医务人员利器伤原因调查分析

目的:分析医务人员利器伤的原因,探讨防护措施.方法:对420名医务人员进行回顾性问卷调查.结果:其中327名发生过利器伤,发生率为77.86％;刺伤的主要原因有拔针、分离针头、加药、回套针帽等.结论:医务人员利器伤发生率很高,但是防护意识淡漠,故应加强全面性防护概念的教育,预防利器伤,减少经血液传播疾病的发生.     

输血袋与输血器的连接技巧

输血在临床上是抢救危重病人的重要措施之一。外科、手术室、血液科等科室输血量较多。我们在长期的临床工作中发现 ,输血袋与输血器之间连接时很容易插偏 ,导致输血袋被扎破而使血液污染 ,同时造成浪费 ;有时因病人烦躁 ,针头容易从输血袋中脱出 ,造成针头污染。针对以上情况 ,我们在输血时 ,不拧下输血袋上的螺旋帽 ,经常规消毒后 ,将输血器针头直接插入输血袋的螺旋帽 ,使其紧密连接 ,即解决了上述存在的问题。输血袋与输血器的连接技巧@李秀婷$河北医科大学第三医院护理部!河北石家庄050051 @赵莉$河北医科大学第三医院护理部!河北石…     

医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的护理

对42例慢性乙型病毒性肝炎患者采用医用臭氧自体血液回输结合直肠灌注治疗。结果8例（19．O％）显效，17倒（40．5％）有效，总有效率为59．5％。治疗中无1例出现溶血、过敏性休克、肠黏膜损伤等并发症，25例完成1个疗程，17例完成2个疗程。随访6个月，持续有效17例，复发8例。提出在治疗过程中加强心理护理，执行规范化操作，严密观察患者的生命体征、治疗的不良反应，对保证医疗安全，减少并发症的发生，提高疗效具有重要意义。     

病毒性肝炎并发急腹症的外科治疗问题

病毒性肝炎是我国广泛流行的传染病，因此病毒性肝炎患者并发急腹症并不少见。由于急腹症绝大部分需手术治疗，而手术无疑会加重肝功能损害，如何正确处理，一直是外科医生感到棘手的问题。本文结合自己的经验对此作一探讨，以供同道参考。一、病毒性肝炎的分类与手术耐受性病毒性肝炎是指几种不同的嗜肝病毒所致的感染性疾病，病理学以急性肝细胞坏死及炎症反应为特点，目前认为通过输血及血制品传播的有乙型、丙型及戊型肝炎；而通过消化道传染的有甲型及丁型肝炎。从外科角度，根据病情的严重程度及外科手术对肝功能损害的轻重我们将其分…     

自体血液回输器在人工关节置换术中的作用

随着国内老年人的增多,人工髋、膝关节置换术的病人逐渐增多。人工膝关节置换术是出血量很大的手术,有的病人术中和术后出血可多达1000ml以上。因此这类病人术中及术后输血显得十分重要。同种异体输血可带来许多问题,包括过敏、荨麻疹、发热、菌血症及其他病毒传染等。最近几年．异体输血引起的病毒性肝炎、爱滋病的传播更是得到了国内外的广泛重视。同时随着外科学技术的迅速发展,血液需要量也越来越大,血源不足现象非常突出。我们自2003年1月～2004年6月选择对8例人工髋膝关节置换术患进行了自体血液回输技术,取得较好效果。现报告如下：     

手术人员血液污染和损伤的危险

很多人注意到通过皮内接种或血液接触损伤的皮肤,可以使 B 型或 C 型肝炎病毒得到传播,但最害怕的还是由此途径传播艾滋病毒。为了了解手术医生和护士血污染和损伤的机会作者进行了调查和研究。方法:身体污染是指皮肤上和手术衣上明显可见的血液沾污,对口罩、帽子,眼镜及鞋盖血液污迹不列其内。检查血液沾污衣服     

