腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)

<正>腹壁切口疝属医源性疾病,临床表现多样、分类繁杂,循证医学研究表明,切口疝的长期随访疗效远差于腹股沟疝。特别是巨大切口疝,仍是目前外科临床所面临的棘手课题。为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会以《腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)》为基础[1],经反复讨论,最终完成了《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》(以下简称"指南")的修订。制订本"指南"的目的在于为从事本专业的临床医师     

不断提高疝病的规范化诊治水平

随着疝修补技术的不断发展,规范化治疗的问题已得到更进一步的认识,中华医学会疝和腹壁外科学组在2001年和2003年制订了我国疝外科专业的学术指南。《成人腹股沟疝和股疝治疗方案》和《腹壁切口疝治疗方案》。并于2012年6月对其进行了全面修订,并更名为《中国腹壁疝诊疗指南(2012版)》,为我国疝外科领域的规范化提出了较为系统的理论依据。疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专委会联合,于2013年12月制定了《成人腹股沟疝,股疝,腹壁切口疝诊断和治疗质量控制标准》。我国《指南》和《质量控制标准》的出台,其主要目的是根据长期的诊治经验和临床数据,制定出一些有规律性的建议供医生参考。同时作为一个行业标准,是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现,将最终产生医疗效果。     

再谈腹股沟疝的规范化治疗

正目前疝和腹壁外科领域的发展强调规范化的诊治,为此国内外出台了疝诊治指南,目前我国广大外科医生较为熟知的有:《2014年欧洲成人腹股沟疝诊疗升级版指南》~[1]、《2014版中国成人腹股沟疝诊疗指南》~[2]。此外,2014年中国卫生和计划生育委员会与中国医师协会还最终审定并通过了《成人腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝诊断治疗质量控制标准》(项目代号2012110)。这些文件的目的就是将     

重视腹壁疝规范化治疗

随着疝和腹壁外科疾病发病率的不断上升,尤其是腹股沟疝和腹壁切口疝的病例数明显增长,我国腹壁疝的手术量预计将达到每年50万例以上。外科医师对该疾病的认识不断地加深,也越来越重视其治疗。腹壁外科的手术术式繁多,很多手术还需植入人工合成材料或生物材料,虽然目前已积累了很多有益的经验,但也出现了一些不理想的状况和结果。因此,需制定文件来规范该疾病的诊断和治疗。2012年6月中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组颁布了《中国腹壁疝诊疗指南(2012版)》,该指南又被分为两部分:《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹壁切口疝诊疗指南》。国家卫生和计划生育委员会与中国医师协会根据国内的具体情况于2013年12月最终审定并通过了《成人腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝诊断治疗质量控制标准》。理解和掌握指南有利于腹壁外科手术技术的进步。将具有规范性和法律效应的条款提供给医生参考,并加以执行,可避免外科医生在该疾病诊治中出现问题,使该疾病的诊断和治疗得到更好的结果,对于临床工作具有非常重要的意义。     

我国腹股沟疝手术规范化和质量控制存在的问题及对策

腹股沟疝的治疗在近20年得到快速发展,由中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组修订的《成人腹股沟疝诊疗指南（2014版）》对新时期我国腹股沟疝诊疗提出了更高、更细致的要求。但目前我国疝外科发展极不均衡,仍有很多地区在手术规范化方面存在一系列问题,包括概念混乱、手术指征不清、技术应用不规范、材料选择不当,并由此导致的并发症增加（尤其是严重并发症）病例近年来在各级别会议中均有报道。如何对这些手术进行规范和质量标准控制也是关乎到我国现阶段腹股沟疝事业发展的重要因素。随着一部分可量化的质控指标被引入到行业质量控制体系中,以及由政府主导、医院为主体的疝病病人注册系统的逐步建立,可以预见,我国腹股沟疝手术质量控制的工作必将迎来全面发展,这也促使疝外科从业人员更好地完成腹股沟疝的日常诊疗工作,最终使病人获益。     

成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年编写和修订了<成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案>(以下简称"方案"),对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用.近年来,随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学研究的深入,疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累.目前,对于诊治原则及方法趋于达成共识.为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011年就以上"方案"进行反复的专题讨论,于2012年5月完成全面修订,并更名为<成人腹股沟疝诊疗指南>.现公布如下.     

我国疝与腹壁外科发展和在新世纪创新挑战

我国疝与腹壁外科事业在近20年得到了快速的发展,在中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（CHS）和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会（CCHS）两个学术组织的引领和指导下,对于各级外科医生的专业培训、学术活动都非常活跃,逐步形成了疝与腹壁外科的培训制度。我国的疝外科医生们在传承学习国外先进技术的同时,也在不断改良创新并完善自己的术式和技术,生物材料加强疝修补（tARB）技术、TES（TAS）技术、Lap-re-Do技术等手术方法在各类疝病治疗中都展现了良好的临床疗效。在积累以往经验的同时,我国疝外科专家们依据国情和实际情况,先后制定了几版的疝病专业指南及专家共识,目的就是为了能够更好地提高中国疝病的诊疗水平,并规范疝病诊治的基本要素。但是,在发展过程中还存在不足,下一阶段需要解决的问题包括：均衡发展各地区疝病诊疗水平、完善疝病治疗的质量控制体系、建立疝病病人登记注册制度、鼓励新技术和材料的发展应用等。     

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的操作技巧

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(Totally extrap-eritoneal,TEP)于1993年由McKeman和Laws[1首次报道,2009年,欧洲疝协会在《成人腹股沟疝诊疗指南》中大力推荐该术式[2].TEP的本质是利用腹腔镜器械、通过后入路、在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术.其特点是不进入腹腔,直接进入腹膜前间隙进行操作.2013年4月29日,在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上,由中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同制定了《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》[3].本文结合指南和自身的经验,谈一谈TEP的操作技巧和注意事项.     

