经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤及并发症的预防

目的探讨经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的方法以及手术并发症的预防。方法根据肿瘤的特征利用鞍区四个解剖间隙切除肿瘤。结果26例鞍区肿瘤全切20例，次全切5例，死亡1例；并发尿崩4例，视力恶化2例，电解质紊乱2例，癫痫1例。结论熟悉鞍区肿瘤显微解剖和合理应用显微外科技术，既能较彻底切除鞍区肿瘤，又能有效的减少并发症的发生。     

鞍结节脑膜瘤的相关手术解剖和手术技巧

目的 加深对鞍结节脑膜瘤的相关手术解剖的了解，探讨本型肿瘤的手术技巧。方法 回顾性分析近10年来采用显微神经外科技术治疗57例鞍结节脑膜瘤的临床资料。所有病例的手术均在显微镜下进行。术中充分利用鞍区脑池及肿瘤与周围结构之间的蛛网膜界面，在保护好重要结构的前提下最大限度地切除肿瘤。结果 本组肿瘤全切率(simpsonⅠ、Ⅱ级)为91．2％(52／57)，视力改善率为71．9％(41／57)，临床效果满意。结论 熟悉鞍区的局部解剖和熟练掌握显微神经外科技术是手术成功的关键。应用显微神经外科技术能够提高鞍结节脑膜瘤的手术治疗效果。     

鞍上脑膜瘤的显微外科手术

报道近6年来应用显微外科技术切除鞍上脑膜瘤38例,肿瘤全切除28例(73.7%),次全切除6例(15 8%),大部分切除4例(10.5%).术后视力改善23例(60.5%).应用显微外科切除鞍上脑膜瘤可明显改进手术效果,提高肿瘤全切除率,降低手术死亡率.     

经翼点入路显微手术切除内侧型蝶骨嵴脑膜瘤

目的探讨利用显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的方法。方法本文复习了16例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术病人的临床资料，讨论了显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的原则、方法、手术技巧及手术要点。结果内侧型蝶骨嵴脑膜瘤全切除12例，大部切除4例，无手术死亡，疗效满意。结论在熟练掌握术区显微解剖的基础上，采用翼点入路，利用显微手术可明显提高肿瘤全切率，减少术后并发症，降低死亡率。但对与下丘脑，海绵窦等重要结构粘连过于紧密的肿瘤，即使采用显微手术，手术风险仍较大，可考虑姑息手术结合术后放疗。     

鞍结节脑膜瘤的手术策略与术后视力恢复

目的探讨鞍结节脑膜瘤显微外科解剖和肿瘤的生长方式与手术和视力恢复的关系。方法回顾分析1997～2004年间39例鞍结节脑膜瘤的手术,肿瘤大小1.5～6cm,所有患者均有视力障碍,其中26例为非对称。MR增强有助于鞍结节脑膜瘤与鞍上其他肿瘤的鉴别。手术均采用翼点经侧裂入路。结果31例获肿瘤全切除,8例次全切除。术后视力改善42只眼,无变化23只眼,恶化13只眼。死亡2例(分别死于多系统脏器衰竭和下丘脑功能障碍)。结论鞍结节脑膜瘤与正常神经组织之间的蛛网膜屏障,是手术的关键,严格地在其间分离使全切除肿瘤成为可能;辨别并保护蛛网膜屏障中的小血管,则是促进术后视力恢复的要点。     

经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的疗效

目的探讨经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的方法及临床效果。方法回顾性分析2010-01—2013-01我院采用经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤11例患者的临床资料,探讨手术效果、手术技巧及并发症发生情况。结果肿瘤全切除10例(Simpson I级切除2例,Ⅱ级切除8例),次全切除l例(SimpsonⅢ级切除)。所有患者术后视力及视野缺损改善,术后出现尿崩3例,经治疗1~2周好转;随访6个月~5a,术后2a左右肿瘤复发1例,余均恢复良好。结论应用经眶上锁孔入路显微手术治疗鞍区脑膜瘤有较好的临床效果,值得临床推广。     

鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤手术入路的选择及显微手术技巧。方法回顾性分析经显微手术和病理证实的鞍结节脑膜瘤35例临床资料。35例分别经额下、翼点、额下-翼点联合入路,采用显微手术方法切除肿瘤。结果SimpsonⅠ级切除8例,Ⅱ级切除24例,Ⅲ级切除3例,无手术死亡。结论显微手术是最佳的治疗方法,选择合适的手术入路能够显著提高肿瘤的全切率和降低并发症。     

