输尿管镜手术入镜困难的原因分析及处理技巧探讨

目的探讨输尿管镜手术时入镜困难的原因与处理技巧。方法648例患者行输尿管镜手术，对其中43例发生入镜困难的患者进行回顾性分析，根据不同病因采取相应的入镜方法处理。结果4例采用变换进镜角度、技巧性旋转入镜取得成功，34例采用调整体位、利用各种辅件等处理使输尿管扩张而获得入镜成功，1例入镜失败后予插管后行ESWL，4例入镜失败中转开放手术。结论输尿管扭曲、狭窄是输尿管镜入镜困难最主要的原因，熟悉输尿管的解剖与镜下立体空间结构，根据不同病因采取相应的入镜处理技巧是取得成功的关键。     

输尿管镜手术时入镜困难66例临床分析

目的:探讨输尿管镜手术时入镜困难的原因与对策。方法:2003年4月～2005年12月共作输尿管镜手术1256例次,其中66例发生入镜困难,均采用相关方法处理。结果:6例采用技巧性旋转入镜成功,53例采用调节体位输尿管扩张等方法入镜成功,2例中转开放手术,5例插管后行ESWL。结论:克服输尿管镜入镜困难的要点是熟悉输尿管的解剖结构与镜下的立体空间感及操作技巧。     

输尿管硬镜治疗输尿管末端结石入镜技巧

目的：探讨采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石的技巧。方法：应用输尿管硬镜治疗输尿管末端纠石51例。结果：51例手术中输尿管镜顺利进入输尿管并成功碎石49例。结论：输尿管镜顺利进入输尿管是手才成功的关键;掌握技巧后输尿管硬镜多能安全顺利地进入输尿管;必要时直接入镜是安全而有效的尝试。     

输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策

自 1991年 7月至 2 0 0 1年 10月 ,我院采用输尿管镜治疗输尿管结石 32 4例35 6侧 ,其中治疗失败 2 9例。现分析结果报告如下。材料与方法　本组失败 2 9例 ,31侧。男 13例 ,女 16例。年龄 2 4～ 6 8岁。结石位于输尿管上段 5侧 ,中段 11侧 ,下段 15侧。结石最大径 6～ 31mm ,平均 14mm。结石停留时间 7d至 8年 ,平均 4 .3个月。结石合并集合系统扩张 2 8侧 ,输尿管炎症水肿肉芽形成12侧 ,息肉生长 6侧 ,管腔狭窄 5侧 ,严重迂曲 3侧 ,肾盂感染 1侧 ,肾萎缩 1侧。失败原因包括 :不能入镜 8侧 ,管腔相对狭窄 5侧 ,迂曲 3侧 ,均不能接近结石 ;…     

硬性输尿管镜术中入镜困难的处理(72例报告)

目的总结硬性输尿管镜术中入镜困难的处理经验.方法1995年1月至2004年11月,应用F8/9.8输尿管硬镜逆行治疗640例输尿管结石.72例入镜困难,通过控制液压灌注泵压力、改变病人体位、扩张输尿管、肾穿刺造瘘等方法处理.结果72例入镜困难中成功54例,18例改开放手术.术中出现并发症16例,10例黏膜部分撕裂,6例输尿管穿孔.结论熟悉输尿管的解剖与病理生理特点,以及手术者的优良操作技巧及经验是入镜成功的关键.     

输尿管硬镜临床运用418例体会

目的：提高输尿管硬镜临床运用技术。方法：回顾分析输尿管硬镜诊治418例输尿管疾病的临床资料。结果：采用输尿管导管引导,手控间断式水压扩张法直接进镜。手术成功率为97.0%。手术中并发输尿管穿孔2(0.5%)。结论：输尿管硬镜进镜时采用输尿管导管引导,手控间断式水压扩张法直接进镜,可简化操作,缩短手术时间,手术成功率高,并发症少,且可避免因灌注压过大而致结石上移。根据输尿管病变的不同,采用相应的治疗方法,疗效满意。     

输尿管硬镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效影响因素分析

目的探讨输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效影响因素。 方法回顾分析2012年1月至2018年12月我院泌尿外科收治的1 704例输尿管上段结石行输尿管硬镜钬激光碎石病例的临床资料,并根据手术结果分为成功组（n=1560）和失败组（n=144）,对两组参数进行比较,并采用Logistic回归分析方法,分析影响输尿管上段结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石成功率的相关因素。 结果1 704例患者一次碎石成功1 560例,总碎石成功率为91.5%。结石的侧别、结石停留时间、集合系统宽度、结石CT值、结石数目、是否存在上镜困难对输尿管上段结石碎石成功率有显著影响（P<0.05）,但是否存在上镜困难是碎石成功与否的独立影响因素,与是否一次清石成功呈显著负相关（回归系数=-1.233,P<0.01）。 结论输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石成功率高,其疗效与多种因素相关,是否存在上镜困难可能是主要影响因素。输尿管硬镜碎石术仍然是输尿管上段结石外科微创治疗的理想选择术式。     

硬性输尿管镜术中入镜困难的处理(附72例报告)

