以精神症状为首发表现的小细胞肺癌1例

<正>1病例患者女,41岁。因"反应迟缓、情绪不稳1周"于2013年10月30日收住本院。1周前患者无明显原因出现反应迟缓,言语活动减少,情绪不稳,无故哭泣,重复言语,4 d后基本恢复正常,自诉不能回忆之前经过;入院当天再次出现上述表现。追问病史:患者近1个月经常腹泻,约4~5次/d;当地医院就诊检查发现血钠为112 mmol/L(正常值135~145 mmol/L),予"静脉补钠",并给予"氟哌酸、奥美拉唑、吗丁啉"等药物治疗,但无改善,血钠始终120 mmol/L。病前     

氨磺必利致尿潴留1例

正1病例患者,女,24岁。因"疑被监视伴行为紊乱7 d"于2017年12月1日至我院住院治疗。入院1周前,患者无端猜疑同事议论自己,认为有人监视并且利用自己,并出现自言自语,内容荒谬,称自己是爱因斯坦,能拯救世界。入院前1 d出现冲动毁物、踢打父母、欲伤害自己的危险行为。既往史:否认严重躯体疾病史;家族史:姑姑有抑郁症史;个人史:性格内向,大学本科,否认精神活性物质使用史。入院体格检查:未发现神经系统阳性体征。实验室及辅助检查:血钾3. 43 mmol/L,血常规、尿常规及其他生化未及异常(包括甲状腺功能、梅毒检测)。心电图、头颅MRI、胸部CT未及异     

利培酮致尿频2例

1 病例 病例1:患者男,36岁.因话少、发呆、多疑,懒散3个月,病情加重伴纳差10 d首次住院.诊断为精神分裂症.查血、尿、粪常规,胸片,心、脑电图检查均正常;血生化示:血钾3.16 mmol/L.予利培酮治疗,并补钾.入院后1周,利培酮加量至4 mg/d,1个月后患者出现尿频,白天6～8次,夜晚3～5次,无尿急、尿痛等症状.查体无阳性体征.复查血、尿常规均正常;血生化示肾功能、血糖均正常.经内科会诊排除尿路感染、糖尿病等,考虑系利培酮不良反应所致.遂减少利培酮用量至3 mg/d,患者尿频好转.     

糖尿病致肢端紫绀症1例报告

1病例报告 患者，男，44岁。因1周来先后出现左右手指端持续青紫、疼痛、发凉，于2004-09．16入院。既往糖尿病史7年。无家族遗传病史。查体：血压18/11kPa，心、肺、腹（-）。双侧桡动脉搏动有力。左手5指指端持续青紫，温度低。冷热水试验：指端青紫无改变。血、尿便常规正常。血糖7．8mmol/L，CHOL7．8/L，TG5．76mol/L，LDL-C5．3mmol/L，HDL-C1．54mmol/L，ESR 1mm/h。余血液生化检查正常。心电图正常。上胸部、颈椎、双手X线平片正常。拟诊糖尿病致肢端紫绀症、高血脂症。每日给予尿激酶10万u及罂粟碱60mg静滴，治疗22d肢端青紫消失。     

维思通致低钾性肌麻痹1例报告

患者李某 ,男 ,35岁 ,因敏感多疑、怀疑被害、行为冲动 3个月来诊 ,诊断为精神分裂症。入院时查肌力正常 ,血K 4 .2 5mmol/L ,心电图正常。给予维思通治疗 ,维思通首剂量1mg/d ,至第 2周加至 3mg/d ,第 3周时患者精神症状减轻 ,但出现胸闷、双下肢站立不稳。查体 :一般情况正常 ,心率6 0次 /分 ,心音低钝 ,心律尚规整 ,双下肢无浮肿 ,肌张力稍低 ,肌力Ⅲ级 ,膝、跟腱反射迟钝。血K 3.0mmol/L ,心电图示高尖U波。提示为低钾性肌麻痹。遂停用维思通 ,改用氯氮平治疗 ,症状改善 ,2周后因头晕、嗜睡而停用 ,复用维思通治疗 ,2周后患者上述症…     

