急性脑梗死后出血性转化48例临床特点分析

目的：探讨脑梗死后出血性转化（HT）患者的临床特点。方法回顾性分析该院2010年6月至2013年6月收治的HT患者48例,其中,出血性梗死（HI）45例（93．8％）,其中HI‐1型27例,HI‐2型18例;脑实质内血肿（PH）3例（6．3％）,其中PH‐1型2例,PH‐2型1例。PH‐2型入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显高于其他类型HT。进行CT、MRI检查,界定梗死面积,选择不同治疗方式。结果HT患者梗死后出血时间发生在1周内14例（29．2％）,1～2周内28例（58．3％）;脑叶梗死25例（52．1％）,出血灶均在皮层和（或）皮层下,深部脑实质梗死11例（22．9％）,出血灶在梗死灶内或其边缘,脑叶及深部梗死8例,小脑梗死3例,脑干梗死1例,出血灶均在梗死灶内;继发于大面积脑梗死31例（64．6％）,继发于小面积脑梗死14例（29．2％）,继发于腔隙性脑梗死3例（6．3％）;HI表现为皮质和（或）皮层下白质、脑深部点状、斑片状、条索状、脑回状出血灶;PH表现为梗死区域血肿形成,血肿主要位于深部基底节区。结论大面积脑梗死、脑叶部位的梗死更容易并发HT。HT多发于脑梗死后1～2周内,应当于这段时间内复查头CT或MRI。     

急性脑梗死后出血转化临床特征及影响预后的危险因素分析

目的探讨急性脑梗死后出血转化（hemorrhagic transformation,HT）临床特征,并分析影响预后的危险因素。 方法回顾性分析40例HT患者的临床特征。根据预后情况将其分为良好组22例和不良组18例,比较两组临床病例资料,分析影响预后的危险因素。 结果HT临床特征：HT患者中,脑叶梗死占52.50%,大面积梗死占65.00%,心源性脑栓塞型（cardioembolism,CE）占62.50%;HT发生在发病后8~14 d占57.50%;出血性梗死（hemorrhagic infarction,HI）占90.00%,脑实质内血肿（parenchyma haematoma,PH）占10.00%;HT发生后症状加重占42.50%。良好组和不良组性别、吸烟史、卒中史、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分、服用抗凝药物差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果表明,NIHSS评分>12分、服用抗凝药物是影响预后的危险因素,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论脑叶梗死、大面积梗死和CE型的急性脑梗死患者更容易发生HT,HT多发于急性脑梗死后8~14 d内,多数为HI型,大部分患者不会发生症状加重。NIHSS评分>12分、服用抗凝药物是影响HT患者预后的危险因素。     

心源性脑梗死出血转化的危险因素分析及其对预后的影响

目的:分析心源性脑梗死出血转化(HT)的相关危险因素与其对预后存在的影响。方法:本研究以400例心源性脑梗死患者为研究对象,其中200例心源性脑梗死HT患者为观察组,未合并HT的患者200例为对照组,分别从溶栓、基础疾病(包括冠心病、高血压、糖尿病等)及梗死灶大小等进行心源性脑梗死HT影响因素分析,对比组间不同时间组中评分改变情况。结果:基础疾病、病灶范围大、尿蛋白阳性、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)与HAS-BLED评分高为HT发病危险因素;观察组入院时、发病后1个月与3个月NIHSS评分明显高于对照组,NIHSS评分改善率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基础疾病、梗死灶大、NIHSS与HA-BLED评分高为HT发病的危险因素。     

脑梗死出血性转化相关危险因素分析

脑梗死出血性转化（hemorrhage transtormation HT）是指在脑梗死后,由于缺血区血管重新回复血流灌注,导致梗死区内继发性出血。是脑梗死的自然转归过程之一,是影响溶栓治疗和安全性的主要并发症。根据头颅CT表现将HT分为出血性梗死（hemorrhagic infarction HI）和脑血肿形成（parenchymal hemorrhage PH）。HI又分为有血肿形成,     

