间分别为(299±46)和(309±64)min,出血量分别为(618±448)和(677±469)ml,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).经腹组术中发生大出血3例、膀胱损伤2例、单侧输尿管损伤1例,经腹膜外组术中发生大出血1例、闭孔神经损伤1例、腹膜损伤1例、膀胱三角损伤1例.2组术后留置导尿时间分别为(14.6±3.8)和(12.3±2.9)d,肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)和(2.1±0.5)d,术后住院时间分别为(17.0±3.6)d和(11.2±3.5)d,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外比经腹途径具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院短等优点.     

腹腔镜女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术初步报告

目的探讨腹腔镜女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的可行性。方法2003年2月～2006年7月,为8例女性膀胱癌患者施行腹腔镜膀胱、子宫、附件全切除-原位回肠新膀胱术。全麻,仰卧位,头低15°,大腿外展,膝关节屈曲。下腹部置入5个trocar。在髂血管分叉处剪开腹膜,游离输尿管,切断子宫圆韧带、卵巢韧带。沿盆壁向下游离子宫阔韧带,清扫盆腔淋巴组织。离断主韧带、骶韧带、双侧输尿管及膀胱侧血管蒂。于阔韧带基底部切开腹膜,沿子宫颈两侧游离打开阴道穹隆。切开前腹膜反折,游离膀胱前间隙,切断阴蒂背深静脉复合体,膀胱颈下方0.5cm处切断尿道。靠近阴道穹隆处横断阴道并封闭残端。在下腹正中线上做4～5cm切口,取出标本。切口外构建"M"形去管回肠储尿囊,输尿管"插入式"种植于储尿囊。储尿囊回纳腹腔,在腹腔镜下做储尿囊与尿道吻合。结果8例手术时间(344.5±42.1)min,术中出血(373.9±81.3)ml。术后随访6～46个月,平均26个月,其中>12个月6例,半年内均能自主排尿,1例日间偶有尿失禁,1例夜间尿失禁,1例排尿困难。膀胱容量(333.6±40.4)ml。残余尿量0～183ml,(51.2±18.1)m...     

膀胱软镜联合腹腔镜膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌11例

目的探讨膀胱软镜联合腹膜外腹腔镜膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的可行性。方法2014年10月~2015年12月采用膀胱软镜联合腹膜外腹腔镜膀胱部分切除术(laparoscopic partial cystectomy,LPC)治疗11例MIBC,术中膀胱软镜检查,行腹膜外LPC和腹腔镜下膀胱切口缝合术。结果 11例手术均成功,无中转开放手术。平均手术时间155 min(125~190 min),术中平均出血量80 ml(20~150 ml),术后平均胃肠功能恢复时间30 h(20~56 h),术后平均住院8 d(5~11 d)。无尿漏、肠粘连和肠梗阻并发症发生。术后病理:pT_2N_0M_06例,pT_3N_0M_05例。11例术后随访3~16个月,平均10个月,膀胱内复发1例,远处转移1例。结论膀胱软镜联合LPC治疗MIBC可行、安全。     

3D与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效比较研究

目的:比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的临床疗效。方法:回顾性分析2012年2月~2016年6月共114例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,所有手术均由同一术者主刀完成,其中2D腹腔镜组53例,3D腹腔镜组61例。对比两组的手术时间、尿道重建时间、术中出血量、术后尿失禁、术中保留性神经、手术切缘阳性率、术后随访时间和术后生化复发率等指标。结果:114例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成,无中转开放;2D腹腔镜组手术时间为60~190min,平均128.9min;尿道吻合时间10~30min,平均23.1min;术中出血10~1 500ml,平均110.4ml;术后1个月尿失禁15例(28.3%)、术后3个月尿失禁4例(7.4%);术中保留性神经9例(17%);PT2切缘阳性2例(阳性率8.3%);术后随访4~36个月,平均20.7个月;4例患者生化复发。其中3D腹腔镜组手术时间为40~180min,平均99.2min;尿道吻合时间10~28min,平均20.5min;术中出血10~800 ml,平均86.6 ml;术后1个月尿失禁14例(22.9%)、术后3个月尿失禁3例(4.9%);术中保留性神经11例(18%);PT2切缘阳性2例(阳性率5.4%);术后随访4~33个月,平均20.8个月;生化复发2例。114例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分5~9分。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术手术时间短,尿道重建更精准快捷,术中出血少,术后并发症少,安全性更高。     

