输尿管镜尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁(附25例报告)

目的：探索输尿管镜在尿道狭窄或闭锁的尿内切开术治疗中的应用。方法：采用输尿管镜直神下寻找正确引导方向,利用其镜体的扩张结合其他内窥镜切割术切开狭窄或闭锁段。术后留置导尿管和适当尿道扩张治疗尿道狭窄或闭锁２５例。结果：２５例均获随访,２０例排尿正常,治愈率８０％;失败５例,均改为开放手术治愈;２例发生尿外渗。结论：在尿道狭窄或闭锁的尿道内切开治疗中,输尿管镜可增加治疗的成功率,尤其对小儿病例更是如此。     

输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用

目的探讨输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床价值。方法采用输尿管硬镜直视下置入斑马导丝,用套入法通过S形尿道扩张器进行尿道扩张并留置相应尿管治疗男性尿道狭窄27例,术后留置尿管1～4周,定期门诊随访并行尿道扩张,观察患者排尿情况。结果全部病例拔除尿管后排尿症状明显改善,术后尿道扩张期间排尿通畅,无并发症出现。结论输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄尿道扩张中具有一定优势,选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是安全有效的。     

输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄的临床观察

目的分析输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄的效果。方法回顾性分析输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗21例男性尿道狭窄患者的临床资料。结果本组21例患者术后均获随访6~12个月。拔除尿管后,排尿情况得到显著缓解。术后尿道扩张治疗时间为4~25周,其间患者排尿顺利,无明显并发症出现。结论输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄,操作简单易行,安全性高,疗效显著,尤其适于在基层医院应用。     

输尿管镜下尿道会师术治疗男性后尿道断裂

尿道断裂是男性生殖器一种常见的创伤性疾病.根据解剖位置的不同,分为前尿道断裂和后尿道断裂.随着腔镜手术的开展和普及,腔镜下尿道会师术亦得到运用,但报道居多的是前尿道断裂的病例.2005年6月至2008年8月,我院采用输尿管镜下会师术治疗男性后尿道断裂,疗效满意.现报道如下.     

输尿管镜结合电切镜治疗男性尿道狭窄

2002年4月至2007年4月．本院采用输尿管镜结合电切镜治疗尿道狭窄68例，取得满意疗效。现报告如下。     

纤维膀胱镜引导尿道内切开治疗后尿道闭锁

纤维膀胱镜引导尿道内切开治疗后尿道闭锁刘春米振国王东文武学清作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第一医院泌尿外科采用纤维膀胱软镜引导下尿道内切开，辅以瘢痕电切术治疗后尿道闭锁９例，效果满意，报告如下。临床资料本组９例，均为男性，年龄１９～４１岁，...     

顺行和逆行输尿管镜联合会师治疗肾盂输尿管连接部闭锁

目的：探讨顺行和逆行输尿管镜联合会师治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)闭锁的方法和疗效。方法：采用经皮肾顺行和经尿道逆行输尿管镜联合操作,在C臂X线机辅助定位下会师,治疗16例因复杂肾结石行肾盂切开取石术后致UPJ闭锁的患者。在复通导丝引导下,4例辅以输尿管镜直视下硬性扩张,10例辅以直视下冷刀切开,2例辅以直视下钬激光切割。结果：14例UPJ闭锁经双输尿管硬镜会师治疗复通成功;2例因输尿管狭窄及扭曲而会师治疗失败,加用经尿道逆行输尿管软镜联合操作而复通成功。14例术后放置两条F6双J支架管,2例放置记忆金属网状支架。结论：对UPJ闭锁的患者,采用顺行和逆行输尿管硬镜联合会师治疗安全,创伤少,疗效满意;对同侧有输尿管狭窄及扭曲的UPJ闭锁,采用输尿管软镜逆行联合操作可以增加UPJ复通的成功率。     

联合输尿管镜腔内手术治疗尿道狭窄

目的提高尿道狭窄腔内手术成功率。方法总结32例输尿管镜联合电切镜治疗尿道狭窄经验。结果32例(100%)手术成功。30例随访6~24个月,平均13个月,均排尿通畅。结论联合输尿管镜可提高尿道狭窄腔内手术成功率。     

18G穿刺针辅助经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石回顾性研究

目的探讨在经皮肾镜取石术（PCNL）中采用18G经皮肾穿刺针辅助治疗复杂性肾结石的价值。方法对66例采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL治疗复杂性肾结石患者和76例采用标准通道PCNL术患者的临床资料进行回顾性研究,对比两组术式结石大小、手术时间、失血量与一期结石清除率、并发症发生率等。结果采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL在手术时间、一期结石清除率、手术出血量、术后并发症发生率等方面均优于传统方式（P〈0．05）。结论PCNL采用穿刺针辅助治疗复杂性肾结石,有效、安全,可提高复杂性肾结石一期取石率。     