MTHFR基因多态性对脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血性转化的影响

目的 分析亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性对脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血性转化（HT）的影响。方法 回顾性分析2020年7月—2023年7月在安徽医科大学附属阜阳人民医院接受治疗的120例脑梗死患者的临床资料。依据治疗后24～72 h HT发生情况分为HT组（15例）、无HT组（105例）。比较两组基线资料、MTHFR基因多态性、纤维蛋白原（Fib）、同型半胱氨酸（Hcy）。采用多因素一般Logistic回归模型分析脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后HT发生的危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析入院时美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Hcy预测脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后HT发生的价值。结果 HT组心房颤动发生率、MTHFR基因型677CT占比、入院时NIHSS评分、Hcy水平均高于无HT组（P <0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果显示：心房颤动史［O^R=1.478（95% CI：1.126,1.940）］、入院时NIHSS评分升高［O^R=1.656（95% CI：1.125,2.438）］、MTHFR基因型为677CT ［O^R=1.871/2.362（95% CI：1.052,3.328/1.081,4.652）］、Hcy水平升高［O^R=2.149（95% CI：1.108,4.168）］均为脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后HT发生的危险因素（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示,入院时NIHSS评分、Hcy均可预测脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后HT发生,其敏感性分别为80.0%（95% CI：0.765,0.883）、73.3%（95% CI：0.717,0.834）,特异性分别为74.3%（95% CI：0.659,0.817）、74.3%（95% CI：0.824,0.931）。677CT型患者Hcy水平高于677CC、677TT型患者（P <0.05）。结论 心房颤动、MTHFR基因型、入院时NIHSS评分、Hcy均为影响脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后HT发生的重要因素,临床应结合以上指标对高危患者进行重点筛查,尽早采取干预措施。     

后循环脑梗死患者出血性转化的危险因素和预后相关性分析

目的：研究并探讨影响后循环脑梗塞溶栓治疗后出现出血性转化的危险因素及与预后相关性。方法：150例后循环梗死患者接受静脉尿激酶（80～150万IU ）溶栓治疗,根据是否有出血性转化分成出血性转化组（ HT）和非出血性转化组（ NHT）两组。观察D－二聚体及纤维蛋白原降解物水平（ FDP ）、血小板、血糖、血脂等的变化;并采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS ）、以修正的Rankin指数评分（ MRS）评价患者神经功能缺损情况,评价后循环溶栓治疗的远期疗效。并对可能与出血性转化相关的因素进行回归分析。结果：HT的发生率为24％;HT组总胆固醇（ TC ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）均显著低于NHT组（P＜0．05）;HT组NIHSS、纤维蛋白原降解物（FDP）、D－二聚体高于NHT组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。 Logistic回归分析显示,NIHSS评分、TC、LDL－C、D－二聚体、纤维蛋白原降解物是发生出血性转化的危险因素（ P＜0．05）。尿激酶输注后6h两组患者血浆D－二聚体均有不同程度升高,HT组明显,24h后再次升高。尿激酶输注后12h两组患者FDP 水平均下降,而HT组降低最显著。溶栓后90d两组NIHSS评分及MRS评分均较溶栓前明显降低,有统计学差异（ P＜0．05）。结论：NIHSS评分、FDP、D二聚体、TC、LDL－C是后循环脑梗死发生出血性转化的危险因素,且溶栓治疗能改善患者远期预后。     

