微创经皮肾镜治疗上尿路结石42例分析

目的:探讨微创经皮肾镜(mPCNL)治疗上尿路结石的有效性及安全性。方法:对42例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:29例患者1次取净结石,6例患者因术中出血择期行二期手术。7例有肾盏残余结石,术后行体外震波碎石治疗,结石总取净率为83.3%。手术时间平均162 min。肾造瘘管留置时间平均7.5 d,平均住院12 d,术中1例患者输血,输血量为2 U浓缩红细胞。未出现大的并发症。结论:mPCNL治疗上尿路结石能减少术中、术后出血及并发症,提高结石的清除率,是对治疗上尿路结石有较大优势的微创腔内技术。     

胰十二指肠切除术胰管支架内外引流的效果观察及护理

目的探讨胰十二指肠切除术中胰管支架内置的效果,分析总结腹腔引流管的护理经验。方法回顾性分析近三年124例胰十二指肠切除术后并发症、住院时间、腹腔引流情况和护理经验。结果胰管支架内引流的住院天数29.0±9.8d.明显少于外引流者34.8±16.3d.P<0.05;内引外流腹腔引流管留置时间6.5±2.2d也少于外引流者7.1±2.3d;内引流术后腹腔并发症3洌(4.9%),其中2例胰漏3.3%,无死亡.而外引流者腹腔并发症6例(9.5%),胰漏5例7.9%,有1例死亡;腹腔引流量均在术后3d达到最高,以后逐渐减少,两者间比较无统计学差异。结论胰管支架内置的胰十二指肠切除术是更为安全、方便的术式,加强腹腔引流管的护理和观察,对于术后观察腹腔情况,预防治疗术后并发症,是非常重要的。     

经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石

目的 分析上尿路结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（mPCNL）的疗效及并发症的预防和处理.方法 对106例行mPCNL的上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 平均住院天数13 d,106例患者中93例成功Ⅰ期取净结石（87.7﹪）.13例行Ⅱ期手术,其中2例系因通道建立后出血较多,视野不清,予留置造瘘管7～10 d后Ⅱ期取石.11例有结石残留,其中6例经原通道、2例新建立通道再次行mPCNL取净结石,3例行ESWL.平均尿液转清时间2.5 d,肾造瘘管留置时间4～11d,平均7.5 d.2例患者术后出现高热,经抗炎、对症治疗后好转.结论 mPCNL上尿路结石具有高效、安全的特点,结石清除率高,值得临床推广应用.     

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)在上尿路结石的应用。方法:对60例接受MPCNL治疗的上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:60例患者中,58例成功施行一期碎石取石术,2例改开放手术;一期取净结石28例,二期取净结石18例,三期取净结石12例,结石总取净率86.67%。平均手术时间150 min,肾造瘘管留置时间平均5 d,平均住院10 d。其中2例需要输血,其余58例结石术中出血量30~200 mL,平均70 mL;其余未出现严重的并发症。结论:MPCNL治疗上尿路结石具有相对安全,创伤小,恢复快,住院时间短等优点。     

支架管经尿道外引流在婴儿期肾盂成形术中的应用价值

目的探讨支架管经尿道外引流在婴儿期肾盂输尿管成形术中的临床应用价值。方法行腹腔镜辅助肾盂成形术重度婴儿期肾积水患儿134例,随机分为外引流组89例和内引流组45例,外引流组在导丝引导下将支架管远端经尿道拉出体外并固定,近端放置于肾盂,不再留置导尿管;内引流组将支架管远端置入膀胱,近端放置于肾盂,留置F6号双腔尿管1周后拔除尿管。2组术后留置肾周引流管,2~3d后拔除,于术后2个月拔除支架管。结果 2组手术均顺利;内引流组支架管移位2例,其中支架管上移1例,下移至膀胱并脱出体外1例;外引流组支架管不慎拔出1例,无支架管移位,发生包皮感染2例;外引流组肾周引流管引流量[(70.5±3.6)mL]小于内引流组[(82.5±4.6)mL],肾盂分离减少值[(15.7±3.6)mm]、肾小球滤过率增加值[(10.6±2.7)mL/min]均高于内引流组[(14.3±3.2)mm、(9.6±2.3)mL/min](P0.05);外引流组和内引流组手术时间[(76±10)、(78±13)min]、术后1周尿路感染发生率(29.21%、28.89%)、术后3个月尿路感染发生率(4.49%、6.67%)及术后并发症发生率(3.37%、4.44%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助肾盂成形术中采用支架管经尿道外引流疗效确切,且不延长手术时间,不增加术后尿路感染及并发症发生率。     

