现代常用的降压药物和临床应用中的几个问题

现代常用的降压药物主要有以下7类:除用于高血压病治疗外,其他用药指征和绝对(禁用)及相对(慎用)禁忌证如下:1)利尿剂:噻嗪类利尿剂:如氢氯噻嗪、多噻嗪、吲达胺和氯噻酮等用于慢性心功能不全、单纯收缩期高血压和老年人高血压的治疗;痛风禁用;妊娠和血脂异常慎用。②襻利尿剂:     

老年轻-中度高血压用血管紧张素转换酶抑制剂和氨苯蝶啶-双氢克尿嗜的随机单盲交叉研究

对老年高血压的药物治疗要特别关注。许多治疗方案会加重老年的各种生理变化,例如过度直立反应,心排量和脑灌注降低,因此药物不良反应很常见。另外,老年人容易并存其他疾病,都会影响对降压药的选择。还有一些新型降压药,如钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂对老年人高血压的治疗还缺乏充分的评价。ACE 抑制剂是通过多种生理途径降低外用阻力而降压的。文献中有关甲巯丙脯酸对老年人高血压治疗的论著不多,更缺乏与利尿剂降压效果的对照研究,而利尿剂则公认为治疗老年高血压的首进药物。     

双氢克尿噻合用或不用氨氯吡咪治疗老年人高血压

北美和欧洲曾建议采用噻嗪类利尿剂作为高血压的最初治疗。此建议一般针对各年龄组(特别是老年人)的高血压患者,而不管其严重度如何。最近证据提示,老年高血压患者对噻嗪类利尿剂反应极好,这可能由于老年患者的低肾素高血压占优势之故。最近对老年人高血压的研究证实抗高血压疗法对老年人组的效益。在这个研究中,除非有禁忌症,所有患者均接受双氢克尿噻(以下简称双克)合并氨苯喋啶作为最初治疗。大多数患者未加用其他药物而达到治疗目标。     

高血压合并痛风和肾功能衰竭的治疗

老年高血压发病率较高。随着饮食的欧美化,老年高尿酸血症的发病率也增加,而且常合并肾功能和心血管功能异常。本文拟讨论老年高血压合并痛风和肾功能衰竭的治疗。饮食疗法高血压和痛风病人肥胖者多,应控制体重。但肾功衰竭后全身状态恶化,应以肾功衰竭饮食为主。肾功能低于30％时,以高热量、低蛋白、低盐饮食为主。药物治疗降压药:老年人降压治疗可用利尿剂、钙通道阻滞剂、交感神经抑制剂和ACE抑制剂。老年人尿液浓缩功能低下,利尿剂易致电解质紊乱,而且利尿剂可致细胞外液减少,有诱发脑梗塞和心肌梗     

利血平治疗老年高血压的评价

本文根据老年人特点对通用的降压药作一比较,论述利血平治疗老年人高血压的价值,因为近来在综述老年人高血压降压治疗时很少提及利血平,本文强调利血平在治疗老年高血压中的特殊重要性。高血压病人分级治疗方法是首先给于噻嗪类利尿剂。欧州老年人高血压研究组织初步资料提示利尿药治疗老年人高血压是有效的,并没有促使发生痛风和糖尿病的危险性增加。如果噻嗪类利尿剂未能有效地控制高血压,则有一些第二线药物可供使     

对合并高尿酸血症血压控制不佳的高血压患者是否应加用利尿剂?

<正>薛慧颖,喻兆阳(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部,湖北武汉430199)笔者认为:应当慎用利尿剂。简单地说,一般的利尿剂都可以导致尿酸的升高,所以对高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)合并高血压患者要谨慎地使用利尿剂。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物,当尿酸生成增多和(或)排出减少时,均可引起血中尿酸盐浓度增高,即HUA。随着流行病学、基础与临床医学领域的飞速发展,尿酸与心脑血管病如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病的关系日益得到关注。尤其是HUA与高血压的错综复杂的关系备受关注。     

老年人利尿剂的应用特点

65岁以上老年人为治疗高血压和心力衰竭有25％以上应用利尿剂。老年高血压患者应用小剂量利尿剂治疗不仅能很好地耐受,而且能明显降低心力衰竭、脑卒中和心脏猝死的发病率。噻嗪类利尿剂对45岁以上高血压患者的降压效果比心得安高。     

