脑卒中合并糖尿病患者营养风险筛查研究现状

脑卒中和糖尿病都是营养相关性疾病,脑卒中后的营养教育和管理是治疗中的重要组成部分。脑卒中合并糖尿病患者的营养管理,首先应建立营养风险评估体系。现综述脑卒中合并糖尿病患者营养风险评估的研究现状,旨在为脑卒中合并糖尿病患者的营养管理提供依据。     

早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响. 方法:将82例重症脑卒中病人随机分为观察组(行EEN治疗,44例)和对照组(行常规治疗,38例).检测两组病人治疗前和治疗后1周和2周的营养和免疫功能指标的变化,观察并发症的发生率和康复时间,并对其进行比较. 结果:治疗2周后,观察组病人营养状况和免疫功能的恢复均较对照组快,并发症发生率亦低于对照组. 结论:EEN可有效地改善重症脑卒中病人的营养状况和免疫功能,降低并发症的发生率.     

营养不良与脑卒中

营养障碍与脑卒中的不良结局与病死率显著相关;而脑卒中又加重病人营养不良的发生率。高龄和吞咽功能障碍是脑卒中后营养不良的独立危险因素。脑卒中后肠内营养(EN)和肠外营养(PN)相结合的序贯营养支持能减少或避免其并发症。脑卒中(特别是重症)病人应该营养支持。     

急性缺血性脑卒中病人营养风险预测模型的建立和验证

目的:建立并验证急性缺血性脑卒中病人营养风险预测模型.方法:前瞻性选择2018年1月至2019年12月收治于安徽医科大学第二附属医院神经内科且符合标准的急性缺血性脑卒中病人为研究对象.运用NRS2002评估病人营养风险状况.依入组先后顺序按7∶3的比例分配入模型建模队列与验证队列.采用Logistic回归法建立模型,分别应用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对构建的预测模型在建模及验证队列中的区分度和校准度进行评价,计算预测的准确率.结果:纳入符合标准的病人837例,营养风险发生率为67.14％.建模队列和验证队列的营养风险发生率分别为65.36％和71.31％.Logistic回归结果显示,NIHSS≥15分、年龄≥62岁、每日服处方药≥3种、存在卒中史、小腿围≥32.4cm、饮酒史超过20年均是营养风险发生的独立危险因素(P均＜0.05).评分系统分值范围为0～24分,预测评分为14分时,Youden指数最大.该模型在建模和验证队列中的ROC面积分别为0.67(95％CI:0.62 ～ 0.70)和0.70(95％CI:0.68～0.77),P值均＜0.001.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,模型预测风险与实际发生风险的一致程度较好,模型预测准确率较高(建模队列和验证队列分别为86.02％和87.37％).结论:本研究构建的风险评估系统具有较好的区分度和校准度,具备一定的预测能力,可作为病人营养风险评估参考工具.     

重症脑卒中患者早期肠内营养预防误吸管理策略

重症脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍,是误吸的高发人群,误吸可影响患者的肺部功能,造成吸入性肺炎、窒息甚至死亡等严重后果,应对误吸可控因素是预防重点。重症脑卒中患者肠内营养预防误吸管理主要从误吸风险评估、肠内营养喂养管理、气道管理三方面进行防控,本文对此进行综述,以便为临床医护人员提供指导与借鉴。     

早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影响

目的:探讨采用肠内营养乳剂(TPF)行肠内营养(EN)对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态和免疫功能的改善作用. 方法:将62例符合入选标准同期收治的急性脑脑卒中病人,随机分为治疗组和对照组,每组各31例.分别采用肠内营养乳剂和自制营养匀浆进行EN支持30d.比较两组病人治疗前后的营养相关指标和免疫功能指标,记录并比较两组病人治疗前后不良反应的发生率. 结果:两组病人的体重指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围等治疗后较治疗前均有不同程度下降,但治疗组病人与对照组比有显著性差异(P＜0.05).治疗组病人经治疗后血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白均较对照组升高,差异有显著性统计学意义(P＜0.05),并且不良反应的发生率亦显著低于对照组(P＜0.05). 结论:急性脑卒中病人应用肠内营养乳剂TPF行EEN支持,可明显改善机体的营养状态、降低并发症的发生率,且病人耐受良好.     

