中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?

戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州 239500) 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC 7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂.该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM).     

噻嗪类利尿剂引起低钠血症防治进展

噻嗪类利尿剂作为原发性高血压一线治疗药物已50余年,目前仍被国内外高血压治疗指南推荐为首选用药[1-2].该类药物又可分为噻嗪型(thiazide-type)和噻嗪样(thiazide-like)利尿剂.噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成,包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等.噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪类,...     

2015年高血压防治的挑战和对策

2014 年高血压领域是在共识和争议中渡过, 对高血压患者应进行风险评估、评价危险因素和靶器官受损, 在 治疗观点上基予循证医学证据, 强调早期和持续干预的益处, 这些已经在高血压领域获得了高度一致。但是不同国 家指南对血压目标的定义不同、降压药物中β 受体阻滞剂和利尿剂作为基础推荐不同, 对难治高血压是否可采用 介入治疗方法的观点和认识等都存在着争议。上述不同观点仍然是2015 年业内关注和讨论的热点。     

近十年中国主要心血管指南的推荐分类和证据水平分析

目的:分析近十年中国心血管领域主要指南的推荐分类和证据水平分布,及基于中国研究的证据比例。方法:检索近十年(2010年1月1日至2020年5月31日)国内学会发布的主要心血管相关指南,筛选满足纳入标准的18篇涉及冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病和瓣膜病等疾病的指南,提取推荐意见分类和证据水平等相关数据后进行分析。结果:18篇指南共包含1 575条推荐,其中Ⅰ类推荐56.3%,Ⅲ类推荐5.7%;A级证据[多个随机对照试验(RCT)或其荟萃分析]比例22.7%,C级证据高达44.0%;各个指南"推荐分类-证据水平"组合的分布呈现较大的变异:肥厚型心肌病指南中没有Ⅰ-A推荐,而中国高血压防治指南Ⅰ-A推荐高达40.0%以上。有4篇(22.2%)指南未在推荐后标注相应的参考文献;其他14篇指南共标注有1 132篇参考文献,平均每条推荐约标注0.85篇;来自中国的参考文献有180篇(15.9%),其中40篇为中国其他指南或共识,中国RCT仅有62篇(5.5%)。高血压指南采用中国RCT证据比例最高(9.3%),而瓣膜心脏病指南中没有中国RCT证据的支持。结论:相对于美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)有约9.0%的A级证据,我国心血管指南中有超过五分之一的推荐为A级证据;中国心血管病指南参考文献标注不规范,且缺少来自中国RCT研究的证据。     

从新版高血压指南看高血压的盐敏感性

2013年,国际上多个高血压研究机构相继发表了高血压诊断和治疗指南或建议,这些指南或建议的内容和针对人群各有侧重,但值得注意的是,多个新版高血压指南不约而同地建议黑人高血压患者起始用药应该是利尿剂和钙通道阻滞剂(CCB),而白人高血压患者起始用药包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、CCB及利尿剂。导致黑人高血压患者与白人高血压患者起始用药的差异的原因显然与黑人高血压患者中盐敏感者所占比例明显高于白人高血压患者有关,而利尿剂和CCB是盐敏感高血压患者首选的降压药物。新版高血压指南的这一鲜明推荐把高血压的盐敏感性问题再次予以了重视和强调,对我国高血压的防治和研究工作具有重要的参考价值和指导价值。     

中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?

戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州239500)美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂。该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM)。但是,笔者对伴有DM的高血压(HT)患者一般不使用利尿剂来降压治疗,因为:1)一些研究发现长期使用利尿剂其初发的DM较赖诺普利增加43%,即使是抗HT和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALL-HAT)的后续试验也发现,用利尿剂降压,其新…     

吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据

吲哒帕胺是常用降压药之一,属利尿剂,并兼有轻度扩张血管作用.近期有人把它归作噻嗪类利尿剂.最近,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)把利尿剂作为大多数无并发症高血压患者的初始治疗药物[1].2003年欧洲高血压指南指出利尿剂、β-阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂均可作治疗高血压的维持或初始药物[2].以上两个国外重要的高血压指南都明确了利尿剂在治疗高血压中的地位.     

