新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护管理措施,以预防医务人员及患者感染。方法新型冠状病毒肺炎疫情期对87例患者行急诊手术,手术室加强三级防护,做好安全防护管理,包括实施手术区改造分区、医务人员培训及防护,加强患者术前、术中及术后管理等措施。结果 87例急诊手术均顺利完成,医务人员均未发生新型冠状病毒感染。结论加强新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护,能确保手术顺利实施的同时,保障患者和医务人员的安全。     

泌尿外科新型冠状病毒肺炎防控的医护一体化管理

目的总结医护一体化管理模式在泌尿外科新型冠状病毒肺炎防控中的应用效果。方法成立医护一体化新型冠状病毒肺炎防控小组,强化入院流程管理,精细化病房管理,手术配合管理,优化疾病治疗和护理方法。结果 2020年2月2～24日共收治患者39例,其中5例发热患者经防控小组会诊排除新型冠状病毒肺炎,均顺利进行手术治疗后体温正常。结论医护一体化管理模式在新型冠状病毒肺炎防控中有利于保证患者得到有效治疗和护理,保障患者及医务人员的生命健康。     

新型冠状病毒肺炎重症监护病房实施血液净化治疗的应急管理

目的总结新型冠状病毒肺炎重症监护病房实施血液净化治疗的应急管理经验。方法对13例新型冠状病毒肺炎重症患者行血液净化治疗,为满足血液净化治疗要求,将普通病房改建为重症监护病房并合理布局,加强医务人员培训、调整排班模式、实施三级防护和医院感染防控等措施。结果实施128例次血液净化治疗,未出现护理相关不良事件及医院感染。结论实施血液净化治疗应急管理可以保证特殊环境下患者行血液净化治疗的护理安全和护士自身安全。     

新型冠状病毒肺炎疫情下泌尿外科急症的诊疗意见

探究新型冠状病毒肺炎疫情期间泌尿外科相关急症的治疗原则、诊疗策略和治疗方式。方法:研究分析在新型冠状病毒肺炎疫情期间华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科各类急症的诊疗情况,并对各类急症的诊疗方法和处理进行讨论。结果:我们中心自1月20日～3月26日合计收治和处理各类泌尿外科急症累计729例,包括血尿65例、尿潴留356例、肾绞痛256例、肾积水8例、更换引流管42例、泌尿系损伤2例。所有急症患者中包括新型冠状病毒肺炎确诊患者16例(2.19%)、疑似患者36例(4.94%)、确诊康复患者6例(0.82%)。所有急症患者在分级防护下,分别行相应的处理。无急症患者死亡病例,患者转归良好并得到进一步治疗。结论:在新型冠状病毒肺炎流行期间,急性尿潴留和肾绞痛是疫情期间最常见泌尿外科急症。由于泌尿外科专科常规医疗模式受到较大冲击,对于新型疫情期间泌尿外科急症的处理需要科学防护,并采取安全有效的管理模式和诊疗方案。     

基层医院应对新型冠状病毒肺炎疫情同质化管理实践

目的 探讨基层医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的同质化管理效果。方法 成立环境改造、培训管理、物资保障3个小组,对5所收治新型冠状病毒肺炎定点医院实行同质化管理,包括病房改建、流程完善和人员培训与管理。结果 截至2020年3月29日,我市共收治新冠肺炎确诊患者198例,疑似患者295例;实行同质化管理后,5所定点医院医务人员共506人参与一线防疫工作,未发生医务人员感染。结论 同质化管理有利于基层医院积极开展防控工作,保障防控质量,有效应对新型冠状病毒肺炎疫情。     

小儿外科病房应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理管理

目的探讨小儿外科应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理管理方法及效果。方法对小儿外科病区通过病区改造、人力资源管理、工作流程优化与质量控制等措施,实施应对新型冠状病毒肺炎疫情的应急管理。结果全科医务人员新型冠状病毒肺炎相关知识及隔离防护知识考核均达标。新收治2例急诊手术患儿手术顺利,术后1周出院;12例化疗患儿均顺利完成治疗出院;9例重症患儿经积极治疗后病情稳定;11例滞留在院患儿在交通恢复后陆续出院。患儿、陪护人员及医务人员均未发生医院感染。结论科学规范的管控措施,能保证小儿外科疫情期间医疗护理的正常运行,同时保障患儿及陪护人员的安全。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间骨质疏松性骨折诊疗流程与方案建议

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的主要特点是潜伏期长、传染性强、隐蔽性大,目前已知呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径。目前累计感染人数众多,并已有3000余名医护人员被感染。骨质疏松骨折患者就医是刚需,诊疗过程中加强防护意识和防护措施、详细询问病史及流行病史、严格诊疗流程对于防止COVID-19交叉感染或聚集性感染至关重要。     

