经纤支镜诊断46例支气管结核临床分析

目的　探讨纤维支气管镜在支气管内膜结核早期诊断中的作用。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月经纤维支气管镜 (纤支镜 )活检或刷检确诊支气管内膜结核 4 6例患者进行临床特点和纤支镜结果统计分析。结果　 4 6例病人均证实为支气管内膜结核。 8例痰涂片找抗酸杆菌阳性 ,38例行纤支镜刷检找抗酸杆菌阳性 ,11例活检证实为结核。纤支镜检查示炎症浸润型 4 1.3% ,增殖型 13.0 % ,狭窄闭塞型 2 6 .1% ,溃疡型 15 .3% ,正常 4 .3% ,纤支镜刷检阳性率高于痰涂片检查和活检 (P<0 .0 1)。结论　支气管内膜结核缺乏特异性临床表现 ,X- CT诊断价值不高 ,纤支镜检查成为支气管内膜结核早期诊断的主要措施。     

骨髓结核的诊断和治疗

目的探讨骨髓结核的诊断和治疗。方法对１９９０～１９９７年２４１０例行骨髓活组织检查（活检）病例中诊断为骨髓结核的１１例的临床及病理资料作回顾性分析。结果高热、乏力、消瘦、贫血１１例，腹胀、腹痛４例，腹水３例，肝脾肿大５例。１１例均无骨关节的局部症状与体征。痰涂片抗酸杆菌均阴性，肝功能受损９例，检查的６例血沉均升高，为３０～１６８ｍｍ／１ｈ。胸片示血行播散型肺结核４例，７例胸片未见结核病变。病理检查１１例发现结核性肉芽肿，６例发现干酪样坏死，３例肉芽肿组织抗酸染色查到抗酸杆菌。１０例除有骨髓结核外，尚伴有一种或多种其他部位的结核病变。８例经联合抗结核化疗好转出院，３例死亡。结论骨髓结核是血行播散型结核在骨髓的病变，临床表现缺乏特异性。对长期高热待诊的病例，应考虑血行播散型结核的可能，除了寻找常见的肺部病变外，必要时可考虑行骨髓活检。骨髓结核一经诊断，应立即行联合抗结核化疗     

气管支气管结核42例诊治体会

目的探讨气管支气管结核的临床特征及诊治体会。方法分析7年来42例门诊及住院病人临床确诊的气管支气管结核临床资料,结合其临床、病理表现及治疗情况等进行总结。结果术前痰找抗酸杆菌阳性5例(11.9%),术后阳性7例(16.7%);活检见肉芽肿9例(21.4%),刷检阳性23例(54.7%);纤支镜检查(刷检+活检)阳性率为76.2%(32/42),明显高于纤支镜检查前痰找抗酸杆菌阳性率11.9%(5/42),差异具有显著性(P<0.05)。本组病例经规律全身抗结核药物治疗12个月,3个月后痰菌阴转情况66.7%(28/42),根据患者的具体情况,配合雾化吸入、气管内滴入抗结核药物、及冷冻等综合治疗,获得满意疗效38例(83.3%),行肺叶摘除手术或支气管球囊扩张术手术患者7例(16.7%)。结论经纤支镜支气管内采样做病理活检+刷检、细菌学检查作为诊断TBTB最重要的手段,是诊断气管支气管结核最敏感特异方法。在规则抗结核基础上,结合纤支镜下行介入治疗对气管支气管的预后、发展将起着关键性作用。     

经支气管针吸活检在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用

目的 探讨经支气管针吸活检术（TBNA）在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用和临床意义。方法 在常规气管镜检查过程中，对CT检查提示纵隔及肺门淋巴结肿大、肺部及气道腔内无异常表现的24例患者予以TBNA术，在用细胞学穿刺针活检的基础上，选择性地应用组织学穿刺活检针，对所获标本进行细胞学、组织学切片及涂片找抗酸杆菌等检查。结果 24例患者中，18例获得明确的组织学诊断，5例涂片中找到抗酸杆菌，所有患者均无明显的并发症。结论 TBNA操作方便、安全，有较高的诊断率，可作为诊断纵隔及肺门淋巴结结核的首选方法和技术。     

