脾损伤行脾保留手术的可行性分析

目的：探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性。方法：59例中单纯粘合剂止血8例（工级）,单纯缝合修补7例（Ⅰ／Ⅱ级）,单纯缝合修补＋粘合胶止血15例（Ⅰ／Ⅱ级）,脾部分切除6例（Ⅱ／Ⅲ级）,脾破裂大网膜捆扎＋脾动脉结扎10例（Ⅱ／Ⅲ级）,原位保留脾蒂＋后腹膜自体脾移植2例（Ⅳ级）,脾切除＋自体脾组织移植1例（Ⅳ级）,DSA下行脾动脉栓塞术（其中部分脾栓塞术PSE7例,脾动脉主干栓塞SAE3例）10例（Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ级）。结果：59例脾保留手术均获成功,复查脾组织存活,术后免疫功能指标均正常。结论：脾损伤后行脾保留手术是安全可行的,对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值。     

十二指肠损伤手术方式的选择

十二指肠损伤占腹部闭合性损伤的 3.7%～ 5 % ,穿透性损伤的发生率较高。但十二指肠损伤漏诊发生率很高 ,原因在于 :( 1)十二指肠是腹膜后脏器 ,位置较深在 ,周围解剖关系复杂 ,损伤缺乏特殊的临床表现 ,尤其是损伤时间短 ,破裂口小 ,内容物溢出少时无明显的症状和体征。 ( 2 )大多数合并有其他脏器损伤 ,而掩盖了十二指肠损伤的表现。如Aseneio统计了115 3例损伤 ,有 86.94%合并其他脏器损伤。 ( 3)伤情较重 ,不允许进行全面细致的检查。 ( 4)医师经验不足 ,在术前甚至在术中未考虑到十二指肠损伤。十二指肠损伤的诊断主要依靠外伤和手术…     

脾损伤行脾保留手术的价值及可行性

目的 探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性.方法 本院1998年1月至2008年2月间对脾损伤患者行脾保留手术共59例,其中单纯黏合剂止摁8例(Ⅰ级),单纯缝合修补7例Ⅰ/Ⅱ级),单纯缝合修补+黏合胶止血15例(Ⅰ/Ⅱ级),脾部分切除6例(Ⅱ,Ⅲ级),脾破裂大网膜捆扎+脾动脉结扎10例(Ⅱ/Ⅲ级),原住保留脾蒂+后腹膜自体脾移植2例(Ⅳ级),脾切除+自体脾组织移植1例(Ⅳ级),数字减影法造影(digital sub-traction angiography.DSA)下行脾动脉栓塞术10例(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级),其中部分脾栓塞术(part spleen embolize,PSE)7例,牌动脉主干栓塞术(spIeen mtery embolize.SAE)3例.结果 本组59例患者行脾保留手术及操作均获成功.复查脾组织存活,术后免疫功能指标均在正常范围.结论 脾损伤后行脾保留手术及操作是安全可行的;对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值.     

脾损伤后保脾手术的临床应用

我院自 1 994年开始开展了脾损伤后的保留脾脏手术 ,共进行 2 0例。全部取得成功 ,随访效果良好。1　临床资料2 0例全为脾脏损伤 ,其中男 1 4例 ,女 6例。年龄 8～ 5 0岁 ,平均 36岁 ,其中 2例合并有肝脏的浅裂伤。所选病例为术中无明显休克或生命体征经输血、补液等治疗后保持平稳者。手术距受伤时间 1～2 4 h,平均 8h,施行手术 :脾修补 6例 ,脾部分切除 7例。全脾切除后自体脾组织移植 7例。所有手术均采用气管插管全麻。术后随访 1 4例 ,时间最长 2年。主要指标 :免疫球蛋白测定 ,脾脏 B超 ,CT以及身体状况评价 ,评价内容 :精神状态、…     

结直肠损伤的手术方式选择

长期以来结直肠损伤的手术方式一直存在争议。其经历了从一战时期的一期手术到二战时期的二期手术 ,再到近年又主张一期手术的过程。事实上 ,一方面由于结直肠的解剖结构有其特殊之处 ,另一方面因病因、病情的复杂性、多样性 ,造成了手术方式很难有一个统一的标准。究竟采取何种手术方式 ,受致伤因素、伤者的一般情况、受伤至手术的间隔时间、肠壁及肠系膜损伤的严重程度、结肠损伤的部位、腹腔感染的严重程度、有无合并其他脏器的损伤、有无合并休克、就诊医院的技术条件和术者的技术水平等诸多因素的影响。关于结肠损伤可供采用的手术方式…     

