全麻后恶性高热1例

急性横纹肌溶解综合征（RM）是中毒性肌肉病的一种,其主要的危害在于横纹肌溶解后产生的高血钾及血肌红蛋白异常增高,导致急性肾衰和心功能改变（重者可出现心跳骤停）,如同本例报道所提及的,临床上由多种药物可以引起横纹肌溶解,应引起麻醉科医生的高度重视。恶性高热（MH）是RM的一种表现,是由琥珀胆碱和/或挥发性麻醉药所诱发的RM,其主要临床表现是骨骼肌强直收缩所导致的高代谢症侯群及横纹肌溶解。目前诊断MH的金标准是离体骨骼肌收缩试验,国内已初步建立该方法并成功应用于术中抢救病人。但由于该方法对试验条件要求较高,创伤性较大,在我国普及应用尚有一定的困难,因此,MH的诊断根据临床症状及相应的实验室检查进行综合评定。由于目前国内无治疗MH的特效药物,所以应强调以预防为主,对于某些高危人群应尽量避免使用挥发性麻醉药,特别是琥珀胆碱；另外,应进一步完善术中监测仪的配备,特别是呼气末二氧化碳分压的监测,以期及早发现MH并采取必要的治疗措施。[编者按]     

急性化脓性梗阻性胰管炎的诊治进展

目的 探讨急性梗阻性化脓性胰管炎（acute obstructive suppurative pancreatic ductitis, AOSPD）的病因、发病机制、临床表现及诊治方法。方法 回顾国内外关于AOSPD的文献报道，结合临床经验，对它进行全面分析。结果 AOSPD是临床罕见的胰管内化脓感染性疾病，慢性胰腺炎和壶腹部手术是主要发病因素，临床症状无特异性，影像学多表现为胰管扩张及胰管内结石，临床上主要通过上腹部CT或内镜下逆行胰胆管造影检查确定诊断，易于误诊及漏诊。结论 AOSPD临床诊断困难，早期行胰管引流是治疗的关键，对其诊治应引起重视。     

胃扭转的诊断和治疗：附30例报告

目的:探讨胃扭转的发病机制、诊断及治疗。方法:回顾性分析30例胃扭转的临床资料。结果:术前确诊17例(56.7%），手术中确诊13例(43.3%）。诊断为纵轴型21例（70.0％），横轴型8例（26.7％），混合轴型1例（3.3％）。3例行内镜下复位，27例接受手术治疗。30例均康复出院，全组病例均随访5年,内镜下复位后复发1例，余病例无复发。结论:胃扭转主要由胃周支持韧带松弛引起，发病由多因素共同作用所致。诊断依据临床表现和影像学检查综合分析或手术探查，治疗首选手术。     

Dieulafoy病19例临床分析

目的:探讨Dieulafoy病发病情况、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析19例Dieulafoy病的临床表现、诊断、治疗方法及疗效。结果:全部病例均表现突发上消化道大出血。初次胃镜检查确诊12例（63.2%），第2次检查确诊4例（21.1%），术中探查确诊3例（15.8%）；14例经一次内镜下止血成功，1例经二次内镜下止血成功，4例行外科手术止血（包括1例内镜下止血后72h再出血者）。结论:急诊胃镜是诊断Dieulafoy病首选方法；治疗首选内镜下止血，内镜下止血不成功者，应立刻手术治疗。     

克隆病诊断与治疗进展

克隆病诊断与治疗进展北京医科大学第一医院（１０００３４）严仲瑜，才文彦自克隆（Ｃｒｏｈｎ）病于１９３２年被报道以来，已有大宗病例报道，欧美人中的发病率约为６／１０万～７／１０万。在白种人，尤其是犹太人群其发病率更高。在我国也不断有该病报道，发病数相对...     