目的总结硬性输尿管镜术中入镜困难的处理经验。方法1995年1月-2004年11月，应用F8/9.8输尿管硬镜逆行治疗640例输尿管结石，72例入镜困难，通过控制液压灌注泵压力、改变病人体位、扩张输尿管、肾穿刺造瘘等方法处理。结果成功入镜54例，18例改开放手术。术中并发症16例，其中10例黏膜部分撕裂，6例输尿管穿孔（放置支架管引流后治愈）。56例随访13—36个月，平均16个月，静脉肾盂造影显示输尿管通畅。结论熟悉输尿管的解剖与病理生理特点，入镜成功的关键在于手术者的操作技巧与经验。     

输尿管硬镜处理复杂肾结石残余结石

目的：提高复杂肾结石的治疗水平。方法：采用输尿管硬镜在术中从肾实质切口，术后从肾造接口取肾内残余结石。结果：5例手术中取石，4例取净；11例手术后取石，其中3例一次取石，5例二次取石，3例三次取石，7例取净。结论：复杂肾结石术中、术后配合输尿管硬镜取石可有效处理残余结石。     

输尿管硬镜与输尿管软镜治疗输尿管上段结石手术的对比研究

目的:通过对输尿管硬镜与输尿管软镜在治疗输尿管上段,尤其是第四腰椎横突水平以上结石手术术后结果进行比较,探讨一种输尿管导管辅助顺行灌注在输尿管硬镜治疗输尿管上段结石激光碎石中的可行性.方法:选取2016年1月-2018年1月我院诊治的102例输尿管上段结石患者,将采用输尿管导管辅助顺行灌注下输尿管硬镜下碎石患者作为研究...     

增加输尿管硬镜手术难度和风险的病变分型

目的 总结引起输尿管硬镜术操作困难和不良事件的常见病变类型及其临床特征.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月行经尿道输尿管镜检查和(或)治疗输尿管病变317例患者的资料,其中手术操作困难60例.男34例,女26例;年龄18～71岁,平均37岁.按输尿管病变特征分为5型:Ⅰ型,结石性狭窄; Ⅱ型,肿瘤性狭窄;Ⅲ型,非先天性良性狭窄;Ⅳ型,先天性狭窄或纤细;Ⅴ型,扩张迂曲.统计手术时间、并发症、中转开放情况,分析相应的处理措施.结果 60例患者手术时间31～200 min,平均75 min.术中发生并发症9例,其中黏膜出血4例、输尿管穿孔3例、黏膜下假道2例.中转开放术式11例.5例因进镜困难仅放置双J管引流.55例获随访,随访时间3～110个月,平均17个月.治愈48例,好转5例,无效2例.结论 5种类型输尿管病变可增加输尿管硬镜操作难度和风险,手术操作需谨慎,必要时需终止手术或中转其他术式.

Abstract：

Objective To summarize the common types and clinical characteristics of ureter disease;which can increase manipulation difficulties and adverse events during rigid ureteroscopic procedures. Methods From Jan 2001 to Dec 2010,our team performed 317 rigid ureteroscopic Drocedures for ureteroscopic examination or treatment;including 60 difficult procedures(34 male and 26 female).The mean age of the patients was 37 years (range,18 to 71).The ureteral diseases were classifted into five types according to the pathological characteristics:Type Ⅰ calculous stenosis,Type Ⅱ neoplastic stenosis;Type Ⅲ non-congenital stenosis,Type Ⅳ congenital stenosis,Type Ⅴ expansion of tortuous ureters.The operative time,complications,and conversion to open surgery were evaluated,and the therapeutic methods were analyzed. Results Of the 60 difficuhly-manipulated procedures,the mean manipulated time was 75 min (range,31 to 200).Intra-operative complications occurred in 9 procedures,including 4 cases of mucosal bleeding,2 cases of submucosaI false passage and 3 cases of ureteral perforation.Eleven procedures were converted to open surgery. In five procedures only a double J tube was inserted for drainage due to the difficulty of entering the ureter.Fiftyfive patients were followed up for 17 months (range,3 to 110);48 patients were cured,5 patients improved and 2 patients were unchanged. Conclusions The five types of ureteral disease can increase operative difficulties and risks of rigid ureteroscopic procedures.We should be cautious during surgery and should stop manipulation or convert to other surgeries if necessary.     

