自然周期体外受精-胚胎移植在辅助生殖技术中的应用

目的探讨自然周期体外受精-胚胎移植（Natural-cycle in vitro fertilization and embryo transfer,NC-IVF-ET）在卵巢低反应患者中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2009年3月在我中心行NC-IVF-ET助孕的42例卵巢低反应患者共65个取卵周期的临床资料。结果65个周期获卵33枚,获卵率为50.77%,正常受精率为63.64%,优质胚胎率为45.45%,移植15个周期,移植周期临床妊娠率为20%。根据患者年龄≤35岁、36-40岁、〉40岁分为3组,3组的获卵率没有明显差异（分别为48.15%、47.83%和60%,P〉0.05）,优胚率随着年龄的增加而下降（53.85%、45.45%、33.33%）,但没有统计学差异（P〉0.05）;并且三组中,仅≤35岁组有3例获得临床妊娠。根据取卵前是否使用人绒毛膜促性腺激素（HCG）分为使用HCG组及未使用HCG组,两组的获卵率、受精率和优胚率没有统计学差异（分别为44.44%vs51.79%;100%vs58.62%;50%vs44.83%;P〉0.05）。结论自然周期体外受精-胚胎移植（NC-IVF-ET）较适用于年龄较低的卵巢低反应患者     

自然周期IVF囊胚移植成功一例分析

自然周期IVF-ET是通过妇女自然月经周期排卵时取出的一个卵子,经体外授精并培养到4～8细胞期胚胎后移植到妇女宫腔内着床、妊娠的技术.上世纪70年代,世界首例试管婴儿就是采用此技术成功的.由于当时技术条件等因素的限制,导致成功率低而被淘汰.现在由于IVF-ET技术的迅猛发展,特别是取卵以及胚胎体外培养技术的改善,使胚胎着床率得到了显著的提高,因此自然周期IVF-ET技术近年来又重新得到了认可.鉴于该技术有低费用、高安全的优点,有学者建议对于年轻、输卵管因素不孕的妇女应首选自然周期IVF-ET技术助孕[1-4].我中心对一名符合条件的妇女采用该方法结合囊胚培养和移植技术治疗获得成功妊娠.报道如下.     

IVF中囊胚移植17周期临床分析

目的探讨囊胚移植在IVF中提高妊娠率,减少多胎妊娠的重要意义。方法本文对17周期D5-D6进行囊胚移植的临床资料进行回顾性分析。结果17周期共取卵子267个,平均每周期取卵子15.71个,受精206个,正常受精率77.15%,卵裂率95.15%。取卵后D5-D6共形成囊胚55个,囊胚形成率为39.86%,17周期均有囊胚移植,共移植了囊胚34个,平均每周期移植囊胚2个,种植率29.41%;获得临床妊娠9例,妊娠率为52.94%,妊娠率明显提高。其中1例为双胎,1例为宫外孕,1例流产。有11例共67个胚胎进行冷冻保存,拟在以后自然周期解冻移植。结论囊胚移植选择了生存能力强的、质量好的胚胎移植,即是提高胚胎种植率好方法,又是降低多胎妊娠的有效办法。     

IUI-SC周期改IVF四例报道

很多生殖中心为了提高妊娠率,使用促性腺激素(Gn)促排卵后行官腔内人工受精(IUI-SC),但经常面临多个卵泡发育,患者有卵巢过度刺激、多胎妊娠的风险,而选择放弃本周期治疗的时候.我中心尝试将4例诱导排卵行IUI患者在HCG日经阴道B超监测优势卵泡大于16mm的数目为3个以上时,改行体外受精胚胎移植,其中2例临床妊娠,现报道如下.     

反复IVF失败的卵巢低反应患者应用自然周期IVF/M技术的尝试

实施COH-IVF的患者中,约9%-24%表现出用适当的促排卵方法刺激卵巢,产生的卵子过少,雌激素较低的卵巢低反应[1]。这类患者周期取消率高、大多数有IVF反复失败史,ART的结局不良,这已成为困扰IVF治疗的一个问题。自然周期IVF结合小卵泡中获取的未成熟卵母细胞体     

