老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析

目的观察老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及药敏特点。方法对40例老年VAP患者的致病菌培养及药敏试验结果进行统计分析。结果本组40例患者共分离出65株致病菌,革兰阴性杆菌49株(75.38%),革兰阳性球菌14株(21.54%),真菌2株(3.08%)。革兰阴性杆菌中感染率居前三位分别为:铜绿假单胞菌18株(27.69%)、鲍曼不动杆菌12株(18.46%)及肺炎克雷伯杆菌9株(13.85%)。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌最多见为10株(15.38%)。真菌均为白色假丝酵母菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢派酮-舒巴坦及哌拉西林-他唑巴担耐药率较低,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性达100%。结论老年VAP患者致病菌以革兰阴性杆菌多见,且呈多重耐药现象。     

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药性分析

目的了解我院ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布和耐药性状况,为临床合理应用抗菌药物提供病原学依据。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月我院ICU诊断为VAP的118例患者的基本资料,并分析气管深部分泌物的病原菌的构成比和药敏试验结果。结果从118例VAP确诊患者气管深部分泌物中共检出130株病原菌。其中革兰阴性菌103株(79.23%),革兰阳性菌20株(15.38%),真菌7株(5.38%)。革兰阴性菌主要包括:鲍曼溶血不动杆菌33株(32.04%),粘质沙雷菌20株(19.42%)、肺炎克雷伯杆菌18株(17.47%),铜绿假单胞菌11株(10.68%),大肠埃希菌10株(9.71%);革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌10株(50.00%)。其中粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率均低于10.00%,而鲍曼溶血不动杆菌对多种常见抗生素的耐药率均超过80.00%(美罗培南81.97%、阿米卡星83.61%、头孢曲松88.33%、左氧氟沙星80.33%)。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均敏感。结论我院ICU中VAP患者感染主要以革兰阴性菌为主,且存在多重耐药现象。了解VAP的病原菌分布和耐药性,对于合理应用抗生素、提高治愈率等方面有极大帮助。     

鲍曼不动杆菌致医院获得性肺炎88例临床分析 5709

目的探讨鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床特点。方法将2003年6月～2006年6月收治的88例鲍曼不动杆菌所致的医院获得性肺炎的临床表现及细菌培养结果加以分析。结果鲍曼不动杆菌肺炎多发生在年老体弱、伴随基础疾病住院的老年患者。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低。结论鲍曼不动杆菌是医院获得性肺炎多重耐药的致病菌,临床上应根据药敏结果选择抗生素。     

重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的对近年重症监护病房（ICU）中的鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析,指导经验应用抗生素。方法回顾2000年1月至2004年12月自ICU患者分离的鲍曼不动杆菌,分析其药敏结果。结果5年共分离的鲍曼不动杆菌156株,以痰标本为主,占91％。常用抗生素中亚胺培南对鲍曼不动杆菌保持较高的抗菌活性（87％～90％）,对阿米卡星、氨苄西林／舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星等多种抗生素的耐药性较高,且有逐年增高的趋势。结论ICU中鲍曼不动杆菌表现为多重耐药。应重视医院致病菌的耐药性监测,根据其结果应用抗生素。     

呼吸机相关肺炎危险因素、病原体及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)发生的危险因素、病原体及耐药情况。方法采用回顾性调查对呼吸机相关肺炎发生的影响因素进行分析,对VAP患者气道分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果机械通气时间>7天组VAP发生率明显高于≤7天组,应用H2受体阻滞剂组VAP的发生率较未用组高;VAP患者培养出病原菌79株,革兰阴性(G-)杆菌与革兰阳性(G )球菌分别为91.1%和6.3%。分离出的G-杆菌以铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌为主,G-杆菌对多种抗生素有较高的耐药率,仅亚胺培南-西司他丁、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶耐药率较低。结论减少机械通气时间、避免应用H2受体阻滞剂可减少VAP发生;VAP致病菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药性严重,治疗上应选用敏感的抗菌药物。     