输尿管镜术输尿管口假道发生的机制与处理

目的回顾性分析输尿管镜术输尿管口假道发生的解剖机制、类型与处理方法。方法从1998年5月至2005年5月，行输尿管镜术990例，其中男585例，女405例，平均年龄43．2岁。左侧543例，右侧447例。结果共发生输尿管口假道62例（6．3％）。以假道和输尿管口的关系分类，输尿管口内侧型60例，外侧型1例，口上型1例，无口下型假道。49例假道在手术医师行输尿管镜术50例以内时（学习曲线期）出现。12例假道由熟练医师操作时出现。除1例输尿管口寻找失败中转开放手术外，其余61例均由熟练医师协助找到输尿管开口完成输尿管镜术。结论常见的输尿管口假道为内侧型，假道多发生于腔内泌尿外科医师的学习曲线期，通常可由熟练医师重新找到输尿管口。熟悉输尿管口假道形成的解剖机制及分类，有利于避免假道的发生及假道发生后输尿管口的寻找。     

输尿管镜手术上镜困难的原因与对策

目的：探讨输尿管镜手术时上镜困难的原因与对策。方法：报告在收治的182例输尿管镜手术患者中24例上镜困难者的临床资料。结果：10例是采用技巧性的旋转及变换角度才获入镜;14例有不同程度的狭窄或迂曲,经扩张或调整体位后有12例成功,1例中转开放,1例插管后行ESWL。结论：克服输尿管上镜困难的重要措施是熟悉输尿管解剖与熟练技巧性操作,术中防止输尿管穿孔及粘膜撕脱尤其重要。     

输尿管镜治疗输尿管结石(附412例报告)

目的探讨412例输尿管镜治疗输尿管结石的疗效。方法我科自2001年1月至2005年1月,对412例输尿管结石经输尿管镜碎石及取石治疗进行回顾性分析。结果412例患者经输尿管镜成功取出结石372例,成功率为90.3%,其中上段32例,中段91例,下段274例。结论输尿管镜取石术,是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段。在输尿管导管引导下入镜,术后留置输尿管导管,可提高取石成功率,降低并发症。     

急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管下段结石急性肾绞痛

目的:探讨急诊输尿管镜钬激光治疗因输尿管下段结石导致急性肾绞痛的效果。方法:报告130例应用输尿管镜钬激光碎石治疗因输尿管下段结石导致的急性肾绞痛患者的临床资料。结果:3例进镜失败,1例因输尿管下段狭窄输尿管镜无法到达结石部位手术失败,余126例均碎石成功,并于术后当天有效缓解肾绞痛。肾绞痛缓解率97%,碎石成功率97%,4周后结石排净率96%。结论:急诊行输尿管镜钬激光碎石术对治疗因输尿管下段结石导致的急性肾绞痛是一种安全、高效的方法,并可有效排石,可作为本病的首选治疗。     

经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗输尿管口周围腺性膀胱炎的比较研究

目的:通过比较经尿道选择性绿激光汽化和电切术治疗输尿管口周围腺性膀胱炎的术后临床指标,探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗输尿管口周围腺性膀胱炎的安全性和疗效.方法:对46例经病理活检证实侵及输尿管口的弥漫型腺性膀胱炎患者,采用单盲随机的方试,分别运用经尿道选择性绿激光汽化和电切术两种治疗方法,并对治愈率、有效率指标进行比较分析.结果:经尿道选择性绿激光汽化组较电切组治愈率、有效率明显提高.两组指标差异有统计学意义(P＜0.01).结论:经尿道绿激光汽化术是目前治疗侵及输尿管口的弥漫型腺性膀胱炎较为理想的方法.     

经尿道输尿管镜379输尿管疾病的临床应用

目的　探讨经尿道输尿管镜处理输尿管疾病的临床价值。　方法　回顾分析 1990年 1月～ 2 0 0 0年 4月的 3 79例输尿管结石、异物、尿漏以及原因不明的血尿、肾积水采用经尿道输尿管镜技术诊治的临床资料。　结果　经尿道输尿管镜检查输尿管 19例全部成功 ;治疗输尿管结石成功率 94% (3 15 /3 3 5 ) ;取双J管成功率 96 4% (2 7/2 8) ;放置双J管治疗尿漏 6例全部成功。发生并发症 9例 ,占 2 4%。　结论　输尿管镜治疗输尿管结石的成功率与操作经验、技术熟练程度及与适应证的选择有关。用输尿管镜取输尿管异物安全、方便     

后路腰椎间盘镜髓核摘除手术操作难点分析

目的探讨后路腰椎间盘镜髓核摘除手术操作的难点. 方法回顾分析2002年2月～2003年10月42例45个间隙的腰椎间盘突出行椎间盘镜髓核摘除手术资料. 结果 3例改开放手术,无术中、术后并发症.随访2～22个月,平均8个月,手术优良率95.2%(40/42).手术操作的难点主要有技术和病因两个方面,包括:通道未对准间隙8例,出血多影响操作5例,器械不配套3例,通道定位错误2例,小关节增生2例,神经根水肿、粘连、撕裂、后纵韧带骨化各1例. 结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效满意,选择合适的病例和仔细的操作对手术的成功有重要意义.     

输尿管镜致输尿管损伤的原因分析

目的 分析输尿管镜致输尿管损伤的原因。方法 对我院经尿道输尿管镜检查及取石术致输尿管损伤患者１７例进行分析。结果 输尿管筒状撕裂１例，输尿管断裂１例，输尿管穿孔或粘膜严重损伤１５例，结论 吊瓶加注射器灌注，未行输尿管扩张，无引导导线指标，未置输尿管引流是造成输尿管损伤的重要原因，输尿管扩张术和在引导导线指示下进镜是手术成功的关键。