脑梗死出血性转化的多层螺旋CT表现及相关危险因素分析

目的分析脑梗死出血性转化的多层螺旋CT表现及相关危险因素。方法选取2013年1月至2014年11月我院收治的脑梗死患者80例为研究对象,发病1-2d均行头颅CT平扫,发生出血性转化者纳入研究组(n=40),未发生出血性转化者纳入对照组(n=40),观察脑梗死出血性转化的多层螺旋CT检查结果、分型、表现,评价多层螺旋CT及增强CT扫描对其诊断灵敏度、特异度及准确度,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脑梗死出血性转化的相关危险因素。结果增强CT扫描显示HT为大片低密度灶内的点状、斑块状、条状、团状、散在不规则状高密度灶,密度不均匀,边缘不甚清晰,分为边缘型、中心型、混合型三种类型;增强CT诊断HT的灵敏度71.43%、准确度72.50%明显高于多层螺旋CT 54.29%、50.00%(P0.05),但特异度80.00%、20.00%比较无显著差异(P0.05);单因素分析显示研究组年龄大于60岁比例高于对照组,观察组SBP、DBP、血糖、NIHSS评分较对照组高,差异有统计学意义(P0.050);多因素Logistic回归分析结果显示脑梗死面积、血糖水平、NIHSS评分、CT低密度改变是导致脑梗死发生出血性转化的独立危险因素。结论增强CT扫描可提高对脑梗死出血性转化的诊断效能,此外脑梗死面积、血糖水平、NIHSS评分、CT低密度改变等是其独立危险因素,临床应予以重视。     

急性脑梗死患者r-tPA静脉溶栓后出血转化的风险预测研究

目的 研究急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）静脉溶栓治疗后出血转化（HT）的预测方法.方法 回顾性分析80例急性脑梗死患者溶栓治疗前后的临床和影像学资料.结果 单因素回归分析表明溶栓前有阿司匹林服药史、房颤史、溶栓前美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）高及心源性卒中是HT的危险因素,而Alberta卒中项目早期CT评分（CT-ASPECTS）高则是保护因素.多因素回归得出NIHSS评分和CT-ASPECTS评分为溶栓后发生HT的独立预测因素.NIHSS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的最佳分割点为11分,CT-ASPECTS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的最佳分割点为7分.NIHSS评分≥11分组较＜1 1分组、CT-ASPECTS评分≤7分组较＞7分组患者的HT风险高.结论 NIHSS评分和CT-ASPECTS评分是急性脑梗死患者r-tPA静脉溶栓治疗后发生HT的独立预测因素,有助于临床判断r-tPA静脉溶栓治疗后HT的发生.     

脑梗死后出血转化的危险因素分析

目的：探讨心源性脑梗死（CE）及大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA）出血转化（HT）的相关危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月急性前循环脑梗死患者560例（其中CE组186例,LAA组374例）,按是否发生HT分为HT亚组和非HT亚组。收集患者既往高血压病史、糖尿病病史及心房颤动病史,入院24 h内的血压、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、影像学检测到的梗死面积,入院后的抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗情况。首先进行单因素分析,对差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,分别得出两种类型脑梗死HT的危险因素。结果：LAA组与CE组患者间HT的发生率差异有统计学意义（P=0.005,OR=1.946,95%CI：1.224～3.093）。多因素Logistic回归分析显示,在LAA组,他汀类药物治疗（OR=0.212,95%CI：0.067～0.672）、抗血小板治疗（OR=0.170,95%CI：0.074～0.388）及美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分（OR=1.088,95%CI：1.02～1.16）与HT显著相关,而在CE组,FBG（OR=2.168,95%CI：1.131～4.155）和抗血小板治疗（OR=2.224,95%CI：1.142～4.330）为HT的独立危险因素。结论：CE患者较LAA患者HT发生率高。抗血小板治疗及他汀类药物治疗为LAA患者HT的保护因素,入院时NIHSS评分与LAA患者HT相关,而FBG高及抗血小板治疗为CE患者HT的危险因素。     

