帕瑞昔布+塞来昔布在全膝关节置换术后的序贯应用及疗效观察

[目的]研究在全膝关节置换术(TKA)后序贯应用帕瑞昔布+塞来昔布的临床疗效。[方法]纳入60例TKA患者,随机分成2组:试验组术后前3 d每12 h静脉注射帕瑞昔布40 mg,之后改为每12 h口服塞来昔布200mg至术后6周,对照组序贯使用生理盐水和相同外观的安慰剂。记录并比较两组患者术前及术后第1、2、3 d及1、2、4、6周静息及活动疼痛程度(VAS评分)、膝关节功能(HSS评分)、炎症指标值、不良反应发生率及术后2周内凝血功能指标值等。[结果]试验组术后前3 d静息VAS评分及术后各时间点活动VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。试验组术后1、2、4周膝关节HSS评分显著高于对照组(P<0.05),两组术后6周HSS评分差异无统计学意义。试验组术后各时间点血沉、术后1周内C反应蛋白、术后2周内IL-6、术后前3 d IL-8及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者各时间点凝血指标差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后住院天数及术后恶心呕吐发生率均显著低于对照组(P<0.05)。[结论]TKA术后序贯应用帕瑞昔布+塞来昔布镇痛效果满意,能促进术后早期关节功能康复、减轻术后早期炎症反应、缩短术后住院周期及减少不良反应发生率。     

环氧化酶-2抑制剂在膝关节置换围手术期镇痛及功能康复的作用

目的观察膝关节表面置换围手术期应用环氧化酶-2（COX-2）抑制剂序贯镇痛治疗及术后膝关节功能恢复的效果。方法将拟手术的60例膝关节表面置换手术患者随机分成观察和对照组：观察组术前24h、12h给予口服塞来昔布（200mg）,术毕使用镇痛泵2d,术后3h开始使用帕瑞昔布钠（40mg,2次／d）静注,连续使用3d后改为口服塞来昔布（200mg、2次／d）;对照组术前24h、12h给予口服曲马多片（10mg）,术毕使用镇痛泵2d,术后3h开始使用曲马多注射液（100mg,2次／d）静注,连续使用三天后改为口服曲马多片（10mg、2次／d）。分别记录静息、活动时（6、12、24、36、48、72h）视觉模拟评分（VAS）,记录术前、术后7d及末次随访膝关节功能HSS评分。记录不良反应及术后需要止痛药援助情况。结果手术前两组疼痛程度的VAS评分无统计学差别（P〉0．05）;观察组术后静息、活动时（6、12、24、36、48、72h）的视觉模拟评分有差别有统计学意义（P〈0．05）;手术前两组膝关节功能HSS评分无统计学差别（P〉0．05）,手术后7d及末次随访时膝关节功能HSS评分观察组高于对照组（P〈0．05）;术后需要止痛药援助情况观察组低于对照组（P〈0．05）;消化道不良反应的发生率观察组低于对照组（P〈0．05）;夜间睡眠满意度调查观察组高于对照组（P〈0．05）。结论COX-2抑制剂序贯治疗在膝关节表面置换围手术镇痛中效果确切、膝关节功能恢复满意,副作用小、改善手术后膝关节活动范围、加快患肢功能锻炼及改善睡眠状况,适合人工膝关节表面置换的围手术期镇痛。     

围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的作用

目的探讨围手术期镇痛药物控制进行全膝关节置换（TKA）术后镇痛效果及临床疗效。方法选择64例单侧TKA的患者分为3组。A组：术前术后均口服塞来昔布,术中膝关节周围注射用药（2.5 mg/L布比卡因40 ml,1∶200 000的肾上腺素∶生理盐水30 ml。B组：术中未行膝关节周围注射,术前术后口服塞来昔布。C组：仅术中膝关节周围注射用药（同A组）。分别记录术前、术后静止与活动视觉模拟疼痛评分（VAS）和膝关节活动度。结果①VAS：A组术后6、12、24、36、48 h静止、运动VAS低于B、C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B、C组之间静止、运动VAS无明显差别（P〈0.05）;3组之间术后72 h静止和运动VAS间的差异无统计学意义。②膝关节活动度：A组术后第1、2、3天膝关节活动度均高于B、C组（P〈0.05）,而术后2周3组膝关节活动度比较差异无统计学意义。结论围手术期综合用药能有效控制TKA术后的疼痛,有利于关节功能早日恢复。     

帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后股神经阻滞镇痛及膝关节功能恢复的影响--前瞻、双盲、随机对照研究

目的：评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的镇痛效果及对早期膝关节功能恢复的影响。方法2012年5～12月择期行全膝关节置换术患者100例,于腰麻硬膜外联合麻醉前行连续股神经阻滞并用于术后镇痛。患者以随机、双盲形式分为2组：连续股神经镇痛组（ C组）和帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组（ P组）,P组于切皮前30 min和术后12、24、36和48 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水。术后对2组静息和被动运动时膝关节前后部疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale ,VAS）、镇痛泵按压次数、主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间、术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分（ Hospital for Special Surgery Knee Score ,HSS）进行评估。结果静息时膝关节前部VAS评分各时点2组相似（P＞0．05）,后部VAS评分在术后8、12、24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）;膝关节被动运动时前部VAS评分在24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）,后部VAS评分在24 h时P组比C组降低（P＜0．05）;镇痛泵按压次数在术后4～8 h及8～12 h时间段P组比C组减少（P＜0．05）;2组术前、术后72 h HSS评分差异无显著性（P＞0．05）;主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间P组比C组缩短（P＜0．05）。结论帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的患者在一定程度上缓解疼痛,缩短主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间从而部分改善早期膝关节功能,具有较好的促进恢复作用。     

塞来昔布在手部手术围手术期的疗效评估

目的研究观察塞来昔布在手部手术围手术期的疗效及安全性。方法60例手部手术患者,随机分为两组：实验组（塞来昔布组）（n=30）在术前1小时口服塞来昔布400mg,术后当天口服200mg,手术后第1～5天,每次口服200mg,每日2次;对照组（n=30）给予安慰剂,两组术后均不限制使用患者自控镇痛（PCA）、肌注或口服阿片类药物。分别记录两组患者的术后视觉模拟（VAS）评分、阿片类药物的用量及术后不良反应的发生率。结果实验组在术后第1～3天的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后当天和第4,5天实验组和对照组的VAS评分差异无显著性（P〉0．05）。在术后当天至术后第5天内实验组使用阿片类药物的次数少于对照组（P〈0．05）。实验组和对照组在不良反应的发生率上比较。差异无显著性（P〉0．05）。结论在手部手术围手术期使用塞来昔布的多模式镇痛方式对患者有良好的镇痛效果．可以减少术后阿片类药物的使用,并且不增加术后不良反应的发生率。     

关节周围注射混合药物在全膝关节置换术围手术期多模式镇痛方案中的疗效评估

目的运用随机对照的前瞻性方法观察关节周围注射混合药物在全膝关节置换术（TKA）酮手术期多模式镇痛方案中的的止痛效果。方法60例单侧TKA患者随机分为研究组30例和对照组30例。所有患者术前24小时及术后第2天给予塞来昔布（西乐葆）200mg每天2次（术后6小时400mg口服）、氨酚曲马多（及通安）1片每天3次口服,连续使用5d;研究组患者术中膝关节周围注射镇痛药物（10g／L罗哌卡因20ml,吗啡10mg,复方倍他米松（得宝松）1ml,生理盐水80ml）,对照组患者没有运用关节周围注射药物。术后首次哌替啶注射6h后视患者疼痛情况再给予相同剂量注射1次。术前、术后分别记录静止与活动视觉模拟疼痛评分和膝关节活动度。结果58例患者进入统计学分析,其中对照组有2例在术后麻醉师给行静脉镇痛。（1）视觉模拟疼痛评分：研究组术后6、12、24、36、48h静止、运动视觉模拟疼痛评分低于对照组（P均〈0．01）,两组术后72h静止和运动视觉模拟疼痛评分间的差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）膝关节活动度：研究组术后第1、2、3天膝关节活动度高于对照组（P均〈0．01）,两组术后第1、2周膝关节活动度间的差异无统计学意义;（3）并发症：两组术后没有发现任何因为注射而引起的伤口感染、延期愈合及组织坏死等并发症。结论TKA术中应用关节周围注射镇痛药物在可以在多模式镇痛方案中起一定作用：减少术后早期静止和活动状态疼痛评分、改善术后早期关节活动度。     

