成人股骨颈骨折诊治失误的临床分析与对策

目的 探讨股骨颈骨折诊治失误的原因和对策.方法 将我们近三年来收治的股骨颈骨折诊治失误的病例共10例进行回顾性分析.结果 漏诊5例,误治5例,经及时正确处理取得优良效果.结论 养成全面专科体检的习惯,结合临床表现及影像学资料,进行客观、仔细地分析,可避免或减少股骨颈骨折的漏诊;掌握股骨颈骨折的治疗原则和手术技巧,可提高股骨颈骨折的治愈率,降低股骨头坏死的发生率.     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊分析与对策

目的：分析同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折出现漏诊的原因及治疗。方法：回顾性分析7例同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗方法、结果和漏诊原因。结果：漏诊病例与入院时未重视髋部损伤及X线片未明确显示骨折有关，但经正确治疗后效果满意。结论：提高对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折损伤的注意并行相应的查体及影像学检查可避免股骨颈骨折的漏诊，出现漏诊后如果采取正确及时的治疗仍可得到较满意的效果。     

股骨颈骨折漏诊9例原因分析

2003年12月～2008年12月,我院共收治股骨颈骨折漏诊患者9例,笔者对资料进行分析,探讨预防措施。 1材料与方法 1．1病例资料本组9例,男5例,女4例,年龄25—80岁。受伤原因：跌伤3例,坠落伤2例,机动车祸伤2例,自行车撞伤1例,外伤史不详1例;漏诊病例合并症：颅脑损伤昏迷1例,同侧股骨干中下段骨折1例,L1骨折1例。6例为单纯股骨颈骨折。发现漏诊时间7d一3个月。     

股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折

股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折是由高能创伤引起的一种少见多发骨折 ,其发生率为 1%～ 6 % [1] 。因股骨颈骨折被掩盖或其本身的隐匿性 ,常发生漏诊 ,甚至漏治。1　发生率与漏诊率Ｄｅｌａｎｅｙ和Ｓｔｒｅｅｔ[2 ] 在 195 3年率先报道了股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折的病例。其后一些国外学者相继对这种特殊的骨折病案进行了报道。由于本病较为隐匿 ,故常常发生漏诊。Ｗｏｌｉｎｓｋｙ等[3 ] 提出约有 19%～ 31%的患者被漏诊。Ｈｎｇｈｅｓ等[4 ] 1991年报道大约 30 %～ 40 %的同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折被漏诊。而ＹａｎｇＫＨ等[1] 在…     

股骨颈基底部骨折诊断与治疗研究进展

股骨颈基底部骨折相对罕见,对于它的定义,学术界虽有争论但已趋于一致,这使其诊断和治疗的讨论有了共同基础.股骨颈基底的特殊解剖部位决定了其独特的生物力学特点,该部位骨折具有股骨颈骨折的旋转不稳定与转子间骨折的内翻不稳定双重特点,因而治疗困难.虽然有学者质疑髓内钉固定治疗股骨颈基底部骨折的临床效果因而推崇采用髓外固定,但不...     

股骨颈骨折几种治疗方法的临床分析

我科自1981年9月至1990年1月共收治股骨颈骨折病人300余例,其中资料完整并获得8个月到2年时间随访的有156例。分别采用单纯皮肤牵引、闭合复位三刃钉内固定、闭合复位多根三棱针内固定、切开复位三刃钉内固定加股方肌带骨瓣移植、人工股骨头置换等方法治疗,经初步的总结和临床分析、比较得到一些粗浅的认识,现报告如下。     

股骨颈骨折90例分析

本院从1988年1月至1991年12月收治股骨颈骨折90例,分别采用保守疗法及几种不同的手术方法治疗,本组随访69例,平均随访时间41.9月.随访结果:优:28例,占40.6%;良:18例,占26.1%;差:23例,占33.3%.作者认为60岁以上的头下型骨折采用人工髋关节置换术为好,60岁以下者采用多枚螺纹钉内固定加股方肌肌蒂骨瓣移植术;对经颈型骨折,推荐用多枚螺纹钉内固定术,但对移位明显的经颈型骨折,以多枚螺纹钉内固定加股方肌肌蒂骨瓣移植术为好;而基底型骨折采用保守疗法即可.     

