胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治与预防

目的：探讨胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治方法与预防措施。方法：将我院近20年收治胆囊切除术后梗阻性黄疸病人30例的病历资料进行回顾性分析总结。结果：残余胆囊伴结石8例，残余胆囊结石胆总管结石11例，单纯胆总管结石10例，残余胆囊伴胆总管结石2例，胆道狭窄6例，肝门完全梗阻1例；B超检查30例，ERCP检查18例，PTC检查1例；行残余胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术13例，行胆总管切开取石，T管引流术6例，行内窥镜括约肌切开取石术(EST)4例。行胆道狭窄整形、内衬T管引流术3例，行胆肠Roux-Y吻合术、吻合口内衬外引流术3例，行肝门梗阻胆道穿通置管经十二指肠乳头内引流术1例。结论：胆囊切除术后梗阻性黄疸原因复杂，首选B超检查，必要时ERCP检查以及其它检查助诊；根据不同梗阻性黄疸原因采用相应手术方式治疗；强调做好胆囊切除术的重要性。     

单纯胆囊切除术后黄疸原因及风险因素分析

目的 研究单纯胆囊切除术后黄疸原因及风险因素.方法 对20例胆囊切除术后出现黄疸病例进行原因及风险因素分析.结果 梗阻性黄疸主要有胆总管残留结石、胆囊壶腹部压迫胆总管、肿瘤及医源性损伤等引起;非梗阻性黄疸主要有胆管炎引起.急诊手术未能详细检查,胆囊内泥砂样结石、胆囊管粗短,未先结扎胆囊管逆行胆囊切除,术前胰管扩张等是导致胆管结石残留的危险因素.结论 对存在上述危险因素的单纯胆囊手术必须重视胆总管情况,必要时术中造影或胆道镜检查.     

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用与讨论

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值和特征。方法回顾性分析本科1995-2005年804例术前诊断为单纯胆囊结石在胆囊切除术中行术中经胆囊管胆道造影的情况。结果804例通过术中胆道造影发现胆总管结石82例、左肝管结石6例、右肝管结石4例、胆总管结石伴肝内胆管结石2例、Mirizzi综合征10例、胆囊管与胆总管并行8例、右侧副肝管3例、胆总管损伤3例。结论胆囊切除术中经胆囊管胆道造影能提高胆道结石的检出率，降低胆道残石发生率，减少胆总管阴性探查率，及时发现胆总管解剖变异，减少术中胆道损伤及并发症。     

胆道急诊中Mirizzi综合征的诊治

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征（简称ＭＳ）是指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿或合并炎症所引起的肝总管狭窄、梗阻性黄疸和胆管炎［１］。结石持续的压迫和炎症的反复发作，使胆囊管和肝外胆管壁增厚、粘连而紧贴，最后发生缺血坏死形成胆囊胆管瘘。ＭＳ的诊断及处理是胆道急诊中常遇到的一个问题。其术前确诊困难，术中可因术者对此病概念模糊或缺乏认识而造成漏诊及处理不当，以至于行不必要的胆总管探查及胆道损伤的发生，在胆道急诊中表现尤为突出。因此，ＭＳ的术前、术中诊断至关重要，尤其胆囊胆管瘘的存在与否、大小程度，决定了不同的手术方式。…     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻的原因及处理。方法对24例3年内因胆囊病变施行腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胆管梗阻的患者资料进行回顾性分析。结果24例患者中10例钛夹不同程度夹住胆总管,或部分楔形切除胆总管、左肝管,造成胆管不完全梗阻,胆汁引流不畅;4例左肝管横断切割,断端钛夹封闭,左肝管扩充;5例为胆总管结石,阻塞胆管;5例由于胆管周围形成粘连带压迫胆管,或牵拉胆管成“Z”形,胆管不规则扩张。结论LC切除术后并发胆道梗阻者胆道损伤最多,其次为胆总管结石。因此早期预防、及时发现和正确处理是防止多次胆道手术的重要举措。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en—Y吻合术治疗胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)开展初期胆道损伤是较重的并发症 ,由此而引发的胆瘘及肝外梗阻性黄疸的发生不但严重威胁病人的安全 ,同时也妨碍了腹腔镜手术的开展。我院从 2 0 0 1年起至今开展腹腔镜手术12 0余例 ,发生胆道损伤 2例 ,在此分析造成胆道损伤的原因 ,找出其预防措施 ,避免再发生。1　临床资料2 0 0 1年 4月至今我院共实行手术 12 0余例 ,造成肝外胆管损伤 2例 ,其中 1例将肝总管误认为胆囊管导致肝外胆管缺损 ,后行胆肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合 ;另 1例将胆总管误认为胆囊管钛夹夹闭 ,又开腹行钛夹去除术 ,解除胆道梗阻 ,恢复胆汁引…     

外科黄疸的病因及诊断

<正> 肝外梗阻性黄疸常需外科手术治疗,故又称外科黄疸。它一般可分为肝门部、胆总管中段、胆总管下段和壶腹部的梗阻。一、外科黄疸的病因梗阻性黄疸根据梗阻部位分为肝外梗阻和肝内梗阻两大类。 (一)肝外梗阻 1.胆管内:造成胆管内梗阻的最常见原因是胆管结石,可以为原发性的,亦可同时合并肝胆管结石或胆囊结石;其次是胆道蛔虫症。 2.胆管壁:急性重症胆管炎可由于胆管粘膜广泛炎性水肿而成造急性梗阻性黄疸;亦可由于肿瘤生长如胆管癌、壶腹部癌(包括乏特氏壶腹癌和乳头癌)     

胆道手术的意外损伤及处理

<正> 本组收集了497例胆道手术,其中发生门静脉损伤2例,肝总管和右肝管损伤各1例,胃窦部损伤1例。现分述于后。例1,女,57岁,以梗阻性黄疸,慢性胆囊炎,胆囊结石之诊断手术,术中发现胆囊萎缩紧贴于肝床上,内有结石。因肝门部粘连严重、无法解剖、只好切开胆囊取出直径约4cm结石1枚、逆行切除胆囊,解剖胆囊颈时有大量活跃出血,钳夹止血无效,即用左手拇指于肝门上其余4指伸入网膜孔扪压,控制出血、     

不能切除的恶性梗阻性黄疸的减黄手术

不能切除的恶性梗阻性黄疸病人若不及时行减黄手术，将死于因梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎。若及时行胆道引流，可解除和预防胆道内压异常升高，有效地改善肝功能及控制胆管炎，对延长病人生命、提高生活质量有重要的的作用。根据梗阻部位的不同，一般将减黄手术分为两大类，一类用于胆囊管汇入胆总管水平以下的梗阻，由壶腹癌、胰头癌、下部胆管癌等造成；另一类用于胆囊管汇入胆总管水平以上的梗阻，由肝门部胆管癌、胆囊癌、消化道肿瘤的肝门部淋巴结转移等造成。