鞍结节脑膜瘤的手术入路和技巧

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和手术技巧，以改善手术治疗的效果。方法回顾性分析1985年1月至2004年12月手术治疗的鞍结节脑膜瘤47例，根据CT和MRI的表现，将其分为大、中、小三型，采用4种不同的手术入路，比较全切除率、手术结果和并发症发生情况。结果47例肿瘤中，获全切除44例，次全切除3例。肿瘤的全切除率与肿瘤大小和手术入路无关（P〉0．05）。手术后恢复良好者43例；中度致残2例；重残1例；死亡1例，死亡率2．1％。手术结果与肿瘤大小和手术入路无关（P〉0．05）。结论大多数鞍结节脑膜瘤可以完全及安全地切除，小、中型肿瘤宜采用眶上匙孔入路，中、大型肿瘤宜采用单侧额下或翼点侧裂入路，大型肿瘤或侵犯肿瘤视神经管者宜采用眶颧入路切除肿瘤。不管采用何种入路，切除肿瘤的技术是相同的，也是全切除肿瘤的关键。     

鞍上脑膜瘤的显微外科手术

报道近6年来应用显微外科技术切除鞍上脑膜瘤38例，肿瘤全切除28例(73.7％)，次全切除6例(15．8％)，大部分切除4例(10．5％)。术后视力改善23例(60．5%)。应用显微外科切除鞍上脑膜瘤可明显改进手术效果，提高肿瘤全切除率．降低手术死亡率。     

经翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的 将鞍区及垂体血供的显微解剖知识应用于鞍区肿瘤的显微手术中,达到既减少术中血管损伤、又全切除肿瘤。方法 在手术显微镜下经翼点入路鞍区四个解剖间隙切除鞍区肿瘤88例,术中注意保护肿瘤周围的神神经、ICA及发出的垂体上动脉。结果 88例鞍区肿瘤,全切除84例（94．4％）,死亡3例（3．4％）,复发4例（4．5％）。结论 在经翼点入路行鞍区肿瘤的显微手术中,熟练掌握鞍区四个解剖间隙及垂体血供的显微解剖,是提高全切率、降低死亡及复发率的关键。     

翼点入路的显微外科解剖

目的 掌握经翼点入路对下丘脑区结构显露的显微外科解剖和显微外科技术。方法 在15例(30侧)经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点人路，借助手术显微镜在6—25倍下通过鞍区手术间隙对下丘脑区重要结构进行显微解剖。结果 经翼点入路，通过鞍区的手术间隙，可对颈内动脉床突上段及其分支、基底动脉顶端、终板、垂体柄、结节漏斗区等下丘脑区重要结构进行良好的显露。结论 经翼点入路对鞍区病变，特别是动脉瘤和颅咽管瘤显微手术时，需熟悉局部解剖结构，利用显微外科技术保护周围重要血管和神经组织。     

翼点入路切除鞍上大型颅咽管瘤的显微手术技巧

目的 为探讨大型鞍上颅咽管瘤经翼点入路全切除的显微手术技巧。方法 随访分析和回顾总结我科63例颅咽管瘤病人手术治疗和预后情况，介绍充分开放外侧裂、暴露切除肿瘤、合理利用各手术间隙、重要组织结构保护及关键器械使用等方面的技巧。结果 本组全切51例，次全切12例，无手术死亡。经该入路切除鞍区肿瘤路径短、损伤少、暴露充分；在传统四个手术间隙基础上，合理使用颈内动脉上间隙增加了肿瘤的直视范围和角度，更有利于肿瘤的切除。结论 翼点入路是鞍区肿瘤手术的理想入路。熟悉显微解剖，充分利用各手术间隙及娴熟的显微操作技巧是全切肿瘤的基础和关键。     

大型听神经瘤手术并发症及其预防

目的 探讨枕下入路切除大型听神经瘤的常见手术并发症及相关因素，总结其预防方法。方法 收集本科220例大型听神经瘤的临床资料及术后随访结果进行回顾性研究。结果 220例大型听神经瘤全切199例(90．5％)，次全切21例(9．5％)，面神经解剖保留129例(58．6％)，蜗神经解剖保留10例(4．5％)，主要并发症包括：脑脊液漏(2．3％)、脑膜炎(8．6％)、后组颅神经麻痹(7．7％)，术后血肿形成(2．7％)等。手术死亡7例(3．18％)。结论 熟悉手术入路相关临床解剖、积累手术经验、术前对患影像学及临床资料进行个体化研究是减少手术并发症的关键。     