从降压联合用药方案的长期疗效比较研究看血管紧张素转换酶抑制剂联合噻嗪样利尿剂的安全性

<正>陈鲁原(广东省人民医院心内科,广东广州510080)高血压患者常合并血脂异常和糖代谢异常,后两者也是心血管病的危险因素。为了更好地控制血压,近年欧美高血压指南推荐多数高血压患者使用药物联合治疗。因此,在选择降压药物时,应优先考虑对代谢有益或中性的药物或药物联合。作为一线降压药物,利尿剂具有确切的降压疗效和充分的获益证据,但对代谢的影响一直受到关注。近日,"降压联合用药方案     

2014年ASH/ISH及JNC8两部高血压管理指南解读

最近国际上连续发表了一系列有关高血压管理指南,特别引人关注的是当地时间2013年12月17日美国高血压学会(ASH)/国际高血压学会(ISH),在《临床高血压杂志》(J Clin Hypertension)在线发布了《社区高血压管理临床实践指南》(简称ASH/ISH指南)。次日2013年12月18日《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表了美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)8专家组成员发布的报告《2014成人高血压管理循证医学指南》2(简称JNC8指南)。1周内由2个国际权威机构对同一问题发布了两部指南,在一定程度上反映了高血压领域面对在监测和治疗手段已经十分完善的今天,仍未能有效控制高血压这一尴尬局面的焦虑与分歧。高血压是在初级医疗中最常见的情况,并可导致心肌梗死、中风、肾衰,如果没有早期发现和进行适当的治疗易引起死亡。病人需要确保获得降压治疗以降低他们的疾病负担,同时临床医生也希望用最好的科学证据对高血压的管理加以指导。本研究采用严格的,以证据为基础的方法,推荐治疗阈值,目标和药物在成年人高血压管理中的应用。证据来自随机对照试验,它代表确定疗效和有效性的金标准。证据质量和推荐根据其疗效进行分级。     

吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据

吲哒帕胺是常用降压药之一 ,属利尿剂 ,并兼有轻度扩张血管作用。近期有人把它归作噻嗪类利尿剂。最近 ,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告 (JNC 7)把利尿剂作为大多数无并发症高血压患者的初始治疗药物[1] 。 2 0 0 3年欧洲高血压指南指出利尿剂、β -阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂均可作治疗高血压的维持或初始药物[2 ] 。以上两个国外重要的高血压指南都明确了利尿剂在治疗高血压中的地位。利尿剂也与其它降压药一样 ,有治疗疾病的作用 ,也有副作用。噻嗪类利尿剂可能的副作用有低血钾…     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐(一)

高血压合并室上性心律失常1心房颤动降压治疗高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂联用。     

从循证医学看糖尿病伴高血压患者的血压管理策略

多项研究均证实糖尿病合并高血压的患者,药物治疗确实可以减少大血管和微血管事件.根据循证证据和指南,糖尿病伴高血压患者在生活方式干预的基础上采用肾素血管紧张素系统抑制剂加钙通道阻滞剂或小剂量利尿剂联合降压方案对于降压达标甚为有效.且单粒复方制剂可能更有利于提高治疗依从性而使患者有更多获益.     

美国JNC8高血压指南简介

<正>高血压是致死、致残性疾病的重要危险因素之一,随机对照试验(RCT)证实降压能够有效改善患者的预后。美国JNC8高血压指南[1]系统回顾了RCT文献,制定出高血压管理的相关证据声明和推荐,并对降压起点、目标和药物进行了重大更新,明显不同于其他高血压指南。1指南制定方法JNC8首先确定关键问题和文献回顾的标准,由方法学家完成最初的系统回顾,再按标准化草案回顾分析RCT证据,制定证据声明和临床推荐;其中三个最重要的关键问     