病毒性肝炎合并代谢综合征患者健康教育需求调查分析

目的了解慢性病毒性肝炎患者对代谢综合征（MS）健康教育需求情况,探讨合理的健康教育模式。方法自行设计问卷,对197例住院慢性病毒性肝炎合并MS患者进行疾病认知、对健康教育内容和方式需求的调查。结果患者对慢性病毒性肝炎的知晓率为77．66％,对MS的知晓率为0．51％～1．02％;健康教育内容需求从高到低依次为疾病知识（85．79％）、相关危险因素（64．97％）、饮食（63．96％）、生活方式（46．19％）及咨询方式（45．18％）;8种健康教育方式中医护指导（58．88％）、专题讲座（37．06％）和宣传小册子（36．04％）需求较高,不同文化程度患者比较,差异无统计学意义（均P〉o．05）;另5项需求为6．60％～27．41％,不同文化程度患者比较,差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论病毒性肝炎患者对自身合并的MS认知严重不足,健康教育内容需求广泛,医护指导、专题讲座和宣传小册子3种方式是患者的共同需求,护理人员可针对患者个体情况分别采用上述3种健康教育方式,以提高健康教育效果。     

异位妊娠手术患者回收式自体输血的效果

异位妊娠破裂出血是妇产科常见的急腹症之一，尤其并发失血性休克时，尽快手术止血并快速输血是抢救成功的关键。输注异体血可诱发多种不良反应及并发症，如特异性免疫功能下降；感染血源性传染疾病如病毒性肝炎、艾滋病等；溶血反应；过敏反应等。回收式自体输血是指在手术中把术野的血液收集起来经过处理后回输给患者的技术，不仅即刻提供完全相容的、常温的、同型的血液，无需检验血型和交叉配血为抢救赢得时间，而且还是减免异体输血的措施之一。     

肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

由于肝癌多有慢性肝病的背景,多数由病毒性肝炎进展至肝硬化,最后发生肝癌,故肝癌合并门静脉高压症的病人在肝胆外科工作中非常常见.而且,其手术治疗适当与否,又关系到肝癌手术的疗效和病人术后能否顺利恢复.目前其手术处理方式正在探索与商讨中.     

医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的护理

对42例慢性乙型病毒性肝炎患者采用医用臭氧自体血液回输结合直肠灌注治疗.结果 8例(19.0%)显效,17例(40.5%)有效,总有效率为59.5%.治疗中无1例出现溶血、过敏性休克、肠黏膜损伤等并发症,25例完成1个疗程,17例完成2个疗程.随访6个月,持续有效17例,复发8例.提出在治疗过程中加强心理护理,执行规范化操作,严密观察患者的生命体征、治疗的不良反应,对保证医疗安全,减少并发症的发生,提高疗效具有重要意义.     

Multicenter Study of Contaminated Percutaneous Injuries in Anesthesia Personnel

Background: Anesthesia personnel are at risk for occupational infection with bloodborne pathogens from contaminated percutaneous injuries (CPIs). Additional information is needed to formulate methods to reduce risk.

Methods: The authors analyzed CPIs collected during a 2-yr period at 11 hospitals, assessed CPI underreporting, and estimated risks of infection with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus.

Results: Data regarding 138 CPIs were collected: 74% were associated with blood-contaminated hollow-bore needles, 74% were potentially preventable, 30% were considered high-risk injuries from devices used for intravascular catheter insertion or obtaining blood, and 45% were reported to hospital health services. Corrected for injury underreporting, the CPI rate was 0.27 CPIs per yr per person; per full-time equivalent worker, there were 0.42 CPIs/yr. The estimated average 30-yr risks of human immunodeficiency virus or hepatitis C virus infection per full-time equivalent are 0.049% and 0.45%, respectively. Projecting these findings to all anesthesia personnel in the United States, the authors estimate that there will be 17 human immunodeficiency virus infections and 155 hepatitis C virus infections in 30 yr.     

Epidemiology of sharps accidents in general surgery.

A prospective study was carried out of all general surgical operations in one theatre of a teaching hospital over a 6-week period to identify the predisposing factors involved in the occurrence of sharps accidents and their relative importance. Although various predisposing factors have been intimated, the relative importance has never been ascertained. Glove puncture was used as an objective measure of a sharps accident and this was compared with subjective reporting of needlestick injury. The overall rate of sharps accidents per surgeon per operation was 23%. The position at the operating table and medical rank of operator affected the rate of accidents more than duration of operation. The group at most risk of sharps accidents was junior surgeons acting as the principal operator. It is important to recommend inoculation against hepatitis B in this group before starting surgical training. Another method of minimizing the risk to junior surgeons would be compulsory training on surgical rigs. Operations on patients with AIDS or hepatitis B should be carried out by the most senior surgeon available to reduce the risk of sharps injury and disease transmission.     