保留性脾手术在脾损伤中的应用体会

在脾损伤的手术治疗中,为更好地保护脾脏功能,降低OPSI的发生率,提高自身血液调节,抗肿瘤的免疫等能力,自1988.1～1997.2行保留性脾手术135例。保脾的原则是,结合伤情,保证生命安全是前提;术中的生命体征稳定是手术施实的保证;技术操作是保脾手术成败的关键;脾破裂的程度及有无合并伤是决定术式的依据。做到保命第一,保脾第二,最大限度地保护脾功能,提高生存质量。     

脾损伤的脾保留手术——10年经验总结

目的：本文旨在阐明脾损伤的外科处理原则，结合我们10年来保脾手术的经验探讨脾保留手术的适应证、手术技术及疗效。方法：回顾性分析1989年5月至1999年5月间收治的166例脾损伤行保留性脾手术病例。结果：本组病例无死亡，保脾成功108例（65．1％）。58例（34．9％）被迫行脾切除，40例（56％）同时行脾组织自体移植。所有脾保留性手术均无并发症发生。109例术后平均随访13．5个月，脾功能良好，无感染并发症。结论：保留性脾手术在选择适当的病例中可安全施行。成功实施取决于三因素：格守脾损伤处理的一般原则，依脾损伤类型及病人状况选择恰当术式，掌握保脾术式的技术要点。     

脾损伤分类及脾切除手术原则

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一。脾损伤基本可以分为外伤性、自发性和医源性三大类。其中以外伤性脾损伤常见,约占85％,按病理解剖其分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及实质及被膜）。根据病史、症状、体征和辅助检查多不难诊断。自发性脾破裂占全部脾破裂的3％～4％,一般是指无明显外伤史而发生的突发性脾破裂,多发生在病理脾脏的基础上;另外需要注意尚有极罕见的特殊情况下正常脾自发破裂。医源性脾损伤更应提起重视,防止无辜脾切除,一旦发生要积极争取保留性手术。     

高位胆管损伤的手术方式选择

导致胆管损伤的原因很多,但最常见的仍然是与胆囊切除有关的胆管损伤。高位胆管损伤是胆管损伤中最复杂、最难处理的一类胆管损伤。在腹腔镜胆囊切除术广为普及的今天,这一类型的胆管损伤似有增多的趋势,原因是腹腔镜手术器械极容易到达肝门部的深处,因而胆管损伤常是高位的、累及肝门汇合部的。高位胆管损伤的手术方式选择主要取决于发现损伤的时间及损伤的类型。由于篇幅所限,     

脾损伤的保脾手术72例

脾脏对感染和肿瘤的免疫作用日益受到重视 ,因此主张最大限度地保留脾组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能。我院 1990至 2 0 0 0年共手术治疗脾损伤 72例 ,其中行保脾手术 41例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 41例中男 37例 ,女 4例。年龄 9～ 5 4岁 ,平均年龄 36岁。闭合性腹部损伤 40例 ,9例合并腹腔外其它损伤。交通事故伤 32例 ,坠落伤 4例 ,殴伤 4例 ,1例胃大部切除术拉钩导致医源性脾损伤。受伤后距入院时间为 1～15ｈ ,入院时均有不同程度的休克表现。 35例术前经诊断性腹腔穿刺、Ｂ超或ＣＴ确诊 ,5例在剖腹探…     

脾损伤脾保留手术操作建议指南

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的20％～46％，病死率3％～23％；合并脾蒂或大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70％；另外在医源性损伤中造成无辜的脾切除也较常见。临床医生在治疗脾损伤时，应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性，制定治疗方案，合理选择术式。     

外伤性脾破裂手术方式探讨

随着对脾脏功能的进一步研究，外伤性脾破裂的治疗也有了新的发展。笔者就本院近５年来收治的手术治疗的４５例外伤性脾破裂进行回顾分析，探讨基层医院如何正确选择手术方式治疗外伤性脾破裂。临床资料１．一般资料：本组４５例，男３４例，女１１例；年龄１７～７０岁，平均３５岁。致伤原因：交通事故伤２３例，高处坠落伤９例，击打伤１３例。脾损伤程度按Gall和Schecle（１９８６）分级：１级３例，２级１８例，３级１９例，４级５例。合并伤２２例，其中合并肝破裂４例，颅脑损伤４例，肋骨骨折并发血气胸６例，胰腺损伤并后腹膜血肿…     

脾损伤的诊治

目的 总结创伤性脾损伤的诊治经验。方法 回顾性分析２６年间收治的创伤性脾损伤１７２例的临床资料。结果 采用非手术治疗１３例,全部治愈;手术治疗１５９例,其中８７例行脾切除,７２例行保脾手术,手术治愈率为９８．１１％,死亡率为１．８９％。结论 脾损伤诊断中应以临床为主,应注意多发伤、复合伤和延迟性脾破裂;治疗应根据病人伤情选用非手术或手术治疗。术式选择应据脾损伤情况,病人的全身状况等决定。     