卵巢低反应者体外受精-胚胎移植的临床结局分析

目的评估首次体外受精-胚胎移植时表现为卵巢低反应的患者接受再次体外受精-胚胎移植治疗的实际意义和调整临床处理过程的价值。方法回顾性分析2004年1月至12月间在北京大学第三医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植的206个卵巢低反应病例,共288个周期的临床资料。结果206例卵巢低反应病例首次IVF-ET时临床妊娠率为22%。其中82例接受了再次IVF-ET,临床妊娠率为40.6%,高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05),再次IVF-ET的E2峰值,取卵数以及移植胚胎数均高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05)。结论首次IVF-ET卵巢低反应的患者经过调整促排卵方案,接受再次IVF-ET时临床妊娠率有所提高。     

IVF-ET中自然周期和随后的超排周期子宫内膜周期变化的观察

目的探讨体外受精-胚胎移植技术中,自然周期和随后的超排周期子宫内膜的周期变化与治疗结局的关系,以寻找影响胚胎着床的相关因素.方法 162个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期,其中包括单精子胞浆内注射(ICSI)48个周期,按治疗结局分为妊娠组和非妊娠组,用阴道超声监测其自然周期和随后的超排周期子宫内膜的厚度及特征,分析对治疗结局的影响.结果自然周期排卵日(排卵型病例)及超排周期注射hCG日子宫内膜厚度,超排周期子宫内膜的生长速率,两组间比较,差异无显著性,P＞0.05.自然周期排卵日(排卵型病例)子宫内膜特征,两组间比较,差异无显著性,P＞0.05,而超排周期注射hCG日则有显著性差异,P＜0.05.注射hCG日子宫内膜特征为A型,周期妊娠率高.结论自然周期子宫内膜的生长发育状态不影响治疗结局,超排周期注射hCG日子宫内膜特征是影响治疗结局的因素.     

IVF—ET周期中第三天移植胚胎的原核期形态学研究

目的为选择更有发育潜能的胚胎,对第三天移植周期中种植成功并分娩的胚胎与未种植的胚胎从原核期形态学方面进行比较。方法选择2006年1～12月在我所接受IVF-ET助孕的433个周期进行回顾分析,分为1组（植入组）,85个周期;2组（未植入组）,348个周期。比较两组所有移植胚胎中不同原核期评分的分布和胚胎发育情况。结果1.1组168个胚胎,2组719个胚胎,两组原核分布百分比相比较无统计学差异（P〉0.05）。2.第二天原核评分为Z1的胚胎中,1组碎片量明显小于2组（P〈0.05）;评分为Z2的胚胎中,1组比2组胚胎评级更好（P〈0.05）。3.第三天原核评分为Z2的胚胎中,1组比2组第三天细胞数更多、胚胎评级更好（P〈0.05）;原核评分为Z3的胚胎中,1组比2组细胞数更多（P〈0.05）。结论目前的原核评分系统并不能很好地预测胚胎的种植潜能,以卵裂期评分为主结合原核评分的胚胎选择方法在目前是适宜的。     

腮腺炎感染史与IVF卵巢低反应的相关性研究

目的研究既往有腮腺炎病史的不孕患者与体外受精-胚胎移植（In vitro ferti1iZ8tion-embryotransfer,IVF-ET）中卵巢低反应的相关性。方法回顾性研究1510例不孕患者行IVF的临床资料,按照是否有腮腺炎感染史将患者分为两组,分析其与卵巢反应、妊娠结局等的关系。结果1510例IVF-ET周期中,卵巢反应低下共755例。其中,有腮腺炎史的共219例,占总病例的14．5％,占卵巢低反应的56．2％,P=0．048;有腮腺炎病史的不孕病人,取卵周期的临床妊娠率为22％（45／205）,对照组为29．7％（366／1234）,有显著的统计学差异（P=0．024）。有腮腺炎史的不孕患者,IVF周期的子宫内膜厚度、正常发育胚胎数、优质胚胎数均显著低于无腮腺炎史的不孕患者,P〈0．05。结论腮腺炎感染史与IVF不孕患者的卵巢低反应相关。     

子宫内膜异位症不孕患者采用不同方案IVF—ET的结局分析

目的：分析采用不同方案对子宫内膜异位症不孕患者进行体外受精-胚胎移植（Invitrofertilization-embryotransfer,IVF_ET）助孕治疗结局的影响。方法：回顾性分析77例（80个周期）子宫内膜异位症患者经口服避孕药＋短方案（A组）和长方案（B组）治疗,对IVF-ET妊娠结局的影响。结果：与长方案组相比口服避孕药＋短方案组获卵数、受精率、卵裂率无显著变化（P〉0．05）,但促性腺激素（Gonadotropin,Gn）用量显著减少,临床妊娠率、胚胎植入率显著提高（P〈0．05）。结论：子宫内膜异位症患者采用口服避孕药＋短方案进行超促排卵可以提高IVF-ET的成功率。     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠11例临床分析

