医源性桡神经损伤的原因分析及预防

医源性桡神经损伤已受到广泛重视，但仍有医源性桡神经损伤的发生，现就其损伤的原因及预防总结如下。１临床资料１．１一般资料本院自1991年1月～2001年5月，治疗肱骨骨折119例，其中AO自动加压钢板内固定107例，均探查了桡神经，原发性桡神经损伤17例，其中桡神经断裂1例，桡神经外膜有破损2例，桡神经挫伤、出血和水肿14例，17例患者中，术前有桡神经损伤临床表现者6例（占5.61%，6107），术前无桡神经损伤临床表现者11例（占10.28%，11107）。在术前无桡神经损伤的90例患者中，发生医源性桡神经损伤4例（占3.74%）；同期取内固定钢板52…     

经皮电刺激促进周围神经再生的临床应用

目的观察电刺激对臂丛神经、桡神经损伤是否具有促进神经再生的作用。方法选择１９９３年１月～１９９６年１２月收治的臂丛神经损伤７６例、桡神经不完全损伤１７例，随机分为电刺激治疗组和对照组。电刺激组进行经皮电刺激治疗６个月，对照组则不作经皮电刺激治疗。电刺激６个月后观察肌皮神经、肩胛上神经及桡神经的功能恢复情况。结果肘关节屈曲度数、伸腕肌力，电刺激组均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论经皮电刺激能促进周围神经的再生，可应用于宜保守治疗的周围神经损伤及神经修复后的辅助治疗。     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤治疗分析

目的探讨一期手术治疗Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的临床疗效。方法自2001年8月至2007年3月，对15例Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿采用一期切开复位内固定并神经探查术。结果本组随访12～18个月，所有患儿桡神经功能均完全恢复，骨折于8～12周全部愈合，2例屈曲受限20°～30°，1例轻度肘内翻（小于5°）。结论采用一期切开复位内固定并神经探查术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤，神经离断或嵌压能得到及时处理，神经功能恢复好。骨折的解剖复位和克氏针的牢固固定，可有效地防止肘内翻畸形的发生。     

小儿肱骨髁上骨折并桡神经断裂3例

小儿肱骨髁上骨折并桡神经断裂３例解放军第８９医院全军创伤外科中心（２６１２００）任志勇肱骨髁上骨折为小儿肘部常见的一种骨折类型，但伴桡神经损伤者较少见，合并桡神经断裂更属罕见。我们曾收治合并桡神经断裂的闭合性肱骨髁上骨折３例，报告如下。例１，男，４岁...     

臂丛神经损伤后期伸腕（指）功能重建

目的探讨臂丛神经损伤后期,不同肌腱移位方法重建伸腕（指）功能的疗效。方法采用Riordan肌腱移位、指浅屈肌腱移位、伸肌腱固定等手术重建不可逆臂丛神经损伤伸腕（指）功能24例,其中全臂丛12例、臂丛上中干9例、臂丛后侧束神经损伤3例,功能重建术距神经损伤或修复后时间为2～12年。结果术后经3～36个月随访,参照肌腱移位术疗效评定标准,优4例,良11例,可5例,差4例,优良率62．5％。结论臂丛神经损伤后期伸腕（指）功能缺失的重建,需根据患肢条件,采用不同肌腱移位方法。可以获得较满意的基本功能。     

不可逆桡神经损伤的手功能重建

目的评估不可逆桡神经损伤后肌腱移位重建伸腕、伸拇及伸指功能的效果。方法1987年1月～2005年2月，用Riordan肌腱移位术治疗不可逆桡神经损伤25例。其中桡神经主干损伤19例，桡神经深支损伤6例；均伴伸拇及伸指功能障碍，肌力0～1级，前臂肌萎缩。肌腱移位术距神经损伤或修复时间为4个月～8年。结果术后23例经3～60个月随访，根据陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术疗效判定标准，优10例，良9例，手功能恢复基本满意；可2例，差2例，其中1例为移位肌腱张力不足，3例为移位肌腱粘连所致。结论Riordan肌腱移位术可作为不可逆桡神经损伤功能重建的首选方法。     

