腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝62例

目的：探讨腹腔镜手术在婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法2011年2月-2014年2月采用腹腔镜急诊手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿疝62例,气管插管全麻后腹腔镜辅助手法复位,复位失败于腹股沟外环体表投影1．5 cm小切口,松解嵌顿,均行腹腔镜下内环口高位结扎。结果62例均顺利完成腹腔镜手术：腹腔镜辅助复位49例,手术时间（32．4±11．9）min,住院时间（4．3±1．1）d;腹腔镜嵌顿松解13例,手术时间（52．1±15．4）min,住院时间（5．1±1．7）d。无输精管、精索血管损伤,无阴囊血肿、切口感染等并发症。62例随访2-24个月,平均14个月,术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症,术后复发1例,复发率1．6％（1/62）。结论腹腔镜下可同时发现和处理对侧隐性内环口未闭,腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝安全可行,疗效确切。     

单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例

目的探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月,首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例,左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹,置入腹腔镜、无损伤钳,探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位,观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤,行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管,20例为卵巢,11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳,镜下观察5min,121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15min,平均12min;双侧疝（34例）手术时间为15～28min,平均24min。麻醉清醒后进食,疼痛均能耐受。术后平均12h出院。随访1～15个月,无切口感染,无阴囊水肿、血肿等并发症,无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构,可高位结扎,直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况,探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创,值得推广。     

腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床分析（附33例报告）

目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：回顾分析2013年1月至2014年1月为33例嵌顿性腹股沟斜疝患儿行腹腔镜手术的临床资料。结果：9例麻醉后自动复位,17例腹腔镜下复位,7例难复性嵌顿疝经腹股沟小切口打开疝囊颈束环后腹腔镜下复位,33例复位成功后均行腹腔镜疝囊高位结扎术,14例同时行对侧隐匿疝治疗。7例打开疝囊颈束环者,丝线缝合修补并缩窄内环口,2例镜下同期切除阑尾。无一例中转开腹。手术时间平均（19.8±9.9）min,平均住院（3.2±1.1）d。术后无切口感染、阴囊血肿发生。随访3-12个月,无睾丸萎缩、复发等并发症发生。结论：腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术及疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝安全、简便、暴露充分、微创、并发症少、术后康复快,术中可同时处理对侧隐匿性疝。     

经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的治疗体会

目的：探讨经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的可行性及有效性。方法回顾性分析2007年9月至2012年8月,南方医科大学附属何贤纪念医院收治的腹股沟嵌顿疝患者100例。观察组50例患者行腹股沟嵌顿疝腹腔镜下复位＋经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术,对照组50例患者行腹股沟嵌顿疝切开复位＋Bassini法腹股沟疝修补术。比较二组患者手术时间、住院时间、下床时间、住院费用和复发率。结果观察组50例患者手术均成功完成,无中转开腹,平均手术时间为（35±11）min,对照组平均手术时间为（44±10）min,二组比较差异无统计学意义（t＝1．62, P＝0．130）;观察组平均住院时间为（5．2±0．9）d,对照组平均为（6．8±1．1）d,二组比较差异有统计学意义（t＝2．30,P＝0．039）;观察组平均下床时间为（12±1）h,对照组平均为（18±1）h,二组比较差异有统计学意义（t＝3．07,P＝0．004）;观察组住院费用多于开放组,二组比较差异有统计学意义（t＝2．11,P＝0．045）;随访12∽36个月,观察组无复发,对照组有8例复发,二组比较差异有统计学意义（χ2＝6．66,P＝0．000）。结论 TAPP是治疗腹股沟嵌顿疝一种安全可靠的手术治疗方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、操作简单、住院时间短、复发率低等优势,但费用相对较高,临床可根据患者情况适时应用。     

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全性及临床效果的探讨

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的安全性及临床效果.方法 应用腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝31例.结果 全组除1例患儿因术中腔镜辅助下难以复位中转行开放手术外,其余30例均成功复位后高位结扎内环口,3例同时行小肠浆膜撕裂修补术,7例同期行对侧隐匿疝治疗,手术时间15～75min,平均30min,住院时间3～5d,平均4d.31例患儿均治愈出院,术后无并发症的发生.结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行、疗效确切,但需注意术前病例选择及术中对嵌顿肠管的观察.     

单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的探讨

目的：探讨单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法2013年3-9月,单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝48例。术前诊断右侧嵌顿疝32例,左侧嵌顿疝16例。经脐切口置入trocar建立气腹,置入Z形腹腔镜,经探查孔置入无损伤钳,探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位,观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤,行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐匿疝则同时处理。结果48例均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查合并对侧隐匿疝10例。嵌顿疝内容物36例为肠管,8例为卵巢,4例为网膜。手法协助复位均顺利还纳,镜下观察5 min,48例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（38例）手术时间10-18 min,平均15 min;双侧疝（10例）手术时间16-30 min,平均24 min。麻醉清醒后进食,疼痛均能耐受。术后10-15 h（平均12 h）出院。随访3-13个月,无切口感染,无阴囊水肿、血肿等并发症,无复发。结论单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构,可高位结扎,直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况,探查对侧有无隐匿疝。该技术安全、有效、微创,值得推广。     