2005年我院1 341株医院感染病原菌分布及耐药性分析

对我院2005年各类感染标本中分离的1341株病原菌的分布及耐药情况进行回顾性分析。结果革兰阳性球菌476株,以凝固酶阴性葡萄球菌（205株）、金黄色葡萄球菌（117株）为主,耐甲氧西林的葡萄球菌与红霉素可诱导可林霉素耐药的菌株分别占葡萄球菌的46.1%、35.1%;革兰阴性杆菌727株,依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌等,其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌比例较高,并出现多重耐药的绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌;真菌分离率增高;药敏结果分析亚胺培南、美罗培南、万古霉素、替考拉宁仍保持较高的敏感性。提示抗感染治疗应根据药敏结果合理应用抗生素。     

老年患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

鲍曼不动杆菌是非发酵革兰阴性杆菌,属于住院患者常见致病菌,主要引起呼吸道感染,现已成为医院内获得性肺炎的重要致病菌,尤其是免疫缺陷患者以及ICU病房患者,易感染鲍曼不动杆菌。近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等广泛应用,多重耐药鲍曼不动杆菌感染率有逐年增加趋势。本文回顾性分析了江苏大学附属医院呼吸内科感染多重耐药鲍曼不动杆菌的老年患者的临床特征,现报道如下。     

鲍曼不动杆菌所致感染的临床分析

目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布情况及细菌对抗生素的耐药情况。方法分析126株鲍曼不动杆菌标本的来源、科室分布、抗生素耐药性。结果 95例鲍曼不动杆菌感染最常见的为呼吸系统疾病,标本以痰液为最多;耐药情况较重,耐药率最低的为多粘菌素B,其次为丁胺卡那及米诺环素,亚胺培南、美罗培南及头孢哌酮舒巴坦耐药率较高;患者全部有应用抗生素病史;多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌共占菌株数的96.03%。结论加强对鲍曼不动杆菌耐药性的监控,减少耐药菌株的产生。     

2018-2020年呼吸机相关性肺炎主要革兰阴性菌的分布及耐药性调查北大核心CSCD

目的调查2018-2020年本院呼吸机相关性肺炎主要革兰阴性菌的分布及耐药状况的变迁,为临床合理使用抗菌药物和经验性抗感染治疗提供依据。方法收集2018年1月-2020年12月河北北方学院附属第一医院呼吸科收治的VAP患者送检的呼吸道样本中检出的革兰氏阴性菌,全自动微生物鉴定仪用于菌株的鉴定,用微量肉汤稀释法进行抗菌药物敏感性实验,对2株肺炎克雷伯菌进行拉丝实验,并构建大蜡螟感染模型检测菌株毒力。结果2018年1月-2020年12月共3年时间里,河北北方学院附属第一医院呼吸科确诊VAP患者57名,送检408份呼吸道临床微生物标本,检出细菌142株(按初次分离计算),其中105株为革兰阴性菌(73.9%),检出最多的是肺炎克雷伯菌(28株),其次为鲍曼不动杆菌(25株)和铜绿假单胞菌(21株),肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率呈逐年上升的趋势,鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的历年耐药率均超过70%。头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、多粘菌素B表现出较好的抗菌活性。有2株肺炎克雷伯菌被鉴定具有高毒力表型。结论我院呼吸科VAP患者革兰氏阴性菌碳青霉烯类耐药的情况日趋严重,应加强抗菌药物的合理使用。     

多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素及耐药性

目的观察医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染耐药情况,分析可能感染的影响因素。方法选择200例鲍曼不动杆菌感染者,记录其一般情况,进行病原菌培养、菌种鉴定与药敏试验,将多重耐药感染者纳为多重耐药组,其他患者纳为非多重耐药组,并找出可能感染的影响因素,并观察其耐药情况。结果 200株鲍曼不动杆菌菌株中检出多重耐药菌株142株。经单因素与多因素分析检验证实,侵入性操作、抗生素使用3种、免疫抑制剂/激素使用均可能是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素(OR1,P0.05)。多重耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率最低,其次为亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦。结论医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发生可能与侵入性操作、免疫抑制剂/激素使用、抗生素使用等因素有关,临床应重视这些影响因素带来的感染高风险;多重耐药鲍曼不动杆菌感染后对米诺环素耐药性相对较弱,临床应结合药敏试验结果选择合适的抗菌药物,以提高治疗效果。     