人工全膝关节置换术后不同给药途径镇痛方式对比研究

目的对比研究2种不同给药途径镇痛方式在全膝关节置换（TKA）术后的镇痛效果。方法由同组医师完成的治疗骨性关节炎的TKA40例（40膝）,采用随机的方法分为术后静脉镇痛泵给药镇痛组（A组）和术后持续切口镇痛装置给药镇痛组（B组）,每组各20例。A组采用的药物为曲马多注射液和生理盐水混合,B组采用的药物为盐酸丁哌卡因注射液和生理盐水混合。比较2组在术后围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分（VAS）,辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率。结果2组术后围手术期VAS评分不同时间点比较无统计学意义（P〉0．05）。辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率方面B组明显优于A组（P〈0．05）。结论TKA术后采用术后持续切口镇痛装置给药镇痛明显优于传统静脉泵给药途径,可以明显降低辅助口服镇痛药物用量和不良事件发生率,获得了良好的镇痛疗效,镇痛的靶向性更强、使用更安全。     

随机双盲平行对照临床试验评价塞来昔布对手外科术后急性疼痛的疗效

目的评价塞来昔布（西乐葆）对手外科手术后急性疼痛的疗效。方法将120名手外科手术患者按照随机双盲方法分为A、B、C组，每组40名。3组分别为安慰剂组、塞来昔布术后镇痛组、塞来昔布先发镇痛组。记录并评估塞来昔布的手术后镇痛效果。结果A组与B组、C组相比，疼痛的可视模拟测量仪（visual analog scale，VAS）值的差异有统计学意义（P〈0．01）。B组与C组相比VAS值的差异无统计学意义（P〉0.05），但在术后第1天B、C组相比VAS值的差异有统计学意义（P〈0．01）。盲底：A组为安慰剂组，B组为塞来昔布术后镇痛组，C组为塞来昔布先发镇痛组。结论塞来昔布对手外科手术后轻中度疼痛有明显的镇痛作用，术前服用一定剂量的塞来昔布可以得到先发镇痛的效果。短期服用正常剂量的塞来昔布是安全的、耐受性良好。     

帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮缓释片在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的 评估帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片对全膝关节置换（TKA）术后镇痛的临床效果.方法选择单侧TKA术患者60例,分为帕瑞昔布钠组（A组,30例） 及帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片组（B组,30例）.两组术毕即采用静脉注射帕瑞昔布钠40 mg q12 h镇痛.术后24 h起,A组：当视觉模拟评分（VAS）〉5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,随后每隔12 h再静注帕瑞昔布钠40 mg;B组：当VAS〉5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,10 min后口服盐酸羟考酮控释片10 mg,随后每隔12h静注帕瑞昔布钠40 mg并口服盐酸羟考酮控释片10 mg.观察并记录：患者术后24、32、40、48及72 h静息及运动时VAS、Ramsay镇静评分（RSS）,术后48、72 h膝关节被动活动最大可忍受度,药物不良反应情况.结果与A组比较,B组术后32、40、48、72 h的静息及运动疼痛 VAS 评分降低（P〈0.05）,镇静评分增加（P〈0.05）,术后48 h和72 h患者可忍受最大屈曲角度增大（P〈0.05）.两组均未出现严重副反应.结论 帕瑞昔布钠与盐酸羟考酮控释片联合应用符合多模式镇痛趋势,可基本实现TKA患者术后无痛的目标,使患者顺利度过术后疼痛期.     