老年人常用抗高血压药物的适应证与禁忌证以及合理联用与不合理联用

高血压病是老年人最常见的疾病之一，必须及时用抗高血压药物进行长期或终生治疗。但老年高血压病患者常同时伴发多种疾病，抗高血压药物如应用正确就能达到预期的治疗目的．如应用不当不仅达不到治疗目的，还会引起多种副作用和／或不良反应。所以老年高血压患者用抗高血压药物进行治疗时必须严格掌握适应证和禁忌证，做到合理联用，避免不合理联用。现分别简述如下：适应证：利尿剂有高血压、痴呆、骨质疏松和抑郁症；β阻滞剂有高血压、偏头痛、特发性震颤、青光眼和痛风；钙拮抗剂有高血压、脑卒中、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖症和痛风：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有高血压、周围动脉疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症、尿失禁和性功能障碍等。禁忌证：利尿剂有尿失禁，谵妄和体位性低血压；β阻滞剂有周围血管疾病，抑郁症，尿失禁和性功能障碍：钙拮抗剂有心功能不全，肝功能不全，肾功能不全，与p阻滞剂合用，严重便秘，尿失禁，头痛和小腿水肿；ACEI有两侧肾动脉狭窄和肾功能不全。合理联用：抗高血压药物合理联用能显著提高降压效果。主要(或常用)的联用有利尿剂 β阻滞剂，利尿剂 ACEI，β阻滞剂 α1阻滞剂，β阻滞剂 直接血管扩张剂，钙拮抗剂 ACEI，血管紧张素受体阻滞剂 利尿剂。不合理联用：主要有钙拮抗剂 利尿剂，β阻滞剂 异搏定或硫氮革酮，β阻滞剂 ACEI，β阻滞剂 中枢性α2激动剂，钙拮抗剂 αl阻滞剂，钙拮抗剂 直接血管扩张剂，α1阻滞剂 中枢性α2激动剂，αl阻滞剂 直接血管扩张剂，异搏定或硫氮槊酮 二氢吡啶类钙拮抗剂。在应用抗高血压药物对老年人高血压病进行治疗时必须注意避免上述的不合理联用。     

老年高血压治疗进展

老年人高血压有其特有的病理生理学特征,如血压波动大,易发生体位性低血压、对神经反射的敏感性降低、体液成分及血流动力学改变、合并多脏器功能损害等,在老年人群中收缩期高血压占很大的比例,降压治疗效果差,因此老年高血压的治疗应考虑其特点,本文综述了抗高血压药物在老年人群中的治疗进展,提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑,不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人同时合并的疾病及各器官功能状态,降压药物从小剂量开始,联合用药才能达到理想的降压效果。     

老年高血压的治疗策略

高血压是老年人群中的常见疾病,目前老年高血压已成为重要的公共卫生问题。老年高血压的治疗策略主要为：在改善生活方式等非药物治疗措施的基础上,选择合适的降压药物治疗使血压达标。常用的五类降压药物,噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂均可作为一线降压药物用于老年高血压的起始和维持治疗、单药或优化联合治疗。老年人降压治疗应遵循个体化原则,宜平稳、缓慢,降压药物起始剂量要小,逐渐增加剂量。治疗过程中须注意监测药物不良反应和其他心血管危险因素及合并疾病的治疗,并长期坚持治疗。     

老年高血压的5大特点与临床诊治路径

<正>我国老年高血压的患病率将近50%,已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。由于老年人高血压在发病学、临床表现及诊断治疗等方面都与非老年人有不同之处,如单纯收缩期高血压(ISH)、体位性血压变异、餐后低血压(PPH)、多病共存、难治性高血压等。了解和掌握这些特点,将有助于提高老年人高血压的诊疗水平。现介绍老年高血压上述5大特点及其临床诊治路径。     

顽固性高血压（RH）—通过10个步骤发现原因

定义 :用足 3种降压药 (必须包括利尿剂 )的高血压 ,血压不能降到 14 0 / 90ｍｍＨｇ ,老年病人的ＲＨ指血压不能降到 16 0ｍｍＨｇ以下 ,单纯收缩期高血压病人收缩压不能降到 15 0ｍｍＨｇ。发现ＲＨ原因的 10个步骤1.考虑有无白大衣性高血压 ,老年人有无假性高血压用ＡＢＰＭ解决有无白大衣性高血压 ,或让病人在家测血压数周。老年人严重动脉硬化 ,肱动脉很硬、钙化 ,测血压时读数过高 ,其实血压没有这么高 ,称为假性高血压 ,排除方法 :明显高血压但无靶器官病变 ,假性高血压确诊要靠动脉内插管测压。2 .病人配合性差　高血压病人治疗 6个…     

