经皮肾穿刺取石术治疗肾结石术后复发性复杂结石

目的：观察经皮肾穿刺造瘘取石术（PCNL）治疗肾结石术后复发性复杂结石的效果。方法：对肾结石术后复发性复杂结石53例，其中合并输尿管狭窄7例，肾盂输尿管连接部狭窄2例，盏颈狭窄4例，采用PCNL取石术。结果：49例行2次或以上取石术。单通道取石44例，双通道取石9例。结石清除率90．57％。无大出血等严重并发症。结论：PCNL是一种治疗肾结石术后复发性复杂结石的有效方法。     

体外冲击波碎石术联合经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗巨大多发肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺造瘘碎石术联合体外冲击波碎石术治疗巨大多发肾结石的可行性。方法对巨大结石92例，巨大多发结石26例，采用经皮肾穿刺造瘘碎石术＋体外冲击波碎石术＋经皮肾穿刺造瘘碎石术的“三明治”取石术。结果118例均行一期穿刺取石，单通道取石59例，双通道取石38例，三通道取石21例。体外冲击波碎石术58例，二次以上经皮肾穿刺造瘘碎石术89例。平均手术时间170min，平均住院15d。未发现明显出血等并发症。结论经皮肾穿刺造瘘碎石术＋体外冲击波碎石术＋经皮肾穿刺造瘘碎石术的“三明治”取石术是一种治疗巨大多发肾结石的有效方法。     

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗复杂肾结石的护理

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石治疗复杂肾结石的护理措施。方法：回顾在我院接受治疗的351例患者经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石治疗复杂肾结石的护理措施。结果：351例患者中有300例全部结石被取尽，结石清除率达85％，其余患者只有散在结石，术后行体外冲击波碎石辅助治疗，大部分残余结石能陆续排出。结论：经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石治疗复杂肾结石术具有创伤小、安全高效和恢复快等优点，有效的护理措施可确保患者康复。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾及输尿管上段结石41例分析

目的：探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法：采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾和输尿管上段结石41例。结果：35例一期手术取石,3例肾积脓二期手术取石,3例有少许残留。1例术后反复出血,行肾动脉分支栓塞止血。结论：经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点。     

经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石

目的总结经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜联合气压弹道碎石取石术的临床运用经验，旨在寻求复杂肾结石的微创治疗方法。方法回顾分析19例复杂肾结石患者经皮肾碎石取石术的临床资料。结果平均手术时间120min，估计术中失血量80mL。采用单通道取石15例，双通道取石4例。19例复杂肾结石完全取净率91％，其中一次取石14例，二次取石5例。除出血、尿路热外无严重并发症。平均住院日8d。结论经皮输尿管镜碎石取石术具有创伤小、结石残留率低、并发症少、康复快的优点，对复杂肾结石而言。是一种安全、微创、有效的治疗方法。     

微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗复杂肾结石(附140例报告)

目的 探讨微创经皮肾穿刺造瘘取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的安全性与有效性.方法 回顾性分析2005年1月～2007年6月该院采用MPCNL治疗的140例复杂肾结石患者的资料.结果 140例微创经皮肾穿刺造瘘取石术均一期顺利完成,其中单通道取石118例,多通道取石22例;1次取石106例.2次以上取石34例,结石清除率为87.1%;平均手术时间82min,术中估计出血量平均60mL,术后平均住院时间5d.无严重并发症发生.结论 微创经皮肾穿刺造瘘取石术具有创伤小、安全高效和恢复快的优势,是治疗肾脏复杂结石的良好方法之一,可以使绝大多数患者避免开放手术.     

X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石的临床应用

目的探讨X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石的临床应用。方法应用30 W功率钬激光在X线定位下经皮肾穿刺微造瘘治疗66例肾结石患者及12例输尿管结石患者。结果 72例患者完成一期手术取石,4例完成二期手术取石;2例中转开放手术。78例均为单通道取石,一次手术结石取净率87.2%,总结石取净率89.7%。6例术后2周行体外冲击波碎石治疗残留结石。术后住院时间7~10 d,平均(8.5±0.8)d;术后2例患者出现高热,其中1例并发感染性休克。结论合理掌握适应症、具备良好的手术技巧、进行严密的术后处理是X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石、输尿管上段结石成功的有效保证。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜术治疗复杂肾结石(附17例报告)

目的 寻求复杂肾结石的有效微创治疗方法。方法 采用经皮肾穿刺扩张后置入德国STORZ F16 TROCAR套管，建立微造瘘通道后同期经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗17例肾结石合并肾盏多发鹅卵形结石。结果 一期一次取净10例，3～5d二次取净5例，其余2例二次取石后肾下极肾盏内仍有小块结石残留，经体外震波碎石后结石排空，17例病人平均住院8．8d，术中及术后未出现并发症。结论 该术式可进入大部分肾盏，具有创伤小、并发症少、取石效率高等特点。     

