影像导航辅助下的尸头解剖培训在鼻颅底手术教学中的应用

鼻内镜手术已成为众多慢性鼻病的主要治疗手段,同时鼻内镜手术逐渐拓展并涉及临近部位,如颅底、侧颅底、视神经等重要解剖部位。因鼻腔解剖变异较大,同时其邻近解剖结构复杂,风险性高,鼻内镜视野及角度操作灵活,术者容易丧失方向感。近年来随着导航技术的引入,使得鼻腔手术的安全性大大提高,因此在临床上广泛推广。为了提高鼻内镜手术质量,培训专科医师,采用导航辅助系统应用于鼻、颅底的尸头解剖教学,将视野与影像及内镜图像关联,改变了传统鼻科手术训练教学不直观,教、学两难的 状况,不仅提高了教学质量,也在一定程度上缩短了学习曲线,为临床手术操作打下坚实基础,具有积极的现实意义。     

蝶窦气化类型解剖学研究

观察１１０具成人尸头标本蝶窦气化类型及蝶窦同毗邻结构的关系，根据左右两侧蝶窦气化程度是否相同将蝶窦分为二类，发现相同类蝶窦占４１．８％，不同类蝶窦占５８．２％，相同类蝶窦进一步再分为６型，而不同类蝶窦则根据两侧蝶窦气化程度的组合分为１５型。文中分析了此种分型法在蝶窦及蝶鞍区手术时的意义，以及蝶窦的气化类型同毗邻结构间的解剖变异关系。     

鼻窦CT和功能性鼻内窥镜手术

观察３０具成人尸头和８０例患者鼻窦ＣＴ，重点注意中鼻道解剖变异及窦口复合体阻塞同鼻窦炎的关系，结染发现：鼻丘气房、中鼻甲气化和曲线反常、钩突偏曲是最常见的中鼻道解剖变异，且鼻窦度同筛漏斗阻塞有密切关系。认为鼻窦ＣＴ能清晰显示鼻窦和中鼻道解剖及变异，因此，鼻窦ＣＴ应作为鼻内窥镜手术前的常规检查。     

上颌窦窦口的应用解剖学观测

本文观测了４８侧尸头上颌窦窦口及其周围解剖结构。发现上颌窦鼻腔开口均位于筛漏斗，其形态、大小与筛泡、钩突的发育情况有关，按形状可分为圆形或卵圆形、弯月形或肾形及月芽状或弯曲的缝隙状三类，分别占２１％、５６％、２３％；上颌窦窦腔开口均位于上颌窦内壁前囟上部；上颌窦鼻通道由窦腔开口向上或内上移行为鼻腔开口，其长度与筛泡、钩突的发育情况有关；多数上颌窦窦口上缘高于（６５％）或等于（２３％）眶底或眶内下角水平；鼻泪管后壁与上颌窦窦口前缘水平距离及与鼻底水平线夹角分别为４．２０±１．０９ｍｍ及５９±８．７°。结果提示上颌窦中鼻道开窗术或窦口开放术中，为防止发生眶损伤和鼻泪管损伤，不应咬除上颌窦自然窦口上缘及前缘组织，向下咬除时亦宜谨慎小心。此外，还讨论了上颌窦鼻腔开口类型与上颌窦炎症发生的关系。     

儿童变应性鼻炎免疫治疗研究进展

变应性鼻炎发病率逐年升高，严重影响儿童的生长发育、身心健康及学习生活，儿童变应性鼻炎的有效治疗成为儿童健康成长的关键。免疫治疗可通过免疫调节机制改变疾病的自然发展进程，不仅减轻临床症状，同时可降低哮喘的发病率，主要包括皮下免疫治疗及舌下免疫治疗。本文就儿童变应性鼻炎的免疫治疗研究进展进行综述。     

头面部疾病动脉数字减影血管造影及栓塞术的临床应用

作者对４１例头面部不同疾病的动脉数字减影血管造影表现及２３例动脉栓塞术结果进行了分析。探讨了不同疾病的造影特征，就动脉拴塞的方法、作用、效果及注意事项进行了讨论。初步认为动脉数字减影血管造影及动脉栓塞术应用于头面部肿瘤性或血管性疾病是安全而可靠的，对该类疾病的诊断和治疗有重要临床意义。     

