交锁髓内钉治疗漂浮膝26例临床分析

因外伤导致同侧肢体的股骨干、胫骨干或者干骺端骨折导致膝关节处于一种漂浮状态者，临床上称之为漂浮膝（Floating knee）。创伤性漂浮膝患者多系高能量损伤．合并伤多，治疗有一定难度。本科从2000年3月．2007年3月有选择地采用髌下单切口不扩髓交锁髓内钉早期内固定治疗闭合性漂浮膝26例，临床观察效果满意。为总结经验现作回顾性分析报道如下。     

多发伤定义？

多发伤（polytrauma mulitiple trauma）的含义目前国内外尚无统一标准，但均指有危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有特殊性。但没有明确的损伤解剖部位及损伤严重度的统一量化标准，无法进行比较，且争议较多。1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发伤定义讨论达成以下共识：（1）多发伤是与单发伤（isolated injury）相对而言；（2）单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤称为多发伤；（3）多发伤严重程度：视ISS值而定，凡ISS〉16者定为严重多发伤，如此既有解剖部位的规定又有严重程度的量化标准；（4）单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。     

睾丸交通伤24例临床分析

目的：总结睾丸交通伤的诊治体会。方法：24例睾丸交通伤，年龄18－61岁。其中20例合并其他部位损伤；10例行阴囊B超检查；11例立即手术治疗，13例保守治疗。同时，与同期睾丸非交通伤30例进行对照分析。结果；手术治疗11例中，3例发现睾丸破裂行睾丸切除术，其余8例采用血肿清除术；保守治疗13例中，5例延期手术。睾丸交通伤的主要特点：（1）睾丸损伤程度重；（2）合并伤多；（3）容易漏误诊；（4）临床表现严重而复杂。结论：睾丸交通伤应早期手术，但当合并其他部位损伤时，应根据患者伤情程度及局部情况等决定。早期诊断，及时治疗是治愈本病的关键。     

严重多发伤损伤特点及其救治

目的：探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法：回顾性分析我院1980年1月-2002年6月救治的1216例严重多发伤病例资料。伴休克者液体复苏以平衡盐液为主，适量输血及补充胶体液，214例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达10 000-15000ml/24h以上。手术治疗1185例，1054例行ICU监护及治疗。结果：伤后确诊时间平均4.7小时，早期漏诊率7.6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率达84.9％，发生脓毒症132例（10.9％），急性肺损伤及ARDS387例（31.8％），MODS125例（10.3％），应激性溃疡137例（11.3％）。1107例（91.04％）治愈，109例（8.96％）死亡。结论：及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

多发伤的急救处理

多发伤是指同一致伤因素所引起人体两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。其特点是：（1）伤情复杂、生理紊乱严重、失血量多、往往并发休克；（2）死亡率、致残率高；（3）发生率随交通及工业发展日渐增高；（4）不允许过多检查、容易漏诊；（5）各部损伤的治疗应有先后顺序并依伤情变化而调整。多发伤的急救，一方面是判断伤情的轻、重、缓、急；另一方面进行心、肺、脑的复苏。治疗的基本原则是缩短休克持续时间，防止不可逆休克的发生。多发伤的急救处理应在统一指挥下，在综合判断的同时，由多科医生共同进行治疗，但首先应治疗对生命危…     

严重多发伤时损伤控制骨科应用41例

目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科（DCO）应用的可行性和疗效。方法对1995年1月-2005年12月应用DCO方法救治严重多发伤41例的临床资料进行回顾性分析。结果29例严重多发伤伴骨盆骨折大出血，均行髂内动脉断血术，其中双侧髂内动脉结扎21例，双侧髂内动脉栓塞术8例，早期骨盆外固定支架使用10例。10例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅行清创和简单外固定。2例脊柱骨折伴脊髓压迫行简单椎板减压。均在ICU复苏治疗后，再做确定性内固定手术。本组死亡率12％（5／41），死亡组损伤严重度评分（ISS）平均值41．4分，主要死于休克和合并伤。共发生并发症7例，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，右髂总动脉血栓形成1例，2例膈下脓肿，1例下肢深部感染，均痊愈。结论迅速准确的诊断和一体化治疗，是提高严重多发伤生存率的关键，合理应用DCO是安全有效的方法。     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的 评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治过程。方法 对我科收治的122例重型颅脑损伤合并多发伤病例的临床资料及伤后6个月GOS评分进行统计分析。结果 死亡29例,植物生存3例,重残6例,轻残12例,治愈72例。结论 重型颅脑损伤合并多发伤以青壮年车祸伤为多见,应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤等是抢救成功的关键。骨折早期手术内固定和ICU监护对成功救治有着重要作用。     

