前列腺腺样囊性癌术后局部复发及双肺转移病例的综合治疗

正1参加人员讨论嘉宾:泌尿外科贺大林、陈兴发、李磊、吴开杰医师病理科侯惠莲医师医学影像科王蓉医师肿瘤内科姚煜医师肿瘤放疗科刘锐医师核医学科贾茜医师病例汇报人:泌尿外科樊俊杰医师记录人:癌症中心王玉林医师2病例介绍患者男性,55岁,2013年3月因排尿困难于外院行前列腺穿刺确诊前列腺癌,行根治性前列腺切除术,术后病理提示:前列腺腺样囊性癌,精囊腺及射精管未见癌组织侵及,"左闭孔"淋巴结(1枚)、"右闭孔"淋巴结(1枚)未见癌组织转移,免疫组化:CD117     

肾盂、输尿管癌术后对侧输尿管再发癌三例报告

1990至 2 0 0 1年我们收治肾盂或输尿管癌根治术后对侧输尿管再发癌 3例 ,现报告如下。临床资料　本组 3例。男 2例 ,女1例。年龄 5 3～ 6 5岁 ,平均 5 9岁。患者均有无痛全程肉眼血尿。左输尿管移行细胞癌 2例 ,左肾盂癌 1例。 3例均在硬外麻醉下行患侧肾根治性切除术 ,切除肾、输尿管全长及患侧输尿管周围2cm之膀胱壁。分别于首次术后 2、9、15个月再发无痛全程肉眼血尿入院。入院时查体 :患者均有不同程度全身水肿、右侧腰部轻微叩击痛。B超、IVU示右肾重度积水 ,输尿管上段扩张 ,下段未显影 ;右逆行插管造影分别于右输尿管上段和下段…     

肾移植后发生双侧肾盂和输尿管移行细胞癌的探讨(附5例报告)

目的:探讨肾移植术后发生双侧肾盂、输尿管移行细胞癌的临床特征。方法:报告5例肾移植后发生双侧肾盂、输尿管移行细胞癌患者的临床资料。于肾移植术后21～58个月检出,其中同时发现双侧肾盂、输尿管移行细胞癌3例,一侧移行细胞癌术后发现对侧移行细胞癌2例。2例分两次分别切除双侧肾脏、输尿管和部分膀胱壁,3例一次性切除双侧肾脏、输尿管和部分膀胱壁。术后给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行膀胱灌注化疗。结果:5例均手术成功,术后继续膀胱灌注化疗,随访5～19个月无复发。结论:国人肾移植术后发生双侧肾盂、输尿管移行细胞癌并不鲜见,必须警惕;采用腹腔镜手术和下腹部开放手术切除病变,调整免疫抑制治疗方案有效。     

原发性输尿管肉瘤样癌1例报告并文献复习

目的：提高输尿管肉瘤样癌的诊断及治疗水平。方法回顾1例输尿管肉瘤样癌患者的临床资料,术前予CTU、输尿管镜活检及同位素肾图检查,诊断为右输尿管癌,行腹腔镜下右输尿管占位根治性切除术。结果术中发现髂血管处输尿管与周围组织粘连明显,切除右肾、右输尿管及部分膀胱组织。术后病理提示输尿管肉瘤样癌。术后随访6个月,患者死亡。结论输尿管肉瘤样癌临床上极其罕见,诊断较困难,其恶性程度高,手术疗效差,放、化疗不敏感,预后极差。     

输尿管癌误诊的原因与防范措施

目的:探讨输尿管癌误诊的原因和防范措施.方法:报告6例误漏诊断输尿管癌的临床资料.误诊为输尿管结石2例,尿路结核1例,尿路感染1例,漏诊2例(只诊断治疗并发的膀胱癌).其中3例输尿管癌已侵犯到输尿管周围组织或邻近器官,1例已有远处转移.按照国际TNM分类法:T2期2例,T3期3例,T4期1例.结果:T2期2例,术后已分别存活了12年和9年;T3期3例,其中1例联合肾、输尿管膀胱及精囊切除术,术后3年尚未见复发;其余2例分别于术后26个月和5个月复发盆腔肿瘤.T4期1例化疗无效,生存6个月.结论:输尿管癌临床表现缺乏特异性,影像学检查应使输尿管全程显影,可疑病例及时作输尿管镜检查,或开放性手术探查.     