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例

目的探讨腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法 2009年1月～2010年12月对18例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜下腹股沟嵌顿疝松解术及疝内环关闭术。建立CO2气腹后置入10 mm trocar,置入30°腹腔镜,腹腔内探查,寻找嵌顿的疝内容物,置入电凝钩或超声刀切开内环口狭窄环,回纳嵌顿肠管。6例嵌顿小肠已坏死,在相应部位腹壁做小切口（约4 cm）,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。疝内环结扎术可采用2种方法：6例于疝内环腹壁投影处做0.3 cm切口,穿刺导线针行疝内环结扎术;12例镜下腹腔内置入针线行疝内环缝合打结。结果麻醉后2例嵌顿疝自动复位。嵌顿肠管无坏死;16例在腹腔镜下松解、复位。嵌顿内容物：小肠16例,大网膜2例;10例嵌顿肠管和2例嵌顿大网膜无坏死,6例嵌顿肠管坏死,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。2例发现无症状的隐匿疝,给予疝内环结扎。2例术后出现皮下气肿,均于1 d自行吸收;4例出现腹股沟区原疝囊部位积液、水肿,即血清肿,经局部穿刺（1～4次,平均1.8次）痊愈;术后均无出血、感染。术后住院4～7 d,平均5 d。术后7～30 d（平均15.2 d）行二期无张力疝修补术,二次手术期间无疝复发。结论腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术及疝囊高位结扎术更适合急诊腹股沟嵌顿疝的治疗,具有术式安全、暴露充分、操作简便、易掌握等优点,可同时发现及处理对侧隐匿性疝,符合微创治疗的原则。     

腹腔镜治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝45例报告

目的：探讨暖腔镜治疗小儿急性腹暖沟嵌顿性斜疝的临床应用价值。方法：2002年1月至2006年12月,应用腹腔镜手术治疗小儿急性愎股沟嵌顿性斜疝45例。其中男42例,女3例,10周～7岁,平均3．8岁。手法复位不成功后,立即行腹腔镜手术。腹腔镜下还纳内容物．检查肠管,并行内环口高位结扎术,脐正中襞覆盖内环口及其周围。结果：45例均在腹腔镜下复位成功,无中转开腹,平均手术时间30min（10—50min）,肠鸣音恢复时间6．2h（4．0～10h）,住院4.5d（2～7d）,无并发症发生、随访6～48个月,平均26个月,无复发及睾丸萎缩。结论：腹腔镜治疗小儿急性嵌顿性斜疝具有直视下可同时还纳疝内容物,检查嵌顿器官,修补疝内环口等优点。术中内容物复位容易,住院时间短,术后康复快,值得推广。     

腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床应用

目的探讨腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的可行性及临床价值。方法回顾性分析我院2012年6月至2016年6月应用腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗46例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料。结果全麻后有11例疝内容物自行回纳,腹腔镜下探查疝内容物均为小肠,其中1例小肠坏死,行部分小肠切除术。余35例患者成功行腹腔镜下疝内容物复位,其中2例大网膜坏死行部分大网膜切除术。所有患者腹腔渗出液WBC为1.32×10~9/L~78.81×10~9/L,平均(25.34±11.03)×10~9/L,疝囊周围渗液WBC为0.18×10~9/L~2.31×10~9/L,平均(0.42±0.28)×10~9/L。所有患者疝囊外周渗液涂片未找到脓细胞。术中腹腔镜探查发现合并对侧隐匿疝(斜疝)5例,予行疝环缝扎术,脂肪肝7例,肝囊肿14例,空肠憩室1例。全部病例顺利行疝环充填式无张力疝修补术。手术时间75~110 min,平均87.4 min。住院时间5~7 d,平均6.7 d。术后肠功能恢复时间15~36 h,平均20.4 h。术后5例出现血清肿、3例出现暂时性神经感觉异常。1例出现腹股沟区伤口脂肪液化坏死,加强伤口消毒、换药后伤口逐渐愈合。余病例无并发症。随访时间4个月至40个月,平均22.8个月,无术后疝复发。结论腹腔镜下疝内容物复位加疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有探查全面、及时复位、一期修补的优点,安全可行。     

腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿股疝的临床分析

目的探讨腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿股疝的临床疗效。方法回顾性分析佛山市第一人民医院疝和腹壁外科2012年1月至2019年8月腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿性股疝患者的临床资料。收集患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等临床资料。结果32例嵌顿股疝患者行腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗,24例采用经腹腹膜前途径,8例采用完全腹膜外途径。32例患者中男性6例,女性26例,无肠管副损伤,无因复位不成功嵌顿内容物而中转开腹,4例患者肠坏死、1例患者肠穿孔中转开腹行肠切除术,1例患者膀胱损伤于腔镜下修补。手术时间45~180 min,平均手术时间(101.08±43.62)min;出血量2~50 ml,平均出血量(12.3±8.5)ml;住院时间3~15 d,平均住院时间(5.31±2.96)d。术后22例皮下气肿,13例血清肿,1例患者伤口感染经换药治愈,1例患者术后粘连性肠梗阻保守治疗好转。随访6~48个月,1例腹股沟斜疝复发,无补片感染发生。结论腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿性股疝可以避免肠管副损伤,降低中转开腹的可能,且该术式微创、术后恢复快、再发率低。     

