尿毒症合并慢性充血性心力衰竭采用血液透析滤过与常规血液透析的临床观察

慢性充血性心力衰竭是尿毒症患者常见并发症之一，也是常见死因之一，临床上常常因为经济条件差、治疗不及时，治疗效果差，长期心衰难以纠正，透析次数少、水负荷重、毒素水平高，内科药物治疗及常规血液透析难以纠正等因素，不能阻止心功能的的进一步恶化。近年来有关血液透析滤过方法治疗尿毒症合并急性肺水肿报道较多，但采用血液透析滤过方法治疗慢性肾衰竭尿毒症合并慢性充血性心力衰竭的报道甚少，本文采用血液透析滤过方法、辅以降压及强心等药物治疗尿毒症合并慢性充血性心力衰竭患者48例，疗效显著，报道如下。     

低温透析预防症状性低血压的观察及体会

目的：在老年心血管系统不稳定及透析间期体重控制不佳的慢性血液透析患者中，透析期间易发生症状性低血压。国外有文献报道．使用低温透析能明显改善心血管功能的稳定性，我院在2002年3月至2003年10月观察了低温透析预防症状性低血压的效果和安全性。并对症状性低血压发生的原因进行了初步探讨。方法：共165例尿毒症患者．其中25例在透析期间易发生低血压的长期维持性血透患者，对该组患者采用常规温度(37℃)和降低透析液温度(35．5℃)进行自身对照，共观察426例次，观察两种治疗方法透析期间低血压发生的情况及患者的症状主述。结果：透析间期体重控制不佳和老年心血管不稳定的尿毒症患者易发生症状性低血压．透析问期体重控制小于4％的患者和透析液低温能降低症状性低血压的发生，在治疗期间患者有良好的耐受性和安全性。结论：控制血透患者透析间期体重增加和采用低温透析能改善症状性低血压的发生，低温透析具有良好的安全性。     

维持性血液透析患者体液平衡的观察与护理

目的:通过观察维持性血液透析患者体液平衡的影响因素,探讨有效的护理方法.方法:对42例维持性血透患者1 a内干体重及透析间期体重增加的观察,探讨干体重及透析间期体重增加与体液平衡的相关性.结果:发现影响体液平衡的因素有:①干体重的保持;②患者透析时间的长短;③患者血红蛋白水平;④病人对疾病、透析及限水重要性的认识.结论:对维持性血液透析患者的体液平衡的管理,在药物调控之外要注意加强透析治疗中的护理措施及治疗外的生活指导,限制患者在饮食上水、钠的摄入量.在两次透析间期体重增加不超过干体重的4 %～5 %(一般不超过3.5 kg,最好控制在2 kg以内).每次透析达到并维持干体重,贫血患者应及时纠正血红蛋白水平,有助于维持体液平衡.     

尿毒症高血压急症52例临床分析

目的 探讨尿毒症患者并发高血压急症的原因和提高防治的疗效。方法 选择52例慢性肾衰竭尿毒症期维持性血液净化治疗期间发生高血压急症的患者，对其临床表现和治舅的情况进行回顾性的分析。结果 50例经紧急降压、强心、利尿、扩血管及纠正电解质、酸碱平衡紊乱及血液透析治疗后高血压得到控制，临床症状改善。结论 紧急降压、充分透析、超滤脱水和控制透析间期体重，血压稳定是预防尿毒症并发高血压急症的重要措施。     

慢性肾功能衰竭患者血液透析间期心力衰竭的危险因素分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析间期心力衰竭的危险因素.方法 对78例维持性血液透析患者于透析间期发生心力衰竭进行回顾性分析.结果 78例维持性血液透析患者于8260例次血液透析间期中发生心力衰竭316例次(3.83%),主要危险因素依次是透析不充分(44.94%)、感染(40.51%)、高血压控制不良(37.97%)、贫血未纠正(27.85%)和水钠未控制(12.66%).结论 透析不充分、感染、高血压控制不良、贫血未纠正、水钠未控制等是透析间期发生心力衰竭的常见危险因素,以透析不充分为最主要原因.     

序贯血液透析治疗慢肾尿毒症急性左心衰的临床观察及护理

目的观察序贯血液透析治疗慢肾尿毒症急性左心衰的疗效.方法对47例慢性肾衰尿毒症并发急性心力衰竭患者采用了先单超2h,再行血液透析2h的方法治疗.结果本组患者绝大部分在1次序贯透析后心衰症状完全控制,只有少部分患者心功能较差,连续2次才使心衰症状完全缓解.结论序贯透析后,患者心衰能尽快缓解,比常规应用强心、利尿、血管扩张剂等药及单纯透析的疗效能更快、更有效地抢救患者的生命.     