原发性输尿管大细胞神经内分泌癌1例报告并文献复习

目的:探讨输尿管大细胞神经内分泌癌的病因、临床病理特征、诊断及治疗。方法:回顾性分析我院收治的1例输尿管大细胞内分泌癌患者的临床资料:CT检查提示右肾积水、右输尿管下段占位性病变;输尿管镜检查结果倾向于尿路上皮癌。由于患者肾功能较差,行肿瘤局灶切除+输尿管端端吻合术,结果:术后病理检查回报为大细胞神经内分泌癌。术后随访18个月,未见肿瘤复发及转移。结论:输尿管大细胞神经内分泌癌是一种极罕见的恶性肿瘤,确诊需依靠病理及免疫组织化学检查。因发病率极低,其治疗尚无统一标准,早期手术切除对于改善其预后具有重要作用。     

下腔静脉后输尿管2例报告

下腔静脉后输尿管 ( Retrocaval ureter)又称环绕下腔静脉输尿管 ( Circumcaval ureter) ,是一种泌尿外科较为罕见的先天性畸形。近年来 ,由于泌尿外科的发展和对此病的重视 ,本病的报道也日渐增多。近年我院收治 2例 ,现报告如下。1　病例报告例 1　女 ,32岁。因右腰部反复疼痛 5年余 ,于1 996年 1 0月 2 3日入院。患者于 1 991年开始无明显诱因出现右腰部疼痛伴血尿。在外院拟诊为泌尿道结石进行治疗 ,效果不佳。检查 :右肾区叩击痛明显 ,尿常规正常 ,KUB加 IVP示右肾盂及右输尿管上段扩张 ,中量积液并多发结石 ,右输尿管中段狭窄梗阻…     

十二指肠类癌3例

1　病例报告例 1,男 ,49岁。右中上腹不适10余年入院。门诊胃镜检查提示 :十二指肠球部平滑肌瘤 ,1 0ｃｍ×1 2ｃｍ大小。入院后在内镜下行肿瘤摘除术 ,冰冻切片病理检查提示恶性。遂在全麻下行远端胃大部及部分十二指肠球部切除、结肠后胃空肠吻合术。术后恢复顺利 ,病理检查为十二指肠球部后内侧壁类癌。随访 7年仍存活。例 2 ,女 ,5 0岁。上腹部疼痛反复发作伴返酸、嗳气 3个月入院。门诊胃镜检查提示 :十二指肠球部前壁息肉 ,0 4ｃｍ× 0 4ｃｍ大小。内镜下行局部切除 ,病理检查为十二指肠类癌。入院后行十二指肠球部前壁类癌切除、胃…     

输尿管小细胞癌1例报告并文献复习

目的:探讨输尿管小细胞癌的组织起源,病理特点及诊断治疗方法。方法:回顾性分析1例输尿管小细胞癌的临床资料。临床表现为左侧腰痛,无肉眼血尿。IVU示左肾及左输尿管不显影,右肾功能良好;CT示左输尿管第二狭窄以上输尿管扩张并左肾积水,未见明显占位。术前诊断:左肾积水(①左侧输尿管狭窄,②左输尿管息肉)。结果:经尿道钬激光内切开术示左侧输尿管中段狭窄,难以切开通过;1周后行腹腔镜下左侧输尿管狭窄段切除吻合术。术后病理示左输尿管小细胞神经内分泌癌,分化较差,侵犯输尿管壁近全层。免疫组织化学检查显示P53(-),P63(-),CK7(-),CK20(-),EMA(+),Ki-67(10%+),CD38(-),NSE(+),S-100(-),CK56(弱+),Syn(+),CgA(+)。患者及家属不同意再次手术。出院后行依托泊苷联合顺铂方案化疗,效果欠佳,8个月后多脏器转移,恶病质死亡。结论:输尿管小细胞癌临床罕见,诊断主要靠术后病理结果,预后较差。早期发现行患肾、输尿管全长及膀胱部分切除术,术后行放化疗,效果较好。     