新型冠状病毒肺炎定点医院医务人员的三级防控管理

目的探讨新型冠状病毒肺炎定点医院医务人员的防控管理方法及效果。方法成立医院感染三级防控委员会,开展多元化培训,全程严格防控与督导,落实各项制度和后勤保障。结果共收治新型冠状病毒肺炎患者2 454例,治愈出院525例;未发生医务人员新型冠状病毒感染。结论医院感染三级防控机制的建立与实施,可有效保障医务人员安全,提高患者救治效率。     

新型冠状病毒肺炎疫情下骨科手术防护策略

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia, NCP)是一种新型呼吸道传染病,自2019年12月在我国湖北省武汉市相继发现多例NCP患者以来,NCP已蔓延至全国。感染患者数量逐渐增加,随着疫情的发展,患病人数还会不断增加。这些特殊人群发生骨科疾病需要骨科手术治疗的可能性也与日俱增,避免新型冠状病毒肺炎患者骨科手术时的交叉感染是一项重要的防护工作。因此,如何做好新冠肺炎患者骨科手术治疗防止交叉感染也成为了当务之急,本文基于本院抗疫一线医务工作者的防护救治经验,结合国家卫健委出台的关于新型冠状病毒肺炎防控诊治指南规范,介绍骨科手术时医务人员要采取的防护措施和防控策略。     

传染病专科医院新型冠状病毒肺炎护理应急管理体系构建与实施

目的构建传染病专科医院应对新型冠状病毒肺炎护理应急管理体系,并分析实施效果。方法在新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间,迅速构建集管理、培训、调配、救护、感染防控为一体的整体化重大传染病疫情护理应急管理体系,并严格实施。结果从2020年1月21日设置新型冠状病毒肺炎发热门诊和隔离病区,至3月2日发热门诊共接诊发热患者2 330例次;隔离病区收治确诊患者58例,治愈出院56例,转院2例。无医务人员感染。结论护理应急管理体系的建立与有效实施,能够提升传染病专科医院新型冠状病毒肺炎应急救治能力。     

显微外科预防新型冠状病毒肺炎的应急护理管理措施

目的 探讨手足显微外科在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)期间的应急护理管理方法,并评价效果. 方法 2020年1月20日至2月20日,采取应急护理管理措施:做好急诊患者的体温及肺部CT筛查,对所有在院患者及家属进行体温及指脉氧监测,高热或肺部CT异常患者的隔离与确诊,疑似及确诊患者病房的消毒与终末处理,医护人员的个人防护与培训,防护用具的规范使用与管理,病房人力资源的调配与管理,加强住院患者COVID-19的知识宣教以缓解焦虑等,确保患者及医务人员的安全.结果 本科室持续发热患者4例,2例排除COVID-19;1例确诊后转诊;1例高度疑似,已居家隔离.医护人员培训完成率100%,合格率100%.支援一线医护人员共48人,后备人员17人.疫情初期1例医生感染,应急管理措施落实之后无人感染;科室防护用具使用得当;在院患者无过激情绪反应,口罩佩戴依从性100%.结论 科室疫情期间所采取应急管理办法有效避免了院内交叉感染的发生,保障了医务人员及患者的安全,科学及时有效.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊创伤骨科患者特点和处理策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间急诊创伤患者的损伤特点和处理策略。方法回顾性分析2020年1月20日至2月26日期间南方医科大学南方医院骨科收治的22例创伤急症住院患者资料。男18例,女4例;年龄4~66岁,平均年龄35岁。致伤原因:交通伤11例,锐器切割伤(含菜刀切伤)6例,重物压砸伤1例,机器碾压伤1例,跌倒摔伤2例,机器绞伤1例;损伤类型:高能量损伤13例,低能量损伤9例;损伤部位:上肢7例,下肢15例。医护人员诊疗过程中对于无新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸筛查结果的1例患者采用二级防护,其余21例患者采用一级防护。记录患者和医务人员感染2019-nCoV的情况,总结疫情期间创伤急症的处理措施和经验。结果在诊治22例创伤急症患者期间,无一例医务人员和患者确诊COVID-19。紧急入院未做筛查的1例患者按疑似COVID-19病例对待,采用二级防护,术后排除COVID-19。结论COVID-19疫情期间,处理创伤急症的一线医务人员接诊过程均面临较高感染风险。创伤骨科急诊患者主要是交通伤和机器伤,老年患者主要由锐器切割及跌倒引起。通过完善院前筛查、选择合适的麻醉及手术方式、做好围手术期医护人员的防护及合理的术后病房管理和患者心理疏导,可降低院内COVID-19感染发生率。     