支气管结核误诊为哮喘的原因分析和诊断方法探讨

目的探讨支气管结核误诊为哮喘的原因及其正确诊断的方法。方法对误诊为哮喘的24例支气管结核患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主（91．7％）,其次是活动后胸闷气促、肺部哮鸣音,胸部影像学无特征性。10例（41．7％）患者轻至中度的阻塞性或混合性通气功能障碍,其中4例支气管舒张试验阳性（16．7％）;支气管镜下表现为炎性浸润型58．3％,溃疡及干酪坏死型8．3％,肉芽增殖型12．5％,瘢痕狭窄型20．9％;病变部位最常见左主支气管和左上叶支气管,多部位受累占87．5％;支气管镜活检诊断11例（45．8％）,刷检抗酸杆菌阳性13例（54．2％）,支气管镜检后痰抗酸杆菌阳性14例（58．3％）。结论结核中毒症状不明显,而主要表现为喘鸣、咳嗽及胸闷的支气管结核患者,易于被误诊为哮喘,支气管镜检查是鉴别诊断的重要方法。     

胸片正常的支气管内膜结核15例临床分析

目的 探索胸片正常的支气管内膜结核的临床特征及早期确诊手段。方法 分析15例经纤维支气管镜(纤支镜)确诊的支气管内膜结核患者的临床表现、胸部X线(平片)及CT片、纤支镜检查结果。结果 15例中主要症状包括：咳嗽15例，气促5例，胸痛4例，发热3例，咯血2例，消瘦2例。15例的X线胸片正常。纤支镜检查示46．7％的病例有炎性浸润型病变，33．3％有增殖型病变，13．3％有溃疡型病变，6．7％有狭窄闭塞型病变。15例痰涂片行抗酸染色者中3例阳性，痰培养阳性1例；纤支镜刷片检查8例阳性，活组织检查7例证实为结核。结论 支气管内膜结核无特异性临床表现及胸部X线表现正常不能排除支气管内膜结核，确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因发热和呼吸道症状经积极治疗无效者，应怀疑支气管内膜结核而及时行纤支镜检查。通过镜下常规刷检找抗酸杆菌配合组织活检确诊率高。     

纤支镜在菌阴肺结核中的应用评估

目的 观察纤支镜在菌阴肺结核诊断中的价值.方法 分析190例入院时痰涂片和PCR分析均为阴性疑诊为肺结核患者的病例资料,从经纤支镜抗酸杆菌涂片的阳性率、PCR检测结核分枝杆菌阳性率、上皮性肉芽肿支气管活检、结核分枝杆菌的培养阳性率等四个方面进行分析.结果 190例病例中,经纤支镜取样的阳性率:42.6％(痰涂片),63.6％(PCR分析),31.2％(肉芽肿支气管活检),54.2％(痰培养),将各种检查手段联合起来,诊断率可以达到85.2％.结论 经纤支镜取样有较高阳性率,可以提供快速明确的结核诊断.     

气管支气管结核黏膜病理与抗酸染色的关系

<正>目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。病理发现类上皮细胞、郎罕巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病的诊断,病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌支持气管支气管结核的诊断〔1〕。黄斌等〔2〕报道,在支气管结核的4种类型中,溃疡型和增殖型发现结核菌概率最大,而指南中提到溃疡坏死型抗酸杆菌检出率亦较高〔1〕,但均未详细描述检出结核菌的方法(刷检还是活检,涂片还是培养等)。气管     

47例儿童肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结结核的临床特点分析

目的 总结儿童肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结结核的临床特点。方法 回顾性分析47例肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结结核儿童的病历资料，分析其一般临床特征以及实验室检查、影像学检查、支气管镜检查特征。结果 47例患儿中，男30例、女17例，年龄4个月～13岁；居住地：城市17例，农村或乡镇30例；结核类型：单纯肺结核20例，其中粟粒性肺结核2例，肺结核合并结核性胸膜炎15例，单纯结核性胸膜炎6例，淋巴结结核6例；有卡介苗接种史46例，有结核接触史17例；临床表现：发热47例，咳嗽41例，胸痛/胸闷18例，盗汗10例，消瘦8例，呼吸困难4例，乏力2例，浅表淋巴结肿大6例。接受PPD试验32例，阳性22例；接受γ-干扰素释放试验35例，阳性30例；痰/胃液、气道分泌物、淋巴结细针穿刺物抗酸杆菌涂片阳性7例，其中4例同时行病理活检发现结核性肉芽肿及干酪性坏死，支气管肺泡灌洗液高通量测序技术发现结核杆菌序列3例。胸部影像学表现为肺实变或斑片状阴影23例、树芽征10例、球形病灶1例、空洞1例、腋窝淋巴结肿大/钙化2例；21例单纯或合并结核性胸膜炎患儿均为单侧胸腔积液表现；6例淋巴结结核患儿均予彩色多普勒...     