股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊治分析

目的探讨股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊断及治疗。方法对1996～2003年间收治的10例股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者进行回顾,总结分析其治疗方法、结果、延迟诊断及漏诊的原因。结果延迟诊断及漏诊的主要原因与入院时忽略髋部损伤而未行X线检查有关,所有患者均行手术内固定治疗,结果满意,随访时未见有股骨头坏死迹象。结论高能量损伤致股骨干骨折有伴同侧股骨颈骨折的可能,必要的影像检查可避免延迟诊断及漏诊。一旦确诊股骨颈骨折,应行手术内固定,早期疗效满意。     

股骨颈完全疲劳骨折三例临床分析

股骨颈疲劳骨折通常发生在特定人群中，如运动员、军人以及长跑爱好者。国内文献报道较少。本研究对我院治疗的3例股骨颈疲劳骨折患者的受伤时间、受伤机制、骨折类型、诊治方法。随诊结果进行回顾性分析。     

股骨颈骨折90例分析

本院从１９８８年１月至１９９１年１２月收治股骨颈骨折９０例，分别采用保守疗法及几种不同的手术方法治疗，本组随访６９例，平均随访时间４１．９月。随访结果：优：２８例，占４０．６％；良：１８例，占２６．１％；差：２３例、占３３．３％。作者认为６０岁以上的头下型骨折采用人工髋关节置换术为好，６０岁以下者采用多枚螺纹钉内固定加股方肌肌蒂骨瓣移植术；对经颈型骨折，推荐用多枚螺纹钉内固定术，但对移位明显的经颈     

219例股骨颈骨折患者的临床特点分析

目的 探讨股骨颈骨折的临床特点,分析相关原因.方法 回顾性分析2002年6月至2009年8月就诊的股骨颈骨折患者,就其性别、年龄、骨折侧别及类型、基本社会学资料、伤前活动情况、外伤因素、治疗情况等进行全面分析.结果 分析股骨颈骨折219例,男性106例,女性113例.按年龄分为儿童组(＜16岁)、青壮年组(16～60岁)和老年组(＞60岁).儿童组股骨颈骨折5例(2.3%),青壮年组81例(37.0%),老年组133例(60.7%).Garden Ⅰ型11例(5.0%),Ⅱ型32例(14.6%),Ⅲ型90例(41.1%),Ⅳ型86例(39.3%).摔伤及交通事故伤是主要的外伤类型.家内和公共场所是主要的外伤地点.结论 股骨颈骨折老年人居多,儿童及青壮年患者中男性多见,老年人女性患者多见.儿童组、青壮年组股骨颈骨折Garden分型以Ⅲ型居多,而老年组以Ⅳ型多见.摔伤及交通事故伤是主要的外伤类型.家内和公共场所是主要的外伤地点.

Abstract：

Objectives To investigate the clinical features of femoral neck fractures and analyze related causes. Methods The clinical data of patients with femoral neck fractures from June 2002 to August 2009 were retrospectively analyzed.The gender, age, fracture side, fracture type, basic social data,activities before injury, injury causes and treatment were analyzed. Results A total of 219 patients ( 106 male and 113 female) was analyzed.All patients were divided into children group ( age ＜ 16 years),adult group (age ranged from 16 to 60 years) and older group ( ＞ 60 years). There were 5 patients (2.3% ) in the children group, 81 patients (37.0%) in the adult group and 133 patients(60.7% ) in the older group.There were 11 patients (5.0%) with Garden Ⅰ fractures, 32 patients ( 14.6% ) with Garden Ⅱ fractures, 90 patients (41.1%) with Garden Ⅲ fractures and 86 patients (39.3%) with Garden Ⅳ fractures.Fall damage and traffic injury were the main injury types.Home and public place were the main injury sites.Conclusions The incidence of femoral neck fracture shows the highest in the old persons.The male patients with femoral neck fractures are more than female patients in children and adult group, while the male patients with femoral neck fractures are less than female patients in older group. The dominant fractures type according to Garden classification is Garden Ⅲ factures in children and adult groups, but Garden Ⅳ fractures in older group. Fall damage and traffic injury are the main injury types. Home and public place are the main injury sites.     