输尿管软镜联合狄激光治疗上尿路结石临床疗效分析

目的探究输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法选取该院2014年11月至2015年7月收治的33例上尿路结石患者为研究对象,采用输尿管软镜联合钬激光对所有患者进行治疗,观察其手术时间、术后2d、15d、2个月结石清除情况及术后并发症。结果患者行手术时间平均为(60±13)min,术后住院3~5d,平均4d,术后2d、15d、2个月结石排净率分别为94.00%、84.80%、81.80%。术后总并发症发生率为9.0%。结论输尿管软镜结合钬激光处理肾、输尿管上段结石临床疗效明显,其操作简单,安全性高,值得在临床应用中进一步推广。     

多镜联合同期治疗双侧上尿路结石疗效观察

目的探讨多镜联合同期治疗双侧上尿路结石的方法及疗效。方法 42例患者选用连续硬脊膜外阻滞麻醉,麻醉生效后,取截石位,输尿管结石及小于等于2 cm肾结石联合输尿管硬镜及输尿管软镜行碎石取石术,大于2 cm肾结石,在直视下患侧输尿管置F6输尿管导管,改俯卧位,在B超或C臂机引导下用穿刺针穿刺并扩张,留置F24外鞘后,联合肾镜及膀胱软镜行碎石取石术。碎石完成后,留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管支架管,术后常规抗感染治疗3~5 d;根据术后腹部平片情况,5 d后拔除肾造瘘管或再次取石,1~2个月后拔除输尿管内双J管。结果 42例手术只有双肾结石组1例有结石残留,余均一期碎石成功,无改开放手术者,手术时间:50~180 min,平均105 min;术中出血量80~500 mL,平均100 mL。单纯输尿管镜手术在手术次日拔除尿管下床活动,经皮肾镜手术在术后1~3 d拔除尿管后下床活动,4~5 d拔肾造瘘管,术后住院时间3~12d,平均7.6 d,术后1~2个月拔除输尿管内双J管。术后随访3~48个月,所有患者情况良好,无继发出血等并发症。结论多镜联合治疗双侧上尿路结石具有清石率高、创伤小、并发症少等优点,值得推广。     

微创经皮肾镜治疗2型糖尿病患者上尿路结石

目的 探讨微创经皮肾镜治疗2型糖尿病患者上尿路结石的方法 和注意事项.方法 2004年7月～2007年5月住院的35例患有2型糖尿病的上尿路结石患者,在积极控制血糖和其他内科疾病的基础上,行微创经皮肾镜取石术.结果 35例治疗均获成功,患者Ⅰ期取石33例,Ⅱ期取石2例,均为单通道取石.无1例改开放手术,手术时间平均为125 min,结石清除率86.7%.术中术后大出血3例,2例经夹管、止血药物保守治疗,需输血患者1例,无邻近脏器损伤、肾脓肿、上尿路穿孔等严重并发症.术后发热患者4例,加强抗生素治疗后体温正常.4～8 d后拔除肾造瘘管,平均6 d.住院7～23 d,平均14 d.结论 微创经皮肾镜取石术治疗糖尿病患者上尿路结石,安全可靠.熟练的经皮肾镜取石技术和血糖的良好控制以及抗生素的合理使用是治疗糖尿病患者上尿路结石的关键.     

B超定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石432例

[目的]探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.[方法]尿路结石患者432饲在B超定位下行MPCNL术.[结果]432例中382例行I期取石;44例行Ⅱ期取石,6例Ⅲ期取石,其中单通道取石369例,双通道取石58例,三通道取石5例,平均结石清除率90.18%,平均手术时间82 min.肾造瘘管平均留置时间6 d,3例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及置入外支架管后治愈.患者未出现并发症.[结论]MPCNL治疗上尿路结石安全有效,住院时间短,具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的一种较好的方法.     

输尿管软镜联合钬激光治疗小于2 cm上尿路结石的疗效观察

目的:一期输尿管软镜钬激光碎石术在2 cm上尿路结石中的疗效及安全性。方法:选取2017年8月～2019年8月收治的75例2 cm上尿路结石患者为研究对象,随机分为研究组39例与对照组36例,研究组接受输尿管软镜钬激光碎石术,对照组接受经皮肾镜碎石取石术。比较两组碎石时间、术中出血量、术后1 d血红蛋白降低水平、住院时间、清石成功率及并发症发生情况。结果:研究组碎石时间显著长于对照组,但术中出血量及术后1 d血红蛋白降低水平低于对照组,术后住院时间显著短于对照组(P0.05);研究组清石成功率为92.3%,高于对照组的86.1%,但组间比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组术后并发症总发生率为7.7%,低于对照的25.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:一期输尿管软镜钬激光碎石术在2 cm上尿路结石治疗中具备较高有效性与安全性。     