结缔组织疾病合并关节结核的临床特征

目的探讨结缔组织疾病合并关节结核的临床表现及实验室检查特点,提高对关节炎的认识,以利早期诊断。方法对9例合并关节结核的结缔组织疾病患者进行回顾性分析,收集其临床资料、实验室检查结果及影像学表现。结果9例患者中,5例系统性红斑狼疮,2例原发性干燥综合征,1例肌炎、1例系统性硬化症,均有激素和(或)免疫抑制剂使用史。受累关节数1~3个/例(共15个关节),其中腕关节受累8个(53.3%)、踝关节5个(33.3%)、肩关节及肘关节各1个(6.7%)。11个关节周围形成脓肿,5个关节有窦道形成。PPD实验除1例阴性,1例强阳性外,其均为(+)~(++)。9例患者均进行关节液或关节周围脓液检查,抗酸杆菌均涂片(-),培养仅1例阳性,其中8例结核DNA呈阳性。9例患者MRI检查发现骨髓水肿、骨质破坏、滑膜增厚等改变。7例进行关节病理活检均证实为结核。结论当结缔组织疾病出现原发病不能解释的关节炎时,需考虑关节结核的可能,需仔细检查,尽早确诊,避免关节不可逆损害。     

电子支气管镜检查在支气管内膜结核诊断中的应用

支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis,EBTB）是发生在气管、支气管粘膜或粘膜下层的结核病。影像学,痰抗酸杆菌检测等检查无特异性,电子支气管镜可以直视下观察气管、支气管粘膜的病变,并在病变部位进行活检和刷检,提高了支气管内膜结核的诊断阳性率。我们回顾分析2005年1月～2008年12月我院经电子支气管镜检查确诊的68例支气管内膜结核患者的临床资料,分析如下。     

单纯性支气管结核145例临床分析

本院自1979年1月-2006年6月,对肺部疾病患者2万余例进行支气管镜检查,经病理和/或抗酸杆菌检查,确诊支气管结核608例,其中单纯性支气管结核145例,占支气管结核23.8%。现分析如下。     

支气管镜检对不明原因胸闷患者的诊断价值研究

目的利用电子支气管镜对不明原因胸闷患者进行检查。方法收集我院呼吸内科门诊不明原因胸闷患者78例,电子支气管镜检查,并行支气管刷检、活检、支气管肺泡灌洗液检查。结果支气管镜检查显示:支气管肺癌19例(24.4%),炎性改变17例(21.8%),支气管结核11例(14.1%),痰栓所致肺不张8例(10.3%),支气管异物6例(7.7%),支气管狭窄2例(2.6%),支气管正常改变15例(19.2%)。灌洗液发现可疑肿瘤细胞10例(12.8%),灌洗培养阳性12例(15.4%);黏膜刷检11人次发现抗酸杆菌(14.1%),发现可疑肿瘤细胞6例(7.7%);肿物活检:结核结节7例(9.0%),鳞癌14例(17.9%)腺癌5例(6.4%)。结论电子支气管镜检查及支气管黏膜刷检、肺泡灌洗液、活检,对不明原因胸闷患者病因诊断有重要意义。     

纤支镜灌洗液的结核分支杆菌快速培养对不典型肺结核的诊断价值

目的　评价纤维支气管镜(以下简称纤支镜)支气管肺泡灌洗液(BALF)的结核分支杆菌快速培养对不典型肺结核的诊断价值。方法 选无痰或痰菌阴性的不典型肺结核患者49例行纤支镜检查,进行活检、刷检、BALF经BBLMGIT分支杆菌快速培养查结核杆菌。结果 49例经纤支镜刷检、BALF快速培养结核分支杆菌检出率分别是67.4%、83.7%,其中15例经纤支镜肺活检,10例病理证实为结核肉芽肿,检出率为66.7%。结论 纤支镜对无痰或痰菌阴性下BALF行结核分支杆菌快培对不典型肺结核具有较高的诊断价值,快速,阳性率较高。根据镜下所见采用不同的取材方法可望提高诊断率。     

成人支气管结核误诊为肺癌8例分析

目的综合评价电子支气管镜对支气管结核的诊断价值。方法对电子支气管镜诊断的支气管结核8例的临床资料作一分析。结果CT征像及实验室检查无特异性。病变以左侧多见,支气管镜下表现为支气管管壁黏膜充血水肿伴表面粗糙不平、糜烂、肉芽肿、新生物、管腔狭窄闭塞等,经支气管镜刷片或镜检后痰检确诊为支气管结核。误诊时间最长者达16个月。结论反复经电子支气管镜取活检、刷检及镜检后痰检是诊断支气管结核的重要手段。     