问题4：灾害现场急救的原则是什么？

解答：包括6条原则：（1）先复后固：先进行心肺复苏，再固定骨折；（2）先止后包：大出血时先采取一切办法止血，再消毒创口进行包扎；（3）先重后轻：优先抢救危重伤，后抢救轻伤员；（4）先救后送：对生命体征不稳定者，转运途中可能有危险，应先抢救再后送；（5）急救与呼救并重：批量伤员，紧急救治的同时，呼唤支援；（6）搬运与医护一致：医护和抢救应在任务要求一致、协调步调一致、完成任务一致的情况下进行。     

52例严重骨盆型多发伤的救治

目的总结严重骨盆型多发伤的救治经验和救治程序，以期进一步提高其救治水平。方法2003年1月～2007年7月对52例严重骨盆骨折进行损伤严重度评分（AIS-ISS）和全身炎症反应综合征（SIRS）评分，抗休克治疗，骨盆外固定器固定＋下肢骨牵引，创伤重症监护室（ICU）监护和稳定后骨盆切开复位内固定。结果全部病例当天血压恢复正常，无死亡。优19例，良18例，优良率达71％；可12例，差3例。结论严重骨盆型多发伤的院内救治应遵循损害控制原则，按照特定的救治程序进行，并强调骨盆外固定支器＋下肢骨牵引的应用。     

多发伤中肾脏损伤的诊治

目的：探讨在多发伤中肾脏损伤的诊治。方法：对1992-2000年间收治的560例多发伤肾损伤进行回顾性分析。多发伤（ISS16-40）肾损伤合并脾破裂158例，肝破裂74例，骨盆及四肢骨折92例，脊柱骨折102例，胸外伤26例，膈肌破裂7例，颅脑损伤101例。肾脏损伤：I类肾挫伤233例，II类肾挫裂伤174例，肾包膜下血肿44例，III类肾实质破裂103例，IV类肾蒂撕裂伤6例。血尿554例。结果：行肾切除34例（占肾手术的63％），肾修补20例（37％）；保守治疗506例，除18例严重损伤死亡外，其余救治成功。结论：多发伤的治疗首先是抢救生命，对肾损伤仍以保守治疗为主。术前来不及行相关检查而行剖腹探查术是肾切除率增高的原因之一。     

火器性血管伤的合并伤处理

四肢火器性血管伤均合并有软组织伤，主要动脉伤合并骨折者，约占30．1％，合并周围神经伤约占43．5％。胸腹部火器性血管伤，往往并发血气肥或内脏损伤。这些合并伤常增加处理上的困难，若处理不当，轻则影响血管伤治疗的效果，重则危及伤员的生命。因此，在处理火器性血管伤的同时，应重视对合并伤的处理。1火器性血管伤合并软组织伤的处理对软组织伤的处理是应做好清创术，伤后作清创术愈早，防止感染的效果愈好，应力争在伤后6～sh内作早期清创。并应及早使用抗生素防止感染，清创时要注意下列5点；豆．且在备皮前于伤口上方松置止血带…     

颅脑损伤合并多发伤257例的急诊处理

目的：总结交通伤致颅脑损伤合并多发伤的救治经验。方法：回顾性分析2007-09-2009-12收治的257例因交通伤致颅脑损伤并发多发伤患者的临床资料。结果：257例病人中,死亡53例,死亡率20.6%。主要以颅脑创伤合并其他部位损伤居多,且致伤因素复杂,伤情严重,救治困难。结论：积极正确的院前急救,入院后的早期诊断,规范的抢救程序,早期发现和处理危及生命的损伤及多学科的协调是颅脑损伤并发多发伤救治的关键。     

四肢火器伤56例处理失误分析

现将我院1991年8月～1994年8月收治四肢火器伤56例处理失误分析如下。1临床资料56例均为男性，年龄16～42岁，平均引岁。手枪子弹伤20例，霰弹伤36例。单纯软组织份合并子弹存留10例，有并发伤者46例，其中骨折28例，神经血管伤12例，关节损伤16例。子弹存留46例。处理失误：（）清创不彻底，伤口一期缝合20例；（2）取子弹本掌握适应证18例；（3）四肢骨、关节伤内固定或修复处理币当16例；（4）神经、肌胜一期缝合8例。2讨论2．回清创失误所有火器伤伤口都是污染的，因此，必须早期清创、延期缝合和充分引流。本组20例1期缝合者均发生严重…     

四肢血管损伤96例疗效分析

目的探讨四肢血管损伤的特点及救治。方法对1985年2月～1997年2月收治的96例四肢血管损伤的临床资料进行回顾分析。结果96例四肢血管损伤中以多发伤为主。临床特点为：多发伤,伤势严重,伤情复杂,血管损伤范围和血管损伤严重程度与受伤方式有关。结论救治原则应强调院前急救,尽早送至具备血管外科的医院抢救。早期诊断,及时修复损伤血管,恢复肢体血循环,是抢救肢体的关键;同时积极治疗多发伤和及时处理并发症,可降低死亡率,减少伤残率。     