改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例报告

目的：探讨改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法2011年10月～2014年2月我院行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例。自耻骨联合上方约2 cm阴毛处,做2个长约5 mm横形切口,两切口相距3～5 cm,分别置入5 mm trocar,作为2个操作孔,处理阑尾及其系膜,阑尾根部用套扎线套扎,切除阑尾,阑尾标本装入异物袋取出。结果58例均顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,手术时间20～80 min,平均35 min;术后住院时间3～7 d,平均4 d。术后2例穿刺口感染,换药处理后切口愈合良好。58例随访3～12个月,平均8个月,无一例出现穿刺口疝和粘连性肠梗阻等并发症。结论改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,术后瘢痕更隐蔽,美观效果更好。     

The Gasless Laparoscopic Burch Bladder Neck Suspension: Early Experience

Purpose

We evaluated the gasless extraperitoneal laparoscopic Burch bladder neck suspension.

Materials and Methods

This retrospective study included 47 patients with type II stress urinary incontinence treated sequentially with this technique between September 1994 and September 1995. Balloon dissection was used to develop the extraperitoneal space. A mechanical retraction system was used with conventional laparotomy instruments to perform laparoscopic Burch bladder neck suspension.

Results

Of the 47 patients who underwent this procedure 3 (6 percent) required conversion to an open operation. Obesity and previous pelvic surgery were not contraindications to this technique. The only major complication involved blood loss necessitating conversion to an open operation. Average operative time was 96.4 minutes and average hospital stay was 3.5 days. Followup at 2 to 15 months (mean 8.2) indicated successful results (that is no pads were required) in 44 patients (90 percent).

Conclusions

Gasless laparoscopic bladder neck suspension has a lower open surgery rate, and may be performed more rapidly than conventional carbon dioxide laparoscopic Burch bladder neck suspension. Previous multiple operations and obesity are not contraindications to the technique.     

完全经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:对比分析经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法及临床效果,探讨单孔法LC的应用价值。方法:回顾分析105例LC患者的临床资料,其中40例行单孔法LC6,5例行三孔法LC。结果:38例顺利完成经脐单孔LC,手术时间40～96 min,平均57.7 min;2例中转三孔法LC(归入三孔法)。均无并发症发生。两组患者在手术时间、取胆囊时间、术后满意度与疼痛程度方面均有显著差异(P<0.05),术中出血、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适的病例,单孔法LC是安全可行的,可取得满意疗效。     

Minimally invasive procedures for urethral incontinence: is there a role for laparoscopy?

This article focuses on the minimally invasive surgical approaches for the treatment of stress urinary incontinence (SUI). The role of laparoscopic suspension is reviewed and compared with other minimally invasive techniques, such as the pubovaginal sling procedure and injection of the urethral bulking agents. The role of laparoscopic Burch colposuspension remains ill defined in 2002. Once this minimally invasive technique is shown to duplicate the success rate of the open Burch procedure, it could be offered as a first-line therapy to patients with SUI. At this time, the pubovaginal sling (PVS) offers the best long-term results with acceptable low complication rates of urinary retention, urgency, and sling erosion or infection. These complications are rarely seen with the laparoscopic repair but the incidence of bladder injuries is higher. The PVS operation can be performed as a salvage procedure, in obese patients, and concomitant with cystocele and rectocele repair whereas data for laparoscopy in these conditions are lacking. Until the long-term efficacy of the laparoscopic repair is clearly defined, offering it to patients as a minimally invasive therapy denies them of procedures with superior efficacy.     

两种腹腔镜手术对卵巢良性囊肿手术相关临床指标的影响

目的:探讨常规三孔法与改良经脐单切口腹腔镜手术对卵巢良性囊肿相关临床指标的影响。方法:纳入2017年1月至2019年6月收治的186例卵巢良性囊肿患者,其中101例行常规三孔法腹腔镜手术(三孔组),85例行改良经脐单切口腹腔镜手术(单切口组);对比两组手术时间、手术失血量、术后24 h疼痛视觉模拟评分、术后首次排气时间、术后住院时间、术后高热发生率及手术满意度评分。结果:两组手术时间、手术失血量及术后高热发生率差异无统计学意义(P>0.05);单切口组术后24 h疼痛评分、术后首次排气时间及术后住院时间少于三孔组(P<0.05),手术满意度评分高于三孔组(P<0.05)。结论:改良经脐单切口腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿可有效缓解术后疼痛,促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,并有助于提高手术满意程度,价值优于常规三孔法腹腔镜手术。     