腹部异位曲张静脉的诊断和处理

腹部异位曲张静脉常根据临床表现、手术所见或选择性动脉造影术确立诊断。本组共８例，其中６例为血吸虫病性肝硬变，１例妊娠，另１例原因不明（可能为先天性异常）。临床表现为消化道出血、腹内出血，尤其是上消化道再出血病例，甚易误诊。肝门区胆道曲张静脉在手术时也易误诊，可通过仔细缝补来治疗。早期诊断腹部异位曲张静脉可使用选择性动脉造影术。其处理包括直接缝扎、填塞压迫、肠段切除术和门腔分流术。全组病例术后均存活。     

肾移植受者的胃肠道大出血

本文总结近４年来收治的１５例肾移植术后胃肠道大出血病例，对其发病、临床表现、诊断及治疗的特性作了探讨，认为发病率高、出血量大、出血部位多、止血难和手术率高等均与免疫抑制剂及肾功不良等因素有关。诊断方法上强调了除纤维胃镜检查外，单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）具有特殊意义，可明确多部位及下消化道出血。对胃十二指肠溃疡出血及出血量大的应及早手术治疗，而保守治疗时止血促凝药单用效果差，多需联合应用局部止血药，对结肠出血局部止血药保留灌肠效果良好。     

胃神经鞘瘤9例临床分析

目的 分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法 回顾分析笔者近14年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果 本组9例均手术治疗，但无一例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月，良性的手术效果良好。本病主要表现是上腹部隐痛（9例）、腹部肿块（5例）和上消化道出血（3例）。结论 本病无特异性临床表现，术前确诊困难、误诊率高。本病一经确诊，应及早手术治疗。     

腹部异位曲张静脉的诊断和处理

腹部异位曲张静脉常根据临床表现，手术所见或选择性动脉造影确立诊断，本级珙８例，其中６例为血吸虫病性肝硬变，１例妊娠，另１例原因不明（可能为先天性异常）临床表现为消化道出血，腹内出血，尤其是上消化道再出血病例，甚易误诊，肝门区胆道曲张静脉在手术时也易误诊，可通过仔细缝补来治疗，早期诊断腹部异位曲张静脉可使用地选择性动脉造影术，其处理包括直接缝扎，填塞压迫，肠段切除术和门腔分流术，全组病例术后均存活。     

恶性高热诊断和治疗的研究进展

恶性高热（MH）是一种具有家族遗传性的亚临床肌肉病，主要是由吸入麻醉药和琥珀胆碱所触发的骨骼肌异常高代谢状态。MH一旦发生，病情进展迅速，表现为全身肌肉痉挛，体温急剧升高，氧耗量急速增加，二氧化碳大量生成，产生呼吸性和代谢性酸中毒，患者可因多器官功能衰竭而死亡。儿童MH的发病率（1／15000）明显高于成人（1／50000），男性多于女性，在先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等患者中多见。20世纪60年代MH的病死率高达90％。随着对MH认识的深入和诊断、     

手术相关肺栓塞45例临床分析

目的 回顾分析手术后患者肺栓塞的发病情况,以引起外科医师对该病预防和诊治的重视.方法 回顾性分析2004年6月至2009年2月共45例手术后肺栓塞患者的临床资料.从患者的手术种类、手术时间、麻醉方式、发生肺栓塞的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及转归等方面进行综合分析.结果 45 例患者中,平均年龄(60±16)岁,其中抗凝治疗35例,溶栓治疗6例,仅予急救治疗4例,37例(82.2%)肺栓塞发生于术后2周内,占同期住院肺栓塞患者的13.2%(45/341).肺栓塞最常见于普通外科(35.6%)、妇产科(13.3%)、骨科(13.3%)、胸外科(11.1%)等手术,尤其是与恶性肿瘤相关手术术后(57.8%).平均手术时间(220±124)min,全身麻醉37例(82.2%).临床表现及辅助检查缺乏特异性;经抗凝等治疗好转36例,死亡9例,病死率20.0%(9/45).结论 手术是发生肺栓塞的重要危险因素,应该重视手术相关肺栓塞的预防和诊治.     

