甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的争议与进展

继发性甲状旁腺功能亢进症是长期透析病人的常见并发症之一。虽然可以选择拟钙剂、维生素D类似物等药物内科治疗方案,但对于药物治疗反应较差的难治性病人仍可选择甲状旁腺切除术作为治疗手段。目前相关术式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除术联合自体移植和甲状旁腺肃清术。由于本病是透析病人体内钙磷和维生素D代谢紊乱刺激甲状旁腺增生所致,因此手术切除甲状旁腺的临床目标参数具有一定的不可控性,外科治疗策略也存在争议。但随着临床数据的积累、新观念的涌现和新技术的更新,合理的药物选择和恰当的手术干预将进一步提升治疗效果和安全性。     

甲状旁腺危象的诊断和治疗(附4例报告)

目的 探讨甲状旁腺危象病人的定性、定位诊断及抢救治疗方法.方法 报告2005年1月至2007年5月西安交通大学医学院第一附属医院收治的4例原发性甲状旁腺功能亢进症并发甲状旁腺危象病人的临床资料以及手术方法、治疗效果并复习相关文献.结果 其中首诊内分泌科2例、肝胆外科1例、耳鼻咽喉头颈外科1例.4例病人中有3例经及时甲状旁腺探查切除手术加内科治疗后痊愈,1例并发多脏器功能衰竭而死亡.结论 经过短暂的内科治疗后及时行甲状旁腺探查切除术是抢救原发性甲状旁腺功能亢进症并发甲状旁腺危象病人的有效方法;术前明确诊断及准确定位、术中进行冰冻切片和快速甲状旁腺激素测定是手术成功的有力保障.     

甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾衰继发重症甲状旁腺功能亢进(附九例报告)

目的　探讨甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾衰继发重症甲状旁腺功能亢进 (SHP)的临床疗效。　方法　回顾性分析 9例患者资料 ,从定位诊断、手术适应证、围手术期处理等方面进行讨论。　结果　 9例患者共切除增生甲状旁腺 35枚 ,单人总量 2 .3～ 7.8g ,1例加行左甲状腺切除。移植腺体均成活 ,移植侧上肢PTH与对侧之比 >1.5 ,临床症状改善 ,各项化验结果逐步恢复正常。　结论　对内科治疗无效的肾衰继发重症甲状旁腺功能亢进 ,甲状旁腺全切加前臂移植是一种安全、有效的治疗方法。     

原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理

原发性甲状旁腺功能亢进症多由甲状旁腺腺瘤引起,可因甲状旁腺解剖变异而导致术前定位诊断困难,最终手术失败。我科１９８９年６月至１９９８年３月９年共收治１１例甲旁亢患者,均行手术治疗,其中手术成功１０例。术后病理检查结果：甲状旁腺腺瘤１０例,正常甲状旁腺１例。笔者认为,术前成功的定位诊断,手术者具备丰富的异位甲状旁腺知识和术中系统探查,探查技巧以及术后积极而系统的内科治疗是围手术期处理的关键;加强术后     

原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理(附11例报告)

原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）多由甲状旁腺腺瘤引起,可因甲状旁腺解剖变异而导致术前定位诊断困难,最终手术失败。我科１９８９年６月至１９９８年３月９年间共收治１１例甲旁亢患者,均行手术治疗,其中手术成功１０例。术后病理检查结果：甲状旁腺腺瘤１０例,正常甲状旁腺１例。笔者认为,术前成功的定位诊断、手术者具备丰富的异位甲状旁腺知识和术中系统探查、探查技巧以及术后积极而系统的内科治疗是围手术期处理的关键;加强术后随访,能够全面提高甲旁亢的治疗效果     

2022年《美国内分泌外科医师学会继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南》解读

肾源性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾病病人常见的并发症。2022年9月美国内分泌外科医师学会和美国肾脏病学会发布了首部继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南,基于循证医学证据对继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症的病因、临床诊断、内科治疗、手术治疗比较及围手术期管理等提出了50项推荐意见,为继发性和三发性甲状旁腺功能亢症的标准外科治疗提供参考。相较于国内专家共识,该指南对三发性甲状旁腺功能亢进症的手术原则展开了更详细的指导建议。     