超声药物透人——全膝关节置换术后镇痛的有益辅助

目的探讨人工膝关节置换术（TKA）后应用局部超声药物透入利多卡因辅助镇痛的效果分析。方法2013年1月至2013年9月共100例单侧人工TKA患者随机分为研究组和对照组各50例。两组患者分别给予相同基础镇痛方案,从术后24h起研究组患者辅助局部超声透入利多卡因治疗至术后7d,2次／d,随访两组患者至术后3个月,分别录记术前、术后24h、48h、72h、96h、7d的静止和运动VAS评分,记录记术前、术后48h、72h、96h、7d、术后6周及术后3个月的膝关节活动度,记录术前及术后3个月末次随访的KSS膝关节功能评分,记录患者住院期间接受盐酸哌替啶肌注次数。应用SPSS17．0进行数据分析。结果95例（研究组48例,对照组47例）患者最后完成随访进入统计学分析：（1）两组手术前及术后24h的静止、运动VAS结果比较无统计学差异（P〉0．05）;术后48、72、96h、7d静止、运动VAS结果比较研究组优于对照组（P〈0．05）;（2）术前及术后6周、术后3个月膝关节活动度两组无统计学差异,术后48h、72h、96h、7d膝关节活动度研究组优于对照组,结果有统计学差异;（3）HSS膝关节评分术前研究组、对照组（37±7）分、（36±6）分,无统计学差异（P〉0．05）,术后3个月分别增加至（87±11）、（81±10）分,研究组优于对照组,差别有统计学差异（P〈0．05）;（4）两组患者接受盐酸哌替啶肌注次数研究组少于对照组,差别有统计学意义（χ2=10．46,P〈0．05）。结论超声药物透入利多卡因能够有效缓解TKA术后疼痛,减少盐酸哌替啶用量,有助于膝关节术后早期功能康复,是TKA术后镇痛的有益辅助。     

局部浸润罗哌卡因联合静脉镇痛对全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响

目的评估伤口单次局部浸润罗哌卡因联合静脉自控镇痛对全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果及术后早期膝关节康复训练的影响。方法选择腰麻下行膝关节置换手术的患者50例,根据镇痛方式分为两组,罗哌卡因组(25例):术毕切口浸润0.25%罗哌卡因20 ml,术后行静脉自控镇痛(PCIA);对照组(25例):术毕切口浸润生理盐水20 ml,术后行PCIA。采用视觉模拟评分法(VAS)评估不同时间点的镇痛效果,不同时间评定术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(ROM)、膝关节功能。结果术后4、6、8、12 h VAS评分:罗哌卡因组分别为1.28分±1.03分、2.17分±1.67分、2.13分±1.76分、2.38分±0.34分,对照组分别为2.75分±1.09分、3.25分±1.29分、4.50分±1.51分、4.62分±1.60分,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后24、48 h VAS评分:罗哌卡因组分别为3.20分±1.21分、3.17分±0.84分,对照组分别为3.28分±1.21分、3.56分±1.19分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。罗哌卡因组与对照组术后康复训练依从性、膝关节ROM及HSS评分比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论应用罗哌卡因局部浸润联合PCIA用于TKA术后镇痛是一种安全有效的镇痛方法,有利于膝关节术后功能的恢复,具有较好的临床应用价值。     

膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的短期临床效果

目的：通过术后不同镇痛方式的对比研究,探讨简单、规范、有效的围手术期镇痛方案。方法选择2011年6月至2013年12月行初次单侧全膝关节置换患者共248人,随机分为阻滞组（124人）及静脉组（124人）。阻滞组在术前进行股神经穿刺并留置导管,术后48 h内持续镇痛、后期（至术后7天）负荷剂量镇痛;静脉组留置静脉自控镇痛泵至术后48 h,后期采取肌肉注射药物镇痛。观察指标包括：术后6、12、24、48 h以及3～7 d的膝关节疼痛程度（静息、活动）;术后3～7 d患侧膝关节活动度;术后不良反应发生率。结果在12、24、48 h,阻滞组的疼痛程度平均小于静脉组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;术后3～7 d的静息痛两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,而阻滞组的活动痛疼痛程度平均小于静脉组,且差异有显著统计学意义（ P＜0.01）;阻滞组术后3～7 d膝关节的活动度明显大于静脉组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）;静脉组出现副反应的比率明显大于阻滞组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论围手术期多模式联合镇痛已经成为共识;股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显,具有操作方便、安全性高、副作用少、利于锻炼等优点。     

