口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

经口气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭的一种呼吸支持方法,是挽救呼吸衰竭患者生命十分重要的措施,且广泛适用于临床[1].然而,气管插管机械通气容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP)[2].国外报道,VAP发病率达9％～70％,病死率高达50％～69％;国内VAP发病率为30％～55％[3].机械通气期间,镇静剂的使用抑制了患者咳嗽反射,插管和牙垫的不仅口腔分泌物增多,细菌繁殖能力增强,而且给口腔护理带来诸多不便,这些均有利于口咽部细菌定植.在加拿大16个ICU进行的前瞻性队列结果表明,吸入口咽部定植的病原菌是引发VAP的潜在、相对独立的危险因素[4].本研究通过观察实施口腔护理后,气管插管机械通气患者口咽部以及肺深部菌群变化和VAP发生率改变等方面,探讨口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎发生中的作用.     

经口气管插管机械通气患者不同口腔护理方法效果观察

目的:评价不同的口腔护理方法对经口气管插管机械通气病人口腔清洁效果及预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法:选择在本院经口气管插管机械通气时间超过48h的病人84例,按照随机分组试验组41例,对照组43例。对照组采用常规擦拭法口腔护理,实验组采用先冲洗后口腔擦拭再冲洗法相结合的口腔护理。观察两组口腔清洁、口臭、口腔炎和VAP的发生情况。结果:实验组口腔清洁明显改善,发生口臭、口腔炎和VAP明显降低(P0.05)。差异有统计学意义。结论:对经口气管插管机械通气病人应用口腔擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法,可提高病人口腔清洁,降低口臭、口腔炎和VAP的发生率。     

经口气管插管病人口腔护理的研究进展

口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4—6h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9％-68％，相关病死率高达50％～70％，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67％与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。     

口腔冲洗法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的 探讨改良口腔冲洗法在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用及效果,以便更好为人工气道行机械通气的患者提供护理.方法 将60例行经口气管插管并给予机械通气治疗＞48 h患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组采用传统生理盐水棉球顺序擦洗法行口腔护理,观察组采用生理盐水冲洗法行口腔护理,从患者口腔细菌繁殖状况、口腔感染、并发症发生率等方面进行统计分析,并观察两组机械通气后VAP发生率以及机械通气持续时间.结果 两组在进行口腔护理前细菌培养结果比较,观察组、对照组阳性例数均为26例,细菌种类均为4种,阳性例数和细菌种类差异无统计学意义;两组进行口腔护理后细菌培养结果比较,观察组阳性1例,细菌种类2种,对照组阳性4例,细菌种类4种,两组差异有统计学意义(P＜0.01);两组在进行口腔护理后,对口腔清洁度、口腔真菌、口腔溃疡进行了比较,观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组在VAP发生率、呼吸机使用时间、病死率3个项目进行比较,观察组均明显优于对照组,VAP发生率观察组为16.67％、对照组为83.33％,两组差异有统计学意义(P＜0.05),呼吸机使用时间观察组(7±3.6)d、对照组(13±5.4)d、两组差异有统计学意义(P＜0.05),病死率观察组为3.33％、对照组为23.33％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利用冲洗法进行口腔护理的效果明显优于传统口腔护理法.     

呼吸机相关性肺炎的研究近况

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气常见的并发症,延长了机械通气时间,增加患者住院费用,并增加了病死率.VAP根据其发生时间可分为早发性VAP(E-AP)与晚发性VAP(L-VAP),但划分天数无统一规定,美国胸科协会2005年的指南推荐,早发性VAP (E-VAP)与晚发性VAP(L-VAP)的划分天数为4d,机械通气时间≤4d为E-VAP,＞4 d为L-VAP. 1 VAP的危险因素 1.1 口咽部细菌定植与气管插管 口咽部细菌定植为VAP的发生提供了条件.任玲等报道40例口咽部微生物定植中有52.72％发生了VAP.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气管和支气管上皮黏膜完整性丧失,黏膜清除能力下降,气管插管使定植菌接种于肺并发生增殖.Sivent等[4]研究显示,100例头颅外伤患者中,68.0％患者气管插管＜24 h发现气管内有流感嗜血菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌定植,这是引起E-VAP的危险因素.     