医源性脾损伤的防治

医源性脾损伤临床上并非少见,但国内文献报道不多。本文总结我院2003年3月~2006年6月发生的6例医源性脾损伤,并复习国内外相关文献,对其防治进行探讨。1临床资料本组6例,男4例,女2例,年龄30~65岁。脾损伤发生在近端胃癌根治术3例,全胃根治性切除术1例,左半结肠切除术1例,横结肠造瘘术1例。均在术中发现脾损伤,主要表现为左上腹渗血不止。其中游离脾胃韧带时损伤2例,脾周粘连分离损伤2例,牵拉结肠脾曲时损伤1例,拉钩直接损伤1例。脾上极脏面撕裂伤4例,下极脏面撕裂伤2例。损伤程度按第六届全国脾脏外科学研讨会制定的脾损伤程度分级标准[1]:…     

胰腺损伤手术的术式选择

胰腺损伤较少见 ,其发生率约 3%。但胰腺损伤的治疗相当困难 ,且并发症多 ,死亡率高 ,应予以高度重视 ,早期诊断 ,明确分级 ,合理选择术式 ,以尽量减少并发症的发生。Jurkovich在 1990年提出了胰腺损伤的治疗原则 :( 1)控制出血感染 ;( 2 )清除失去生机的胰腺组织 ;( 3)尽可能保留 2 0 %～ 5 0 %的正常胰腺组织 ;( 4)充分的胰腺内或外引流 ,或将其切除。明确胰腺损伤的部位、范围、类型、分级以及是否有主胰管损伤是选择手术方式的重要依据。我们根据Moore分级选择胰腺损伤手术的术式 ,仍感有其优点。我院近年收治的胰腺损伤 2 4例中 ,Ⅰ级…     

脾组织原位保留治疗严重脾损伤25例报告

1990年以来 ,我院采用脾组织原位保留的方法 ,治疗严重脾损伤 2 5例 ,效果良好 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 19例 ,女 6例 ,年龄 12～ 5 7岁。车祸伤 12例 ,坠落伤 8例 ,棒击伤 1例 ,其他 4例。脾脏均为严重广泛破裂或脾门撕裂 ,即相当于Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ分级法的 4级。其中合并肝破裂 1例 ,小肠破裂 2例 ,四肢骨折 5例 ,肋骨骨折4例。二、手术方法 :脾蒂结扎离断 ,将脾脏大部分已严重损伤和失活的脾组织切除 ,保留与脾胃韧带或脾结肠韧带相连的脾组织约 30～ 5 0克 ,保留的脾组织 (以下简称为残脾 )用 7号丝线对合缝…     

消化道手术中医源性脾损伤的预防和处理

医源性脾损伤(iatrogenicsplenicinjury)通常是指处理脾脏邻近器官的手术时,由于手术操作、医疗器械使用不当或局部解剖变异所造成的脾脏损伤。在临床上因各种原因导致的医源性脾损伤并不罕见,而且一旦发生损伤将会引发手术时间延长、术中失血量增加、病人住院时间延长等一系列问题;有的尚须行无辜性脾切除,导致脾切除术后发生并发症的风险增加,不仅给病人带来痛苦,甚至危及其生命。因此,医源性脾损伤已成为外科领域值得关注的问题。1应尽力避免医源性脾损伤消化道手术中医源性脾损伤的发病情况国内外报道不尽相同。Cassar等[1]报告,近40%…     

脾损伤分级和外科治疗方式的选择

在闭合性腹外伤中,脾脏是最多见的受损器官,占30%~50%。脾损伤确切和适宜的分级对及时、真实地评估伤情,准确、妥当地处理伤情具有重要而实用的临床意义。一、脾损伤分级1.影像学检查和分级:B超和CT是目前广为普及的影像学检查,对腹部实质脏器损伤的诊断具有方便、准确性高的特点。B超通过直接征象(脾脏大小、形态、实质回声、包膜连续性、脾周回声、腹腔积液等)作出明确诊断,或通过间接征象(腹腔积液、脾周积液、脾脏增大等)对脾损伤作出提示性诊断。在无直接征象确认脾破裂时,间接征象中的腹腔积液应引起足够重视。陈红艳等的研究证实脾…     

结肠脾曲癌的手术方式选择及淋巴结清扫范围

结肠脾曲癌较其他部位结肠癌的发生率低,但通常分期较晚,更易发生急性肠梗阻。由于其特殊的双向供血特征,其淋巴回流可同时流向肠系膜上血管及肠系膜下血管周围。较高的血管变异率带来对支配血管及主要淋巴回流方向判断的不确定性。目前对其淋巴结转移分布,尤其是主淋巴结转移规律及清扫价值的研究病例数较少,因而难以形成手术方式及淋巴结清...