精神分裂症突发糖尿病酮症酸中毒一例

患者男，41岁。17年前无明显诱因出现耳闻人语被人陷害感，时有打人毁物、语无伦次，曾多次在精神病院住院诊断为精神分裂症。曾在我院治疗时单用氯丙嗪最大剂量达800mg／d。住院半年病情好转出院，自服氯氮平300mg／d维持半年。1周前症状复发，因冲动伤人而于2003年1月5日被强行入院。既往无糖尿病史，无其他器质性疾病史，无糖尿病家族史。入院查体：血压90／60mmHg，意识恍惚，问话不答，压眶反射引不出，两肺呼吸音清，心率130次／min，心音弱、无力。腹部触诊、神经反射均未见明显异常。实验室检查：血糖37．3mmol／L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋＋＋，血二氧化碳结合力10mmol／L，血钾2．8mmol／L，血钠、血氯正常，尿素氮8．87mmol／L，肌酐130．2μmol／L。     

以低钠低氯为首要表现的结核性脑膜炎1例报告

1病例报告 患者男性,48岁,因头痛、精神抑郁、少言寡语半月来诊。半月前患“感冒”用“青霉素”治疗未见好转。门诊生化检查:血Na 98mmol/L,血Cl78mmol/L。血常规示:WBC 1.2×109/L,中性92％。血沉32mm/h。入院查体:体温38℃,精神不振,反应迟钝,少言寡语,颈稍抵抗,心肺肝脾未见异常,生理反射双侧对称性存在,双侧巴宾斯基征(-),血Na 100mmol/L,血Cl82mmol/L。腰脊液:结核PER( ),蛋白质1.0/L,WBC 665×106/L,单核80％,Na 103mmol/L,Cl85mmol/L;24h尿钠14g,胸片示左上肺     

鞍上脑膜瘤术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征2例报告

患者,女性,45岁,主因"左眼视力下降1年余,右眼视力下降2个月"入院.经头颅MRI检查确诊为"鞍结节脑膜瘤",术前化验检查均正常,在全麻下行"经右眶-额下入路鞍结节脑膜瘤切除术",全切除肿瘤.术后患者清醒,予常规治疗.术后第4d,患者精神差,24 h尿量比入液量少1 400 ml,尿比重为1.020;第5 d,患者处昏睡状态,血钠129 mmol/L,血氯94mmol/L,血钾3.8 mmol/L,24 h尿量比入液量少1 350ml,尿比重增至1.038,总蛋白﹑血红蛋白和血细胞比容值均下降,头颅MRI提示下丘脑水肿.     

奥卡西平致低钠性昏迷二例

例1男性,78岁,75 kg,因“发作性左侧肢体抽搐伴意识不清3年,再发2h”于2010年11月7日入院.既往有冠心病10年、右侧颞叶脑梗死病史5年.3年前发作性左侧肢体抽搐伴意识不清5次,每次1～2 min,口服卡马西平未发作1年后自行停药.入院前2h类似发作6次,体检:心脏浊音界左下扩大,神经系统检查无明显异常.脑电图示右侧导联为主的慢波增多,头颅MRI示右侧颞叶软化灶,血生化检测正常.诊断:症状性癫痫,复杂部分性发作,脑梗死后遗症.口服奥卡西平( OXC)0.3 g,2次/d,未发作,入院第7天出现恶心、呕吐、昏睡,次日浅昏迷,查血钠116 mmol/L,停用OXC改用苯妥英钠,限制输液、补钠后血钠逐渐上升,3d后意识逐渐转清,1周后血钠正常.     

氯硝西泮合并氟哌啶醇治疗躁狂症1例

患者女性,43岁,因兴奋话多,易激惹,疑家人被害,夜眠差,复发2天,第16次入院,诊断心境障碍躁狂发作.既往合用氯氮平、氯丙嗪、碳酸锂治疗有显效,无糖尿病史.人院5天内2次空腹血糖值分别为18、6mmol／L和13、5mmol／L，尿糖()，尿酮()。考虑患者合并有糖尿病，改用氟哌啶醇16mg／d，氯硝西泮4mg／d治疗。1周后病情开始缓解，精神症状消失。1个月后停用氯硝西泮，氟哌啶醇加至28mg／d，     

内分泌系统疾病合并脑桥外髓鞘溶解症一例

临床资料 患者女性,29岁,主因"双下肢多动1周、言语不清4 d"于2009年6月29日入院.患者入院前1个月因呕吐在当地就诊,查血钠106.69 mmol/L,诊断为"低钠血症",给予高渗盐水,1 d后复查血钠122.46 mmol/L.     