孤立肾肾盂癌诊疗建议

本刊在2014年第2期上刊登了一篇题为"孤立肾肾盂癌诊疗方案"的诊疗征询,该患者既往因左侧肾盂癌曾行左肾、输尿管全切术,右侧孤立肾3年后发生肾盂癌。因该患者左肾已切除,右肾盂癌行输尿管镜钬激光无法根治性切除,以后肿瘤可能会复发或转移,若行右肾、输尿管全切术,术后患者则需行长期透析治疗,鉴于此,故在本刊征询对患者下一步的治疗方案。该文刊出后得到了许多同仁的回复,现将部分诊疗建议刊载如下,以供大家参考。     

复杂上尿路癌的多镜联合治疗

目的探讨孤立肾、慢性肾功能不全时肾盂内或双输尿管内复杂上皮癌患者多镜联合治疗的可行性。方法3例均以间断无痛性全程肉眼血尿入院,通过尿脱落细胞学、IVU、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查确诊为尿路上皮癌。例1为左侧重复肾、双输尿管畸形,重复肾上肾盂内、双侧3个输尿管内均为上尿路癌,采用经皮肾镜和输尿管镜联合行左侧重复肾上肾盂、双侧3条输尿管内肿物切除术;例2为肾功能不全、右肾萎缩,发生左侧肾盂、膀胱癌,行膀胱镜肿瘤电切及输尿管镜、经皮肾镜联合左肾盂癌局部切除术;例3为左侧肾盂癌根治术后3年,右孤立肾再发肾盂癌,经输尿管镜及经皮肾镜行右肾盂癌切除术。3例均成功保留肾脏。结果术后病理检查均为尿路上皮癌。早期经肾造瘘灌注化疗1~2次,之后常规膀胱化疗,分别随访13、14、15个月,B超及CT检查无肿瘤复发及死亡。例3孤立肾患者术后2天、2周时经肾造瘘化疗,术后1个月拔出输尿管支架管,于第2日夹闭肾造瘘管,出现发热,输尿管镜检查考虑输尿管狭窄明显,留置支架管,以后定期更换,1周后拔除肾造瘘管。结论对于孤独肾、对侧肾无功能、肾功能不全、年龄大、伴有禁忌证的内科疾患的复杂上尿路癌患者,采用输尿管镜、经皮肾镜联合治疗是可行和安全有效的,但需要术后严格的随访和检查。     

前列腺癌根治术后生化复发远处淋巴结转移病例的多学科讨论

正1参加人员主持人:泌尿外科贺大林病例汇报人:泌尿外科樊俊杰医师讨论嘉宾:泌尿外科贺大林、陈兴发、李磊、吴开杰医师医学影像科王蓉医师病理科梁华医师肿瘤内科姚煜医师肿瘤放疗科刘锐医师核医学科贾茜医师记录人:癌症中心王玉林医师2病例介绍     

肾盂肿瘤切除术患者术中水中毒的原因和处理

患者,女,78岁。左肾输尿管切除术后三年,间歇性无 痛性肉眼血尿、发现右肾盂肿物一年于2004年1月8日入本 院泌尿外科。患者于2000年12月因左输尿管癌行左肾输 尿管全长切除。于2002年9月出现间歇性无痛性肉眼血 尿,CT示右肾盂癌。既往史:患神经官能症30年。曾有胸闷 发生,未诊断冠心病,近几个月未再出现。入院查体:神清,     

肾结核并发输尿管移行细胞癌1例

患者 ,女 ,60岁。因右侧腰背部阵发性钝痛半年 ,间歇发热、盗汗两月余于 2 0 0 1年 4月 1 2日入院。曾于当地医院行B超检查示“右侧肾积水”。否认肺结核病史及密切接触史 ,从未行膀胱内灌注卡介苗。体检 :双侧肾脏未触及 ,右肾区轻度叩击痛。B超示右肾轻度积水。SCT示右侧输尿管中上段占位 ,右肾积水。IVU示右肾、右输尿管不显影 ;左肾、左输尿管显影正常。胸片未见陈旧性结核病灶。连续 3次尿脱落细胞检查 ,其中 1次发现肿瘤细胞。拟诊 :右侧输尿管占位 ,输尿管癌 ?于2 0 0 1年 4月 1 9日于连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行右输尿管探查术…     

泌尿系肿瘤病例讨论

2014年9月2日,华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科对近期诊疗的1例泌尿系肿瘤疑难病例进行了学术讨论。讨论由泌尿外科主任叶章群医师主持,病理科王曦医师、放射科李震医师、肿瘤科严鹏医师以及泌尿外科全体医师共同参与了讨论,现将讨论内容整理如下。患者,男,59岁,因＂咳嗽4月余,发现右腹膜后占位3月＂入院。无高血压、糖尿病、心脏病史。     

手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓

本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下. 1病例简介 病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.     