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)

正为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学科发展,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。本次修订在原版本的基础上,参照国内外最新的技术进展和相关指南,结合国内专家的临床经验和具体国情,进行了深入讨论并广泛听取     

切口疝腹腔镜IPOM修补七步法操作指南（2022版）

切口疝修补手术近年来逐步得到推广，多年来的经验及临床研究显示腹腔镜下腹腔内网片修补术（IPOM）能有效关闭缺损、减少复发，是治疗切口疝的理想方法。规范化腹腔镜下切口疝的IPOM修补术操作势在必行。本团队经过多年培训实践及临床对比研究，发现七步法遵循学习规律、适合操作者掌握，同时可减少手术并发症。因此，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会组织编写了第1版《切口疝腹腔镜IPOM修补七步法操作指南》，旨在针对疝和腹壁外科领域腹腔镜切口疝IPOM修补手术操作进行规范化和标准化，为疝和腹壁外科医生们规范修补操作、缩短学习曲线、减少术后并发症提供帮助。     

《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》年会暨北京疝和腹壁外科手术演示会通知

由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons,CCS）主办,《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编辑委员会和首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科协办的“第七届中国外科医师年会、中华疝和腹壁外科杂志（电子版）年会暨北京疝和腹壁外科手术演示会”将于2014年5月15～18日在北京国际会议中心召开。     

腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于2003年组织编写了<腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)>(以下简称"方案").这一方案对我国疝外科的发展和规范起到了举足轻重的作用.目前,随着修补技术和材料学不断发展以及临床证据的累积,原方案中的一些内容已不能适应目前腹壁切口疝诊疗要求.为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011 年就上述方案进行了反复的讨论,于2012 年5 月完成修订,并将其更名为<腹部切口疝诊疗指南(2012 年版)>.现公布如下.     

从指南的角度谈腹腔镜疝手术的应用规范

疝手术有多种方法,目前没有金标准术式.腹腔镜手术用于疝外科已有二十多年,技术上成熟,但具体选择和应用上仍有争议.中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组于2012年制订公布了<成人腹股沟疝诊疗指南>和<腹壁切口疝诊疗指南>(以下简称<指南>)[1].本文从<指南>的角度解读腹腔镜疝手术的应用规范.     

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)

<正>为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念,规范手术操作流程,推动学科发展,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》~([1])予以修订。本次修订在原版本的基础上,参照国内外最新的技术进展和相关指南~([1-2])、结合国内专家的临床经验和具体国情,进行深度讨论并广泛听取意     

成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》(以下简称"方案"),对推动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来,随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学研究的深入,疝和腹壁外科的临床证据也在不断积累,目前,对于诊治原则及方法趋于达成共识。     

从新版指南谈切口疝的外科治疗

2012年10月,由中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的"腹部切口疝诊疗指南(2012年版)"(以下简称"指南")历经两年的时间终于正式发表[1],这对今后我国疝和腹壁外科的发展、规范手术治疗及提高全国此专业医生的整体水平均具有十分重要的意义.作为该"指南"的编写者之一,在此,现就切口疝的诊断、分类和治疗谈谈自己的看法与体会,并与广大的读者分享.     

2018年国际腹股沟疝指南解读：成人腹股沟疝管理（二）

指南的主要目的是改善患者的预后,特别是降低复发率和减少慢性疼痛。国际腹股沟疝管理指南（2018）分为3个部分,专家组讨论了136项陈述和88项建议。指南的第1部分有15个问题,其中10个问题的中文解读已在《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》2018年12（5）期发布,第2部分围绕成人腹股沟疝的管理讨论了第16～21共6个问题,包括：女性腹股沟区域疝、股疝、并发症的预防和治疗、疼痛的预防和治疗、复发性腹股沟疝以及急诊腹股沟区域疝的治疗。现本文将对第2部分进行归纳解读。     

腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018 年版）

腹壁切口疝的临床治疗是复杂的,属于医源性疾病。它涉及到病因、病理生理、分类及分型、手术方法等方面。结合我国近4年的临床实际情况,在《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2014年版）》的基础上,经国内50余位专家学者的共同讨论、修订,完成了《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》的撰写。对定义、病因、病理生理、分类及分型、诊断、鉴别诊断、治疗等方面进行了全面更新,指出了循证医学证据支持的观点、措施及方法。请国内有关医疗机构和同行依据临床实际参照执行。     

“尽疝尽美杯”视频大赛征片启事

为了推动我国疝病治疗水平的发展，普及无张力疝修补手术技术，促进疝外科的学术交流，由《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编委会协同巴德中国医学科学中心疝发展研究院于2011年11月1日起，共同发起第一届“尽疝尽美杯”全国疝和腹壁外科手术视频大赛征集和评比活动，具体视频征集要求如下：     

腹腔镜联合疝囊高位结扎术在成人腹股沟疝中应用的探讨

成人腹股沟疝需行疝修补手术,无张力疝修补术已成为成人疝修补术的“金标准”。目前,腹腔镜下疝修补术方兴未艾,以其微创、痛苦小、复发率低等优点而逐渐受到外科医师和患者的青睐。小儿腹股沟疝采取腹腔镜疝囊高位结扎术（LH）效果肯定,我科已积累了数百例临床经验。在此基础上,我科自2006年3月至2008年3月在施行成人腹腔镜胆囊切除术等腹腔镜手术中发现并存腹股沟疝时,联合行LH术19例,取得了较好的临床效果,现报告如下。