防控新型冠状病毒肺炎期间足踝外科临床诊疗工作专家共识

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19),是由SARS-CoV-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)病毒感染引起的急性呼吸道传染病,其特点为典型临床症状不明显、潜伏期长、隐蔽性和传染性强,患者早期常无特异症状,甚至无任何症状,但已具传染性。该病主要以飞沫与接触传播为主要途径,并存在粪口和气溶胶传播的可能。足踝外科门诊和住院诊疗过程需要详细问诊、严格查体,充分接触患者,故发生交叉感染的风险很大。为避免在诊治过程中出现患者之间、患者与医务人员之间、医务人员之间发生交叉感染,本文从足踝外科门急诊、术前、术中、术后防控等环节进行分析,同时结合全国多家抗疫一线医务工作者的救治经验及循证医学证据,通过专家讨论最终形成专家共识,为在COVID-19防控期间足踝外科临床工作防止交叉感染提供参考依据。     

SARS-CoV-2 infection,COVID-19 and timing of elective surgery

The scale of the COVID-19 pandemic means that a significant number of patients who have previously been infected with SARS-CoV-2 will require surgery. Given the potential for multisystem involvement, timing of surgery needs to be carefully considered to plan for safe surgery. This consensus statement uses evidence from a systematic review and expert opinion to highlight key principles in the timing of surgery. Shared decision-making regarding timing of surgery after SARS-CoV-2 infection must account for severity of the initial infection; ongoing symptoms of COVID-19; comorbid and functional status; clinical priority and risk of disease progression; and complexity of surgery. For the protection of staff, other patients and the public, planned surgery should not be considered during the period that a patient may be infectious. Precautions should be undertaken to prevent pre- and peri-operative infection, especially in higher risk patients. Elective surgery should not be scheduled within 7 weeks of a diagnosis of SARS-CoV-2 infection unless the risks of deferring surgery outweigh the risk of postoperative morbidity or mortality associated with COVID-19. SARS-CoV-2 causes either transient or asymptomatic disease for most patients, who require no additional precautions beyond a 7-week delay, but those who have persistent symptoms or have been hospitalised require special attention. Patients with persistent symptoms of COVID-19 are at increased risk of postoperative morbidity and mortality even after 7 weeks. The time before surgery should be used for functional assessment, prehabilitation and multidisciplinary optimisation. Vaccination several weeks before surgery will reduce risk to patients and might lessen the risk of nosocomial SARS-CoV-2 infection of other patients and staff. National vaccine committees should consider whether such patients can be prioritised for vaccination. As further data emerge, these recommendations may need to be revised, but the principles presented should be considered to ensure safety of patients, the public and staff.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间创伤显微外科病区的感染防控经验

目的总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间创伤显微外科病区的感染防控经验。方法回顾性分析2019年12月31日至2020年2月14日期间武汉大学中南医院创伤与显微骨科51名医务人员和收治患者感染COVID-19的情况。2020年1月20日升级感染防控措施,包括病区的预防性消毒、终末消毒及人员消毒管理,急诊患者管理,住院患者管理,疑似患者管理,医务人员的培训、防控管理及心理干预。对比2020年1月20日前后不同感染防控措施的结果。结果2019年12月31日至2020年1月20日期间科室共有COVID-19确诊病例3例,疑似病例2例。确诊病例包括1名医师、1名技师、1名护士,疑似病例包括1例患者、1名护士。截至2020年2月14日,4名医护技人员均已治愈出院,1例患者死亡。从2020年1月20日感染防控措施升级后,科室共收治29例急诊患者,其中12例患者出现发热(体温≥37.3℃),无一例患者感染COVID-19;科室在岗的47名医务人员培训率达100%,无一名医务人员感染COVID-19和出现心理疾患。结论COVID-19疫情期间,随着疫情的变化,科室采取的感染防控措施不断调整升级,最终科学、有效地杜绝了院内感染的发生,保障了科室医务人员及患者的生命安全。     

新型冠状病毒肺炎疫情下急诊创伤骨科诊疗行为的建议和策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下急诊创伤骨科诊疗行为的建议和策略。方法回顾性分析2020年1月21日至2月15日期间武汉大学人民医院骨外科收治的128例急诊创伤骨科患者资料,男71例,女57例;年龄为5~88岁,平均48.7岁。门诊处置107例;住院手术21例,其中急诊手术4例,择期手术17例。记录患者和医务人员感染COVID-19的情况,总结疫情暴发以来实施的一些措施和经验。结果107例接受门诊处置的患者中,3例确诊COVID-19,3例疑似COVID-19。4例接受急诊手术的患者中,1例疑似COVID-19;17例接受择期手术的患者中,1例确诊COVID-19,2例疑似COVID-19。医务人员感染COVID-19的情况:2名护士确诊COVID-19,但均为轻症患者;1名医生和1名护士均疑似COVID-19。医务人员感染COVID-19均发生在疫情防控措施执行之前,不排除社区感染的可能。结论各级医疗机构在做好COVID-19防控的同时,保证安全、有效的医疗行为正常运转尤为重要。在COVID-19疫情期间,参与急诊创伤骨科的一线医务人员的接诊过程均面临诸多挑战。通过健全急诊创伤分诊流程、住院患者分类管理、住院病房优化管理、围手术期标准预防、完善落实医护防护制度、患者及陪护宣教配合等措施,可降低院内COVID-19感染发生率,在疫情期间依然可以为急诊创伤骨科患者提供优质、安全的医疗服务。     