支气管内膜结核致自加肺切除一例

患者女,50岁,因发热、咳嗽、盗汗、乏力8个月于1995年7月4日入院。入院痰涂片查抗酸杆菌阳性,血沉46mm/h,X线胸片示:左肺上、中野密度不均、边界不清的斑片状影。支气管镜检查示:总气管粘膜充血,左主支气管狭窄,粘膜充血糜烂。支气管分泌物涂片发现抗酸杆菌,诊断:支气管内膜结核、浸润型肺结核。以INH、RFP、EB、sm治疗,同时sm、km雾化吸入,2月后痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示:左肺病变吸收。     

单纯性支气管结核145例临床分析

本院自1979年1月—2006年6月,对肺部疾病患者2万余例进行支气管镜检查,经病理和/或抗酸杆菌检查,确诊支气管结核608例,其中单纯性支气管结核145例,占支气管结核23.8%。现分析如下。临床资料1.一般资料:本组男40例,女105例,男∶女=1∶2.6。年龄&lt;30岁66例,31~50岁51例,&gt;50岁28例。误诊时间最短为1个月,最长为5年,平均误诊时间为4个月。2.临床表现:咳嗽119例,以干咳为主,痰中带血45例,发烧30例,盗汗23例,胸闷22例,胸痛18例,乏力14例、消瘦9例,锁骨上淋巴结肿大4例,无症状5例。3.影像学检查:(1)X线胸片145例:肺纹理增粗19例,局限性肺气肿9例,肺不张11例,其余正常。(2)CT检查100例:未发现异常40例,气管或支气管狭窄20例,支气管壁增厚13例,支气管管腔见软组织影5例,肺不张14例,肺门或纵隔淋巴结钙化4例,纵隔淋巴结肿大4例。4.抗酸杆菌检查及结核菌素蛋白衍生物(PPD)试验:145例中有84例进行痰抗酸杆菌检查,菌阳28例;94例进行PPD试验,其中强阳性52例,一般阳性42例。5.支气管镜检查:镜下支气管黏膜红肿33例;溃疡、干酪坏死3...     

支气管内膜结核在纤支镜下误诊为支气管肺癌10例分析

本文收集10例在纤支镜下误诊为肺癌的支气管内膜结核患者,现作分析,以探讨其纤支镜下特点。 1.资料分析:10例患者均在纤支镜下诊为支气管肺癌,后经活检为结核肉芽组织或毛刷涂片查到抗酸杆菌而确诊为支气管内膜结核。     

支气管内膜结核误诊52例分析

目的分析支气管内膜结核误诊的主要原因及其诊断方法。方法回顾性分析52例支气管内膜结核患者的临床资料。结果 52例支气管内膜结核中误诊为支气管炎13例(25.0%),肺癌10例(19.2%),肺炎6例(11.5%),支气管扩张症7例(13.5%),支气管哮喘9例(17.3%),肺肿瘤或肺肿瘤合并肺不张5例(9.6%),结节病2例(3.8%)。所有患者经正规抗结核治疗均获得满意疗效。结论支气管内膜结核患者因缺乏特异性临床症状体征,应尽早行纤支镜检查,联合应用组织活检、刷检或抗酸杆菌培养可显著提高其阳性诊断率,减少误诊漏诊的发生率。     

经皮肺穿刺活检术对无反应肺炎的价值

目的评价CT引导下经皮肺穿刺活检术对无反应肺炎病原学诊断的价值。方法呼吸内科住院患者无反应性肺炎26例,均在CT引导下经皮肺穿刺活检术进行抗酸染色、革兰氏染色、细菌和真菌培养及病理学检查。结果 19例(73.08%)明确了病原菌,其中培养出铜绿假单胞菌2例,肺炎链球菌2例,抗酸染色阳性及病理学检查支持肺结核10例,隐球菌肺炎4例,培养出烟曲霉菌1例,肺腺癌1例,6例为慢性炎症改变。而痰细菌培养或支气管镜下支气管分泌物或支气管肺泡灌洗液细菌培养出阳性结果 4例(25.00%)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺成功率高,对无反应肺炎的病原学诊断的敏感性及特异度均较理想,有较好的应用价值。