低位直肠癌前切除术吻合口瘘治疗体会

目的探讨低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的病因及防治措施。方法分析安徽省滁州市第二人民医院2002年5月-2012年5月41例直肠癌前切除术吻合口瘘患者的临床资料。结果 2002年5月-2012年5月共行直肠癌前切除术539例,41例于术后2～13 d发生吻合口瘘,发生比例7.6%。其中15例发生在术后2～7 d,26例发生在术后8～13 d。41例吻合口瘘中男性28例,女性13例。瘘口愈合时间9～48 d,平均愈合时间27 d。其中35例行营养支持、加强引流等非手术治疗治愈,6例行横结肠或回肠双腔造瘘治愈。3例发生吻合口狭窄,经术后吻合口扩张治疗,效果较满意,无死亡病例。结论吻合口瘘是低位直肠癌前切除术的常见并发症,应重视预防措施,绝大部分可经非手术治疗治愈。     

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘8例的护理体会

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。传统上对距肛门 7～10 cm直肠癌变的病人行直肠癌根治性前切除乙状结肠肛管吻合术 ,该术虽能保留肛门并能较好地保留其功能 ,病人容易接受 ,但吻合口瘘是本术式的一大并发症。我院 1993～ 2 0 0 2年行直肠癌低位前切除术 98例 ,发生吻合口瘘 8例 ,     

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的治疗体会

目的:探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的治疗。方法:吻合口瘘发生后,骶前引流管冲洗、控制感染、营养支持非常重要。结果:吻合口瘘首选保守治疗,其次手术治疗,关键是综合治疗。结论:直肠癌低位前切除术后吻合口瘘保守治疗效果良好。     

直肠癌低位前切除术吻合口瘘的防治

目的 探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因及防治.方法 对104例该类手术患者进行回顾性分析.结果 104例中吻合口瘘的发生率为4.8%(5/104),均经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈.结论 直肠癌低位前切除术吻合口瘘是可以预防的,治疗的关键是充分引流.     

中低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘治疗体会

目的：探讨直肠癌全系膜切除术（TME）后吻合口瘘的原因、治疗和预防。方法：回顾性分析我院2005-2008年98例中低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料。结果：吻合口瘘7例,发生率为7．2％,1例吻合口瘘口大,出现全身中毒症状再行Hartmans手术;其他6例吻合口瘘经骶前引流、冲洗、加强营养、伴发疾病治疗均痊愈出院。结论：吻合口瘘是直肠癌全系膜切除术最常见的并发症之一,与系膜全切除后远端肠管血运差、盆腔积液和引流不畅密切相关。缩短手术时间、良好的血供、双吻合器、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。     

直肠癌低位前切除术吻合口漏的临床治疗

目的：了解直肠癌低位前切除术术后吻合口漏的临床治疗。方法：根据漏口的大小及发生的时间采取进食、全身支持疗法、肛内放置自制水囊导管及结肠造口等不同的方法治疗。结果：本组病例除1例严重感染死亡外均获痊愈。讨论：直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏是比较常见的并发症,根据漏口的大小及发生的时间采取不同的治疗方法,对病情的恢复至关重要。     

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生相关因素分析

目的探究直肠癌低位前切除术后发生吻合口瘘的危险因素,为临床上吻合口瘘的防治提供依据,从而降低瘘的发生率。方法回顾性分析2013年1月1日至2017年3月31日首都医科大学附属北京友谊医院261例行直肠癌低位前切除术(low anterior resection,LAR)病人的临床资料。分别行单因素和Logistic多因素回归分析吻合口瘘的相关危险因素。结果吻合口瘘发生率为6.89%(18/261)。多因素分析显示,新辅助放射治疗联合化学药物治疗(以下简称放化疗)(OR=3.498,P=0.024)、联合其他器官手术(OR=10.834,P=0.003)与术后吻合口瘘相关。结论新辅助放化疗、联合其他器官手术为直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。针对相关危险因素,可以采取积极有效的防治措施,从而降低吻合口瘘的发生。     

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的护理

直肠癌根治术是外科治疗的重要手段,术后吻合口瘘是最严重的并发症之一,若处理不当可危及生命.我院2004年1月至2008年4月收治低位直肠癌患者接受直肠癌前切除术359例,术后发生吻合口瘘5例,经积极治疗.瘘口愈合出院.现将护理体会报告如下.     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘17例原因分析

目的: 探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘的易发原因及预防措施。方法: 分析低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘17例的临床资料。结果: 315例采用全系膜直肠切除(total mesorectal excision,TME)技术行低位直肠癌前切除患者中,发生吻合口瘘17例,瘘口愈合时间为(24.2±11.3)天;2例采用手术重置引流管顺利痊愈;保守治疗15例,13例痊愈,2例死亡。结论: 直肠癌前切除术后吻合口瘘的比例不高,手术技巧、术前准备、全身状态及引流等是吻合口瘘的主要相关因素。     