Rheumatic Disease-Related Symptoms During the Height of the COVID-19 Pandemic

Background

Systemic rheumatic diseases are characterized by diverse symptoms that are exacerbated by stressors.

Questions/Purposes

Our goal was to identify COVID-19-related stressors that patients associated with worsening rheumatic disease symptoms.

Methods

With approval of their rheumatologists, patients at an academic medical center were interviewed with open-ended questions about the impact of COVID-19 on daily life. Responses were analyzed with qualitative methods using grounded theory and a comparative analytic approach to generate categories of stressors.

Results

Of 112 patients enrolled (mean age 50 years, 86% women, 34% non-white or Latino, 30% with lupus, 26% with rheumatoid arthritis), 2 patients had SARS-CoV-2 infection. Patients reported that coping with challenges due to the pandemic both directly and indirectly worsened their rheumatic disease symptoms. Categories associated with direct effects were increased fatigue (i.e., from multitasking, physical work, and taking precautions to avoid infection) and worsening musculoskeletal and cognitive function. Categories associated with indirect effects were psychological worry (i.e., about contracting SARS-COV-2, altering medications, impact on family, and impact on job and finances) and psychological stress (i.e., at work, at home, from non-routine family responsibilities, about uncertainty related to SARS-CoV-2, and from the media). Patients often reported several effects coalesced in causing more rheumatic disease symptoms.

Conclusion

Coping with the COVID-19 pandemic was associated with rheumatic disease–related physical and psychological effects, even among patients not infected with SARS-CoV-2. According to patients, these effects adversely impacted their rheumatic diseases. Clinicians will need to ascertain the long-term sequelae of these effects and determine what therapeutic and psychological interventions are indicated.

     

新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺外科运行情况分析

背景与目的:尽管目前国内新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情得到了有效的控制,但国外病例仍在持续增加,防控形势依然严峻。本研究以陆军军医大学第一附属医院乳腺外科为例,分析总结新型冠状病毒肺炎疫情期间综合性三甲医院乳腺外科运行情况,为疫情期间及后疫情时期安全、高效地开展乳腺外科工作提供有效参考和经验做法。方法:选取自2020年1月31日—2020年2月20日COVID-19流行期间陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科收治的37例乳腺癌患者,对其临床特征、防护手段及治疗效果等病例资料进行回顾性分析。对患者的入院和术前准备、术中防护、术后康复等关键环节,以及医护人员自我防护及心理疏导进行方法总结。对专科治疗及疫情防控的效果进行随访研究。分析在后疫情时期如何提升对潜在传染病风险的认知,结合乳腺外科的诊治特点,从手术指征把握、气溶胶管理和诊室防护等多方面加强疫情防控和职业防护工作。结果:37例乳腺癌患者经排除COVID-19风险后均接受手术治疗,平均手术时间为(152.23±46.19)min,平均术中出血量为(85.23±23.47)mL,无术中输血病例。在37例乳腺癌患者中,有19例患者接受术前6～8周期新辅助治疗,其中7例术后证实为病理学完全缓解。术后2例出现持续发热,经过隔离、监测体温及对症支持治疗后恢复正常,新型冠状病毒核酸检测排除COVID-19感染可能。经跟踪随访,患者及陪护人员均无发热、咳嗽、乏力等COVID-19疑似表现,相关医护人员同样未出现疑似病例,总体防控效果较好。结论:在COVID-19疫情流行期间,在科学防控、竭力避免医患双方感染COVID-19的前提下,可结合当地疫情情况全力为乳腺癌患者提供有效治疗。应继续遵从"科学决策、人文服务"的精神,严格遵循上级下发的各类防控指南和管理规范,并依据实际完成乳腺癌患者的院前排查、术前准备、术中防护、术后康复等必要环节。严格在患者入院前及围手术期各环节遵循疫情防护规范、协调好疫情防控与专科诊治的关系,有利于最大限度地确保乳腺外科手术安全地完成,守护患者及医务人员的健康。