微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石经验探讨

目的 探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及疗效.方法 2007年9月至2010年10月在B型超声波引导下应用微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石138例,其中肾鹿角形结石64例,单发肾盂、肾盏结石38例,双肾结石8例,输尿管上段结石28例,孤立肾结石2例.结果 95例Ⅰ期取石成功,41例Ⅱ期取石,双通道取石5例,2例因经皮肾穿刺失败改行开放手术取石,27例术后体外震波碎石(ESWL)治疗.平均结石清除率78.9%(109/138).平均手术时间112min,平均住院时间10d,肾造瘘管平均留置时间4d,双J管平均留置时间4周.5例因术中出血较多经输血.11例术后1周内出现较多出血,其中3例经输血治疗.12例出现尿外渗.7例术后出现高热(＞39℃).随访:98例伴有肾积水,时间3～6个月,平均4个月,24例积水消失,68例积水减轻,6例无改善也无加重;22例残余结石随访4～9个月,平均6个月,6例结石增大,16例结石无变化;87例无残余结石随访12个月,7例结石复发.结论 MPCNL钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小、恢复快、并发症少、疗效满意.     

微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的 探讨微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2006年10月～2008年8月应用微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术治疗42例上尿路结石患者及开放性手术治疗42例上尿路结石患者的临床资料.结果 42例经皮输尿管镜碎石术患者总结石取尽率为97.9%,手术时间平均(80.0±3.9)min,并发症发生率4.7%,平均住院天数为(7.5±0.9)d.42例开放手术患者总结石取尽率为90%,手术时间平均(118.0±5.8)min,并发症发生率12%,平均住院天数为(10.8±0.8)d.结论 微创经皮输尿管镜下钬激光碎石术较开放手术具有损伤小、结石清除率高的特点,是治疗上尿路结石的安全有效的方法.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石476例临床观察

目的 观察微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的临床疗效。方法采用B超引导下MPCNL治疗上尿路结石476例。结果476例患者中有420例Ⅰ期取石,48例行Ⅱ期取石,8例行Ⅲ期取石;单通道取石406例,双通道取石64例,三通道取石6例;平均结石清除率89．94％,平均手术时间84min,肾造瘘管平均留置时间6d,平均住院时间12．5d。4例出现术后尿外渗,经调整肾造瘘管的位置及置入外支架管后治愈。所有患者经随访未出现明显并发症。结论B超引导下MPCNL治疗输尿管上段结石具有组织损伤小、术中安全、住院时间短、结石清除率高的优点,值得基层推广应用。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例

目的:总结重度痔核手术的经验,分析各种方法的优缺点.方法:回顾性分析80例重度痔核患者行吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)(治疗组)80例和92例行外剥内扎术患者(对照组)的疗效和并发症情况.结果:治疗组与对照组相比,手术时间明显缩短(14～20 min),疼痛持续时间短(1～2 d),术后住院时间缩短(2～4d),术后并发症少,术后复发少.结论:PPH术治疗重度痔核明显优于外剥内扎术.     

关节镜下前交叉韧带异体肌腱重建术后引流留置与否的对比研究

目的:对比关节镜下前交叉韧带(ACL)异体肌腱重建术后留置引流与否的临床效果。方法:将2007年2月至2013年4月34例陈旧性ACL断裂在关节镜下行异体肌腱重建术的患者分为2组,一组不留置引流(27例),一组留置引流(27例),采用相同的手术技术和术后处理,比较2组患者的疼痛评分、肢体周径增加、关节活动度及术后并发症等临床结果。结果:无引流组在术后2周患膝周径与术前相比差值明显大于有引流组,术后4、6周患膝周径与术前相比差值差异均无统计学意义。无引流组在术后2周患膝关节活动角度明显小于有引流组,2组在术后4、6周患膝关节活动角度差异均无统计学意义。两组在术后1、2、3 d、2周VAS评分差异均无统计学意义。两组均未出现术后下肢深静脉血栓形成、血肿形成、伤口感染不愈合等并发症。结论:关节镜下异体肌腱重建ACL术后常规不留置引流可能是更好的选择。本结论尚需要大样本随机对照的临床研究验证。     