早期肠内营养支持对脑卒中病人疗效影响的研究

目的:观察早期肠内营养(EEN)对脑卒中病人疗效的影响. 方法:将122例脑卒中病人分为EEN和完全肠外营养(TPN)组,每组61例.两组病人于入院后24h开始实施营养支持.由营养师计算热量,即按照Harris-Benedict公式确定基础能量消耗(BEE),再根据BEE×活动系数×应激系数×体温系数来确定总热量,按照每个病人理论所需的热量选择合适的营养制剂,连续支持治疗7d.观察两组病人的营养监测指标、胃肠道等主要并发症情况和两组日均营养支持费用,并对结果进行统计. 结果:营养支持7d后,除清蛋白(ALB)指标和胃肠道等主要并发症外,EEN组病人前清蛋白(PA)、淋巴细胞总数(TLC)均显著高于TPN组,两组营养支持后ALB、PA、ILC显著高于营养支持前,EEN组营养支持日均费用显著低于TPN组,经统计学分析有显著性差异(P＜0.05). 结论:对于脑卒中病人早期给予EN,能促进病人营养状况的恢复,达到良好的治疗效果.     

危重症营养风险评估在COPD合并机械通气病人中的应用价值

目的:探讨危重症营养风险评估(Nutric评分)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并机械通气病人中的应用价值. 方法:将入选的189例病人于住院当天分别测量并记录体重和身高,以计算病人的体重指数.次日清晨空腹抽取静脉血,测定血清清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)等营养指标.记录病人住院时间以及28 d内病人好转出院或死亡等病情转归情况.分析比较营养评分与营养指标(ALB和PA)、病人病情转归(4周后死亡/生存率、脱机率)以及与营养支持方式的关系. 结果:入院时,Nutric评分低分与高分的病人入院时血清ALB、PA、Hb和转铁蛋白(TF)值均无显著性差异(P＞0.05).营养支持1周后,营养评分低分组与高分组病人间血清ALB、PA、Hb、TF值均有显著性差异(P＜0.05).与高分组病人比,低分组病人的病死率明显较低,脱机成功率明显较高(P＜0.05). 结论:营养风险评估可对COPD合并机械通气病人营养支持的热量供给起临床指导作用.     

早期肠内营养对脑卒中病人营养状态和预后的影响

目的:评估EEN对脑卒中病人营养状态和预后的影响. 方法:将48例脑卒中病人随机分为EEN组和延迟EN(DEN)组.EEN组于患病72 h内开始给予EN支持;DEN组患病72 h后、6 d内开始给予EN支持.入院第l和第14天检测两组病人的营养指标和NIHSS评分,第14天观察感染性并发症,第30 天对住院病人和已出院的病人进行Rankin修订量表评分. 结果:入院时,两组的营养指标和NIHSS评分均无显著性差异.入院后14d.EEN组血清ALB和PA显著高于DEN组(P<0.05);两组病人N1HSS评分较入院时均有改善,EEN组优于DEN组;EEN组病人的感染发生率明显少于DEN组(P<0.05).人院第30天,EEN组病人的Rankin修订量表优于DEN组(P<0.05). 结论:对伴有进食障碍的脑卒中病人,EEN支持能稳定营养状态,减少感染性并发症,促进神经功能恢复,提高生活质量,改善预后.     

自配鼻饲营养液对脑卒中病人实施营养支持的疗效观察

据世界卫生组织(WHO)统计,我国脑卒中的患病率和病死率高居世界首位,脑卒中已成为严重影响公众健康的问题。50%脑卒中病人患病后伴有不同程度的吞咽障碍,为改善这类病人吞咽障碍的预后,在综合治疗的基础上,给予鼻饲疗法。传统的营养疗法如胃肠外营养,病人难以长时间应用。留置鼻饲管是常用的措施,我们通过多年的探索,采用自配的营养液,为病人提供胃肠内营养支     

结直肠癌病人术前营养风险筛查及术后清蛋白和住院时间的比较

目的:调查结直肠癌住院病人术前营养风险,对其术后血清清蛋白和住院时间进行比较,为临床合理应用营养支持提供依据. 方法:参照NRS2002工具的标准,对270例结直肠癌住院病人进行营养风险筛查,分别对103例存在营养风险病人和167例无营养风险病人进行营养支持与未进行营养支持者作对比,分析营养风险与营养支持之间的关系. 结果:存在营养不良风险的103例结直肠癌病人中75例实施了营养支持后,平均住院时间和第7天血清清蛋白水平与未营养支持组比有显著性差异(P＜0.01).同时对无营养风险病人62例实施了临床营养支持后,平均住院时间有显著性差异(P＜0.05),但术后清蛋白与术前比差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论:对进行手术治疗的结直肠癌病人,应及时进行营养风险的动态评估,对存在营养不良风险的结直肠癌病人,进行积极的营养支持治疗可有效地改善其术后的营养状况和缩短住院时间.     