以单瘫为表现的周期性瘫痪1例报告

1临床资料 患者男性,32岁。因右上肢瘫痪6h,于2002-3-12入院。6h前无明显诱因出现右上肢无力,并逐渐进展为瘫痪,不伴肢体麻木、疼痛入院。2年来,曾因反复四肢软瘫先后3次入我院,血清钾最低时为1.7mmol/L,经补钾治疗痊愈出院。家族中无类似病史。查体:生命体征正常,心肺正常,肝脾未触及,四肢肌张力适中,肌力双下肢V级,左上肢V级,右上肢0级,痛、温、触觉未见异常。实验室检查:心电图:窦性心律68次/min,U波提示低血钾。血清钾2.2mmol/L。头颅CT:未见异常。入院诊断:周     

快速补钠致脑桥中央髓鞘溶解一例

患者男,58岁.因摔倒致头胸部疼痛2h入院.既往无特殊病史.查体:GCS 15分,左侧外耳道流血,无面瘫,左侧肩锁关节区肿胀,胸廓挤压征阳性,神经系统检查阴性.头颅CT示:鞍上池积血.胸片:左侧锁骨中段骨折,左侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺.肝功能、血生化正常.予抗炎、止血、补液治疗,未用脱水剂.患者伤后1周出现左侧周围性面瘫,予甲钴胺500 mg肌注,每日1次.入院后第10天复查CT示:颅内出血已吸收.第13天患者纳差、呃逆、意识淡漠,血生化示严重低钠血症,Na+ 103 mmol/L,立即按经验予3％ NaC1300 ml静滴补充,当日1次,次日起每日2次.第14天患者意识明显好转,未复查血生化.第15天患者嗜睡,复查血生化示Na+ 130 mmol/L.第16天患者昏迷,强刺激可睁眼,四肢痉挛性瘫痪,查氏征阳性,血Na+为140.9 mmol/L,头颅MRI示:颅内未见明显异常.考虑患者为脑缺血性病变,行气管切开术,予扩张脑血管、小剂量脱水、人体白蛋白、激素等治疗.腰穿示脑压正常,脑脊液清亮,细胞数正常,蛋白含量稍高.     

奥氮平致低钾麻痹1例

1 病例介绍 患者,男,43岁,教师,于1993年首次发病住院,无明显精神刺激下渐出现睡眠困难,焦虑不安,怀疑别人偷听他的讲话,发呆。住院60天痊愈出院后间断服药,一直稳定,坚持工作,去年开始又出现情绪不稳,多思多虑,总怕别人害他,对自己没有信心,感到前途渺茫。于2000年4月20日第2次住本院。诊断“精神分裂症(偏执型)”,既往体健。无其他慢性病史和药物过敏史,入院体检和实验室检查无阳性发现,其中血钾4.4 mmol/L。     

以精神行为异常为首发症状的低血糖1例

1病例
　　患者，女性，42岁。因“精神行为异常半天”急诊入院。入院前半天，家属发现患者起床后出现胡言乱语，说话缺乏逻辑性，重复言语，行为异常。部分言语不清，反复问“今天周几”？把自己的丈夫当作妹妹，反复要求外出上班，自己戴着眼镜却反复寻找眼镜，人物定向力减退，不认识自己的孩子；伴精神萎靡、全身乏力，行走不稳，需家属搀扶行走。无剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失；无发热、畏寒；无复视、视物模糊、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑；无肢体活动障碍及大小便失禁。否认肝炎、结核病史；否认高血压、心脏病、糖尿病史。行头颅CT检查未见异常。急诊科考虑：脑血管意外？精神障碍？遂转入我科治疗。体格检查：体温36.5℃，脉搏65次/min，呼吸20次/min，血压112/71 mmHg。神志恍惚，精神萎靡，反应迟钝，躁动不安，言语不清。颅神经检查未见确切异常；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出；心、肺、腹检查未见确切异常。急查血糖：2.3 mmol/L；急查电解质、血常规、肝肾功能、血氨、心电图均未见异常。考虑低血糖症。立即静脉推注50%葡萄糖40 ml，然后继续给予5%葡萄糖氯化钠液体500 ml 静脉滴注，30 min 后复查血糖5.0 mmol/L。患者精神症状逐渐好转，言语正常，对答切题，自主进食，当天未再发作上述症状。次日完善肿瘤标记物、糖化血红蛋白、粪便常规、尿液分析、血脂等均未见异常。糖耐量试验：空腹血糖2.71 mmol/L，余未见异常。建议患者进一步完善头颅MRI以及内分泌科会诊寻找低血糖的病因，但患者和家属拒绝并自行出院。1个月后电话随访，患者未再出现以上症状。     