血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压临床分析

尿毒症顽固性高血压是指尿毒症患者经充分透析达到干体重后,联合3种以上降压药血压仍不能控制,且出现持续性高血压.它是心血管并发症的最重要的独立危险因素,严重地影响着透析患者的预后和生存质量.为探讨有效的治疗方法,我们对常规血液透析的尿毒症顽固性高血压患者行血液灌流治疗,观察疗效.     

血液透析患者发生急性左心衰竭的原因及护理

目的 探讨血液透析患者发生急性左心衰竭的原因及护理.方法 笔者所在医院血液净化中心2007年9月～2009年9月收治血液透析患者发生急性左心衰86例,其中男53例,女33例,年龄19～73岁,据心力衰竭的诊断标准,全组患者出现明显的临床症状及实验室检查异常.结果 及时进行对症治疗,行血液透析,调整透析次数及剂量,均能耐受,全部患者心衰的症状和体征得到明显改善.结论 积极处理血液透析患者体液潴留,电解质紊乱,控制高血压,治疗贫血,调整透析方案及积极全面的透析患者护理是治疗急性左心衰竭成功的关键.     

血液透析患者充血性心力衰竭透析过程中的对症处理

充血性心力衰竭是尿毒症患者心脏发生损害最多的症状,主要是以左心功能不全为主要临床表现。没有接受透析的患者,以容量负荷过重、严重高血压与尿毒症毒素蓄积为充血性心力衰竭的主要原因。在患者接受透析的过程中,有大概40%的患者存在充血性心力衰竭情况,在透析治疗的过程中,患者的体内毒性代谢产物潴留,酸碱失去平衡、高血压高血脂病、贫血等,这些情况都是造成慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏病高发的主要原因。特别是年龄较高的患者、糖尿病和心肌缺血患者尤其需要重视。本研究主要是对血液透析患者充血性心力衰竭透析过程中的对症处理措施进行分析。     

慢性血液透析患者干体重的设定体会

慢性血液透析患者必须设定一个透析后的理想的体重，即干体重。在这个体重时，病人感觉最舒适，无其它不适感，若干体重设定过重，患者体内存在过多水份，容易在透析间隙期发生水肿、憋气、急性左心衰，不能平卧等症状。反之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生恶心、呕吐、抽筋、头晕、疲乏、低血压等症状，不利于透析的进行。因此，为每一位慢性血液透析患者设定一个理想的干体重，至关重要。在实践中，我们体会到，设定一个理想的干体重，必须经过较长时间的观察才能得出结果。干体重也并非一成不变，常因病人的身体情况、…     

夏季血液透析间期患者饮食指导

维持性血液透析疗法是治疗尿毒症的主要方法之一.夏季由于气候的炎热,饮食的丰富,部分患者因体重控制不佳导致心力衰竭、高血压、透析中低血压等并发症的发生,增加了住院的机会.近年来,北方气温逐年升高,时间延长,使部分血透患者体重控制不佳,住院的次数增多,针对以上情况,我们对住院和非住院的患者进行了控制干体重方面的指导,取得了良好效果.     

维持性血液透析尿毒症患者死亡相关因素分析

目的:探讨维持性血液透析尿毒症患者死亡的危险因素,为采取一体化防治措施、改善患者生存质量和降低死亡率提供科学的防治措施。方法:选择2003年1月～2011年9月在我院血液透析中心维持性血液透析患者(透析时间>3个月)290例,其中,死亡患者140例,与同期非死亡患者150例的临床资料相比较。分析维持性血液透析患者病因、死亡原因、年龄及其他相关影响因素。结果:慢性肾功能不全维持性血液透析患者病死率占同期MHD治疗总数的48.3%,死亡原因心血管病居首位(占40.5%),脑血管病占35.5%,感染占8.21%,多脏器衰竭占6.43%,肿瘤占3.57%,其他原因死亡占5.71%。维持性血液透析死亡患者年龄较大,60岁以上组病死率高达50%以上。结论:心脏疾病、脑血管疾病和慢性感染是慢性肾功能不全维持性血液透析患者的主要死亡原因。与高龄、透析不充分、高血压控制不良、营养不良、钙磷代谢紊乱和严重贫血相关。充分透析、严格控制血压和透析期间体重增长、减轻心脏负荷、改善贫血、充分合理选择个体化透析能有效延长患者生命,提高生存质量,减少住院次数,是预防和治疗并发症及降低病死率的关键,亦减轻社会及家庭经济负担。     

分析尿毒症患者血液透析中并发低血压的有效护理方法

目的探究对尿毒症患者血液透析期间控制低血压发生的有效护理方法。方法选取我院血透室近年来收治的150例尿毒症患者进行研究,回顾分析全部患者的临床资料,均采取对应护理措施,统计分析护理后的低血压发生情况。结果 150例患者在透析过程中5例出现低血压,并伴有恶心、呕吐、抽搐、头晕等症状,其低血压发生率为3.33%;有40例患者存在情绪低落、腰背酸困、心悸、打哈欠、视物模糊、胸闷等症状,经提前进行护理干预后,症状得以明显缓轻,血压也恢复至正常范围,并顺利完成血液透析治疗。结论在尿毒症患者血液透析期间采取对应护理措施,如心理护理、体重评估、病情观察、低温处理、体征监测、健康指导等,既可降低低血压发生率,又可显著提升血液透析效果,值得加强推广。     