Incidence, etiology, and antibiotic resistance patterns of gram-negative microorganisms isolated from patients with ventilator-associated pneumonia in a medical-surgical intensive care unit of a teaching hospital in istanbul, Turkey (2004-2006)

The identification of microorganisms causing ventilator-associated pneumonia (VAP) is important for formulating appropriate therapies. In this study, we report the incidence, etiology, and antibiotic resistance patterns of Gram-negative microorganisms isolated from patients diagnosed with VAP in our medical-surgical intensive care unit (ICU) during the years 2004-2006. VAP was diagnosed by using the clinical criteria of the Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic resistance patterns of isolated microorganisms were defined by standard methods. The VAP incidence rate was 22.6/1,000 ventilator days. The most frequently isolated pathogens were Acinetobacter spp., methicillin-resistant Staphylococcus aureus, and Pseudomonas aeruginosa. Ninety percent of Acinetobacter spp. isolates were resistant to ceftazidime, 64% to imipenem, and 80% to ciprofloxacin. Fifty-nine percent of P. aeruginosa isolates were resistant to ceftazidime, 32% to imipenem, and 62% to ciprofloxacin. Cefoperazone-sulbactam was the most active agent against Acinetobacter spp. In conclusion, the incidence of VAP and the prevalence of multidrug-resistant microorganisms are quite high in our ICU. Comparison of the resistance rates of isolates demonstrates that certain antibiotic agents are more effective than others.     

呼吸机相关性肺炎病原菌与耐药性分析

目的 监测重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者下呼吸道病原菌的分布及其耐药性,为临床治疗VAP提供经验性选药依据.方法 经人工气道采集患者下呼吸道分泌物标本,对连续2次培养为同一优势致病菌的菌株纳入本研究中,采用纸片法测定该菌的体外药物敏感性.结果 51例检出89株致病菌,其中革兰阴性细菌占78.7%(70/89),革兰阳性细菌占6.7%(6/89),真菌占14.6%(13/89),药敏结果显示这类菌株耐药现象严重.结论 ICU中VAP患者的感染致病菌以革兰阴性菌为主,呈多重耐药,提倡严密动态监测VAP病原菌,应重视并强调对抗生素药物的合理应用.     

呼吸机相关性肺炎临床资料和危险因素的回顾分析

目的 通过回顾性分析呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床资料和危险因素,提高对VAP的认识。方法 收集1996年1月－1999年10月入住我院呼吸重症监护室行机械通气患者的临床资料,按诊断标准分发生VAP组和未发生VAP组,对两组患者的临床特点、相关危险因素、病原菌分布和预后等进行比较分析。结果 共收集病例58例次,发生VAP组28例次（28／58,48.3%),未发生VAP组30例次。发生VAP组机械通气时间明显长于未发生VAP组（机械通气≥20d者,发生VAP组占32.1%,未发生VAP组占6.7%）,深静脉穿刺留置导管的比例也高于未发生VAP组。发生VAP组中有25例次病原菌培养阳性,主要致病菌为不动杆菌属、真菌和铜绿假单胞菌。发生VAP组死亡9例,未发生VAP组死亡2例（P＜0.05)。结论 VAP的发生可以显著提高病死率,应予重视。     

Clinical characteristics, antimicrobial susceptibilities, and outcomes of patients with Chryseobacterium indologenes bacteremia in an intensive care unit