翼点硬脑膜外入路切除前床突脑膜瘤

目的探讨前床突区手术临床应用解剖,提高前床突区肿瘤的治疗效果。方法回顾性总结了1998年至2004年采用翼点硬脑膜外入路手术治疗的前床突脑膜瘤12例,其中男4例,女8例,年龄36～58岁,平均42.2岁,视力减退者10例,头痛者11例。手术一般采用经眶上翼点联合入路,但对肿瘤累及海绵窦者采用经额颞眶颧联合入路。磨除前床突。硬脑膜外阻断肿瘤基底部血供。硬脑膜下切除肿瘤。结果前床突脑膜瘤共12例,全切除8例,次全切除3例,部分切除1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的10例患者,术后6例明显好转,2例改善,1例无变化,1例较术前恶化,其中术后视力无改变和视力恶化的2例均为术前有明显视神经萎缩者。结论前床突脑膜瘤采用翼点硬脑膜外入路手术,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断和前床突下肿瘤与颈内动脉的分离。眶上翼点联合入路可明显减少对脑组织的牵拉,有利于大型肿瘤上极的显露和切除。     

翼点入路显微切除侵袭型垂体腺瘤

目的 总结经颅翼点人路显微切除侵袭型垂体腺瘤的经验，争取尽可能对肿瘤全切，减少并发症。方法 2000年至2004年采用Yasargil翼点入路在显微镜下切除侵袭型垂体腺瘤57例，全部属于Hardy分级Ⅲ级以上的侵袭型垂体腺瘤，术中注意充分利用鞍区周围的各个自然解剖间隙，应用良好的显微技术切除向各个方向侵袭生长的肿瘤。结果 全组病例无死亡，无与手术相关的新的神经功能障碍，获得显微镜下全切49例，占86％，次全切8例。结论 侵袭型垂体腺瘤的显微手术在绝大多数情况下可以经翼点入路完成，熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技巧是保证手术疗效的根本。     

蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗若干问题探讨

目的总结蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗的经验与体会.方法回顾性分析经显微神经外科手术治疗的31例蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料.结果肿瘤全切除21例,近全切除7例,部分切除2例,死亡1例.结论手术治疗应在保留神经血管功能的前提下,最大限度地切除肿瘤,残留小块肿瘤可行放射外科治疗.     

面部移位入路手术切除颅底肿瘤的术后并发症（附40例临床分析）

目的探讨采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除侵及颅底肿瘤的并发症及临床意义。方法40例颅底肿瘤患者,均采用上颌骨翻转面部移位入路手术切除。结果40例患者均达到显微镜下肿瘤全切除或次全切除。全部患者获1～70个月随访,平均30.7个月。1例术后第30天行面部创腔冲洗吸引时突发颈内动脉大出血休克死亡,因肿瘤复发死亡7例,与肿瘤无关死亡2例。带瘤生存5例,其余25例均无肿瘤复发。手术并发症包括：转移组织瓣部分坏死2例,腭小瘘3例,脑脊液漏3例,创腔感染2例,患侧听力下降、耳鸣5例,手术侧眼球运动障碍3例,张口受限5例,1例术后出现咽喉部肿胀致阻塞性通气困难,行气管切开呼吸机辅助呼吸,7d后好转,脱机拔管。无1例出现上颌骨坏死。结论上颌骨翻转面部移位入路手术切除颅底肿瘤具有显露充分、肿瘤切除彻底的优点,疗效满意,发生严重影响患者生活质量的并发症的可能性不大,可作为较广泛浸润颅底肿瘤手术的一种治疗选择。     

经翼点入路切除大型垂体瘤入路侧别探讨

目的探讨翼点入路显微手术切除大型垂体瘤入路侧别的选择。方法介绍37例大型垂体瘤手术入路侧的选择和手术情况。结果本组37例,右侧入路25例,左侧入路12例;全切28例,部分切除9例;死亡1例。结论恰当地选择入路侧,术者能在直视下切除肿瘤的最远端并保护重要结构。