口服碳酸锂致高钾血症一例

患者男,59岁.1972年起开始兴奋话多、情绪激惹、胡言乱语或寡言少语、闷闷不乐.2000年5月8日首次住本院,诊断:情感性精神障碍.患者无糖尿病、肾上腺皮质减退、肾功能异常及高血钾等病史;无药物过敏及服用保钾排钠利尿剂史.入院时体格检查及神经系统检查均无异常;血尿、粪常规及血生化、心电图均正常.入院后给予氯丙嗪、碳酸锂等治疗,病情渐趋稳定.2003年9月23日起单用碳酸锂片1 g/d维持治疗.患者平素进食睡眠好,无躯体不适主诉.     

酰胺咪嗪相关性急性肾衰

报道1例接受酰胺咪嗪(CBZ)治疗而发生急性肾衰(ARF)者。患者男,38岁。应用CBZ400mg,日3次治疗癫痫4年,因焦虑和一过性意识丧失发作被送入精神病科,无肾脏病史。入院时,血清肌酐高达257umol/L,血钠降至129mmol/L。尿路造影未发现尿道结石。肾脏超声正常。入院第2天患者出现少尿,血肌酐811umol/L,血钾5.7mmol/L。胸片示双侧胸水。镜下血尿,尿蛋白200mg/L,血沉25mm。血清C反应蛋白和血清IgE升高。服用最后一次CBZ后12小时其血清CBZ浓度为52umol/L(治疗浓度为20～40umol/L)。予以纠正酸中毒和降低血钾治疗。并将CBZ改为苯妥英钠。2天后,尿量增多,血清肌酐下降并趋于正常。3周     

急性播散性脑脊髓炎1例报告

1临床资料患者女,38岁,工人,主因间断发热10d,2007-07-06入院。患者于入院前10d无明显诱因出现发热,体温波动在38℃~39℃,伴头痛,在当地给予抗感染治疗无好转。入院体检:T38.6℃,BP130/80mmHg,心肺腹检查(-);神经系统体检:神清语利,四肢肌力、肌张力正常,腱反射均低,病理征(-)。辅助检查:血常规WBC6.78×109/L,N64%,L24.9%;尿常规(-);肥达氏及外斐氏反应均(-);出血热抗体(-);ESR3mm/h;电解质示Na 124.4mmol/L,Cl-79.5mmol/L,K 4.4mmol/L;肝功能及肾功能均未见异常;心电图正常。考虑感染(具体原因、性质不明),给予抗感染等对症治疗,…     

利培酮致重度低钾血症1例

<正>1病例患者女性,37岁,已婚,哈尼族,农民,小学文化。2013年12月无诱因慢性起病,主要表现为无故自语、自笑,凭空闻人语,疑被害,冲动毁物,行为紊乱。病程3个月。于2014年2月28日首次入我院治疗。体格检查无阳性体征。精神检查:意识清,存言语性幻听、被害妄想、行为紊乱,自知力无。实验室检查未发现异常,空腹血钾3.9 mmol/L。入院诊断:精神分裂症。入院后予以利培酮2~4 mg/d治疗,精神     

狂犬病在精神科首诊1例

患者 ,男 ,36岁。因急起发热 ,周身不适 3天 ,兴奋、吵闹、疑被害 5小时入院。入院后出现不停喘气、吐口水、打手势 ,紧张、害怕、惊恐。要求把窗帘拉上 ,不住地喝水 ,称有人在矿泉水瓶内下了毒药 ,要害他。患者有呕吐咖啡样物。既往体健 ,家族史阴性。查体 :体温 39 2℃ ,心率 130次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,血压 2 1 3/12 0kPa(16 0 /90mmHg) ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,其他无阳性发现。白细胞 2 0 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 86 ,血钾 3 3mmol/L ,二氧化碳结合率 4 9mmol/L。精神检查 :意识清晰 ,定向准确 ,接触差 ,对检查不合作 ,有…