桡神经损伤的治疗和经验教训

[目的]剖析桡神经损伤的原因，总结其经验教训。[方法]采用非手术疗法（给予抗炎、消肿、营养神经药物，辅以针灸理疗）和手术疗法（骨折复位内固定术、肌腱断裂修复术后，手术探查施行神经外膜缝合、神经松解术）治疗桡神经损伤29例。[结果]平均神经愈合时间为4个月；优19例，良8例，可2例。[结论]本组桡神经损伤的恢复效果满意，有的患者在恢复过程中的电生理显示与体征、症状不符；临床工作中，能及时正确判断神经损伤的性质和程度，对指导临床治疗极其重要；肱骨骨折内固定之际，必须仔细分离出桡神经并予以保护，其后整复骨折施行内固定；取出内固定物时，应先从远近端解剖出正常的桡神经，再逐渐暴露被瘢痕组织黏连的桡神经段，保护好桡神经，其后取出内固定物。骨外科医师只有谨慎地操作，方可减少桡神经的损伤。     

严重肿胀型肱骨髁上骨折的治疗

从1988年以来，我们收治36例严重肿胀的肱骨髁上骨折，根据肿胀的程度分别采取手法复位，牵引及手术治疗，疗效满意，现报告如下。临床资料36例中男25例，女11例；年龄4～10岁；开放性损伤4例，闭合性损伤32例；伸直型35例，屈曲型1例；尺偏型33例，桡偏型及无明显偏移3例，伴尺神经损伤2例，桡神经损伤3例；血管损伤2例。我们按局部肿胀的程度分为：Ⅰ°12例（肘部肿胀明显，局部无青紫及水泡出现，桡动脉搏动正常）。Ⅱ°16例（局部青紫，皮下瘀血，皮肤张力大，有皮下水泡出现）。Ⅲ°8例（桡动脉搏动减弱，甲床下再充血时间延长，血循环…     

肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效比较

目的 比较肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效.方法 1995年3月至2005年10月共收治且有完整随访资料的86例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者,男63例,女23例;年龄15～66岁,平均34.0岁.根据对桡神经损伤治疗方法的不同分为两组,其中一期桡神经探查（A组）52例,一期保守治疗（B组）34例,比较两组患者的神经功能恢复时间及恢复率.结果 86例患者术后获6～103个月（平均31.2个月）随访.A组52例中有4例（7.7%）需二次手术;最终50例（96.2%）神经功能完全恢复,1例（1.9%）部分恢复,1例（1.9%）无恢复.B组34例中30例（88.2%）神经功能自发性恢复,4例（11.8%）需二期神经探查;最终33例（97.1%）神经功能完全恢复,1例（2.9%）部分恢复.两组神经功能恢复率比较差异无统计学意义（x2=0.050,P=1.000）.A组神经功能开始恢复时间及完全恢复时间平均分别为（5.3±4.1）、（14.7±8.2）周,B组分别为（4.5±3.9）、（11.6±8.7）周,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 肱骨干骨折合并桡神经损伤选择保守治疗与一期神经探查具有相当的神经功能恢复率,桡神经损伤不影响肱骨干骨折治疗方式的选择,对闭合性肱骨干骨折合并的桡神经损伤采取保守治疗是一种良好的选择.     