血脂代谢状况对缺血性卒中患者脑出血转化的影响

目的：探讨血脂代谢状况对缺血性卒中患者脑出血转化（ HT）的影响,为临床早期HT防治提供指导。方法选取神经内科收治的245例缺血性脑卒中患者为研究对象,所有受试者均于入院次日空腹测定血脂水平。缺血性脑卒中患者于入院后1周应用头部MRI或CT复查HT情况,应用logistic多因素分析HT发生及影响其预后的因素。结果245例脑梗死中合并HT 43例（17.55％）（HT组）,非HT 202例（88.45％）（非HT组）。与非HT组比较,HT组房颤、尿激酶溶栓、糖尿病史发生率高（ P＜0.05）,脑微出血、脑蛋白疏松发生率较低（ P＜0.05）,三酰甘油、总胆固醇、低密度蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度蛋白胆固醇较低,而美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、空腹血糖水平较高（P＜0.05）。两组脑梗死分型差异有统计学意义（P＜0.05）,HT组溶栓时间窗较长（P＜0.05）。经logistic多因素回归分析显示,糖尿病史、心源性脑栓塞、溶栓时间窗、NIHSS评分为缺血性脑卒中HT的独立影响因素,而LDL－C为保护因子。其中糖尿病史、NIHSS评分、溶栓时间窗是影响HT患者溶栓预后的独立因素,而LDL－C则是HT预后的保护因素。结论缺血性脑卒中患者入院时低水平LDL－C与HT相关。糖尿病史、NIHSS评分、溶栓时间窗、LDL－C是影响HT患者溶栓预后的独立因素。     

组合型人工肾治疗尿毒症性皮肤瘙痒的疗效观察及护理

目的探讨组合型人工肾[血液透析（HD）＋血液灌流（HP）]治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果及护理。方法选择蚌埠医学院第一附属医院2010年6月—2011年6月进行维持性血液透析合并轻、中度皮肤瘙痒的患者40例,随机分成HD＋HP组（观察组）20例和HD组（对照组）20例,观察组采用HD＋HP治疗及护理干预,开始连续进行3次组合治疗,以后每2周组合治疗1次,另外行单纯HD治疗,每周透析2～3次;对照组采用常规血液透析,每周2～3次,疗程为12周。检测治疗前后PTH水平变化,观察皮肤瘙痒改善情况、重度皮肤瘙痒发生率。结果观察组治疗后甲状旁腺素水平较对照组下降明显（P〈0．01）,皮肤瘙痒缓解率（85％）、重度皮肤瘙痒发生率（10％）显著优于对照组。结论组合型人工肾能有效地清除甲状旁腺素,改善患者的皮肤瘙痒症状,干预了维持性血液透析患者轻、中度皮肤瘙痒的进展。重视并加强组合型人工肾治疗前、中、后的综合护理干预措施可以保证治疗的顺利进行。     

磁敏感加权成像技术在缺血性脑血管疾病中的应用价值分析

目的分析磁敏感加权成像(SWI)在缺血性脑血管疾病中的应用价值。方法以本院2014年1月-2016年5月确诊的180例缺血性脑血管疾病(脑梗死)患者为研究对象,均接受常规MRI、SWI检查,比较不同序列对脑梗死出血性转化(HT)的检出情况。结果 180例患者中HT30例,占16.67%,其中HI型25例,PH型5例;常规MRI检出HT18例,其中HI型14例,而SWI检出HT30例,其中HI型25例,SWI对HT检出率明显高于常规MRI检查(P0.05)。SWI对梗塞伴急性期、梗塞伴亚急性期、小梗死及大面积脑梗死检出率明显高于常规MRI检查(P0.05)。SWI显示梗死周围微小血管18例,而常规MRI检查无显示。结论 SWI相比常规MRI检查在脑梗死出血性转化检测中有明显优势,对继发出血发现时间更早,对病灶周边微小血管可清晰显示。     