维持性血液透析患者体液平衡的观察与护理

目的 :通过观察维持性血液透析患者体液平衡的影响因素 ,探讨有效的护理方法。方法 :对 4 2例维持性血透患者 1a内干体重及透析间期体重增加的观察 ,探讨干体重及透析间期体重增加与体液平衡的相关性。结果 :发现影响体液平衡的因素有 :①干体重的保持 ;②患者透析时间的长短 ;③患者血红蛋白水平 ;④病人对疾病、透析及限水重要性的认识。结论 :对维持性血液透析患者的体液平衡的管理 ,在药物调控之外要注意加强透析治疗中的护理措施及治疗外的生活指导 ,限制患者在饮食上水、钠的摄入量。在两次透析间期体重增加不超过干体重的 4 %～ 5 %(一般不超过 3.5kg ,最好控制在 2kg以内 )。每次透析达到并维持干体重 ,贫血患者应及时纠正血红蛋白水平 ,有助于维持体液平衡。     

维持性血液透析患者死亡原因及相关因素探讨

目的进一步认识维持性血液透析(MHD)患者的死亡原因,从而采取一体化综合防治措施。方法回顾性分析我院血液透析中心68例患者的临床资料,探讨MHD的死亡原因及相关因素。结果在MHD患者的死因中,尿毒症并发心血管病变死亡占首位(42.85%),其次为并发脑血管病(17.14%)及感染(14.28%)死亡。死亡原因与透析间期体重增长过多、心衰、贫血、高血压、营养不良有关。结论早期充分透析、积极纠正贫血、营养不良、严格控制血压及防治并发症可降低血液透析患者的病死率。     

血液透析前后右房压力的改变与干体重

血液透析疗法中，干体重的动态观察，是透析充分与否的一个指标，与透析患者生存质量密切相关，对降低透析患者死亡率有重要意义。我们通过对“血透患者透析前后右房压力的改变与干体重相关因素”的研究，来作为测定透析患者干体重的新方法，现做一报告。1材料与方法资料：选择1996年～1997年慢性肾功能衰竭3O例，男18人，女12人。平均年龄43．56士17．36。血透前和血透中不服用影响心脏收缩的药物及各种降压药物，严重的心肌病和心衰者除外。所有患者通过临床法达到干体重，并分别于透析前后30min行超声检查。仪器：采用美国ATL公司的ult…     

常规血液透析对血磷清除的观察

血磷升高是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者常见电解质失衡，但它同时是导致尿毒症远期并发肾性骨病的原因之一。控制血磷的增高是防止肾性骨病的基本措施。除饮食控制之外，血液透析采用无磷透析液进行透析，是治疗尿毒症血磷增高的重要手段，我们观察了一组42例血液透析患者透析前后的血磷，发现透析后血磷的下降具有显著性意义。     

单超充分透析治疗双侧大量胸腔积液合并心衰

目的:探讨观察维持性血液透析患者发生胸腔积液的病因,并总结治疗体会。方法:静脉补充白蛋白,正确评估干体重充分透析。改善透析方法,单纯超滤。结果:维持性血液透析患者胸腔积液的病因是透析不充分、营养不良、心力衰竭等。通过治疗,胸腔积液被吸收。结论:临床上能引起胸腔积液的原因众多,任何原因妨碍胸腔液体的吸收,均可导致胸腔积液,维持性血液透析患者胸腔积液的病因也有多种。经过改善的透析方法,治疗效果确定,但必须在治疗中和治疗后加强观察,以提高治疗的安全性。     

16例维持性透析患者充血性心衰防治体会

通过对１６例维持性血液透析病人发生的３４例次急性充血性心衰原因的观察，认为导致维持性血透病人充血性心衰的主要原因是水钠潴留和高血压，充分透析、控制摄入水量和透析间期的体重是防治透析病人充血性心衰的重要措施。     

维持性血液透析期间低血压原因分析及护理

目的探讨终末期肾病（ESRD）患者血液透析期间低血压发生的原因及护理。方法分析维持性血液透析期间30例ESRD患者低血压发生原因并采取相应的护理措施。结果经透析前后精心护理,30例ESRD患者透析2672例次,发生低血压218例次,发生率为8．2％．发生低血压的主要原因是体液超滤过多过快（占61．7％）,其次是心功能不全、自主神经功能紊乱等。结论精心的透析前后护理及透析中症状的观察、设定合理的干体重、避免体液超滤过多是保证血液透析顺利进行,有效防治低血压的主要措施。