声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的 探讨声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果.方法 选取2018年2月至2020年2月医院ICU接收的92例行机械通气治疗的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各46例.对照组采用常规口腔护理,观察组采用声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗进行口腔护理,比较两组的口腔护...     

呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及集束干预策略(综述)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症医学科(ICU)最常见的院内感染性肺炎。本文通过对发生VAP危险因素的分析,采用集束干预策略:包括手卫生依从性、预防误吸、预防细菌定植、机械通气环节的管理、对护理人员的教育与培训等。在机械通气患者中,达到预防和控制VAP的发生,减少病死率。     

呼吸机相关性肺炎的预防及治疗进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎.明确呼吸机相关性肺炎的危险因素,有助于预防呼吸机相关性肺炎的发生.本文就近年有关VAP的发病机制及预防、治疗方面进展综述如下. 一、发病机制及相关因素 国外文献报道,在ICU内,VAP发生率为5％～68％[1].只要病原体能够到达下呼吸道,就可能发生VAP,最常见的原因是吸入口咽部的微生物,医院环境也是VAP重要的传染源,10％～ 20％行气管插管超过48 h的患者会发生VAP,除了尽快缩短患者气管插管时间,VAP的预防策略主要从3个方面着手,这3个方面也是VAP的主要发病机制,即有细菌定植的分泌物的渗漏、定植在消化道的细菌的移位以及受污染的医务人员的手和仪器设备[2].     

呼吸机相关性肺炎胃源致病菌分子流行病学研究

目的从分子水平决定胃内定植菌是否呼吸机相关性肺炎致病菌来源. 方法使用呼吸机24 h内同时留取患者口咽部、气管吸出物、胃液作细菌培养 药敏,然后隔日1次重复以上培养直到患者脱机、可疑VAP发生或死亡;保存菌种,如同一VAP患者胃内细菌定植先于口咽部和呼吸道且常规细菌鉴定为同种细菌则用稀有限制区聚合酶链反应(IRS-PCR)进行细菌同源性鉴定. 结果 IRS-PCR表明:胃内定植菌与VAP致病菌有很高的同源性. 结论胃内定植菌是VAP病原菌的主要来源之一.     

氯己定口腔护理对机械通气相关性肺炎的影响分析

目的 探讨应用氯己定液行口腔护理对机械通气相关性肺炎(VAP)的影响.方法 对2006年1月-2007年12月ICU及CCU收治的须行机械通气的99例患者,分为两组,分别应用0.5%氯己定液与生理盐水进行口腔护理,观察两组患者的VAP发生率、口咽部与气管内细菌定植情况等.结果 试验组有14例(26.41%)发生VAP,对照组有23例(50.00%)发生VAP,两组患者在年龄、性别、基础疾病、插管前急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及临床肺部感染评分(CPIS)等方面差异无统计学意义(P＞0.05),试验组中早发型VAP有4例(28.57%),对照组中早发型VAP有12例(52.17%),两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用氯己定溶液行口腔护理可以减少和延缓VAP的发生,是一种安全有效的口腔护理方法.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理策略

目的探讨机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,采取相应的措施进行护理,以预防和减少VAP的发生。方法分析183例机械通气患者并发VAP的相关危险因素。结果机体免疫力低下、咽喉部痰液滞留及误吸、年龄、人工气道的建立、呼吸机相关装置消毒不合格、机械通气时间过长、呼吸机管道污染等与VAP的发生密切相关;VAP的发生率随机械通气时间的延长而有增加的趋势。结论加强人工气道及ICU病区的管理、强化医护人员的培训、做好口腔护理、合理的营养支持、及时的心理护理等措施对预防和减少VAP的发生有重要作用。     

机械通气吸痰环节致感染的控制

机械通气是现代呼吸支持技术的主要手段,但同时也可导致呼吸机相关性肺炎的发生(VAP).因此,做好呼吸机相关性肺炎的预防与护理,是控制VAP流行、降低病死率的重要措施.1 VAP发生的原因1.1 内源性感染 细菌生物被膜的形成与胃-肺感染途径和体位的影响易致VAP.1.2 外源性感染 接触吸入性传播、侵入性检查与呼吸机环路的污染导致VAP.     