B超引导经皮肾微造瘘气压弹道碎石治疗复杂性肾结石51例

目的：探讨B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石(mini-PCNL)治疗复杂性肾结石的治疗方法，应用技巧及效果。方法：应用B超引导经皮肾微造瘘。按照穿刺造瘘成功后的出血情况以及复杂性肾结石的具体情况。选择一期或二期手术．以及多次气压弹道碎石手术。结果：51例复杂性肾结石应用B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗成功。其中42例一期mini-PCNL，9例经皮肾微造瘘7天后二期mini-PCNL。一次碎石取净结石占50.98％(26／51),二次碎石取净结石占37．25％(19／51)，三次碎石取净结石占7．8％(4／51)。大部结石取出而少量残石于肾边缘小盏2例,残石率3．92％。均无严重并发症。1例术后血色素低输血400ml。无邻近脏器损伤、气胸、肾蒂损伤及肾动静脉瘘。结论：B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术，B超定位穿刺方向及深度易把握。结合mini-PCNL具有创伤小、安全高效、恢复快及可反复取石的优点。对治疗肾脏复杂结石有良好效果。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理

目的：探讨经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术治疗。肾及输尿管上段结石护理体会。方法：采用经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术配合护理治疗。肾及输尿管上段结石7例，对患者进行术前宣教及术后专项护理。结果：7例患者均一期取石成功，痊愈出院。结论：通过对经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术的理论学习，加强患者的术前术后护理，能有效防治围手术期的并发症，确保患者顺利康复。     

微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的微创性、安全性、有效性。方法本组106例复杂性肾结石121次手术均采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果121次手术中单通道取石89例,双通道29例,三通道3例,一期取石90例,二期取石11例,5例残留结石,配合体外冲击波碎石术（ESWL）。结石取净率为92．6％,平均手术时间为91min,出血100—900ml,5例输血200～400ml,无严重并发症发生。结论微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石微创、安全、高效,具有临床推广应用价值。     

气压弹道碎石配合纤维胆道镜在肾复杂性结石手术中的应用

目的探讨气压弹道碎石配合纤维胆道镜在治疗肾复杂性结石手术中的临床疗效及应用价值。方法对30例肾复杂性结石采用肾盂切开,经肾盂切口介入气压弹道碎石、钳夹取石,并配合纤维胆道镜将各肾盏的结石取出。结果27例经肾盂切口手术成功,3例辅助肾实质小切口取石,术后B型超声复查未发现结石残留。结论在肾复杂性结石开放性手术中,通过肾盂切口,利用气压弹道碎石配合纤维软性胆道镜治疗,具有损伤小、结石无残留、恢复快、住院时间短及并发症少等优点,是一种安全高效的方法。     

静脉尿路延时造影对体外震波碎石术前的指导价值（附200例分析）

目的：探讨静脉尿路延时造影对体外震波碎石术前的指导价值。材料与方法：临床诊断肾或输尿管结石200例,男性114例,女性86例,年龄18～69岁。延长造影时间45～60min13例,60～90min69例,90～120min109例,120～180min6例,180～240min3例。结果：静脉尿路延时造影200例中,发现结石伴随症51例,占25．5％,其中输尿管术后狭窄26例,输尿管先天性畸形15例,输尿管囊肿5例,腔静脉后输尿管3例,输尿管瓣膜2例。根据延时造影检查结果,临床取消体外碎石术41例,占20．5％,修改造影检查前拟定治疗计划48例,占24％。结论：静脉尿路延时造影对临床拟定肾或输尿管结石的治疗计划有指导价值。     

肾结石合并肾盂癌10例诊治体会

[目的]探讨肾结石合并肾盂癌的诊治要点.[方法]对本科10例肾结石合并肾盂癌患者的临床资料进行分析.[结果]行根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除6例,根治性肾切除加输尿管部分切除3例.1例B超引导下行微创经皮肾镜取石术者术中发现肾盂肿物,二期行根治性肾输尿管切除膀胱袖状切除.10例手术过程顺利,无手术死亡或并发症发生.术后病理报告,移行细胞癌7例、鳞状细胞癌3例.获随访9例,随访时间3～28个月.术后1年内死亡6例,移行细胞癌和鳞状细胞癌各3例.[结论]对肾结石病史长的患者,需高度警惕肾盂癌的可能.CT检查对明确诊断肾结石合并肾盂癌具有重要价值.     