目的　探讨体外受精 -胚胎移植后异位妊娠的发生原因、诊断及治疗方法。方法　对体外受精 -胚胎移植后妊娠 10 4例临床资料进行回顾性分析。结果　 10 4例中宫内妊娠 93例 ,异位妊娠 11例 ,异位妊娠率为 10 6 %(11/10 4 )。因输卵管性不孕行IVF的异位妊娠发生率为 13 9%(10 /72 ) ,远远高于因其它原因不孕致异位妊娠发生率的 3 1%(1/32 ) (P<0 .0 5 )。宫外孕组ET时插管困难者发生率为 36 4 %(4 /11) ,而宫腔内妊娠ET时插管困难发生率为 16 1%(15 /93) ,两者之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　 1 异位妊娠的发生与输卵管病变有关 ;2 孕早期血hCG及阴道超声检查有助于异位妊娠诊断及治疗     

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后临床妊娠随访报告

目的 探访接受IVF-ET治疗后临床妊娠患者不同妊娠胎数的妊娠结局。方法 1999年7月至2001年10月来我院生殖中心接受IVF-ET治疗后获得临床妊娠的患者259例，使用电话等方式进行随访，监测其妊娠状况直至分娩。比较单胎与多胎妊娠的妊娠结局及围产期情况。结果 单胎妊娠184例，流产23例，流产率12．5％，双胎妊娠62例，流产18例，其中2胎流产1胎9例，流产率29．0％，三胎妊娠13例，流产5例，其中3胎流产1胎3例，3胎流产2胎1例，流产率38．5％。单胎妊娠早期流产率11.4％，晚期流产率1.1％。单胎妊娠早产率2．7％，剖宫产率13．5％，围产儿死亡率0.6％；多胎妊娠平产率52.7％，剖宫产率70％，围产儿死亡率7．8％。结论 妊娠胎数与不良妊娠结局有相关性，随着妊娠胎数增加，流产以及部分胎儿丢失的风险随之增加；多胎妊娠早产率、剖宫产率及围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。     

自然周期冻融胚胎移植的相关因素分析

目的探讨自然周期玻璃化冻融胚胎移植(FET)结局的影响因素。方法对于2008年1月1日至2010年12月31日在湖北十堰市人民医院生殖医学中心接受玻璃化冻融胚胎移植的361个自然周期的相关资料进行回顾性分析,比较妊娠组与未妊娠组之间的各种参数。结果与未妊娠组相比,年龄、胚胎质量、子宫内膜厚度、剩余胚胎个数、移植第4日与移植日的血清孕酮(P)差值均有显著性差异。结论在自然周期玻璃化冻融胚胎移植周期中,年龄、胚胎质量、子宫内膜厚度、剩余胚胎个数、移植第4日与移植日的血清孕酮的上升差值与妊娠有关。     

自然周期IVF/M技术在子宫内膜异位性不孕症患者中的临床应用初探

目的对自然周期IVF/M技术治疗子宫内膜异位症不孕症的临床效果进行初步探讨。方法 11例适应症患者接受13个自然周期IVF/M治疗。结果共7例患者获得临床妊娠,6例已成功分娩,其中单胎5例,双胎1例,出生婴儿均无畸形或缺陷;1例流产。结论自然周期IVF/M对于治疗由于子宫内膜异位症引起的不孕症可以作为一种可供尝试和选择的简便有效的方法。     

体外受精-胚胎移植患者妊娠率与年龄及多精受精关系的研究

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的妊娠率与年龄及多精受精的关系。方法收集1234个IVF-ET治疗周期,回顾分析不同年龄组的妊娠率及其与多精受精的关系。结果随着年龄的增长,患者IVF-ET周期的妊娠率和多精受精率均降低,并且同年龄组多精受精发生周期的妊娠率高于非多精受精组。结论女性的年龄与IVF-ET周期的妊娠率和多精受精的发生呈负相关,年龄与多精受精率都可作为预测IVF-ET结果的临床指标。     