老年肝胆外科住院患者的动态营养风险筛查

目的调查老年肝胆外科住院患者营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样,对156例老年肝胆外科住院患者（≥65岁）人院后第2天早晨和住院2周或出院时进行营养风险筛查2002（NRS 2002）的动态描述性研究。结果NRS 2002的适用率为96．8％（151／156）。患者总的营养风险发生率为36．9％（57／156）,营养不足发生率为26．2％（41／156）。住院时间大于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为49．6％和36．7％,住院时间小于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为37．3％和21．4％,两者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。存在营养风险和无营养风险患者营养支持率分别为64．1％和17．4％。其中,接受大手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为87．9％和36．8％,接受中、小手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为41．3％和9．6％。结论NRS 2002适用于老年肝胆外科住院患者的营养风险筛查。住院时间大于2周老年肝胆外科住院患者营养风险和营养不足发生率反而有所增加。临床营养支持在肝胆外科需要更加重视住院患者的营养问题,临床上存在肠外、肠内营养的不合理应用。     

食管癌患者放化疗期间合并恶性食管瘘的营养干预

目的：探讨营养支持干预对放化疗期间恶性食管瘘患者预后的影响。方法：回顾分析2010年1月-2012年12月本科收治的40例食管癌合并恶性食管瘘患者,总结营养干预方法、瘘管愈合情况及放化疗副反应发生情况。结果：40例患者中,32例瘘管闭合,6例未闭合予出院定期复查,2例死亡;放化疗治疗期间,副作用大多数为1~2级,8例出现3级及以上的呕吐,11例出现3级及以上的中性粒细胞减少,13例出现3级及以上的咳嗽。结论：营养风险筛查和肠内营养支持能有效提高食管癌合并恶性食管瘘的患者对放化疗的耐受性,完成相关治疗,并促进瘘口的愈合,值得在临床推广。     

新疆地区三级甲等医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查新疆地区三级甲等医院6个专科住院患者营养风险、营养不良（不足）、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样的方法,收集新疆地区5所三级甲等医院中6个专科的住院患者,符合营养风险筛查2002（NRS2002）评分≥3分为有营养风险,体重指数（BMI）〈18．5kg／m2（或白蛋白〈30g／L）为营养不足。在患者人院次日早晨进行NRS2002筛查,并调查2周内（或至出院时）的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共调查4036例,其中3913例完成NRS2002筛查,营养不良（不足）与营养风险的发生率分别为8．4％和34．2％,实际营养支持率为10．2％,其中肠外营养为8．5％,肠内营养为1．7％,肠外营养：肠内营养为5．1：1。结论通过对新疆地区三级甲等医院的调查发现,NRS方法简单、快捷、方便,能够发现住院患者的营养风险,为进行合理营养支持提供依据,应向临床推广。     

肝切除患者围手术期营养支持的护理作用

目的 评述肝切除患者围手术期营养支持的护理作用.方法 146例接受肝切除手术的患者人院后进行营养风险筛查,术前给予肠内营养,术后进行肠外和肠内营养支持,围绕术后营养指标变化、临床部分结局指标,就诊治过程中的各种护理方法进行总结.结果 146例患者营养风险筛查评分≥3分者91例,＜3分者55例;接受肠外肠内营养支持者118例,平均肠内营养支持时间9.6 d,平均肠外营养支持时间5.4d;术后平均肛门排气时间(70.7±17.1)h;死亡3例,术后感染15例次,其他并发症13例,中位住院习25.5 d.结论 肝切除患者人院后应进行营养风险筛查,围手术期营养支持以肠内营养为主,术后需要联合肠外营养,强化护理作用是实施营养支持的保障.     