Ten patients with intensive care unit (ICU)-acquired Chryseobacterium indologenes bacteremia between January 2004 and December 2008 were studied. The primary site of infection was unknown for 80% of the cases. The known primary sites of infection were empyema (10%) and catheter-related bacteremia (10%). Eight patients (80%) had polymicrobial bacteremia, spent more than 21 days in the ICU, and received more than 14 days of broad-spectrum antibiotic therapy prior to the onset of C. indologenes bacteremia. All isolates were 100% susceptible to minocycline and trimethoprim/sulfamethoxazole. Vancomycin, imipenem, piperacillin/tazobactam, ciprofloxacin, and levofloxacin exhibited 0%, 10%, 20%, 30%, and 30%, respectively, susceptibility against this pathogen. All isolates were 100% resistant to ceftazidime, cefepime, meropenem, piperacillin, and amikacin. The 14-day mortality rate was 40%. Our findings suggest that this pathogen should be included among the causes of ICU-acquired bacteremia, especially in patients with a prolonged stay in an ICU or who had received long-term broad-spectrum antibiotic therapy. Extended-spectrum penicillins, third- and fourth-generation cephalosporins, and quinolones had very little or no effect against this pathogen. Therefore, choosing an appropriate antibiotic therapy for this pathogen is very difficult.     

老年VAP嗜麦芽寡养单胞菌感染及耐药性分析

目的研究老年VAP嗜麦芽寡养单胞菌(SMA)感染及耐药特征。方法从161例老年患者分离的30株嗜麦芽寡养单胞菌采用纸片扩散法进行药敏试验,并对抗生素耐药结果进行回顾性分析。结果30株嗜麦芽寡养单胞菌对氨苄西林、亚胺培南、美罗培南、头孢唑啉、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星高度耐药(100%,96.67%,96.67%,93.33%,80.00%,73.33%);对头胞吡肟,头胞他啶,头胞噻肟耐药率较高(50.00%,50.00%and60.00%),对左氧氟沙星,环丙沙星耐药率接近50%(40.00%,46.67%);但对复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低(3.33%, 10.00 %,16.67%)。结论嗜麦芽寡养单胞菌对常用抗菌药物呈多重耐药,在老年VAP感染已十分严重,它的首选药物为复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。     

呼吸机相关性肺炎病原学与细菌耐药性变迁的临床研究

目的调查安徽省铜陵市人民医院近10年来呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学构成与细菌耐药性的变迁。方法比较两个不同时间段（1996年6月～2001年6月和2001年7月～2006年6月）病原学分布特点及细菌耐药性的变迁。结果10年间，有完整病历资料、接受有创机械通气的患者共1236例，VAP发生率为44．34％（538／1236）；在538例VAP中，2种及2种以上致病菌感染占56．51％；革兰阴性细菌中，铜绿假单胞菌和不动杆菌属为VAP的主要致病菌（68．63％）（385／561）；表皮葡萄球菌感染为VAP的主要革兰阳性致病菌（75．40％）（95／126）；真菌占20．98％（183／872）；铜绿假单胞菌在两个时间段所占比例无明显变化，不动杆菌属的检出率呈上升趋势（8．23％～15．23％）；铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南、头孢他啶的敏感性明显下降，耐苯唑西林表皮葡萄球菌的检出率显著升高（18．75％～71．43％）。结论铜绿假单胞菌和不动杆菌属是我院VAP的主要革兰阴性致病菌，10年间，致病菌的分布及细菌耐药菌性已经发生了明显的变化，临床初始经验性治疗面临更大的难度。     

54例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：分析呼吸重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学分布特点及相关危险因素。方法：回顾性分析54例行机械通气的COPD患者的临床资料。结果：29例（53．7％）患者发生了VAP,VAP的治愈率为20．7％;好转率为34．5％;死亡13例,病死率为44．8％。未发生VAP的患者为25例,死亡3例,病死率为12%。VAP组的病死率明显高于未发生VAP组（P〈0．05）。其中应用广谱抗菌素合用糖皮质激素（≥7d）患者的VAP发生率高达72％明显高于未合用糖皮质激素或合用糖皮质激素≤7d的患者;VAP中最常见的致病菌是G^-杆菌（82％）,其中铜绿假单胞菌（41％）、肺炎克雷伯氏菌（23％）最常见,其次为大肠埃希氏菌（7％）,G^＋菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。结论：COPD患者行机械通气VAP的发生率较高,病死率也较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。明确病原学对经验性治疗有良好的指导意义。     

