30例医源性胆管损伤的治疗

本义综合１９７０～１９９２年收治的３０例医源性胆管损伤，对治疗的全过程进行回顾性分析和随访。随访率达８２．１％，平均随访时间７．１年。结果为优１４例，良５例，差２例，死亡４例。本文对影响疗效的主要相关因素进行了分析，讨论了医源性胆管损伤的手术修复时机和方法的选择。最后指出医源性胆管损伤最重要的问题还在于预防。     

胆管空肠吻合术后皮下空肠盲袢的应用及临床价值

目的探讨胆管空肠吻合术中建立皮下空肠盲袢的重要性及意义。方法总结并分析我院527例施行皮下盲袢型胆管空肠吻合手术患者的临床资料。结果在获随访265例中,因结石复发或残余切开皮下空肠盲袢行胆道镜取石者121例（45．66％）。其中,反复切开2次者37例,3次者14例,4次以上者7例。结论建立皮下空肠盲袢是肝胆管结石患者手术治疗中不可缺少的内容之一。     

胆管空肠一层外翻吻合在临床上的应用

胆管空肠一层外翻吻合在临床上的应用张铭琏，吕惠仁，刘金刚，陈跃新，余云，陈淑珍（第二临床学院外科）关键词胆管；空肠；吻合术我院从１９８５年～１９９２年６月采用胆管空肠一层外翻吻合在临床上应用２３５例，取得了较好疗效。现将手术操作方法和体会报告如下。１...     

先天性胆管囊肿28例诊断与治疗

目的探讨先天性胆管囊肿的诊断与治疗方法。方法对1990年6月至2007年12月收治先天性胆管囊肿的临床资料进行回顾性分析。结果28例均行手术治疗,手术方式均行胆管囊肿切除,胆管空肠Roux-y吻合术,手术优良者27例,优良率96.4%。结论手术方式采用囊肿切除、胆管空肠吻合术。治疗效果满意。     

胆管空肠Roux一Y吻合术后再手术23例分析

总结了胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后再次手术２３例资料，占同期此类手术７．５％。经手术证实再手术原因为肝胆管结石复发，前次手术病灶清除不彻底，吻合操作方法不当等。认为行胆管空肠Ｒｏｕｘ一Ｙ吻合术必须要做到“取尽结石，清除病灶，纠正狭窄，通畅引流”。并对有关的具体问题进行了讨论。     

Ⅱ型Mirizzi综合征五例

Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征五例高邮市城北医院外科崇敬东关键词Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征；胆管空肠吻合术中图号Ｒ５７５．６２Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅱ型又称胆囊肝总管瘘，是胆囊结石的一种特殊并发症。术前易误诊、术中易损伤胆管。为此作者统计本院１９８４年３月－１９９...     

人工乳头式游离空肠段Y型胆肠吻合术治疗胆管狭窄——附31例报告

肝胆管结石合并胆管狭窄和扩张者,在清除病灶、解除梗阻、通畅引流的前提下,需作胆肠内引流。传统式胆肠内引流,术后常发生不同程度的返流性胆管炎。目前胆道内引流的术式较多,为了减少返流性胆管炎发生,在空肠襻的远端作了多种类型的防止返流装置,如空     

间置空肠胆管十二指肠吻合术

1969年,Grassi在各种胆肠内引流术的基础上首次创用了间置空肠胆管十二指肠吻合术,之后国内外相继应用于临床。我院自1987年1月～7月共行此类手术8例。现就手术指征与操作等讨论如下: 临床资料 8例中,男3例,女5例。年龄最小23岁,最大69岁。均有胆囊炎、胆总管下段梗阻或狭窄。2例右胆囊结石,7例有胆总管结石,1例有肝管结石。均做了间置空肠胆管十二指肠吻合术,1例有皮下盲袢。8例术后均无并发症,痊愈出院。近期随访,无1例肠粘连梗阻,疗效满意。 讨论 一、指征的选择 有人认为间置空肠胆管十二指肠吻合术原则上适应于任何需要胆肠内引流术的疾     

胆管空肠吻合一期缝合的临床研究

目的评价胆管空肠吻合术一期缝合的合理性可行性和效果.方法回顾性分析该院2001年1月～2002年8月胆管空肠吻合手术的病例、一期缝合87例与放置T管引流的60例进行比较.结果2组无死亡病例,术后无出血或胆漏.一期缝合组术后伤口换药次数3.81次,平均输液4.92 d、平均输液量8.75 L、平均住院8.23 d、恢复正常生活12.70 d;与T管引流组的术后平均伤口换药次数6.21次,平均输液7.51 d、平均输液量12.50L、平均住院13.0d、恢复正常生活时间29.5d相比,差异有显著性(P＜0.01).随访3～36个月,平均25个月无1例发现残石以及胆道狭窄.结论在有选择的病例中,胆管空肠吻合术不放置T管是可行的.     