超低位直肠前切除吻合口瘘的诊治体会

目的：探讨低位直肠癌超低位直肠前切除吻合口瘘的原因、诊断及预防措施。方法：复习9例超低位直肠前切除吻合口瘘的临床资料并结合文献进行分析。结果：早期瘘(＜5天)l例，中期瘘(7—12天)8例，l例行横结肠造口，8例行非手术治疗均治愈，非手术治疗时间平均为18(14—32)天。结论：吻合口瘘主要与全身营养状况、肠道准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力及引流是否通畅有关。为减少吻合口瘘的发生，应做好充分的肠道准备，确保吻合口无张力及良好的血供，术后保持骶前引流通畅，并注意患者一般情况的调整。     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素及治疗方法分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的高危因素及其处理方法。方法回顾性分析自2008年1月～2011年1月331例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料及发生吻合口瘘的治疗措施。结果共有18例患者(5.4%)术后发生吻合口瘘,其诊断发生吻合口瘘的中位时间为4.5 d。单因素分析显示,男性、肿瘤下缘距肛门<6 cm、老年人、肥胖为术后吻合口瘘的独立危险因素。出现吻合口瘘后,有8例患者采取了保守治疗1,0例患者采取了手术治疗。结论男性、肿瘤下缘距肛门<6 cm、老年人、肥胖的腹腔镜直肠癌前切除术患者易出现吻合口瘘,治疗方法应根据病人临床情况选择。     

直肠癌术后吻合口瘘相关因素分析

目的：探讨直肠癌术后吻合口瘘的相关因素。方法：回顾性分析近5年来收治的134例直肠癌行直肠癌根治性保肛术后患者的临床资料。结果：134例直肠癌共发生吻合口瘘14例,发生率为10．45％。其中男性患者,年龄大于65岁者,长期吸烟酗酒者,低蛋白者,糖尿病者,伴肠梗阻者及肿瘤距肛门距离小于7cm者易发生吻合口瘘;而不同手术方式及临床分期吻合口瘘的发生无明显不同。结论：直肠癌行根治术后吻合口瘘发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关。     

预防性造口在直肠癌低位前切除术中的应用价值

目的探讨预防性造口在直肠癌低位前切除术中的应用价值。方法检索美国国立医学图书馆数据库、美国医学索引数据库、荷兰医学文摘数据库、万方数据库、中国知网全文期刊数据库和中国生物医学数据库2000年1月至2013年5月发表的关于预防性造口在直肠癌低位前切除术中应用的相关研究及文献。结果共纳入3篇随机对照研究(包括524例低位直肠癌患者,其中预防性造口组270例,未预防性造口组254例)和15篇非随机对照研究(包括9688例低位直肠癌患者,其中预防性造口组4358例,未预防性造口组5330例)。Meta分析显示,随机对照研究表明预防性造口组有较低的临床吻合口瘘率(RR=0.31,95%CI 0.18⁰.52,P<0.05)和较低的瘘后再手术率(RR=0.31,95%CI 0.170.52,P<0.05)和较低的瘘后再手术率(RR=0.31,95%CI 0.17⁰.59,P<0.05)。非随机对照研究表明预防性造口组有较低的吻合口瘘率(RR=0.70,95%CI 0.500.59,P<0.05)。非随机对照研究表明预防性造口组有较低的吻合口瘘率(RR=0.70,95%CI 0.50⁰.98,P<0.05)、较低的瘘后再手术率(RR=0.30,95%CI 0.180.98,P<0.05)、较低的瘘后再手术率(RR=0.30,95%CI 0.18⁰.49,P<0.05)和较低的瘘后病死率(RR=0.45,95%CI 0.280.49,P<0.05)和较低的瘘后病死率(RR=0.45,95%CI 0.28⁰.72,P<0.05)。结论预防性造口可以降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率和瘘后再手术率,因此建议在行直肠癌低位前切除术中选择性应用预防性造口。     

直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素及防治

吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症之一,相关于更高的局部复发率和0～25%的病死率。许多因素被认为是影响该并发症发生的危险因素:吻合口高度、术前放疗或放化疗、全直肠系膜切除、性别(男性)、急症手术和梗阻性癌等。许多尝试被用作吻合口瘘的预防或治疗,如腹盆腔的通畅引流、粪便转流造口、短的结肠囊袋、负压灌洗引流等。     