气管插管前口腔护理对早发呼吸机相关性肺炎的干预效果

目的口腔定植细菌是早发性呼吸机相关性肺炎的主要致病菌,观察不同气管插管前口腔护理方法对患者早发性呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)发生率的影响,揭示其预防早发性VAP的机制。方法将入住ICU的152名患者随机分为A(49例)、B(51例)、C(52例)三组,分别为洗必泰口腔清洁组、牙刷刷牙组及联合干预组,观察各组早发性VAP发生率、ICU住院天数及死亡率。结果早发性VAP的发生率C组低于A、B组,差异显著(p<0.05);ICU住院天数C组最短,但没有统计学意义(p>0.05);死亡率C组低于A、B组(p<0.05)。结论气管插管前予洗必泰口腔擦洗联合刷牙清洁口腔可以降低早发性VAP的发生率,降低死亡率。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素与口腔护理预防效果分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及其口腔护理预防效果,为降VAP提供参考依据。方法收集2012年12月-2015年5月医院心胸外科210例行机械通气患者临床资料,将其随机分为对照组和干预组,每组各105例,对照组患者给予常规口腔护理,干预组患者采用口腔生理盐水冲洗,记录两组患者VAP发生及预后;对机械通气患者发生VAP的危险因素进行多因素logistic回归分析,采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果干预组患者VAP发生率、病死率分别为14.29%、4.76%,显著低于对照组患者的44.76%、13.33%,差异均有统计学意义(P0.05);VAP患者共检出病原菌85株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占63.53%、30.59%、5.88%;年龄≥65岁、住院时间≥21d、机械通气时间≥14d、APACHEⅡ评分≥18分、有侵入性操作、意识障碍、合并基础疾病、预防性应用抗菌药物是机械通气患者发生VAP的危险因素(P0.05);其中年龄≥65岁、机械通气时间≥14d、APACHEⅡ评分≥18分、侵入性操作是患者发生VAP的独立危险因素(P0.05)。结论口腔生理盐水冲洗可降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率,年龄、机械通气时间、APACHEⅡ评分、侵入性操作为机械通气患者发生VAP的危险因素。     

呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析

目的从护理的角度分析呼吸机相关性肺炎(VAP)感染的危险因素,探讨最佳的护理预防措施,从而有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率。方法对医院ICU108例行机械通气患者VAP感染危险因素进行回顾性调查分析,提出科学有效的护理预防控制措施。结果 108例患者中20例发生VAP,发生率18.5%,其中9例经治疗好转成功脱机,占45.0%,另有9例死亡,占45.0%,2例自动出院;经调查呼吸机相关性肺炎与患者年龄、意识障碍、住院时间、基础疾病(主要为慢性阻塞性肺疾病)、长时间不合理使用抗菌药物及侵入性操作密切相关(P<0.05)。结论严格执行无菌操作、确保患者呼吸道通畅,加强和重视口腔护理及预防患者误吸和反流,正确有效吸痰等针对性的护理干预措施,可有效减少VAP的发生率和病死率。     

呼吸机相关性肺炎（VAP）58例临床分析

目的 探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的病因、治疗经验和防治策略.方法 选取我院2010年6月至2013年6月间收治的58名呼吸机相关性肺炎患者为研究对象,采用回顾性方式分析其临床资料,总结其病因、治疗经验和防治策略.结果 本组58例患者中,检测出病原菌共106株,其中最主要的是革兰阴性细菌,共计86株,占总数的81.1％.本组患者有32名患者痊愈,治愈率为55.17％,有20名患者死亡,6名患者自动出院.结论 导致呼吸机相关性肺炎的主要原因是机械通气无菌操作不严、病原菌入侵、误吸、细菌移位、抗菌药物使用等等,且该病的发病率和死亡率都较高,应引起临床医师、护理人员和患者的重视和关注,并积极采用相关的综合防治措施,尽可能缩短机械通气的时间,并加强对患者的监测,从而降低VAP的发生率.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理体会

目的：分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及临床护理体会.方法：回顾性分析367例ICU 患者的临床资料,对其进行呼吸机管路管理、呼吸道护理及口腔护理,分析各危险因素对VAP发生产生的影响.结果：367例中有127例患者发生VAP,其危险因素包括昏迷、通气时间、心肺复苏、留置胃管及气管切开等. 结论：针对VAP危险因素加强呼吸机管路管理、呼吸道护理及相关基础护理,可降低患者的死亡率.     