尸头解剖结合Voxel-man手术模拟系统在耳科教学中的应用

耳科学涉及的解剖内容异常复杂,是耳科手术难于掌握的原因之一。尸头颞骨解剖训练是耳科医师培训最重要和必需的方法,然而这种机会却来之不易,且只能 单次操作。Voxel-man手术模拟系统为相关训练提供重要机会,使用Voxel-man手术模拟系统与颞骨实体解剖训练相结合的教学方法,使得耳科医师得到较好的训练,为进入临床手术学习打下了坚实的基础。     

颞骨及侧颅底手术解剖训练高级班暨第六届新华耳科论坛通知

上海交通大学医学院附属新华医院将于2007年11月11~15日举办颞骨及侧颅底手术解剖训练高级班,学员将有机会观摩手术及新鲜尸头操作演示,每人可亲自解剖一具完整尸头(双侧)。会议特邀美国House耳科研究所所长John House教授作专题演讲,内容涵盖耳显微外科、耳神经外科及侧颅底外     

耳鼻咽喉头颈外科留学生进行按需教学轮回实习的调查与分析

吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科在留学生教学中,进行按需教学轮回实习的调查与分析,借鉴国内外医学教育领域的经验,并结合学科特点,将教学目标与留学生对教学的需求有机的结合起来,使留学生通过轮回实习,克服语言障碍,更好理解本专业常见疾病及本专业器材的使用,提高其临床技能及自主学习能力。教学需求在本科轮回实习中具有优越性和可行性,也为教师有针对性的制定教学目标,选择更合适留学生需求的教学方法提供理论依据及可借鉴的依据。     

磷霉素鼓室注射对多粘菌素B内耳毒性的保护作用

本实验旨在探索磷霉素和多粘菌素Ｂ混合鼓室注射对耳用的影响。应用４５只豚鼠进行ＣＡＰ检测及耳蜗光镜和扫描电镜观察，结果发现两种浓度多粘菌素Ｂ均引起明显ＣＡＰ阈值升高、潜伏期延长和毛细胞的损害，随浓度增加而病变加重；当与磷霉索混合用药时，ＣＡＰ和耳蜗形态学改变较单独用多粘菌素Ｂ明显减轻，但高浓度混合液底转有部分或散在外毛细胞和内毛细胞损害。故混合液中多粘菌素Ｂ浓度不宜大高，提示临床上可试用该混合滴耳剂治疗中耳化脓性炎症。     

侵及上呼吸消化道甲状腺癌的外科治疗

报道２５例累及邻近结构如喉返神经、喉、气管及食管的甲状腺癌，占３００例甲状腺癌总数的８．３％。除１例纤维肉瘤及１例透明细胞癌外，其余２３例均为乳头状、滤泡型或二者的混合型癌。可根据受累情况分别切除喉返神经、自气管壁上切下肿瘤、切除喉、部分气管和食管。不超过１／４周径的气管缺损可用邻近组织修补，大的缺损可用胸大肌皮瓣内置不锈钢丝予以重建。颈段食管也可应用胸大肌皮瓣重建。切缘不够可补以术后放射治疗。累及邻近结构的甲状腺癌经恰当处理后可获长期生存，本组１、５、１０年生存率分别为９６．０％、８６．６％和８３．３％。     

3D解剖图像联合视频短片在耳显微外科教学中的应用

在传统的教学模式下，耳显微外科医师的培养周期较长。将3D解剖图片和视频与教学过程进行有机结合，可以使不同层次的耳科医师从中获益，帮助耳科医师更快、更好地掌握耳显微外科手术技术，有很大的推广应用价值。     

多组颅神经受累的不典型Ramsay-Hunt综合征2例

不典型Ramsay-Hunt综合征,又称疱疹顿挫型面瘫,是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)引起的急性周围性面瘫,常伴随耳、咽及头颈部疼痛,眩晕和听力下降等症状,但不伴有典型耳部疱疹的出现[1],并可导致其他颅神经受累,临床上误诊率较高.本文对近期我科收治的2例多组颅神经受累的不典型Ramsay-Hunt综合征进行报道.     