预防性横结肠造口在腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术中的应用研究

目的探讨预防性横结肠造口在预防腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的临床价值。方法分析107例腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术患者术后吻合口漏发生情况,其中行预防性横结肠造口患者47例,未行预防性横结肠造口患者60例。结果行预防性横结肠造口术组患者吻合口漏发生率为2.1%,平均住院时间为（16.1±0.2）d;未行预防性横结肠造口组吻合口漏发生率为13.3%,平均住院时间为（24.2±0.1）d,两组吻合口漏发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术中行防性横结肠造口能降低吻合口漏的发生率。     

弧形切割闭合器在低位直肠癌前切除术中的应用

目的评价弧形切割闭合器在低位直肠癌前切除双吻合术中的应用。方法分析比较2006年10月-2011年12月对50例低位直肠癌前切除应用弧形切割闭合器行双吻合术(以下简称双吻合组)与70例低位直肠癌前切除使用荷包钳荷包闭合行单吻合术(以下简称单吻合组)的临床效果。结果双吻合组保肛率为98.0%,手术时间为145～270 min,术中出血量为153～247 ml,吻合口瘘为4.0%,吻合口出血为4%;单吻合组保肛率为82.9%,手术时间为220～350 min、术中出血量为246～354 ml,吻合口瘘为11.4%,吻合口出血为8.6%。双吻合组保肛率、手术时间、术中出血量优于单吻合组;吻合口瘘和吻合口出血并发症两组差异无统计学意义。结论弧形切割闭合器的应用能扩大直肠癌保肛手术,操作简单,缩短手术时间,减少出血量和肠腔内容物溢出对术区的污染,并没有增加术后并发症,值得推广应用。     

直肠癌低位前切除术后肛门直肠功能变化的研究

目的研究直肠癌低位前切除术对患者肛门直肠结构及功能的影响。方法对36例直肠癌患者,进行低位前切除术后3个月、6个月、1年的直肠肛门压力测定,并与术前作对比,记录术后控便能力的变化情况。结果术后3个月,15例患者排气不能自制,9例患者排液性便不能自制,直至术后1年上述患者的肛门自制功能才恢复正常。肛门直肠压力测定结果:术后3、6个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间均较术前明显降低(P<0.05)。术后12个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间与术前相比无明显差异(P>0.05)。结论直肠癌低位前切除术后,患者的肛门直肠结构发生了明显变化,从而导致术后患者的控制排便功能下降。     

直肠癌术后吻合口瘘的诊治体会

目的：探讨直肠癌术后发生吻合口瘘的若干临床因素及防治措施。方法：对2002年9月至2010年3月按照TME的原则应用双吻合器施行直肠癌前切除术后发生的42例吻合口瘘病例进行回顾性分析。结果：有6例因出现弥漫性腹膜炎而行横结肠造瘘术,术后经抗炎对症治疗,瘘口于18~33 d愈合。其余36例均行保守治疗而痊愈,无死亡病例。2005年6月前未行经骶前引流管持续低压冲洗仅单纯行引流管引流的10例患者,瘘口愈合时间为26~42 d（平均35 d）;而2005年6月以后行经骶前木引流管持续低压冲洗的26例患者,瘘口愈的合时间为15~28 d（平均23 d）。两者之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经骶前引流管持续低压冲洗可使可保守治疗的直肠癌术后吻合口瘘更早愈合。     

女性低位直肠癌前切除术后并迟发性吻合口-阴道瘘的临床分析

目的探讨女性低位直肠癌前切除术后迟发性吻合口-阴道瘘的原因。方法回顾性分析13例女性低位直肠癌经腹前切除吻合术治疗后并迟发性吻合口-阴道瘘的临床资料。结果术后11～14d发生吻合口-阴道瘘9例，术后0．5～4个月发生吻合口-阴道瘘4例。结论低位直肠前壁大而晚的癌肿累及直肠-阴道膈、高频电刀对阴道后壁组织的延迟性热力损伤、术中拉钩挫伤阴道后壁组织以及吻合口可能嵌入部分阴道后壁组织等可能为女性低位直肠癌患者术后迟发性吻合口-阴道瘘发生的主要因素。     

直肠癌低位前切除术后预防性造口的价值

目的探讨直肠癌低位前切除术中应用预防性回肠造口的价值。方法将136例行直肠癌低位前切除术的患者分为未行预防性造口组79例(A组),行预防性回肠造口组57例(B组),对比两组术后吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、死亡的发生情况。结果A组吻合口瘘的发生率(12.7%)明显高于B组(1.8%)。两组术后肠梗阻发生率(5.1%,5.3%)和切口感染率(6.3%,14%)无明显差异。但A组中再次急诊开腹手术率(1.3%)明显高于B组(0%),且出现1例死亡病例。结论预防性回肠造口能明显降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生,尤其对于伴有高危因素的病例,更应明智地选择预防性造口。