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)已成为慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一,严重影响患者生活质量。其治疗策略包括药物、手术和介入。药物包括非选择性和选择性活性维生素D、拟钙剂(西那卡塞),药物治疗期间强调动态观察血清全段甲状旁腺激素(iPTH)和血清钙、磷的变化,以及时调整药物剂量。药物治疗无效且具备手术指征者,可考虑甲状旁腺切除手术(PTX)或超声介入治疗。PTX前需要高频彩超和(或)⁹⁹Tc^m-MIBI双时相显像用于甲状旁腺的定位诊断。PTX有三种术式,其中甲状旁腺全切除加移植是目前最常用的术式。对于不能耐受手术和需要再次PTX的患者可以选择一种新的治疗策略,即彩色超声介导下甲状旁腺热消融术。     

甲状旁腺功能低下症的治疗进展

笔者从内科、外科及基因治疗3个方面对甲状旁腺机能低下症的治疗作一综述。阐明内科药物治疗的方法及其利弊和外科治疗包括甲状旁腺组织移植、带血管的甲状旁腺移植、甲状旁腺体外培养后移植、经体外培养后的人胚甲状旁腺细胞移植各种方法的研究进展，并探讨基因治疗的可行性，指出研究方向。     

无症状性甲状旁腺功能亢进症的处理

近来,通过多种血钙测定使甲状旁腺功能亢进症的检出增加,但对完全无症状患者的处理则成为十分棘手的问题.哪些病人需做手术,哪些能安全的接受内科治疗,其判断标准存在分歧.许多人赞成用外科手术来防止疾病发展,取消或减少长期药物治疗随诊所需的费用,纠正肾钙分泌异常,扭转骨脱钙现象.过去已证实,手术治疗无症状性甲状旁腺功能亢进症治愈率很高,而死亡率极低.另一部分人则主张,如没有迫在眉睫的并发症就应用内科治疗.本文总结1971～1982年间作者对242例无症状甲状旁腺功能亢进症治疗的经验.占同期甲状旁腺手术670例     

慢性肾功能不全患者行甲状旁腺切除术的麻醉管理

正慢性肾功能不全可引起外周内分泌腺功能紊乱,继发甲状旁腺功能亢进,血中甲状旁腺激素(parathyoid hormone,PTH)升高。慢性肾功能不全的患者经内科治疗后PTH水平依然很高。肾功能不全本身可引起骨骼病变,如骨痛、病理性骨折等,影响患者生存质量。目前甲状旁腺切除术是治疗慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进的重要手段和趋势~([1])。终末期肾脏病(ESRD)患者行甲状旁腺切除术是一种     

继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗中甲状旁腺自体移植现状

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)早期时内科治疗有效,但当病情加重,甲状旁腺细胞由弥漫增生发展为类似肿瘤样的结节状增生时,对药物产生抵抗,手术治疗效果更好,可改善其预后~([1])。我国开展手术治疗SHPT较晚,关于手术方式以及自体移植(auto-     

三发性甲状旁腺功能亢进症诊治进展

甲状旁腺功能亢进(hyperparathyriodism,HPT)依据其发病原因不同可分为3种类型:原发性、继发性、三发性甲状旁腺功能亢进。一些患者在长期的继发性甲旁亢(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的基础上,因甲状旁腺受到长期持久的刺激,增生的腺体有了自主功能,发展成能自主性的分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的结节,称之为三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,THPT)。以往国内对于三发性甲旁亢的报道相对较少见,可能与临床医生的认识及经验不足有关。随着国内外肾移植病例的增多,其发病率也呈现逐渐增加的趋势。THPT是影响慢性肾衰竭患者死亡率和生活质量的严重并发症,故加深对THPT的认识,规范内科药物治疗,严格把握手术指征,选择个体化手术方案尤为重要。     

甲状旁腺癌补救手术的再思索

甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿瘤,大部分患者会面临肿瘤复发或转移,最后因高钙危象危及生命。目前尚缺乏针对甲状旁腺癌的放化疗辅助治疗措施,手术治疗仍是其主要的治疗手段。肿瘤局部切除术适用于甲状旁腺良性肿瘤,而甲状旁腺癌则推荐实施根治性手术,整块切除肿瘤、同侧甲状腺及周围组织。在没有发生远处转移的情况下,术前诊断甲状旁...     