B超引导经皮穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价

目的 对经皮肾囊肿穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价。方法 64例肾囊肿患者,34例采用直接穿刺注入无水乙醇(A组)、30例采用套管针法注入无水乙醇(B组)行硬化治疗。比较两组囊肿直径大于6cm、小于6cm患者的疗效。结果 全部患者治疗后3～12个月进行CT或B超随访,囊肿直径大于6cm时,两种治疗方法有显著性差异(U=2．712,P=0．007)。结论 套管针法注入无水乙醇行硬化治疗适于直径大于6cm的肾囊肿。     

16G穿刺针用于囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗甲状腺胶质潴留囊肿

目的观察16G穿刺针用于超声引导下囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗甲状腺胶质潴留囊肿的价值。方法回顾性分析44例接受超声引导下经皮穿刺冲洗及无水乙醇硬化治疗的甲状腺潴留性胶质囊肿患者,根据穿刺针规格分为16G组(n=20)与18G组(n=24),比较组间患者一般资料及手术时间差异,记录术后当天及1、6个月囊肿缩小率。结果18G组中3例应用18G穿刺针治疗失败,改用16G穿刺针后完成治疗,最终16G组与18G组治疗成功23例及21例;组间患者年龄、性别、术前囊肿最大径和体积(即单次硬化治疗无水乙醇用量)差异均无统计学意义(P均>0.05),而手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。术后不同时间点16G组囊肿缩小率均高于18G组(P均<0.01)。16G组术后6个月囊肿体积缩小率较术后当日及1个月明显升高(P均<0.05),术后1个月囊肿体积缩小率与术后当日差异无统计学意义(P>0.05)。18G组不同时间点囊肿体积缩小率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用16G穿刺针行超声引导下囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗甲状腺胶质潴留囊肿可缩短治疗时间,且有利于提高效果。     

Spinal needle design and size affect the incidence of postdural puncture headache in children

Background: In adults, pencil point spinal needles are known to be less traumatic and hence to be superior compared with cutting point needles in respect of postpuncture complications. In children, only a few trials have evaluated the difference in the incidence of postdural puncture headache (PDPH) using spinal needles with different tip designs. The aim of this study was to evaluate the success rate and the incidence of PDPH and backache following spinal anesthesia (SA) with the two types of needles currently in use for children. Methods: This is a retrospective study of prospectively collected data. The success rate and postpuncture complications of 26G cutting point (Atraucan^®) spinal needle were compared with 27G pencil point (Pencan^®) spinal needle in 414 children aged 2–17 years undergoing surgery with SA. Results: Both needles had similar first‐attempt success rates: 87% in the cutting point group and 91% in the pencil point group (P = 0.16). Pencil point needles caused less PDPH compared to cutting point needles; 0.4% vs 4.5%, respectively (P = 0.005). Both needles caused similar backache (P = 0.08). No severe neurologic symptom was reported for both needles. Conclusion: The data suggest that 27G pencil point spinal needles lead to less PDPH compared to 26G cutting point spinal needles in children.     

Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic/therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle, and after introduction of a 25G pencil point spinal needle

BACKGROUND: Postdural puncture headache (PDPH) after lumbar puncture (LP) is as common in children as adults. 22G needles are routinely used in adults and children for diagnostic/therapeutic LP, in contrast to 25G or less as standard for spinal anesthesia. We sought to identify incidence of PDPH and backache in oncology children undergoing LP at Royal Marsden Hospital, and whether this could be reduced by a change from 22G to 25G pencil point needle. METHODS: Symptom questionnaires were given to parents for completion 7 days following LP, and incidence of side effects ascertained. The standard needle was a 22G Quincke. A 25G pencil point spinal needle was subsequently introduced and incidence of side effects reaudited. Number of attempts with the pencil point needle was documented. RESULTS: Fifty-six of 83 questionnaires were completed for the 22G Quincke (67%). Incidence of headache was 33%, with 11% classified as PDPH (6 children, 2 > 7 days). Nausea/vomiting occurred in 25% and backache in 11%; 43 of 79 questionnaires were completed for the 25G pencil point needle (54%). Incidence of headache was 30% with 7% classified as PDPH (3 children, none >7 days). Nausea/vomiting occurred in 23%, and backache in none. Seventy percentage of needle insertions by pediatricians were successful on first attempt, 89% on second, and 100% on third. CONCLUSIONS: We have confirmed a significant incidence of PDPH in oncology patients and suggest that a 25G pencil point needle can be used successfully for diagnostic/therapeutic LP, with significantly reduced incidence of back pain, and a small tendency towards a shorter duration of PDPH symptoms.     