功能磁共振对脑梗死后出血性转化的预测

目的探讨功能磁共振在脑梗死患者出血性转化中的预测价值。方法对44例脑梗死患者进行队列研究。所有患者均进行弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）及灌注加权成像（perfusion-weighted imaging,PWI）检查。患者根据有无溶栓分为溶栓组20例,非溶栓组24例;根据有无出血性转化（hemorrhagic transformation,HT）分为HT组13例,非HT组31例。比较各自临床及功能磁共振上的特点。结果 44例患者中,发生HT的患者共13例,占29.5%。其中溶栓组发生HT 8例,占40%。保守治疗组发生HT 5例,占20.8%。溶栓组PWI上相对局部脑血容量值（relative regional cerebral blood volume,rrCBV）较非溶栓组降低,差异有统计学意义（P=0.037）。HT组入院时血糖、DWI上病灶体积、最低ADC值异与非HT组差异有统计学意义。结论脑梗死后HT是一个常见的并发症,溶栓治疗后发生率增加,功能磁共振可以预测溶栓后HT。     

单次或多次血液灌流对重度有机磷农药中毒的疗效比较

目的 比较血液灌流(HP)次数对重度急性有机磷农药中毒患者的临床疗效。 方法 回顾性分析2014年1月—2018年7月安徽理工大学附属亳州市人民医院收治的86例急性重度有机磷农药中毒患者,根据HP治疗次数分为对照组(HP 0次,26例),HP单次组(HP 1次,31例),HP多次组(HP≥2次,29例)。比较3组患者长托宁和解磷定总用量,血清胆碱酯酶活性恢复80%时间(h1)、昏迷时间(h2)、住院时间(h3)、机械通气时间(h4)及中间综合征、中毒反跳、心律失常、多器官功能障碍综合征发生率、病死率。 结果 对照组、HP单次组、HP多次组长托宁总量[(38.28±11.33)mg、(25.62±9.57)mg、(16.54±9.45)mg]和解磷定总量[(22.35±5.45)mg、(16.53±3.64)mg、(10.22±2.45)mg]依次减少(均P＜0.05),h1[(15.32±3.42)h,(10.26±2.04)h,(7.32±3.64)h],h2[(96.23±8.22)h,(46.28±7.69)h,(28.56±7.21)h],h3[(18.21±3.22)d,(13.52±3.64)d,(8.23±2.33)d]、h4[(136.42±18.68)h,(92.46±16.28)h,(47.28±15.42)h]依次缩短(均P＜0.05),入院72 h APACHE-Ⅱ评分(18.23±4.12,15.25±3.06,12.52±2.08)依次降低(P＜0.05)。HP多次组中间综合征、反跳、MODS发生例数少于对照组和HP单次组,差异具统计学意义(均P＜0.05)。HP多次组和HP单次组心律失常例数均少于对照组(均P＜0.05)。病死数构成3组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 重度有机磷中毒患者多次行血液灌流临床治疗效果可,并发症少。      

肝脏肿瘤螺旋断层、静态调强和三维适形放疗的剂量学研究

目的 探讨螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)与静态调强放疗(step and shoot intensity-modulated radiotherapy,SaS-IMRT)和三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)在肝脏肿瘤放疗中的剂量学特性及高危器官保护方面存在的差异.方法 选取16例在我科行肝脏肿瘤放疗患者的CT图像,由同一医生勾画靶区及正常器官,统一处方剂量60Gy/20F,每例图像分别实施HT、SaS-IMRT和3D-CRT(5野)治疗计划.结果 HT、SaS-IMRT和3D-CRT组的靶区适形度(conformity index,CI)和剂量均匀指数(homogeneity index,HI)分别为0.796±0.076和1.044±0.019、0.663±0.108和1.059±0.164、0.540±0.075和1.077±0.010(P=0.000 0).肝脏的平均剂量和V10-V50 HT组低于SaS-IMRT组、SaS-IMRT组低于3D-CRT组(P=0.024和P=0.000);右肾和胃接受的最大剂最、平均剂量以及脊髓接受的最大剂量HT组低于SaS-IMRT组和3D-CRT组、SaS-IMRT组低于3D-CRT组.结论 在肝脏肿瘤放疗中,处方剂量覆盖的靶区体积、靶区CI、剂量HI及对正常组织保护方面的优势依次为HT组、SaS-I MRT组和3D-CRT组.     