B超引导下经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术治疗复杂肾结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂。肾结石的疗效及安全性。方法复杂性肾结石236例，在B超定位穿刺探头引导下，采用EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统。结果平均手术时间70min（30—160min）。一次碎石取净率91．1％（215／236）。术中平均出血量约50ml。住院时间平均8．5d。236例随访1—6个月，术后无严重出血、感染、胸水、腹水、周围器官损伤。结论B超引导下经皮。肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。     

可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床应用

目的探讨可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术(PCNL)精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法 2015年6月-2016年10月,采取可视标准通道超声气压弹道碎石联合可视超细通道PCNL精准穿刺钬激光碎石对48例复杂性肾结石患者进行多通道碎石取石术。包括鹿角形结石10例,肾多发结石38例。结果 48例患者共建立110个通道。其中4例术前肾功能不全合并感染者穿刺中发现积脓且结石负荷较大,术中改行肾造瘘术加PCNL简单处理梗阻部位结石;44例完成一期手术:单通道5例,双通道24例,三通道15例;二期手术8例,新建通道12个。两期中单侧首次手术完成时间平均75(35~125)min。一期清除率79.2%(38/48),二期术后结石总清除率87.5%(42/48)。6例残石结合体外冲击波碎石术(ESWL)及药物排石,术后随访3个月,6例结石排净,总清石率100.0%(48/48)。两期术后无脓毒血症、大出血和输尿管损伤等严重并发症。结论可视标准通道联合可视超细通道PCNL精准穿刺治疗复杂性肾结石安全有效、清石率高,且并发症低,可以在临床推广。     

复杂性肾结石的治疗(附38例报告)

目的 探讨复杂性肾结石的各种治疗方法。方法 对38例复杂性肾结石分别采用观察治疗、ESWL、PCNL、ESWL＋PCNL、开放手术取石等方法。观察结石取尽率、尿路梗阻和肾功能及并发症情况。结果 全部病例恢复肾盂肾盏通畅，观察治疗4例，结石增大不明显；ESWL治疗4例，结石大部分击碎排出，梗阻解除，随访3～5年结石不增大，肾功能好转；PCNL或ESWL＋PCNL治疗16例19侧，4侧有2个肾小盏残留结石，另15侧完全取出结石。14例开放手术，11例行取石术，完全取净结石9例，残留小盏结石2例；肾切除3例，1例术前已有尿毒症，肾脏积脓，2例合并肾肿瘤。3例术前有肾功能不全者，2例术后肾功能恢复正常，1例无变化。出现尿瘘1例。全组病人无继发性大出血、切口感染等并发症。结论 复杂性肾结石应根据个体情况，选择个体化的治疗方法，才能取得较好的效果。     

导致复杂性肾结石感染的临床高风险因素及应对方案研究

【目的】观察和探讨复杂性肾结石合并尿路感染病原菌分布以及常用抗生素的药物敏感性,为复杂性肾结石感染患者的治疗提供一定的参考与借鉴。【方法】选取本院在2012年5月到2014年12月期间收治的120例复杂性肾结石伴尿路感染患者,对其尿液进行细菌培养,对培养结果阳性的25例患者(占20.83%)病原菌及其主要抗生素的耐药情况进行分析。【结果】病原菌分析结果表明,大肠埃希菌13株,占52.0%,为主要致病菌。病原菌对头孢哌酮的敏感率明显低于左氧氟沙星、阿米卡星和亚胺培南(P <0.05)。【结论】目前复杂性肾结石并尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌,对头孢类抗生素耐药率较高,治疗上应以病原菌培养和药物敏感结果为依据,合理选择抗生素。     

超声引导经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床研究

【】目的： 探讨超声引导经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效。 方法： 选取2011年8月-2016年6月在我院进行手术治疗的98例复杂性肾结石作为研究对象,所有患者均接受超声引导经皮肾镜治疗,现回顾分析这些患者的临床资料。 结果： 98例复杂性肾结石患者穿刺成功率为100%,手术时间52-119min,平均86min；住院时间11-18d,平均(14.3±3.5)d。术中并发症发生情况如下：术中大出血终止手术1例,胸膜损伤1例(1.0%)。术后并发症发生情况如下：尿源性脓毒血症5例(5.1%),抗感染治疗后痊愈。术后大出血3例(3.1%),给予输血、栓塞治疗后痊愈。经疗效评价,结石完全清除90例,少量残余5例,明显残余3例,结石清除率为91.83%。 结论：超声引导经皮肾镜具有穿刺定位准确、成功率高、可以实时监测穿刺过程、安全性高、结石清除率高、是治疗复杂性肾结石的较理想术式。