从最新国外经验看含利尿剂降压方案的治疗优势

<正>近期,Cardiol Clin上发表了一篇高血压管理综述,涉及生活方式改善、药物治疗、特殊人群、标准化治疗方案、最新指南等多个方面,对改善我国高血压控制现状具有重要借鉴意义。该综述通过汇总近年欧美权威高血压指南,推荐对血压≥160/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)的患者起始两药联合,明确推荐含利尿剂的方案是一线治疗方案。同时指出,使用标准化治疗方案是改善血压控制的一种有效途径,并列举了三大医疗项目中的标准化治疗方案。如全球最大的健康维护组织美国凯撒医疗集团,自2004年起,实施了一系列医疗服务改革,其中基于联合用药的简化治疗方案     

“三线药物”试验:当β受体阻滞加噻嗉类利尿剂仍不能控制血压时,加用其他抗高血压药物治疗的对比研究

目前有更多的证据表明,高血压的许多并发症可通过适当控制血压得到预防。既往推荐的首选治疗是β阻滞剂或噻嗪类利尿剂。然而,某些病人甚至联用这些药物仍不能满意控制血压,此时必需加用三线药物治疗。作者对238例经用β阻滞剂和利尿剂(氨酰心安100mg和苄氟噻嗪5 mg)仍不能控制血压的高血压病人随机分组,分别增加1种三线药物(肼苯哒嗪、柳安苄心定、甲     

利尿剂是高血压治疗的基石

<正>彭石林(火箭军总医院心内科,北京100088)不同版本的高血压治疗指南都将利尿剂作为治疗高血压药物的基石。噻嗪类利尿剂自20世纪50年代问世以来经历了60年的风雨征程,为高血压的治疗发挥了显著的功效。现在广大临床医师仍将利尿剂作为高血压治疗的首选药物。除了高血压合并心力衰竭的治疗外,长期小剂量的利尿剂合并其他降压药物治疗高血压,对血脂血糖的代谢影响并不大,由于安全高     

分析糖尿病合并高血压药物治疗的合理应用与不良反应

目前,治疗糖尿病合并高血压的药物主要包括六大类,分别是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等,根据不同药物的适应证选择合理的药物,减少其不良反应是临床选药的主要原则。该文对世界卫生组织中《高血压治疗指南》中推荐使用的几大抗高血压和糖尿病药物的作用机理和不良反应进行分析。分析糖尿病合并高血压药物治疗的合理应用与不良反应情况。合理选择治疗糖尿病合并高血压的药物有助于减少患者的不良反应的发生率,提高患者的综合疗效。     

从2015年中国台湾地区高血压管理指南看β受体阻滞剂之降压地位

<正>β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药物治疗学上的重大突破。早在1984年,β受体阻滞剂就被推荐为高血压治疗用药,并在临床实践中广为应用。根据多年来治疗高血压的大量循证医学证据,β受体阻滞剂已成为治疗高血压的经典药物,一直是多个权威指南推荐的首选抗高血压药物之一。然而,近年来一些研究结果的发表却导致β受体阻滞剂降压地位的下降,甚至使其在高血压治疗中的一线地位遭受质疑和     

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1如何理解并应用限钠和利尿剂作为肝硬化腹水病人的一线治疗水钠潴留目前认为是腹水形成的两个关键因素之一,相应的治疗对策为通过限钠(88 mmol/d)和利尿剂获得负钠平衡。美国肝病学会实践指南(以下简称《指南》)根据大量的随机对照临床试验推荐限钠和利尿剂作为肝硬化腹水病人     

北欧地尔硫研究(NORDIL)及其临床意义

2000年5月,在第10届欧洲高血压学术会议上,公布了ＮＯＲＤＩＬ(ＮｏｒｄｉｃＤｉｌｔｉａｚｅｍＳｔｕｄｙ,ＮＯＲＤＩＬ)试验结果。该试验结果表明,地尔硫与利尿剂、β阻滞剂比较除了具有显著减少心血管事件发生和死亡的同样效果,而且地尔硫比利尿剂、β阻滞剂减少了20%脑卒中的发生[1]。现将主要结果介绍如下:一、ＮＯＲＤＩＬ试验背景ＮＯＲＤＩＬ试验于1992年设计,当时世界上多种高血压治疗指南均推荐利尿剂β阻滞剂作为高血压治疗的一线药物,钙拮抗剂尤其非二氢吡啶类地尔硫作为一种新的抗高血压药物有待于进行大规模试验来评价…