臂丛神经手术并发症及其防治

报道本院１５００余例臂丛神经手术后发生各类术后并发症３８例，其中一般并发症（感染与出血）１０例，周围神经损伤并发症１６例，呼吸系统并发症６例，淋巴瘘４例，骨化性肌炎２例。臂丛粘连分离术易发生神经损伤井发症，神经移位术易发生呼吸系统并发症。对各类并发症产生的原因及防治措施作了详细的讨论。     

臂丛神经损伤早期修复的临床研究

目的研究臂丛神经损伤早期行神经修复的可行性和优点。方法2004年2月-2005年10月，对5例早期臂丛神经损伤患者行神经探查修复术。其中2例为臂丛神经束支部损伤，3例为臂丛神经根性撕脱伤。受伤后至手术时间最短为4h，最长为25d，平均为5．8d（140h）。4例伴有锁骨下动脉或腋动脉损伤，2例伴有锁骨骨折，均在修复神经的同时行血管和骨折的处理。结果5例患者在术中及术后均未出现严重的并发症。术后随访时间为12—24个月。臂丛神经功能均有不同程度的恢复，血管通畅性良好。结论臂丛神经损伤早期行探查修复手术有利于神经的再生，但需严格掌握手术适应证，并需具备相应的医疗能力。     

治疗放射性臂丛神经损伤的临床分析

目的探讨在行臂丛神经松解术的同时用健康软组织覆盖创面对治疗放射性臂丛神经损伤（乳腺癌术后进行放射治疗引起）的疗效。方法对1997年9月-2006年2月间治疗的9例放射性臂丛神经损伤患者进行随访及回顾性病例分析。术后随访时间为1个月-8年，平均37．9个月。结果作单纯神经松解术者2例，术后症状无明显改善1例，加重1例。作神经松解及背阔肌皮瓣转移术者5例，术后症状改善3例，无明显改善1例，死亡1例。作神经松解及胸大肌皮瓣转移术者2例，术后症状改善1例，无明显改善1例。同时观察到症状改善者的放射治疗潜伏期长，出现症状至手术时间间隔短。结论对放射性臂丛神经损伤患者行臂丛神经松解术的同时覆盖背阔肌皮瓣（胸大肌皮瓣）可缓解症状，提高患者的生存质量；而且越早诊治其疗效越好。     

肱骨骨折伴桡神经损伤的治疗

目的分析肱骨骨折伴桡神经损伤的病因及治疗结果。方法肱骨骨折伴桡神经损伤43例,其中医源性桡神经损伤5例。手法复位+外固定6例,切开复位+内固定37例。术中见完全断裂8例(包括撕脱伤1例),挫伤18例,瘢痕挤压4例,骨折断端嵌压2例。行桡神经瘢痕粘连松解4例,神经外膜对端间断缝合7例(骨缩短3例),前臂外侧皮神经移植修复神经缺损1例。结果肱骨骨折均于6~12周愈合。桡神经损伤随访1~24个月,优(S3+,M4以上)36例;良(S3,M3)6例;差(S1,M1)1例,优良率97.7%。结论桡神经在肱骨干部位的损伤能取得良好的治疗效果,须注意手术时机宜早不宜迟,能选择截骨缩短术者不要考虑神经移植术。医源性桡神经损伤的预防和处理应引起重视。     

自制腕指功能锻炼器在桡神经损伤中的应用

目的探讨应用自制腕指功能锻炼器治疗桡神经损伤的疗效．方法32例桡神经损伤患扦,随机分为治疗组（锻炼器锻炼组）17例和对照组（观察组）15例,两组治疗6个月后观察疗效一结果治疗组的优良率为93．7％,对照组为60．0％．两组患芹有统计学意义,结论应川自制腕指功能锻炼器治疗桡神经损伤足一种有效的方法．值得推广。     

创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的超声诊断

目的了解创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的发病情况.方法以50例诊断明确的臂丛神经损伤患者为研究对象,其中臂丛上干损伤35例,全臂丛损伤15例;用超声检测的方法,探查其是否合并有肩袖及肱二头肌长头腱的损伤.结果肩袖及肱二头肌长头腱完全损伤5例（5/50）,部分损伤17例（17/50）;臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有21例,占21/35;全臂丛神经损伤有1例,占1/15.结论臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有非常高的发生率（21/35）.在制订臂丛神经上干损伤治疗方案的同时,需兼顾对损伤的肩袖及肱二头肌长头腱的治疗,尤其是对完全损伤肩袖的修复.     