女性早期尿道癌膀胱黏膜尿道重建术的探讨(会议征文选登)

目的:探讨应用膀胱黏膜重建女性尿道治疗女性尿道肉阜早期癌变的疗效。方法:对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术,并作术前、术后6个月及术后1年最大尿流率测定。结果:10例均一期成形,术后随访1-9年,排尿正常,无肿瘤复发,无尿失禁及其他并发症,术前、术后6个月及术后1年最大尿流率测定差异有统计学意义(P(0.05)。结论:对于女性尿道肉阜早期癌变及早期原发性女性尿道癌患者,应用膀胱黏膜尿道一期重建术是可行的治疗方法,具有简单、安全、有效、并发症少等优点。     

肾结石术后并发肾盂输尿管交界处闭锁的原因及防治

目的:探讨复杂性肾结石取石术后并发肾盂输尿管交界处闭锁的原因和防治方法。方法:对7例复杂性肾结石手术取石后并发肾盂输尿管交界处闭锁的患者进行回顾性分析。6例行输尿管和肾下盏吻合术,并应用双J管作内支架引流。1例行患肾切除术。结果:7例患者均经手术治愈,术后恢复良好。随访6~24个月,6例患者行静脉尿路造影均显示重建的上尿路引流通畅,肾盂肾盏积水明显缓解。结论:肾内型肾盂、肾盂狭小而肾盏扩张者,在取石过程中盲目钳夹造成肾盂黏膜广泛损伤、撕裂,甚至完全断裂而缝合修复不良,放置双J管作内支架引流时间过短或未放置而仅作肾造瘘者,易发生本并发症。肾下盏与输尿管吻合术是治疗肾盂输尿管交界处狭窄闭锁的较好方法,而双J管内支架引流是手术成功的关键。     

一期联合手术治疗不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤5例报告

目的:探讨一期联合手术治疗不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤的可行性.方法:自2001年6月～2007年6月,共收治骨盆骨折并发尿道断裂患者24例.对其中5例不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤的患者采取急诊尿道吻合或尿道会师术,同期行骨盆骨折复位内或外固定术.术后均随访 ,时间为3～12个月.结果:1例发生耻骨后感染,无死亡和尿道二期手术;术后随访,3例患者排尿满意,2例出现不同程度的排尿困难,经定期尿道扩张后排尿满意.结论:骨盆骨折的早期复位和有效固定是实现尿道修复的解剖基础,一期联合手术治疗不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤是可行的.     

16G和18G穿刺针在超声引导下经直肠前列腺活检对前列腺癌的诊断效果及并发症比较

目的:增加穿刺针的直径可能通过获取更多组织而提高前列腺癌的检出率。本研究旨在比较16G和18G穿刺针在超声引导下经直肠前列腺活检诊断前列腺癌的效果及并发症。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。2015年7月至2018年7月在超声引导下经直肠前列腺活检的142例患者作为研究对象,采用随机数表法将142例患者分为16G组和18G组,每组各71例。穿刺后比较两组血尿、出血和感染事件的发生率。采用Clavien-Dindo评分对并发症进行分级。结果:18G组前列腺癌检出率明显低于16G组(12.68%vs 36.62%),差异有统计学意义(χ^2=10.958,P=0.001)。当f/tPSA≤0.15时,18G组前列腺癌检出率仍明显低于16G组(8.51%vs 44.44%),差异有统计学意义(χ^2=12.617,P=0.001)。当f/tPSA>0.15时,两组间PCa穿刺检出率的差异无统计学意义(P<0.05)。两组活检后直肠出血(21.13%vs 15.49%)和尿道出血(18.31%vs 16.90%)的发生率比较无统计学差异(χ^2=0.753,P=0.385;χ^2=0.049,P=0.826),两组均未见感染并发症的发生。根据Clavien-Dindo分级:18G组Ⅰ级26例,16G组20例;两组均无Ⅱ级;18G组Ⅲa级2例,16G组3例,两组Clavien-Dindo分级的比较无统计学差异(Z=-0.698,P=0.458)。结论:活检针16G前列腺癌的检出率比18G高,且不增加并发症的发生率。