自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术中的应用

目的探讨自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP)中应用的可行性。方法回顾性分析2013年1~7月,河北医科大学第二医院在全身麻醉下,采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙行TEP手术42例(54侧),其中双侧腹股沟疝12例。腹股沟斜疝38侧,腹股沟直疝16侧。结果手术均获得成功,单侧手术时间(28±10)min,双侧为(49±15)min。术中出血(4.3±1.8)ml,均无腹膜破裂。术后出现阴囊气肿3例,下腹壁腹膜外积液2例,经穿刺抽吸后痊愈。术后住院时间(2.4±1.2)d,恢复日常活动时间(5.2±1.7)d。术后随访时间6~12个月,未见复发和腹股沟区慢性疼痛等并发症的发生。结论在TEP手术中,采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙是安全可行和经济实用的,有利于初学者掌握和基层医院推广。     

腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性对比

目的比较腹横纹小切口与传统手术对儿童腹股沟疝的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月,湖北民族学院附属民大医院收治的400例腹股沟疝患儿,随机分为改进组201例,传统组199例。改进组采用腹横纹小切口术,传统组采用传统手术方式。比较二组的手术情况及预后情况。结果改进组的手术时间为（24±5）min,切口长度为（2．1±0．2）cm,术中出血量为（5．3±2．5）ml,平均住院时间为（3±1）d;传统组的手术时间为（46±10）min,切口长度为（3．6±0．3）em,术中出血量为（14．1±3．6）ml,平均住院时间为（7±1）d,以上指标二组比较差异均有统计学意义（t=2．580、1．984、2．347、2．813,P=0．011、0．049、0．019、0．005）。改进组患儿的术后恢复正常活动时间为（3．2±0．4）d,无阴囊血肿,疝复发1例（0．5％）;传统组患儿的术后恢复正常活动时间为（8．7±1．6）d,阴囊血肿9例（4．5％）,疝复发6例（3．0％）二组比较差异均有统计学意义（t=2．213,r=6．617、5．012,P=0．027、0．011、0．026）。结论腹横纹小切口术在儿童腹股沟疝的治疗上取得的效果更好,安全性更高,具有明显的优势,值得在临床上推广和应用。     

完全腹膜外疝修补术68例

目的 探讨如何安全可靠地进行完全腹膜外疝修补术（TEP）.方法 回顾性分析2009年9月至2013年5月中山大学附属第五医院采用TEP治疗腹股沟疝患者68 例,根据局部解剖标志,分析手术操作细节,总结临床经验.结果 68 例患者手术均获成功,无中转开放手术或经腹腹膜前腹腔镜疝修补手术.平均手术时间单侧 （96±11） min,双侧 （125±10） min.住院时间 4～14 d,平均 （9±3） d.术后恢复日常活动时间 2～5 d,平均 （3±1） d.血清肿 2 例（2.9%）,术后腹股沟区慢性疼痛 5 例（7.4%）.随访1～36 个月,术后无复发,无补片感染,无肠管损伤.结论 辨清局部解剖标志结合连贯细致的手术操作,该手术可安全可靠地完成,达到腹股沟疝治疗的目的.     

腹腔镜完全腹膜外免钉合腹股沟疝修补术45例

目的探讨腹腔镜完全腹膜外免钉合腹股沟疝修补术的可行性和安全性。方法 2007年1月~2010年3月我院对45例(52侧)腹股沟疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补术,用镜头替代气囊分离器分离腹膜前间隙,用预成形巴德3D Max补片无钉合固定。结果 45例手术全部成功,手术时间(65.8±21.8)min,术中出血量(15.3±4.6)ml,术后住院时间(2.7±1.2)d。术后阴囊血清肿1例,局部穿刺抽液3次及理疗1个月后治愈。45例随访1~38个月,平均15.6月,其中随访1年36例,未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论免钉合TEP是一种可行、安全、有效的无张力疝修补技术。     

无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床体会（附67例报告）

目的：探讨无钉合腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）治疗腹股沟疝的临床疗效及手术技巧。方法：回顾分析2010年5月至2013年5月在全身麻醉下为67例患者行无钉合腹腔镜TEP的临床资料,患者平均（57.2±18.04）岁,其中男65例,女2例,双侧腹股沟疝8例,斜疝46例,直疝13例。结果：3例术中因腹膜破裂中转开腹,余者均顺利完成手术。手术时间平均（130.5±15.8）min,术后平均住院（4.5±1.2）d,恢复日常活动时间平均（5.2±1.3）d。术后无阴囊血肿等并发症发生。随访1-36个月,复发1例,无腹股沟区慢性疼痛。结论：无钉合腹腔镜TEP是可行、安全、有效的无张力疝修补术,疗效确切可靠,适于推广应用。