神经康复支具对桡神经康复的疗效观察

目的评价简易神经康复支具用于桡神经损伤患者术后康复的疗效。方法将25例桡神经损伤的患者随机分为康复支具组（13例）和对照组（12例）,比较两组患者桡神经功能改善情况。结果采用桡神经功能评定试用标准对两组患者桡神经功能进行评估。康复支具组3个月优良率为69．23％,对照组为25％（P〈0．05）。12个月随访时两组优良率分别为84．6％和75％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用本康复支具可明显缩短桡神经功能恢复时间,但不影响远期预后。     

医源性桡神经损伤的原因及预防

目的：分析医源性桡神经损伤的原因并提出预防方法。方法：回顾分析10年来收治的22例医源性桡神经损伤发生的原因。结果：22例桡神经损伤主要原因：手术压迫及牵拉13例，手术切割3例，手术器械误伤2例，手法复位不当2例，止血带麻痹1例，缝扎伤1例。结论：手术操作粗暴，解剖不熟练，责任心不强，是发生桡神经损伤的主要原因。医源性桡神经损伤是可以预防的。     

改良津下法对不可逆桡神经损伤的手功能重建

目的 介绍一种改良的桡神经损伤功能重建的方法及其临床效果.方法 从2002年6月起,对12例不可逆的桡神经损伤患者,采用改良津下法进行伸腕、伸指伸拇功能重建.结果 术后12例经2～48个月的随访,根据1994年陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术后疗效评定标准评定:优10例,良2例;优良率100%.良的2例中,1例为臂丛神经锐性损伤修复术后8年,移位肌腱肌力略差;另1例为前臂背侧皮肤肌肉神经部分缺损,皮瓣修复术后瘢痕粘连所致.结论 改良津下法肌腱移位术是最合理且简单、疗效满意的术式,可作为桡神经损伤功能重建的理想方法.     

相邻神经主干端侧缝合治疗周围神经缺损9例报告

周围神经损伤伴不同程度缺损在临床上较为常见。我们应用神经端侧缝合治疗周围神经损伤伴缺损9例,经6～18个月随访,功能恢复满意,报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组9例,男性7例,女性2例。年龄17～52岁。新鲜桡神经损伤2例,陈旧性桡神经损伤2例,新鲜腓总神经损伤1例,陈旧性腓总神经损伤1例,陈旧性尺神经损伤3例。陈旧性损伤病史最短6个月,最长13个月。切除两断端神经瘤后缺损6～9ｃｍ。12　治疗方法　新鲜损伤均急诊行清创术,设法闭合创面,并抗感染治疗,待创面愈合后Ⅱ期手术修复神经。4例桡神经损伤缺损位于上臂中下段,切除远断端神…     

臂丛神经闭合性损伤和肿瘤的超声诊断

目的探讨高频超声在诊断臂丛神经闭合性损伤和肿瘤中的价值。方法用高频超声检查和诊断6例创伤性臂丛神经损伤与3例臂丛神经肿瘤，随机选择12例健康成年人作为正常对照组，观察臂丛神经的正常超声图像。结果高频超声显示斜角肌间隙和锁骨下动脉是臂丛神经检查的重要解剖标志，正常臂丛神经长轴显示多条线性平行回声，短轴呈圆形中等回声，内有点状弱回声，C5-7和上、中干显示率为100％（12／12），C8、T1和下干显示率为83．3％（10／12）。6例臂丛神经损伤显示神经增粗水肿，部分正常束状回声消失或不连续，内部点线回声不清，呈略低回声与周围软组织粘连。3例臂丛神经肿瘤显示为实性瘤样低回声与臂丛神经相连续，其内有血流信号，其中2例为超声检查最早诊断。结论高频超声可作为检查臂丛神经闭合性损伤和肿瘤的首选方法，值得临床推广应用。