带蒂空肠壁瓣修复胆道狭窄和缺损

作者采用带血管蒂的空肠壁瓣修复肝外胆管狭窄和缺损3例,保存了Oddis括约肌的正常解剖结构和生理功能,近期效果满意。指出该手术仅适合肝外胆管狭窄或缺损比较局限,胆总管远端基本正常,肝内无严重病变者。     

87例医源性胆管损伤的防治

医源性胆道损伤一直是胆道外科领域中病变复杂、处理困难的问题,此类损伤大多发生在腹部手术中,尤其是胆囊、胆管手术,也偶见于胃、十二指肠及胰腺等手术。随着腹腔镜胆道外科技术的发展,医源性胆道损伤变得更加突出,若处理不当可造成损伤部位狭窄、胆漏甚至威胁患者生命。本研究就1999年1月-2008年12月我院发生及收治的87例医源性胆道损伤的资料进行分析总结,现将防治体会报告如下。     

医源性胆管损伤的防治

医源性胆管损伤多见于胆道手术，一旦发生将带来严重的后果。我院1995年3月-2005年10月共收治20例，本文就其原因和防治方法予以探讨。     

胆肠Roux-en-Y吻合术后继发胆道感染的研究

目的:探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的发生率,以及该术式改善肝功能的作用和术后并发症。方法:回顾性分析56例(1999年6月～2006年12月)行胆管空肠Roux-en-Y吻合术病例术后胆道感染的发生情况以及该术式对改善肝功能的作用和术后并发症。结果:56例病人术后6例出现胆道感染症状,占10.7%,平均随访时间为36.8个月。将56例病例分为胆总管囊肿组、肿瘤组、胆石病组和胆道损伤或狭窄组,除胆总管囊肿组外,其余3组术后肝功能都显著优于术前肝功能。56例病例中,术后出现出血者1例,腹腔感染者4例,黄疸1例,肺部感染者3例,尿路感染者1例,应激性溃疡出血者1例,败血症者1例,切口感染者1例,不完全性小肠梗阻者1例。对比研究了同期12名既往行胆道空肠吻合术,术后出现胆道感染症状而于我院再次手术的病例,均发现原胆肠吻合口狭窄(9例),以及吻合口以上胆管狭窄(3例)。结论:胆管空肠Roux-en-Y吻合术能显著改善患者的肝功能;该术式并发症较低;术后胆道感染的发生率较低;胆道感染的发生与吻合口及吻合口以上胆管的狭窄有关。     

医源性胆管损伤的防治体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术[1],一旦发生将带来严重后果,我院自1995年3月至2005年10月共收治20例,本文就其原因和防治方法予以探讨. 1临床资料     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的病因分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾性分析56例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术病例术后胆道感染的发生情况以及该术式对改善肝功能的作用和术后并发症。结果56例中术后6例出现胆道感染,占10．7％,平均随访时间为36．8mo。分为胆总管囊肿组、肿瘤组、胆石病组和胆道损伤或狭窄组,除胆总管囊肿组外,其余三组术后肝功能都显著优于术前肝功能。术后并发出血1例,腹腔感染4例,黄疸1例,肺部感染3例,尿路感染1例,应激性溃疡出血1例,败血症1例,切口感染1例,不完全性小肠梗阻1例。对比同期12例既往行胆道空肠吻合术,术后出现胆道感染症状而于我院再次手术的病例,均发现原胆肠吻合口狭窄（9例）以及吻合口以上胆管狭窄（3例）。结论胆管空肠Roux-en-Y吻合术能显著改善病人的肝功能;该术式并发症较低;术后胆道感染的发生率较低;胆道感染的发生与吻合口及吻合口以上胆管的狭窄有关。     

15例医源性胆管损伤的诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法回顾性分析1989年1月～2008年12月我院收治的15例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,原因主要有人为因素及客观原因,包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人,PTC及核磁共振胆道成像（MRCP）检查可明确诊断并能确定梗阻部位,各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理,对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想。结论提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆管囊肿的诊治分析(附41例报告)

目的：探讨胆管囊肿的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析41例先天性胆管囊肿的临床资料。结果：临床表现为腹痛32例（78．0％），黄疸18例（43．9％），腹部包块14例（34．1％），发热，寒颤6例（14．6％），出现胆管囊肿三联征6例（14．6％），30例行B超检查，26例见胆管扩张；18例行CT检查，15例发现胆管扩张；10例行MR检查，9例有胆管扩扩长。37例患者施行手术治疗，27例行胆管空肠吻合（23例行Roux-en-Y吻合），3例行单纯胆管十二指肠吻合，3例行外引流术，2例行肝叶（段）部分切除，2例行单纯囊肿切除，胆管重建。结论：伴腹痛，肿块，黄疽，胆管囊肿，三联征者不多见。I型在临床上多见，B超，CT和MR有重要诊断价值。能代替有创检查如PTC或ERCP。目前最佳手术方法为囊肿切除，胆管空肠吻合术。