三发性甲状旁腺功能亢进外科诊治的进展

三发性甲状旁腺功能亢进常发生于肾衰竭肾移植后,治疗以手术为主.笔者主要综述三发性甲状旁腺功能亢进的临床病理特征、手术适应证、手术方式的选择及术中甲状旁腺激素测定的应用价值.     

原发性甲状旁腺功能亢进35例诊治分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析15年间收治的35例PHPT患者的临床资料。结果26例行超声检查的阳性准确率为88.5％（23／26）。22例行放射性计算机X线断层扫描（ECT）检查的阳性准确率为95.5％（21／22）。27例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查；3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根冶性切除和颈部淋巴结功能性清扫术；4例甲状旁腺增生中2例单侧探查，2例行双侧探查术；1例甲状旁腺腺瘤恶变行患侧的甲状腺和甲状旁腺全切除。其中1例腺瘤并发甲状旁腺危象者经内科紧急处理后急诊手术切除腺瘤，症状缓解。手术后均发生不同程度的低血钙症，应用钙剂后症状缓解。部分患者骨痛缓解或消失。结论超声和ECT可作为首选的定位诊断方法。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高，一旦明确即应手术治疗。定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。定位不明确或异位者可在放射性核素指导下行手术探查。甲状旁腺危象应在内科治疗控制症状后积极手术探查。     

痛风性膝关节炎的手术治疗现状

临床上痛风性膝关节炎并不少见,药物治疗是主要的治疗措施,但部分患者单纯内科治疗效果欠佳。对这类患者辅助进行外科治疗可以有效的缓解疼痛,改善关节功能,可以采用微创的关节镜手术方式减少痛风沉积,对于晚期痛风性关节炎患者全膝关节置换术是一种良好选择,精细手术操作和良好围手术期管理可以降低围手术期并发症几率。手术不能去除所有的痛风结晶,手术后需要继续坚持长期内科降尿酸治疗。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是由于各种原因引起机体低血钙或高血磷,长期刺激甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺素而导致的一种临床综合征。当药物及一般治疗效果不佳时就进展成为难治性SHPT,此时通过手术或局部介入性治疗可获得良好疗效。笔者从手术治疗和局部介入治疗方面探讨外科治疗SHPT疗效,并讨论分析这些治疗方法的前景。     

信息动态

随着维持性血液透析患者甲状旁腺切除术的不断发展与深入,对接受手术的患者实施全面的护理也随之受到重视,需要血液净化中心、内科、外科、监护室、手术室等多护理分支的密切配合与协作.本文就甲状旁腺切除术内科、外科护理要点作一综述.     

肠道炎性疾病的外科治疗

炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。两者均属于内科系统疾病,只有内科治疗无法控制病情发展或出现并发症时才需要外科治疗,但二者的外科治疗原则和方法截然不同。外科治疗应根据病情选择手术方式。     

多发性内分泌腺瘤病1型相关原发性甲状旁腺功能亢进症的手术时机与手术方式选择

多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)是一种常染色体显性遗传性肿瘤综合征, 主要表现为甲状旁腺肿瘤、胃肠胰肿瘤和垂体瘤。原发性甲状旁腺功能亢进是MEN1最常见的临床特征, 在50岁前外显率可达100%。MEN 1中的甲状旁腺何时演化为肿瘤、何时表现出临床症状不能确定, 关于其手术时机、手术方式均存在较大的争议, 本文就MEN1原发性甲状旁腺功能亢进患者的手术时机及手术方式选择的相关问题进行综述。