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折由于解剖结构的特殊性,易发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死.自1991年1月在手术中采取血运重建加内固定方法治疗股骨颈骨折,特别是近来研究设计应用植入血管对接吻合方法,更为确切地重建了股骨头颈部的血运,取得了满意效果,报道如下:     

应用选择性血管造影技术评价股骨颈骨折后股骨头血供情况及其对临床治疗的指导作用

目的探讨应用选择性血管造影（digital subtraction angiography,DSA）评价股骨颈骨折后早期股骨头血液循环损伤情况,以指导临床治疗。方法采用DSA对25例单侧股骨颈骨折的髋部进行旋股动脉及支持带动脉造影,按DSA结果分型,分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,以了解各型病例术前、术后的股骨头血供。结果 DSAⅠ、Ⅱ型病例无股骨头坏死,DSAⅢ型病例均出现股骨头坏死。结论 DSA可为股骨颈骨折的治疗提供更多、更有力的临床依据。     

前侧小切口切开复位内固定治疗股骨颈骨折的临床研究

目的探讨前侧小切口切开复位内固定治疗移位型股骨颈骨折的效果。方法2005至2007年间,本组共收治疗65岁以下股骨颈骨折的患者179例,笔者对其中因闭合复位失败,行前侧小切口切开复位,加外侧小切口置入内固定空心钉并获随访的22例股骨颈骨折患者进行回顾性分析,其中男9例,女13例,年龄21～58岁。受伤原因为高处跌落、摔伤或交通事故,手术时间为伤后2—14d;骨折分型：GardenⅢ型15例,GardenⅣ型7例,其中经颈型17例,头下型5例。平均随访20个月。结果22例患者中复位优良者7例,复位良好者15例。出现股骨头坏死有5例（22．7％）,未发现骨不连患者,骨折愈合且未出现股骨头坏死者17例（77．2％）。5例股骨头坏死的患者中,仅3例有轻度疼痛或无明显疼痛而不需要行关节置换,均建议行体外震波治疗,另外2例股骨头坏死塌陷明显,建议行全髋关节置换手术,其中1例为股骨颈粉碎性骨折。结论虽然前侧小切口切开复位内固定治疗移位型股骨颈骨折,未能减少股骨头坏死的发生率,但由于其与传统的切口相比,仍然具有手术创伤小、时间短、术中出血少及术后康复快等优点。     

老年性股骨颈骨折178例分析

股骨颈骨折是一种治疗较困难的损伤。现将我院近20年来收治的股骨颈骨折178例治疗结果分析如下。1 临床资料 178例中男113例,女65例;年龄54～87岁,平均64.8岁。骨折类型:头下型71例,头颈型51例,经颈型37例,基底型19例。骨折移位:GardenⅠ型4例,Ⅱ型37例,Ⅲ型86例,Ⅳ型51例。接受非手术治疗43例,手术治疗135例,其中三翼钉固定术36例,多枚斯氏针固定4例,3根加压折断螺纹钉固定术45例,3根空心加压螺纹钉固定术15例,人工股骨头置换术35例。2 结果 股骨颈骨折愈合较慢,本组病例观察愈合时间12～48周,平均26周,因此判定愈合与否不得少于1     

双极中空加压螺钉治疗股骨颈骨折

自1998年采用苏州医学院-附院研制的双极中空加压螺钉治疗股骨颈骨折,由于其具有坚强固定,不易松动退钉等特点,使股骨颈骨折愈合率大为提高,愈合周期缩短,现将随访的33例结果报道如下.     