经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术

目的:探讨经耻骨联合上阴毛区域内单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法:2009年12月至2010年3月为6例患者(男5例,女1例)行经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术。于耻骨联合上3～4 cm阴毛区域内做2 cm横切口,腹膜层三角分布置入一枚5 mm Trocar作为观察孔及两枚5 mm Trocar作为主副操作孔,采用常规腹腔镜器械施术。患者年龄分别为16、20、27、29、33、38岁。体重指数分别为18.07、19.27、21.67、18.34、26.83、22.46 kg/m2。术后随访均超过1个月,观察记录手术学指标、术后恢复指标及手术并发症。结果:6例患者均成功完成手术,无中转开腹或三孔法腹腔镜阑尾切除术。手术时间分别为55、58、47、51、42、33 min,术后肛门排气时间分别为25、24、22、18、7、10 h,术后住院时间分别为3、5、2、1、3、2 d。均无并发症发生。结论:初步临床经验表明,经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术安全、可行,可完成局部粘连的较复杂阑尾切除术,达到术后隐蔽疤痕的美容效果,是值得进一步研究的单孔腹腔镜阑尾切除术的新入路。     

改良脐周三孔与常规单孔在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较

目的 对比改良的脐周三孔术式和常规单孔术式在腹腔镜胆囊切除术（laparoendoscopic cholecystectomy,LC）中的临床疗效。方法 对2018年1月至2019年12月上海中医药大学附属曙光医院行LC的90例符合纳入标准的胆囊良性病变患者进行前瞻性分析,采用随机数字表法分为脐周三孔组（n=45）和单孔组（n=45）,单孔组采用脐部2 cm单切口,经专用port完成LC;脐周三孔组采用一个1 cm和两个5 mm常规port、5 mm腹腔镜头和常规器械完成LC。两组患者由同一组医师完成手术,比较两组的术中情况和近期随访结果。结果 与单孔组相比,脐周三孔组术后6 h疼痛评分[（4.1±1.7）vs（6.8±2.5）,t=5.210,P=0.029]和术后24 h疼痛评分[（2.9±0.9）vs（4.7±1.7）,t=4.742,P=0.036]均降低,手术时间缩短[（35.8±11.0）min vs （51.2±27.3）min,t=4.617,P=0.039],手术费用降低[（8 829.6±1 726.3）元 vs（14 315.1±2 163.7）元,t=5.926,P=0.024],术后切口感染发生率降低[4.4%（2/45）vs 17.8%（8/45）,χ2 =4.050,P=0.045]。两组手术中转率、出血量、住院时间、排气时间、美容满意度等指标无统计学差异（P＞0.05）。结论 改良的脐周三孔术式安全、便捷,相比常规单孔术式降低了术后疼痛和手术费用,可以在胆囊良性疾病的腹腔镜手术中选择性运用和推广。     

Tension Free Vaginal Tape Versus Burch Colposuspension for Treatment of Female Stress Urinary Incontinence

Introduction: Many surgical procedures have been proposed for treatment of stress urinary incontinence (SUI) but none of them has proved completely successful. The aim of this study is to compare the efficacy and safety of tension free vaginal tape (TVT) with Burch colposuspension in the treatment of SIU. Patients and Methods: Fifty female patients, presenting with SUI were randomly divided into two equal groups. SUI was confirmed using urodynamic study in all patients. Group 1 (n=25) patients underwent Burch colposuspension while Group 2 (n=25) underwent TVT. Patients with high grade cystocele, previous surgical failure for SUI, uninhibited detrusor contraction during bladder filling on urodynamic study and incompetent internal sphincters were excluded from this study. A patient was declared cured of SUI, if 3–6 months after surgery she had no SUI. The procedure was judged to be a failure if 3–6 months after surgery, patient had SUI. Results: In group 1 patients, 72% were completely cured, 16% improved and 12% showed no improvement. In group 2 patients, 72 were completely cured, 20% improved and only 8% showed no improvement. There was no difference between the two groups in terms of cure rates. Operative time for TVT was significantly less compared to Burch. Postoperative pain was less in TVT than Burch. Return to normal activity was earlier in TVT compared to Burch group. Intra operative perforation of the urinary bladder occurred in 8% of patients in group 2. Urine retention occurred in 12% of patients in group 1 compared to 20% in group 2. This was successfully managed conservatively. De novo urgency developed in 12% in group I and 8% in group II and was successfully managed by medical treatment. Conclusion: The success rates of TVT and Burch colposuspension in the treatment of SUI in our experience are very similar. However, TVT is associated with less morbidity. We recommend TVT procedure for females with genuine SUI.