腹腔镜胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石对患者术后恢复的影响

目的探讨腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石对患者术后恢复的影响.方法随机将70例胆囊合并胆总管结石患者分为两组,分别用腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合与传统开腹胆总管切开探查T管引流治疗,比较两组患者术后肛门恢复排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间、并发症、输液时间上的区别.结果腹腔镜下一期缝合与开腹T管引流组术后均无出血、胆漏.腹腔镜下一期缝合组术后肛门排气恢复平均需要36 h,首次下床活动平均需要12 h,术后平均住院时间3 d,平均输液时间2 d;而开腹T管引流组的术后肛门排气恢复平均需要70 h,首次下床活动平均需要46 h,术后平均住院时间7 d,平均输液时间5 d,两组差异有显著意义(P<0.01).同时开腹T管引流组有1例发生切口感染,有1例发生残留结石,有1例在术后第21 d拔管后发生胆漏.结论腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合能全面促进患者恢复,缩短住院时间,避免T管所致的各种可能并发症.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石 (附426例报告)

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(miniPCNL)治疗上尿路结石的疗效及作用。方法 从2000年5月～2004年12月应用minj PCNL技术治疗上尿路结石426例。结果 426例中有351例Ⅰ期取石，69例行Ⅱ期取石，6例行Ⅲ期取石，其中单通道取石363例，双通道取石58例，三通道取石5例，平均结石清除率90．18％，平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置6天。平均住院12d，术中均未输血，其中2例术后并发迟发性大出血，经高选择性肾动脉栓塞治愈。3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置入外支架管后治愈，其它随访未出现明显并发症。结论 mini PCNL治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快，结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种好方法。     

双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床研究

目的 评价双侧脑室外引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床疗效.方法 将36例重型脑室出血患者作为治疗组,行双侧脑室外引流术联合脑脊液置换,每天2次向脑室内注入尿激酶2～4万u,夹管2 h后开放引流血性脑脊液.术后每2～3 d 复查头部CT,脑室内积血基本清除后拔管.将以往单侧脑室引流的36例作为对照组.结果 术后48 h,治疗组神志清楚27例,占61.0%;对照组神志清楚17例,占47.2%,2组比较有显著性差异,P<0.05.术后第7 d,治疗组31例脑室内血肿基本清除,占86.1%;对照组23例脑室内血肿基本清除,占63.9%,2组比较有显著性差异,P<0.05.治疗组引流时间2～7 d,平均4 d;对照组引流时间2～15 d,平均9 d,治疗组引流时间明显缩短.1月后GCS评分,治疗组优良11例,轻残18例,重残4例,死亡3例;对照组优良6例,轻残14例,重残9例,死亡7例.以优良和轻残视为有效,治疗组有效率80.6%,对照组有效率55.6%,2组比较有显著性差异.结论 双侧脑室引流联合脑脊液置换综合治疗脑室出血是一种安全、有效、可行的治疗措施.     

超声引导经皮穿刺输尿管镜上尿路取石术的临床应用

目的探讨B超引导经皮肾穿刺输尿管镜碎石治疗上尿路结石临床应用价值。方法B超引导经皮肾穿刺输尿管镜碎石治疗上尿路结石68例。结果68例中一期获得成功56例,l2例仍有残石,一次治愈率82.4%。B超引导穿刺均一次性成功,平均用时8 min,手术时间平均120 min。肾造瘘留置时间平均5 d,平均住院时间8 d,术中出血少。结论B超引导经皮肾穿刺输尿管镜碎石具有定位准确、方便、损伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

两种保留导尿管引流方法在尿道下裂行尿道成形术后患儿中的应用

目的了解尿道下裂患儿尿道成形术后保留导尿管接引流袋与开放引流的术后疗效差异,指导临床选择适宜的留置导尿管护理方式,有效减少术后并发症,降低住院时间及费用。方法本研究纳入40例3m-3y尿道成形术术后留置保留导尿管的男性尿道下裂患儿,采用随机数字法将其分为观察组和对照组。观察组为保留导尿管开放引流,导尿管从一块尿不湿中引出,末端置于另一块尿不湿上,根据尿不湿颜色变化及时更换。对照组为保留导尿管末端接引流袋,引流袋满后及时放液,每3天更换一次引流袋。比较观察组和对照组保留导尿管术后发生堵管、脱管、发热、红臀的比例,术后平均使用抗生素时间,术后平均住院天数及术后平均费用。结果观察组术后发生堵管、脱管、红臀、发热共计1次（例）,对照组术后发生堵管、脱管、红臀、发热共计25次（例）,对照组术后保留导尿管相关并发症的发生率低于观察组,差异有统计学意义（P=0．002）;观察组术后平均使用抗生素时间为（4．60±0．68）d,低于对照组的（6．70±0．98）d,差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组术后平均住院天数为（7．35±1．30）d低于对照组的（10．70±2．37）d,差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组术后平均住院费用为（3139．14±637．69）元低于对照组的（3944．68±631．46）元,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论尿道下裂患儿行尿道成形术后保留导尿管开放引流的疗效优于传统接引流袋的方法,临床护理中可选择术后保留导尿管开放引流。