经皮双头空心加压螺钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见的损伤，股骨颈骨折的不愈合率及股骨头坏死率分别为10％～30％和20％～40％，骨折的部位和移位程度是影响股骨颈骨折预后的根本因素。目前，国内外对多针固定的优点已产生共识，空心加压螺钉已成为治疗股骨颈骨折的首选方法。1998年6月-2001年6月，我们采用3枚双头加压空心螺钉治疗股骨颈骨折，取得了较满意疗效，现总结如下。     

高龄股骨颈基底部粉碎性骨折人工股骨头置换术

随着人们生活水平的提高,高龄人群增多,发生股骨颈及粗隆间骨折呈逐年上升趋势。由于高龄股骨颈基底部粉碎性骨折,常伴有严重骨质疏松、骨折块复杂,处理十分棘手。近3年我科处理16例此类病例,报告如下。1临床资料16例中女13例,男3例;年龄76～101岁,平均84.5岁。骨折粉碎块:3块9     

陈旧性股骨颈骨折的全髋关节置换术

目的 探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗陈旧性股骨颈骨折的假体选择与技术特点.方法 2001年10月至2006年11月因陈旧性股骨颈骨折接受THA患者60例,男30例,女30例;年龄30～80岁,平均57.5岁.按骨折后经保守治疗(23例)或内固定治疗(37例)分组.比较两组股骨柄使用类型、髓腔张开指数、骨质疏松程度.分析术前、术后肢体长度差、股骨头加长长度及旋转中心位置.结果 4l例获得随访,平均随访时间为18-4个月(2～48个月).(1)保守治疗与内固定治疗组骨水泥型柄使用率分别为61%、27%(P<0.05);术前患侧股骨髓腔张开指数分别为2.62±0.85、3.23±0.68(P<0.05);Barnett指数分别为0.40±0.15、0.48±0.08(P<0.05);股骨距平均长度为(0.9±0.6)cm;(2)53%的患者术前髋臼侧骨质疏松等级患侧大于健侧;术后Delce 1、2、3区出现透光线的患者分别占33%、15%及17%(P<0.05);(3)术前、术后平均肢体长度差分别为(21.8±13.0)mm、(1.5±6.7)mm,股骨头平均加长(5.4±2.2)mm.结论 经内崮定治疗后的患者骨质及形态优于经保守治疗者.内固定组股骨柄易被置于内翻位.陈旧性股骨颈骨折多伴有骨质疏松,易发生过度磨锉,导致髋臼安置上移.骨折后瘢痕组织弹性差,易过度松解而不得不使用加长股骨头颈,因此术中应注意软组织松解的程序和范围.     

高选择性血管造影技术在股骨颈骨折预后判断中的作用

目的 探讨高选择性血管造影技术(DSA)对股骨颈骨折预后的影响,以期更加准确地预测预后. 方法 对2005年6月至2008年6月期间收治的45例单侧头下型股骨颈骨折患者,男26例,女19例;年龄26～ 60岁,平均45.4岁.采用高选择性高DSA,根据高选择性DSA结果进行分型:造影显示越过骨折线3～6支支持带血管影为I型,本组15例;显示1～2支血管影为Ⅱ型,本组14型;没有越过骨折线血管支显影为Ⅲ型,本组16例.所有患者均在C型臂X线机监视下行闭合空心钉内固定.术后根据症状及影像学(如X线片、CT、MRI或高选择性DSA技术)来判断股骨头坏死和骨折愈合情况. 结果 45例患者术后获24～60个月(平均36.7个月)随访.DSAI型股骨颈骨折患者股骨头坏死率为0,骨折不愈合率为13.3％ (2/15);Ⅱ型股骨颈骨折患者股骨头坏死率为7.1％(1/14),骨折不愈合率为7.1％(1/14);Ⅲ型股骨颈骨折患者股骨头坏死率为100％ (16/16),骨折不愈合率为0.股骨颈骨折术后并发股骨头坏死的发生率与DSA显示的血管数量成负相关,与年龄成反比;骨折不愈合的发生与年龄成正比,与DSA显示的血管数量无关联. 结论 高选择性DSA分型对预测股骨颈骨折的预后有重要的指导价值.