临床护理人员锐器伤发生环节与受伤部位探讨

目的了解临床护理人员锐器伤发生的环节与受伤部位,为进一步制定职业防护措施提供实证依据。方法采用分层整群抽样的方法,抽取临床一线护理人员458名,填写自行设计的护士锐器伤调查问卷。结果458名护理人员中发生锐器伤1 286人次。41.70%护士经常双手回套针帽,5.68%经常徒手拾取破碎玻璃,30.13%操作时从不戴手套。在锐器伤发生的主要环节中,44.48%的锐器伤发生在操作准备过程,操作中占39.04%,操作后整理用物为8.86%。94.79%的锐器伤发生在双手,其中双手手指占89.42%,右手示指以37.48%的高发率位居首位,其次是右手中指16.33%,左手示指13.53%。结论护理人员锐器伤发生环节主要是掰安瓿,输液/注射/采血/拔针,拔针帽;锐器伤害发生的主要部位是双手,右手多于左手。医院管理者应定期开展锐器伤相关培训教育,使用高效安全的护理用具,制定安全规范的护理操作程序,实施标准预防,减少护理人员潜在的针刺伤危险。     

Strategies for preventing sharps injuries in the operating room

With the discovery of AIDS and HIV, the medical community began to widely recognize the dangers of serious illnesses spread-ing through contact with contaminated blood and body fluids. In response, the Centers for Disease Control and other groups have developed guidelines for the operating room to prevent the spread of infection from, for example, accidental needle sticks. Unfortunately, those guidelines are not always strictly followed. This article reviews studies that have examined precautionary practices, including such practices as double gloving, the use of blunt suture needles, and the use of neutral zones for passing sharps. The article also provides related sources for further information.     

不同方案治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭的疗效研究

目的探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者最优化的临床治疗方案。方法收集2008年1月—2010年1月在福建医科大学附属传染病医院住院治疗的302例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者,所有患者分为A组（内科治疗）57例,B组（内科＋抗病毒治疗）80例,c组（内科＋抗病毒＋人工肝治疗）124例,D组（内科＋抗病毒＋人工肝＋中医治疗）41例。观察患者治疗基线、治疗第1、4、8、12周及治疗结束时的肝功能、。肾功能、凝血酶原活动度（胛A）、HBVDNA等指标,并在治疗结束后随访48周观察其存活情况。应用Kruskal—Willis H检验比较治疗后的临床疗效,应用Cox比例风险回归模型进行生存分析。结果治疗4周后四组间的临床疗效差异无统计学意义（H=3．213,P=0．360）,治疗12周后的临床疗效差异有统计学意义（H=8．722,P=0．033）。四组1年病死率分别为36．84％（21／57）、32．50％（26／80）、26．61％（33／124）和24．39％（10／41）。C组治疗方法的死亡风险是B组的0．566倍（P=0．036）;D组治疗方法的死亡风险是B组的0．396倍（P=0．016）。结论在内科治疗的基础上加用核苷（酸）类药物及人工肝单纯血浆置换术可明显提高慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率。     

乙型肝炎肝硬化并发细菌感染患者外周血调节性T细胞动态变化及临床意义

目的探讨乙型肝炎肝硬化失代偿期并发细菌感染患者调节性T（Treg）细胞比例及活性的变化情况。方法选取2009年1月-2011年12月武汉大学人民医院30例乙型肝炎肝硬化失代偿期并发细菌感染患者,20例乙型肝炎肝硬化失代偿期无细菌感染患者及10名健康对照者,应用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞（PBMC）。应用流式细胞术检测各组患者PBMC中CD4^＋CD25^＋ CD127^low Treg细胞占CD4^＋细胞的比例。通过单向混合淋巴细胞反应（MLR）,观察从各组患者PBMC中分离的CD4^＋CD25^＋CD127^low Treg细胞抑制淋巴细胞增殖的能力变化。采用One—way ANOVA及t检验进行统计学分析。结果乙型肝炎肝硬化失代偿期并发细菌感染患者PBMC中Treg细胞占CD4^＋细胞的比例明显低于乙型肝炎肝硬化失代偿期无细菌感染患者[（4．07±1．18）％w．（9．74±3．00）％,t=9．35,P〈0．01]。加入乙型肝炎肝硬化失代偿期并发细菌感染患者分离得到的Treg细胞的MLR,Treg细胞抑制同源性PBMC增殖能力被明显削弱,cpm=（22．79±4．94）×10^3,与乙型肝炎肝硬化失代偿期无细菌感染患者以及健康对照者比较差异均有统计学意义[cpm=（6．43±1．19）×10^3和（5．96±1．25）×10^3,t=16．09和16．51,P均〈0．01]。结论乙型肝炎肝硬化失代偿期并发细菌感染患者存在Treg细胞数量及活性下降。     