进一步提高骨关节创伤的治疗水平

骨关节创伤是最常见的创伤，我国近20-30年来就其治疗取得了巨大的进步，主要有：（1）脊柱脊髓损伤的预防宣传和院前急救运送技术的提高，早期使用大剂量的甲基强的松龙治疗方案，脊柱三柱学说和影响学诊断水平的提高，脊柱骨折固定技术的提高；（2）尽早固定不稳定骨盆骨折以控制出血和休克，多学科协同救治伴有重度骨盆骨折的多发伤，手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折；（3）四肢骨关节损伤治疗从“AO”到“BO”的转变，骨外固定技术的发展，多发骨折救治的损害控制性处理。     

问题3：多发伤患者如何合理应用损害控制手术？

解答：（1）多发伤因伤及多部位及脏器,伤情叠加效应导致全身反应重,对手术的耐受性差,因此,对严重多发伤患者损害控制手术应用指征应适当放宽;（2）多发伤在多个部位损伤均较严重的情况下,处理矛盾多,采用DCS时应优先手术解决危及生命的损伤,如巨大颅内血肿伴颅内高压、严重肺及支气管损伤、胸腹联合伤、肝脾等实质脏器及大血管损伤伴大出血等;     

漂浮膝24例手术治疗体会

漂浮膝是由于高能量损伤所致的同侧股骨与胫骨骨折,常常是多发伤的一种伴发损伤,治疗时机和固定方法的选择对骨折愈合及关节功能恢复具有极其重要的意义.我院自1997年1月至2005年1月采用手术治疗漂浮膝24例,效果满意.     

基层医院严重多发伤中骨折的损伤控制治疗

目的探讨严重多发伤伴骨折患者在基层医院的损伤控制治疗。方法回顾性分析我院2006年1月—2011年1月应用损伤控制(早期迅速、有效的骨折固定及清创,术后ICU进一步复苏,病情平稳后行确定性手术)救治的25例严重多发伤伴骨折患者的临床资料。结果 25例中抢救成功22例(88.0%),死亡3例(12.0%)。骨盆骨折及四肢不稳定骨折早期予以外固定架固定,其中10例作为确定性固定手段。结论损伤控制同样适用于基层医院严重多发伤伴骨折患者的治疗,但应准确把握其适应证。外固定架在骨折的早期固定中具有重要意义,值得推广。     

不同方法治疗不稳定骨盆损伤的结果比较

目的：对比研究非手术治疗、延期手术及早期手术固定不稳定骨盆损伤的治疗结果．方法：选择１９８６～１９９４年全身伤情相当的不稳定骨盆损伤患者４４例，按非手术治疗、早期（３天内）及晚期（３天后）手术固定分为三个组，观察治疗结果．结果：手术患者的疗效好于非手术患者，早期手术效果好于延期手术，其中住院天数、部分负重时间、３个月完全负重人数、需进康复中心人数具有统计学差异．在治疗过程中观察到，伤后３天后复位骨盆损伤的困难明显增加，而１周后则很难达到准确复位．结论：不稳定骨盆损伤应采取早期手术治疗，对早期血压不稳定的骨盆损伤患者行外固定应作为抢救工作的一部分．     

浮膝合并血管神经损伤的救治分析

目的 探讨浮膝合并血管神经损伤的临床救治特点。方法 收治浮膝合并血管神经损伤15例,骨折按张伯勋分类方法分成3型：Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,分别采用交锁髓内钉、钢板和外固定架固定。血管神经损伤包括：股动静脉4例,腘动静脉4例 ,腘动静脉6例,胫前、胫后动脉同时损伤2例;坐骨神经损伤5例,胫神经2例,腓总神经3例;血管神经同时损伤8例。血管损伤采用血管端-端吻合、静脉移植桥接、血管修补或解除血管压迫。神经损伤采用神经松解、端-端吻合、神经移植。结果 15例中,合并脏器损伤死亡1例,多发骨折、术后严重感染行截3肢1例,肢体成活13例。13例得到随访,随访6～45个月,骨折在6个月内获得愈合12例。膝关节功能采用Merchan标准评定,优11例,可1例,差1例 ,膝关节功能的优良率为85％。结论 浮膝合并血管神经损伤,只要掌握好手术时机并尽早手术,选择合适的骨折固定方案,熟练利用显微外科技术处理血管神经损伤,伤肢能够得以保全恢复良好的功能。浮膝的分型中应增加伴发血管神经损伤的分型。