How do anaesthesiologists treat malignant hyperthermia in a full‐scale anaesthesia simulator?

BACKGROUND: Clinical malignant hyperthermia (MH) is rare and usually occurs unexpectedly. Prompt diagnosis and correct treatment is crucial for survival of the patient developing fulminant MH. The aims of the present study were to investigate whether anaesthesiologists could make a correct diagnosis of MH and to evaluate their treatment of fulminant MH in a simulator. METHODS: Thirty-two teams (one anaesthesiologist/one nurse anaesthetist) were exposed to an event of clinical MH in a full-scale simulator. Their performance was videotaped for retrospective analysis of the treatment on the basis of the recommendations of the Danish Malignant Hyperthermia Register. RESULTS: All 32 teams asked the surgeon to terminate the surgery as fast as possible, switched off the vaporiser and administered 100% oxygen. Although all intended to hyperventilate the patient, only 14 teams actually managed to perform the hyperventilation. Most problems were found in teams that switched to manual ventilation. All teams treated the patient with dantrolene, and symptomatic treatment was initiated by all even though some elements of the full treatment were lacking, possibly due to the limited time available. CONCLUSION: All teams diagnosed MH in the simulator satisfactorily. The surprising negative finding was that more than half of the participants failed to hyperventilate the "patient" although they intended to do so. This investigation shows that the problem in these teams' treatment of MH was more a question of practical management of the resources than lack of theoretical knowledge.     

肾结核的诊断与治疗（附78例报告）

目的：提高肾结核的诊断和治疗水平.方法：回顾性分析78例肾结核患者的临床资料,探讨肾结核的临床演变特点和诊治趋势.78例肾结核患者中,不典型肾结核28例.其中24例药物治疗,54例手术治疗.结果：24例药物治疗者均治愈;54例手术治疗者术后随访1～2年均治愈.结论：肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检验和影像学检查.其治疗应根据患者病情和肾脏破坏情况给予个体化治疗,包括适当的化学药物治疗、外科手术以及密切随访.     

椎管内脊膜瘤的临床诊断和手术治疗

目的总结椎管内脊膜瘤的临床诊断和手术治疗经验。方法回顾性分析25例椎管内脊膜瘤的临床表现、影像学特征、手术方式以及手术前后患者脊髓、神经功能改善情况。结果 25例患者肿瘤均完整切除并经病理证实,所有患者术后神经功能均有明显恢复,术后3例并发脑脊液漏,22例获得随访3个月～5年,平均2年8个月,大部分恢复正常生活,2例复发再次手术。结论 MRI检查对脊膜瘤有较高的诊断率,最终确诊依赖于病理诊断;椎管内脊膜瘤治愈率较高,临床效果好,少数有复发倾向;早期诊断、彻底切除肿瘤及熟练仔细的操作是手术成功的关键。     

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??Multi-center clinical analysis of iatrogenic bile duct injury associated with laparoscopic cholecystectomy TIAN Xiao-dong*,ZHANG Yuan-yuan??TANG Zhao-hui??et al. *Department of Surgery,Beijing University First Hospital??Beijing 100034??China
Corresponding author??TANG Zhao-hui??E-mail??tangzhaohui@yahoo.com
Abstract Objective To retrospectively analyze and summarize the current status of diagnosis and treatment of iatrogenic bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy (LC) in China. Methods Based on the data from Big Data Platform of YiDuCloud??clinical data of 105 cases of LC related iatrogenic bile duct injury in 16 tertiary hospitals in China from March 2002 to March 2018 was retrospectively collected. Results A total of 105 patients with LC related bile duct injury??including 44 males and 61 females with an average age of 50.0(25~76) years??accounted for 0.104% of patients with laparoscopic cholecystectomy in the same hospitals at the same time. Among them??34 patients ??32.4%?? underwent bile duct repair surgery in the same hospital where the injury occurred??and 71 patients??67.6%?? were transferred from other hospitals. The most common clinical manifestations after bile duct injury were abdominal pain??fever and jaundice. The cure rate was 88.5% in all patients??of which 20% required multiple surgeries??1 patient died with the mortality rate of 0.95%. The results of early surgery ??within 48 hours after injury?? was better than those of late surgery. Patients who failed the first repair surgery in other hospitals had the lowest cure rate??and thereoperation rate was 100%. Conclusion LC related bile duct injury requires individualized surgical treatment according to the comprehensive factors such as the cause??location and extent of the injury.Once occurs??early diagnosis and the definitive first repair surgery by an experienced specialist are essential for the improvement of the prognosis.     