膝关节类风湿关节炎伴重度屈曲畸形患者关节置换术后的中长期随访

目的分析膝关节类风湿关节炎(RA)伴重度屈曲畸形行全膝关节置换术(TKA)中长期随访结果,探讨其关键的手术技术和康复措施。方法 1998年1月至2005年12月,18例RA伴重度屈曲畸形患者32膝行TKA,平均年龄38.8岁。RA病程14.2年,畸形时间6.5年;术前畸形67.5°,活动度20.3°,合并内翻畸形3例,外翻11例;术前股四头肌肌力3级7例,4级11例;HSS评分21.1分。术前锻炼股四头肌肌力,术中软组织松解及增加截骨,术后伸直支具及伸膝锻炼。术后1、2、3、6、12个月及以后每年随访,评价关节活动度、生存率、HSS评分等。结果 16例患者获得随访,5～10年随访10例18膝,10年以上6例11膝。最后一次随访,膝关节屈曲畸形3.7°,活动度103.2°,HSS评分为81.4分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。2膝翻修,假体生存率93.1%。无感染及侧副韧带损伤。结论通过加强术前术后股四头肌功能训练,术中软组织松解及增加股骨远端截骨,膝关节RA伴重度屈曲畸形患者TKA术后中长期随访效果满意。     

肥胖患者膝关节表面置换术后的早期康复

目的探讨肥胖患者初次膝关节置换术后早期康复的方法。方法自2009年1月至2012年6月共完成肥胖患者初次膝关节置换42例42膝,男8例,女34例;年龄60～78岁,平均65岁,身体质量指数（BMI）33—52,平均46。术后早期进行持续被动关节运动增加关节活动度（ROM）和进行股四头肌及胭绳肌肌力的强化训练,延长住院时间至术后14d。分别以术前2d、术后2d、1、2、4、8、12、24周作为观察点,使用VAS疼痛评分、WOMAC评分和ROM对膝关节功能及疼痛程度进行评价。结果术后VAS疼痛评分、WOMAC评分低于术前,术后ROM高于术前,差异均有统计学意义。所有指标在术后4周以后均有逐步改善,但差异没有统计学意义。结论肥胖患者膝关节置换术后早期行功能锻炼及适当延长住院时间可以提高膝关节功能。     

罗哌卡因复合液关节周围注射对膝关节置换术后镇痛的效果评价

背景：屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术中进行大范围软组织松解,术后存在较严重的急性疼痛,导致早期功能恢复不佳而影响手术效果。目前有多种围手术期镇痛模式,其中关节周围注射复合镇痛药物简单易行,可较好控制置换术后的早期疼痛,减少不良反应。目的：观察罗哌卡因复合液关节周围注射在屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的镇痛效果及其对早期功能恢复的作用。方法：60例屈曲畸形骨关节炎患者均接受初次单侧全膝关节置换术,随机分为2组：对照组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,实验组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,同时术中在关节周围注射复合麻醉药物（盐酸罗哌卡因＋肾上腺素）。评估手术前后患膝静止和活动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）及活动范围,比较两组术后早期镇痛效果及早期功能恢复情况。结果：实验组术后4、8、12、24、36h患膝静息时和活动时VAS评分均小于对照组（P〈0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;实验组术后48h、3d运动时VAS评分小于对照组（P〈0.05）,静息时VAS评分与对照组比较无显著性差异（P〉0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;术后7d两组间VAS评分及活动范围无统计学差异（P〉0.05）。结论：关节周围注射罗哌卡因复合液可减轻屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的早期疼痛,提高关节活动度,有助于早期功能恢复。