细节管理在提高血库工作质量中的应用

目的：分析细节管理在提高血库工作质量中的作用。方法收集2012年1月~2013年12月的血库资料,以2012年度血库资料为对照组（未采用细节管理）,2013年度血库资料为观察组（采用细节管理）,对比分析两组工作质量（包括血库工作流程质量评分、临床合理用血率、输血不良反应率）和医护、患者对输血知识的掌握率、满意度。结果细节管理前后,工作流程质量评分为（6.39±1.27）,（8.32±0.91）分;临床合理用血率分别为61.88%,84.01%;因输血而发生的不良反应率分别为3.96%,1.73%;医护对输血知识的掌握率分别为78.33%,95.00%;患者对输血知识的掌握率分别为26.72%,84.17%;医护满意度评分为（69.22±11.86）,（85.62±10.39）分;患者满意度评分为（73.80±10.05）,（86.61±7.48）分。管理前后各指标数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论细节管理有助于提升血库的工作质量,增强临床合理用血、减少输血不良反应,提高医患输血知识的掌握及满意度。     

Reviews of Research on Risk Factors of Hepatitis C Virus Infection

Viral hepatitis C is one of the most prevalent infectious diseases in the world and may cause serious hepatic diseases in the future. Hepatitis C-infected people account for approximately 2% to 3% of the world's population. The main causes of hepatitis C infection in developing countries are unsafe medical injection and contaminated blood and blood products; whereas in developed countries, it is mainly caused by injection, drug abuse, and high-risk sexual behavior. The focus of hepatitis C prevention and control should be placed on safer blood supply, safer health care and related unnecessary injection, reduction of injection drug use, and high-risk sexual behavior because effective vaccine and postexposure prophylaxis are not yet available.     

慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者基因型特征分析

目的：了解慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者基因型及相应的临床特征。方法检测88例慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者与770例慢性丙型肝炎患者基因分型,分析88例慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、HCV RNA病毒载量及血甘油三酯等临床相关指标,并调查患者糖尿病确诊时间及抗病毒治疗情况。结果慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者3a基因型占11.36%（10/88）,高于未合并2型糖尿病者3a基因型3.38%（26/770）,差异具有统计学意义（χ2=7.248,P=0.002）;并2型糖尿病的3a基因型患者的甘油三酯高于其他基因型（t=2.271,P =0.028）;糖尿病诊断时间多在抗病毒治疗前,部分患者控制血糖同时抗病毒治疗。结论感染丙型肝炎病毒3a基因型的患者更易并2型糖尿病,应监测血糖情况,尽早筛查糖尿病,早期诊治。     

静脉注射人免疫球蛋白治疗重型肝炎的临床研究

目的探讨治疗重型肝炎（SH）的有效药物，研究静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）治疗SH的临床价值，评估其安全性。方法62例SH患者分为治疗组（30例）和对照组（32例）。对照组给予卧床休息、能量补充、调节水电解质平衡、保肝、血浆蛋白支持等综合治疗。治疗组在此基础上给予IVIG静脉注射，5g／次，1次／d，共5d。治疗前和治疗后分别检测两组患者的血常规、尿常规、便常规，应用全自动生化分析仪检测肝肾功能、心肌酶、血生化；应用普利生全自动血凝仪检测凝血4项指标（PT、APTT、TT和FIB）。观察时间最长6周，对生存病例随访3个月。结果治疗后两组患者在血生化学方面（TBil、PT、PA和CHE），经比较后差异具有统计学意义（P均〈0．05）。治疗组30例患者中有效24例，有效率为80．00％；对照组32例患者中有效12例，有效率为37．50％，两组差异具有统计学意义（P〈0．01）。不良反应：治疗组出现1例胸闷、轻度气短不适，经对症处理后症状消失，不良反应发生率为3．33％。结论应用IVIG治疗多种原因引起的SH，可以有效改善SH患者的血生化指标，显著提高SH患者的存活率，降低其病死率，且不良反应轻微，是SH安全、有效的治疗手段。