肝胆管结石病的诊治原则

肝胆管结石病在我国是常见病。诊断主要是在临床表现基础上结合影像学检查,超声、CT和磁共振常联合使用。肝胆管结石病的治疗是普通外科良性疾病中的难题,手术是治疗肝胆管结石病的主要手段,基本原则是去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发。随着微创外科迅猛发展,腹腔镜治疗肝胆管结石病也日趋成熟。运用影像学手段术前精确评估,制定个体化治疗方案,才能为肝胆管结石病患者带来最佳治疗。     

脾脏炎性假瘤七例诊治报告

目的探讨脾脏炎性假瘤的临床诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2015年3月7例经手术和病理证实的脾脏炎性假瘤的临床资料以及结合文献探讨其CT表现。结果 7例病人中2例有外伤致脾脏包膜下血肿病史,病程较长,早期无自觉症状,其余病例均由体检发现脾脏占位,无特异性临床表现,均行脾脏切除术。术后定期随访均无并发症。结论脾脏炎性假瘤的治疗主要是通过手术,增强CT对脾脏炎性假瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾素瘤三例报告并文献复习

目的评价腹腔镜肾部分切除术治疗肾素瘤的可行性及提高对肾素瘤的认识。 方法回顾性分析从2012年1月至2020年1月我科收治的3例肾素瘤患者的临床资料。其中男性2例,女性1例,中位年龄18岁。主要临床表现为高血压和低血钾。影像学检查提示肾肿块。均行腹腔镜肾部分切除术。 结果3例患者手术顺利,术中及术后无明显并发症,未输血。所有患者术后血压恢复正常,不需服用降压药物。病理均证实为肾素瘤,随访时间1~4年,未见肿瘤复发,血压一直平稳。 结论虽然肾素瘤罕见,但如果掌握其临床特点,可早期诊断,行腹腔镜肾部分切除术治疗安全有效。     

成人腹膜后淋巴管瘤八例分析

目的探讨成人腹膜后淋巴管瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析我院自1995年8月至20（18年3月收治并经病理学检查证实的成人腹膜后淋巴管瘤8例的临床资料。结果本组均行手术治疗。其中,行完整切除6例,行大部分切除2例。术后随访未见肿瘤复发。结论腹膜后淋巴管瘤临床表现缺乏特异性,术前难确诊,CT等影像学检查对该病的定性、定位具有一定的提示性。手术切除是该病的首选治疗方法。     

720例系统性红斑狼疮临床和免疫学特征分析

目的观察我国华南地区７２０例ＳＬＥ患者起病及进展期特征。方法统计首始起病及进展期临床表现及自身抗体分布，用统计学方法进行分析、比较。结果所有患者一般特征、临床表现及免疫学特征和国内外报道基本一致。肾损害始终发生最高，达８０％以上，４％患者持续ＡＮＡ阴性。不同组别ＳＬＥ患者当中，少年组起病不典型，诊断常延误；老年组自身抗体阳性发生率最低，特别是抗ｄｓＤＮＡ仅为２６％。男性患者重症较多，自身抗体阳性发生率较低，治疗反应较差。结论华南地区ＳＬＥ患者肾炎发生率高，老年患者自身抗体阳性发生率最低，男性患者重症较多，治疗反应较差。