脱氢表雄酮可以改善卵巢低反应患者的体外受精结局

目的探讨卵巢低反应患者补充脱氢表雄酮（DHEA）后卵巢储备指标及体外受精结局的变化。方法纳入50名前次IVF—ET治疗失败,证明是卵巢低反应,并再次要求IVF—ET治疗的患者。采用前瞻性单因素自身对照研究。入选患者接受DHEA75mg／日,至少治疗3个月后,每个患者采用与前一周期相同的卵巢刺激方案和FSH起始剂量促排卵。比较DHEA治疗前后,月经周期第三天AFC数量、FSH、抑制素B、抗苗勒氏管激素水平等卵巢储备指标;比较前后周期血清雌二醇（E2）峰值、HCG日〉15mm卵泡数量、回收卵母细胞和MII卵母细胞的数量、胚胎的数量和质量等治疗反应指标;比较治疗前后,临床妊娠率、流产率、活产率等体外受精周期结局差异。结果50例患者DHEA治疗前后AFC数量显著增加（P〈0．05）,月经第3天FSH、抑制素B和抗苗勒氏管激素水平无明显改变（P〉0．05）;补充DHEA后,卵巢刺激反应得到了显著改善,E2峰值水平、〉15mm的卵泡数量、获卵数、MII的卵子数量均有显著增加（P〉0．05）,治疗前后受精率相似（分别为67±42％和72±30％,P〉0．05）,可移植胚胎数量显著增加,由平均数量0．85个增至2．0个（P〈0．05）,可移植胚胎的优胚率由26％增至47％,但没有统计学意义（P〉0．05）。由于反应不良取消周期的比例显著降低（P〈0．05）,使用DHEA后周期妊娠率为30％,活产率为20％。50例患者对DHEA耐受良好,无严重不良反应。结论补充DHEA后可以增加胚胎数量,改善胚胎质量,提高临床妊娠率,改善卵巢低反应体外受精结局。其改善结局的机制可能是通过减少2—10mm的窦卵泡闭锁,增加AFC途径实现的。     

66例小剂量GnRHa用于IVF-ET术卵巢反应不良患者的临床研究

目的在IVF-ET术中,针对卵巢反应欠佳的患者,采用小剂量GnRHa进行降调节,探讨其临床效果。方法所有患者66例均于使用Gn的前次月经周期优势卵泡排卵后肌肉注射长效GnRHa 0.34mg,达到降调节标准后,开始每日皮下注射短效GnRHa 0.05mg,同时肌肉注射rFSH或HMG,丽珠公司生产,常规取卵及移植。对Gn用量、Gn天数、获卵率、受精率、优质胚胎率及妊娠情况进行观察和统计分析。结果行IVF/ICSI的66例不孕病例共66个治疗周期中,无一出现内源性LH峰,获得较好的临床妊娠率,且所有患者均未出现卵巢过度刺激综合征等其它并发症。结论小剂量的GnRHa方案既可以在黄体晚期募集到质量较高的卵子,又可以在适量的垂体分泌的LH作用下促进卵泡发育和成熟,同时可以防止LH峰提前出现。因此今后临床对于年龄较大和卵巢反应不良的病人考虑使用小剂量的GnRHa进行降调节可能会有较好的治疗效果。     

体外受精-胚胎移植治疗PCOS不孕分析

目的评价体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗多囊卵巢综合征（PCOS）伴不孕的疗效。方法对2002年5月至2006年4月在本中心行IVF-ET或ICSI的PCOS患者资料回顾分析。A组为PCOS患者29周期,B组（对照组）为同期输卵管阻塞性不孕患者155周期。结果A组获卵数、胚胎数显著多于B组（P〈0.01）,OHSS发生率和移植取消率显著高于B组（P〈0.05）;A组年龄、促排卵药总量、优质胚胎率显著低于B组（P〈0.01）;两组不孕年限、HCG日E2水平、刺激时间、受精率、妊娠率、移植日内膜厚度均无显著差异。结论PCOS患者行IVF/ICSI-ET治疗时Gn用量少,获卵数多,胚胎数多,但优质胚胎率低;OHSS发生高危,取消移植率高;临床妊娠率、受精率与输卵管阻塞性不孕患者无显著差异。对于PCOS患者,IVF/ICSI-ET可以有效助孕。