益口含漱液在预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究

目的 研究益口含漱液对机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及细菌学的影响,探讨有效预防VAP的措施.方法 对ICU收治的气管插管机械通气患者324例,随机分为对照组、试验组各162例,对照组应用无菌生理盐水进行口腔护理,试验组应用益口含漱液进行口腔护理,均4次/d,疗程10 d;插管后每天进行声门下滞留物、气管插管内分泌物细菌学检查,比较两组VAP发生、机械通气及住ICU时间、口腔护理前后口腔细菌培养菌株数.结果 VAP发生率:＜4 d对照组23.4％、试验组14.8％,4～10 d对照组27.2％,试验组17.9％,两组差异有统计学意义(P＜0.05); MV时间:对照组(14.2±2.37)d,试验组(8.96±1.09)d,住ICU时间:对照组(15.62±3.06)d,试验组(10.65±2.21)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);口腔护理前后口腔内细菌培养病原菌检出数,试验组护理前55株、护理后30株,对照组护理前68株、护理后53株,差异有统计学意义(P＜0.05);两组VAP患者下呼吸道细菌培养以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主.结论 益口含漱液对气管插管MV患者进行口腔护理能降低VAP发生率.     

呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价

目的研究重症监护室(ICU)集束化护理策略在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的效果,探讨预防VAP更有效的护理方法。方法某院ICU 2008年7月-2009年12月收治的136例行机械辅助通气治疗的患者,随机分为集束化护理组(实验组,76例)和常规护理组(对照组,60例),以机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、病死率为观察指标,分析集束化护理对呼吸机辅助通气患者的护理效果。结果两组患者清洁口腔后共培养出病原菌10种(肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、热带假丝酵母菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌)。对照组行常规口腔护理,3次/d,分离出细菌314株;实验组行常规口腔护理后,在口腔内喷洁悠神纳米长效抑菌液,3次/d,分离出细菌37株。行纤维支气管镜检查取深部痰液培养,对照组分离病原菌268株,实验组分离33株,两组比较,差异有高度显著性(P0.001)。结论集束化护理策略较常规的护理方法临床护理效果更佳,对预防VAP有重要的意义。     

呼吸机相关肺炎发病率及危险因素前瞻性研究

目的了解呼吸机相关肺炎(VAP)发病率及其危险因素,为预防VAP提供依据。 方法对 2006年1月-2011年12月2所三级甲等综合医院使用呼吸机患者开展VAP前瞻性监测,选取发生VAP医院感染患者作为VAP组,未发生VAP医院感染患者作为非VAP组（1∶1配比）,进行危险因素分析。结果共监测使用呼吸机患者2 550 例,发生VAP 475例,机械通气总日数32 623 d,VAP发病率为14.56‰。单因素分析表明：反复呼吸道感染病史、1个月内使用广谱抗菌药物、多次住院、昏迷、低蛋白血症、脱机失败后再次插管、使用糖皮质激素、机械通气＞5 d、误吸、口腔卫生情况差是VAP发生的危险因素。多因素logistic 回归分析显示,昏迷(OR 95% CI：1.38～2.93)、低蛋白血症(OR 95% CI：1.12～2.10)、使用糖皮质激素(OR 95% CI：1.10～2.24)、脱机失败再次插管(OR 95% CI：2.14～4.74)、机械通气＞5 d(OR 95% CI：2.55～4.83)、误吸(OR 95% CI：1.24～2.77)、口腔卫生情况差(OR 95% CI：1.72～3.74)是VAP发生的独立危险因素。结论VAP发病率较高,其危险因素众多,应采取正确的口腔清洁、抬高头位、及时评估撤机、改善营养状况等综合干预措施,降低VAP的发病率。