2型糖尿病合并高血压患者血浆脑钠素水平

目的了解2型糖尿病患者血浆脑钠素(BNP)水平的变化及其与血压升高程度的关系。方法将73例2型糖尿病患者分为糖尿病正常血压组(DM组,37例)和糖尿病高血压组(DM HT组,36例),将35例高血压未合并糖尿病患者作为HT组,25名健康体检者作为C组．测定BNP等指标。结果DM HT组的BNP水平为(18．1±7．5)pg／mL,显著高于HT组的(13．9±6．8)pg／mL和DM组的(12．5±6．1)pg／mL(P值均< 0．01),DM HT组和HT组均显著高于C组的(10．1±3．6)pg／mL(P值均<0．01)。BNP与收缩压、舒张压均呈正相关(r=0．4513和0．314 2,P值均<0．05)。DM HT组中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高血压者的BNP水平分别为(13．1±5．1)、(14．3±4．9)和(23．7±10.3)pg／mL,均显著高于DM组(P值均<0．01)。结论高血糖可加重高血压患者心室功能异常。检测BNP水平有利于早期发现2型糖尿病患者的心脏负荷增加。     

MicroRNA-134在缺氧预处理新生大鼠缺氧缺血脑组织中的表达及意义

目的：观察microRNA-134（miR-134）在缺氧预处理新生大鼠缺氧缺血后不同时期脑组织中的表达差异及其表达的特点及意义。方法：采用7日龄SD大鼠制备新生大鼠缺血缺氧性脑损伤动物模型。完全随机分为单纯缺血缺氧组、假手术对照组、缺氧预处理组（各18只）。3组又各分为处理后0h、1d、7d组（n=6）。每组6只用于荧光实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）观察miR-134转录量的差异。结果：miR-134在各组脑组织转录的表达量,单纯缺血缺氧组0h（5．061±0．761）、1d（4．120±0．685）、7d（2．873±0．397）;缺氧预处理组0h（3．341±0．575）、1d（2．769±0．351）、7d（1．658±0．290）;假手术组0h（6．617±1．988）、1d（5,798±1．116）、7d（5．984±1．879）。miR-134在单纯缺血缺氧组及缺氧预处理组脑组织的表达显著比假手术组减少（P〈0．01）,在同一时间段上,缺氧预处理组比单纯缺血缺氧组miR-134的表达明显减少（P〈0．01）。同样在缺血缺氧后,无论是单纯缺血缺氧组还是缺氧处理组,miR-134的表达随着0h、1、7d的推移表达渐减少（P〈0．05）。结论：miR-134的表达在调控神经系统发育中可能起着重要作用,缺氧预处理对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤存在保护作用。     

糖尿病对脑梗死出血转化及不同分型发生率的影响

目的：探讨糖尿病对脑梗死出血转化及各分型发生率的影响，为临床制定诊疗方案及预后评估提供有价值的资料。方法回顾性分析运城市中心医院及平陆县人民医院神经内科2011年1月—2015年6月间收治的495例临床资料完整的脑梗死住院患者，根据是否有糖尿病将所入选患者分为糖尿病组及非糖尿病组，通过查阅患者影像及临床资料，观察2组住院期间脑梗死出血转化发生率及不同分型出血转化发生率情况。结果糖尿病组153例中发生出血转化76例（49.7%），其中脑实质血肿型21例（13.8%）；非糖尿病组342例中发生出血转化113例（33.0%），其中脑实质血肿型17例（5.0%），2组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论糖尿病能增加脑梗死出血转化的发生，并能增加更具临床意义的脑实质血肿型出血转化的发生。