肺结核合并 VAP 患者动态观察 CPIS 的变化及其意义

目的：探讨临床肺部感染评分(CPIS)在肺结核并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的动态变化及其临床意义。方法选取2013年1月至2015年12月收治90例肺结核并进行机械通气治疗的患者进行回顾性分析,根据最终纤维支气管镜、BALF 及血培养结果确诊 VAP 患者47例(VAP 组)、非 VAP 患者43例(非 VAP 组),对比两组患者的 CPIS 评分变化趋势,并根据治疗结局将 VAP 患者分为存活组和死亡组进行亚组分析。结果气管插管时,VAP 组和非 VAP 组患者的CPIS 评分差异无统计学意义(P >0.05);在机械通气第3天、第7天、第14天,VAP 组患者 CPIS评分均显著的高于非 VAP 组患者(P <0.05);VAP 组机械通气治疗时间、RICU 治疗时间、住院时间、病死率均显著的高于非 VAP 组患者,差异有统计学意义(P <0.05);VAP 组存活28例患者、死亡19例患者,VAP 患者中存活患者在机械通气第3天、第7天、第14天 CPIS 评分均显著的低于死亡组患者(P <0.05)。结论肺结核并发 VAP 患者的 CPIS 评分较非 VAP 患者呈显著的升高趋势,死亡 VAP 患者的 CPIS 评分显著的高于存活 VAP 患者,CPIS 评分在诊断 VAP 及评估患者预后中具有一定的意义。     

多重耐药病原菌对呼吸机相关性肺炎预后的影响

目的 探讨多重耐药病原菌对呼吸机相关性肺炎预后的影响.方法 选择2012年1月至2018年6月在上海市肺科医院诊断为VAP的382例患者作为研究对象,观察临床资料与预后的相关性.结果 382例VAP患者有172例分离出多重耐药菌.多重耐药和非多重耐药患者性别、年龄、原发肺部疾病、VAP类型、诊断前联合应用抗生素、合并心...     

抗菌药物用量与铜绿假单胞菌耐药相关性研究

目的 分析抗菌药物用量与铜绿假单胞菌耐药的关系,帮助临床合理使用抗菌药.方法 回顾性分析我院2001～2007年铜绿假单胞菌耐药率和具有抗假单胞菌活性抗菌药物的使用量,用药频度(DDDs)表示为每日每1 000例患者中消耗的限定日剂量数.结果 2001～2007年每年检出铜绿假单胞菌菌株数依次为150、208、165、205、264、271和262株.铜绿假单胞菌对多数抗菌药物的耐药率均较高.2005～2007年除头孢哌酮/舒巴坦的耐药率逐年下降外,其他抗菌药物耐药率均呈现增高趋势.2007年抗菌药物耐药率由低到高分别为:头孢哌酮/舒巴坦16.0%,头孢他啶33.1%,哌拉西林/三唑巴坦34.3%,头孢吡肟35.2%,左氧氟沙星37.7%,美罗培南39.3%,阿米卡星41.0%,亚胺培南44.7%.铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率不仅与该药本身的DDDs显著相关(r=0.900,P=0.037),同时还与莫西沙星DDDs呈正相关(r=0.900,P=0.037),而与环丙沙星(r=-0.940,P=0.017)和阿米卡星(r=-0.900,P=0.037)的DDDs呈负相关;亚胺培南的耐药率与环丙沙星DDDs(r=-0.905,P=0.005)呈负相关;头孢他啶的耐药率与美罗培南(r=1.000,P=0.000)、哌拉西林/三唑巴坦(r=1.000,P=0.000)、莫西沙星(r=1.000,P=0.000)的DDDs呈正相关,而与环丙沙星(r=-0.968,P=0.032)、阿米卡星(r=-1.000,P=0.000)和奈替米星(r=-1.000,P=0.000)的DDDs呈负相关;左氧氟沙星的耐药率与亚胺培南/西司他丁的DDDs呈负相关(r=-0.988,P=0.012);阿米卡星的耐药率与环丙沙星的DDDs呈负相关(r=-0.964,P=0.000).结论 铜绿假单胞菌对某种抗菌药的耐药率主要与该药本身以及同类药物的使用量有关.尽量减少抗假单胞菌药物的使用,才能从根本上减轻细菌耐药.