干细胞内耳植入

感音神经性聋是一种常见病及多发病,其发病机制是毛细胞及螺旋神经节细胞数量的减少及功能的丧失。由于神经细胞不能再生或再生能力有限,如何保护听觉神经元和促进神经元再生是临床亟待解决的难题,目前尚缺乏真正有效的办法。干细胞植入可能是未来的发展方向,本文就这方面的研究进展做一综述。     

胆红素脑病治疗现状

胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最主要的并发症,系胆红素直接损伤中枢神经系统特定核团产生的相应症状。听觉中枢对胆红素高度敏感,听觉障碍可作为胆红素脑病的唯一临床表现。目前,临床上针对胆红素脑病的治疗主要是采取光疗及换血以快速降低血中胆红素浓度,但存有一定几率的并发症。助听器和人工耳蜗植入是听觉损伤后的补救治疗,疗效有限。因此,寻找作用于胆红素代谢及拮抗其神经毒性的药物成为目前防治胆红素脑病的新方向。     

影像导航在鼻内镜外科中的应用

随着鼻内镜外科技术的不断提高,鼻内镜手术范围也不断扩大。但受解剖变异、病变侵及范围、前期手术史、操作方法与技巧等多种因素的影响,鼻内镜手术的疗效及安全性在一些复杂病例中仍是一个严峻的挑战。随着计算机技术和神经影像学的发展，1986年Roberts等首先报道利用声波数字化仪将CT扫描资料和手术显微镜结合，     

互动教学在放大听力学授课中的应用

互动教学是在教学改革的进程中,在现代教学理论的指导下逐渐形成的一种先进的主体性的教学方法。有效的教学互动主要有双向、多向、网状三种模式。在放大听力学授课过程中运用互动教学方法,可提高教学质量、改善授课效果,但也应根据课程内容决定是否使用。     

前颅底肿瘤手术入路

前颅底肿瘤可来源于骨、鼻窦、鼻咽、硬脑膜、颅神经、垂体和大脑。症状大多是通过占位效应引起的,手术治疗一直是前颅底肿瘤的主要方法,合理的手术方式选择及治疗方法对于减少或防止术后并发症及保护重要的解剖结构有着十分重要的意义。本文主要针对国内外近期前颅底手术方式的选择及临床疗效分析,对临床前颅底疾病的科学合理治疗有着一定的实用意义。     

额窦鼻腔开口的解剖观察

本研究对１６具成人尸头的额窦鼻腔开口进行观察,结果发现额窦开口的位置因筛泡基板前上端与筛顶连接位置的不同而分为两种类型。Ⅰ型,额窦与侧窦相交通,开口于上半月裂,占２１．８％;Ⅱ型,额窦鼻腔开口于前组筛窦,占７８．２％,其中开口于筛漏斗的占４３．８％,开口于额隐窝及其气房的占３４．４％。本次研究的目的是明确额窦鼻腔开口的位置,为内窥镜下功能性额窦手术提供解剖学指导。     

接触式显微内窥镜喉气管检查与手术

目的探讨接触式显微内窥镜结合支撑喉镜进行喉气管检查与手术的价值。方法：①全麻下进行常规支撑喉镜检查；②应用连接好电视图像系统的接触式显微内窥镜进行全景内窥镜检查；③用１％的美兰作声带粘膜活体染色，进行接触式显微内窥镜检查；④在显微内窥镜下进行相应的喉气管显微手术。结果：接触式显微内窥镜最大放大倍数１５０倍，分辨率达到细胞水平，既可作为掌规硬管内窥镜全景检查，也可进行显微检查。能清楚地显示活体原位状态下粘膜表面上皮细胞及毛细血管的形态结构及分布排列，可直接观察到上皮细胞是否规则，核染色，核大小，核浆比率，核外形，胞核是否存在、细胞角化程度及毛细血管微循环情况等，７３例正常与异常声带表层上皮细胞及微血管存在一定的特征与差异。在支撑喉镜下应用显微内窥镜进行显微手术，图像清晰，分辨率高，视角大，手术可作得更加精细，既能彻底切除病灶，又能较好地保留正常粘膜，术后声带功能恢复良好。结论：应用接触式显微内窥镜在活体原位情况下观察粘膜上皮表层细胞及微血管的某些生理及病理改变，有助于对某些喉气管病变的诊断及治疗。在显微内窥镜下手术，可作得更加精细彻底，喉功能保存好。