载脂蛋白A1在输尿管癌术后的预后预测意义

目的评估血清载脂蛋白A1(Apo A-1)水平在输尿管癌术后预后预测意义。方法回顾性分析了2000年至2012年在中山大学附属肿瘤医院泌尿外科行根治性手术治疗的99例(98例行输尿管癌根治术,1例行输尿管癌根治+膀胱全切术)输尿管癌患者的临床资料,以生存为主要观察重点,通过ROC曲线分析确定最佳诊断阈值;卡方检验、单因素、多因素分析,探索血清载脂蛋白A1水平与输尿管癌术后肿瘤特异性生存率的关系。结果术前Apo A-1(Apo A-11.06 g/L)高表达组具有更长的肿瘤特异性生存时间(P=0.037)。单因素分析显示:p T3-4分期,淋巴结转移,肿瘤分级以及术前血清Apo A-1水平与术后肿瘤特异性生存时间相关。进一步多因素分析显示:肿瘤分期、Apo A-1水平是输尿管癌术后预后的独立危险因素。结论术前载脂蛋白A1水平是输尿管癌术后预后的独立危险因素。     

膀胱移行细胞癌阴茎转移一例报告

膀胱移行细胞癌阴茎转移罕见,我院2009年12月收治1例,现报告如下.患者,75岁.主因"全膀胱切除术后21个月,阴茎肿痛1个月"于2009年12月25日入院.患者于2004年12月在外院因膀胱肿瘤行TURBt,术后病理示膀胱移行细胞癌Ⅲ级,行羟基喜树碱膀胱灌注化疗.2006年4月因膀胱肿瘤复发再次行TURBt,术中发现膀胱前壁、膀胱左侧壁和前壁交界处、左输尿管口后方大片苔藓样肿瘤,术后病理为膀胱移行细胞癌Ⅲ级,术后行吡柔比星膀胱灌注化疗8个月.2008年3月因"无痛性肉眼血尿4个月"入院,膀胱镜检示膀胱左侧壁地毯样隆起,范围3 cm×3 cm.活检病理示膀胱移行细胞癌Ⅲ级,灶性呈腺癌分化.遂行根治性膀胱全切术+回肠膀胱术.术后病理示膀胱移行细胞癌Ⅲ级,灶性呈腺癌分化,侵及膀胱壁全层.双侧输尿管切端,尿道切端,左右精囊未见癌侵及,左右髂血管旁淋巴结未见转移癌.     

胰腺体部海绵状血管瘤1例

患者男,49岁。因"腰背部、右下腹疼痛半天"入院。后以"右输尿管结石并右肾积水"为诊断收住我院泌尿外科。行腹部CT发现胰颈部占位病变,怀疑胰腺肿瘤,经泌尿外科解决泌尿系梗阻后转我科治疗。体检:皮肤巩膜无黄染。腹平软,未及明显包块或压痛。血清肿瘤标志物均未见异常。腹部     

输尿管硬镜下使用自制电刀治疗输尿管下段肿瘤1例报告

正输尿管肿瘤临床发病率不高,湖南省湘潭市中心医院泌尿外科在输尿管硬镜下使用自制电刀治疗输尿管下段肿瘤1例,报告如下。1病例报告患者,男性,74岁。因"右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿1d"入院,既往有高血压、左腹股沟疝、前列腺增生病史。查体:右肾区叩击痛。左腹股沟区可见突出包块,无压痛,手法不能完全回纳。尿常规:红细胞+++/高倍视野。B超示右肾、右输尿管积水,胆囊多发息肉,双肾囊肿,肝多发囊肿,前列腺增生。CT:右