从新近临床试验看利尿剂在高血压治疗中的作用

正利尿剂是传统的降压药,自20世纪60年代以来,在退伍军人管理局降压协作研究、老年收缩期高血压项目等一系列大样本临床试验中,均证实利尿剂能显著减少高血压患者的心脑血管事件,对于老年单纯收缩期高血压患者来说优势更加显著。但大剂量使用噻     

老年高血压药物治疗进展及评价

高血压病是老年人最常见病,已成为老年人致死致残的首要原因,对老年高血压病的治疗日愈引起人们的重视,本文就近10年来的一些研究综述如下:1　老年高血压降压治疗的几个问题1.1　降压治疗的益处:在过去10年中完成了大量老年人抗高血压治疗的多中心协作大规模临床试验[1～6],为老年高血压治疗提供了有力的实践经验。现已肯定老年人抗高血压治疗特别有益。JNC-VI报告[7]指出:降压治疗肯定减少心血管致死致残率,对防止卒中、冠心病(CHD)、心力衰竭、肾脏疾病的进展、发展成更严重的高血压以及降低总死亡率都有显著效果,对降低老年病人的CH…     

老年高血压有何不同

老年人高血压与青年有何不同?如不予治疗会不会缩短病人生命?对仅有收缩压升高病例是否需要治疗?这些问题存在于老年居民之中,本文拟就这些问题加以讨论。诊断问题老年高血压是指收缩压高于160mmHg,舒张压高于95mmHg而言,甚为多见,60岁以上的老年人约1/3患有此病。许多病人常伴有其他老年性疾病,例如成年型糖尿病、肥胖病、动脉粥样硬化以及退行性关节疾病。这些疾病可引发高血压(如肥胖),而高血压又可加重这些疾病(如动脉粥样硬化),因此医生对高血压治疗的积极性常取决于这些伴随疾病情况。为除外嗜铬细胞瘤等疾病有人建议对高血压病人要检查尿液香草扁桃酸或3—0—甲基肾上腺素     

中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?

戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州239500)美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂。该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM)。但是,笔者对伴有DM的高血压(HT)患者一般不使用利尿剂来降压治疗,因为:1)一些研究发现长期使用利尿剂其初发的DM较赖诺普利增加43%,即使是抗HT和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALL-HAT)的后续试验也发现,用利尿剂降压,其新…     

老年高血压的治疗

本文作者将年龄≥65岁,收缩压>159mmHg或舒张压>94mmHg或两者均升高者称为老年高血压。本文复习了老年人血压升高与心血管病之间的关系和抗高血压治疗的益处,并讨论对老年人降压的适应症和现代药物的应用。据Framingham地区的观察表明,高血压是各种年龄的心血管病中,特别是冠心病、心力衰竭和脑卒中的一个重要的危险因素。在65～74岁的人群中,伴有高血压者每年心血管病的发病率比血压正常者高3倍。老年高血压,可以是收缩压增高占优势,如收缩压>150～160mmHg、舒张压≤90mmHg的单     

氯沙坦在老年人高血压社区干预的评价

目的 探讨老年高血压应用氯沙坦和有效社区干预治疗的临床效果.方法 根据老年高血压患者的临床和心理特征.给予氯沙坦药物治疗的同时进行有效社区干预.结果 根据老年高血压并发症多、血压波动大、易受体位变动的影响等临床特征.经氯沙坦(50～100) mg/d治疗8周后,患者血压均有明显改善.同时经过社区全面干预治疗,24例老年高血压患者中,尚可5例,优良19例,总有效率100%.结论 通过对高血压患者特别是老年高血压患者行社区干预,能显著提高患者药物治疗依从性,增强药物治疗效果.为老年人建立健康档案,加强对老年高血压患者及家属的教育,积极开展社区高血压防治健康讲座等方式,可提高老年人高血压防治效果.     

老年心血管病人手术的麻醉

随着人们生活水平的提高,我国老年人越来越多,需要手术的老年病人也越来越多,其中有一部分老年病人需行心血管手术,老年病人由于各重要生命器官功能都有不同程度的下降,对手术应激的能力下降,特别是对心血管手术等大手术,老年病人术前大多合并有如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺     

硝苯吡啶乙甲酯和氢氯噻嗪对70岁以上高血压患者治疗效果的比较

心血管疾病的危险随年龄增长和血压升高而增加。最近已表明,对老年人降血压治疗,可减少心血管疾病发病率和死亡串。老年高血压患者的治疗通常采用利尿剂和钙拮抗剂,但是这两类药物对70岁以上老年高血压患者治疗的临床资料还很少报道。硝苯吡啶乙甲酯是一种新的长效钙拮抗剂,属于二氢吡啶类药物。本文作者采用硝苯吡啶乙甲酯和