优化营养支持手段与单纯肠外营养对老年肝癌切除患者术后临床结局的影响

目的评价优化营养支持手段对老年肝癌切除患者改善临床结局的意义。方法对我院2007至2009年（研究组52例）接受肝癌切除手术老年患者采用优化营养支持的手段,包括住院后进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持、术前1～3d肠内营养（EN）口服补充、术后肠外营养（PN）联合EN支持等,并与2005至2007年（对照组30例）同类手术后单纯接受PN的老年患者比较,观察术后营养指标变化、术后住院时间、总住院费用和并发症的发生率。结果两组术后第7天体重、蛋白水平变化相似（P〉0．05）;研究组感染并发症发生率及住院时间显著低于对照组（P〈0．05）。结论老年患者接受肝癌切除手术,应先进行营养风险筛查,围手术期优化营养支持手段能够改善临床结局。     

足量营养支持对肿瘤病人化疗后的营养状况及生活质量的影响

目的:总对比常规营养支持及足量营养支持对肿瘤化疗病人的营养状况及生活质量的影响。方法:2016年2月至2017年2月期间采用营养风险筛查工具、自评主观全面评定量表收集86例存在营养风险并且拟行化疗的肿瘤病人,随机给予常规营养支持及足量营养支持各43例,化疗结束后通过营养风险筛查工具、生命质量核心量表及分析BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等对两组病人化疗后的营养状况及生活质量进行对比评价。结果:两组营养支持顺利完成。在营养状况方面,足量营养支持组化疗后的营养风险筛查评分与同组化疗前及常规营养支持组化疗后的评分,具有统计学意义(P0.05)。另外,足量营养支持组的化疗后的血清白蛋白及血红蛋白均高于化疗前,具有统计学意义(P0.05)。通过生活质量评分,足量营养支持组的躯体功能、情绪功能、整体生命质量、症状量表中的疲倦、恶心、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻等方面均低于常规营养支持组,具有统计学意义(P0.05)。结论:采用足量营养支持可以有效的提高存在营养风险的肿瘤化疗病人化疗后的营养状况及生活质量。     

营养不良和脑卒中

营养不良与脑卒中的不良结局与病死率显著相关;而脑卒中又加重患者营养不良的发生率.高龄、吞咽功能障碍是卒中后营养不良的独立危险因素.脑卒中后肠内营养和肠外营养相结合的序贯营养支持法,能减少或避免其各自的并发症,是脑卒中(特别是重症)患者应考虑的营养支持方式.     

住院病人营养风险筛查及营养支持对临床结局影响的研究

目的:应用欧洲营养筛查方法(NRS 2002)分析住院病人营养风险,并探讨营养支持的效果和合理性。方法:选取694例住院病人采用NRS 2002进行营养风险调查,依据病人是否接受营养支持和营养支持的类型,分析营养支持对病人临床结局的影响。结果:在694例住院病人中,营养不良率和营养风险发生率分别为为14.0%和27.5%。有营养风险的病人并发症的发生率显著高于无营养风险的病人(P0.01)。有营养问题的病人中接受营养支持者占总支持人数的81.7%,而无营养风险的病人中接受营养支持者占总支持人数的18.3%。在营养风险病人中,给予营养支持者并发症的发生率明显减少,缩短了住院时间。在营养风险病人中,肠内营养(EN)病人并发症的发生率也明显低于接受肠外营养(PN)者。结论:采用NRS 2002对住院病人营养风险和营养支持率的调查,可有效地鉴别住院病人的营养风险,并为营养支持提供依据。     

心功能不全患者的临床营养支持

合理的营养支持能有效延缓心功能不全向心功能衰竭的发展过程,延长生存期,提高生活质量.本文总结了心功能不全患者的营养代谢特点、营养风险筛查与营养状态评估方法、营养素需求及营养支持的应用等方面的进展,并对急性心功能不全的营养代谢支持进行讨论.

Abstract：

Rational clinical nutrition support may slow down the progress from heart insufficiency to heart failure and improve the quality of life.This article summarizes advances in nutrition support in patients with heart insufficiency in terms of nutrition and metabolic characteristics, nutritional risk screening and nutrition status evaluation, nutrient recommendations, and clinical application of nutrition support.Moreover, nutrition and metabolic support in acute heart failure is also discussed.