腹膜透析患者的转归及其危险因素分析

目的分析单中心27年间所有维持性腹膜透析患者的转归,探寻腹膜透析患者死亡的危险因素,讨论减少腹膜透析患者退出的策略。方法回顾性观察解放军第四五五医院自1985年1月开展第1例腹膜透析以来至2011年12月间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析的患者,并除外维持性腹膜透析不足1月者。记录患者的转归及退出腹膜透析的原因,分析他们的人口学资料、实验室数据、透析充分性、残余肾功能、腹膜转运特性、营养状况等。结果共841例腹膜透析患者入选本研究,其中女性431例(51.2%)。开始腹膜透析时的平均年龄为58.53±16.67岁。原发病中慢性肾小球肾炎占第1位,为441例(52.4%),其次为高血压肾损害149例(17.7%),糖尿病肾病121例(14.4%)。患者的平均腹膜透析龄为18.63±20.35月。至2011年12月底,继续腹膜透析246例(29.2%),死亡296例(35.2%),转血液透析152例(18.1%),肾移植64例(7.6%),失访83例(9.9%)。心血管事件是首位死亡原因(41.6%);其次为感染(33.0%),包括肺部感染(23.2%)和腹膜炎(9.8%);第3位死亡原因是脑血管事件(9.5%)。转血液透析的最主要原因为腹膜透析相关感染(59.2%);然后是导管功能障碍(堵管、漂管等,25.7%);透析不充分(7.2%)。经COX回归模型分析提示,死亡的危险因素是老龄(HR:1.06,P<0.01);糖尿病(HR:1.88,P<0.01);血液透析转至腹膜透析(HR:1.49,P<0.01);低白蛋白血症(HR:2.44,P<0.01);血C反应蛋白增高(HR:2.07,P<0.01);低肌酐清除率(HR:1.89,P<0.05);腹膜高转运状态(HR:2.28,P<0.01)。结论在我中心,腹膜透析患者退出的最主要原因是死亡,其次是转至血液透析。心血管事件是第1位的死亡原因,腹膜透析相关感染是转血液透析的最主要原因。老龄、糖尿病、由血液透析转至腹膜透析、营养不良、炎症状态、透析不充分、腹膜高转运状态者有着更高的死亡风险。     

腹膜透析患者死亡危险因素分析

目的探讨影响腹膜透析患者死亡的危险因素.方法回顾性分析2005年1月1日至2015年12月31日在广西医科大学第一附属医院肾内科腹膜透析中心置管且规律透析大于3个月的275例腹膜透析患者的临床资料.死亡的60例为观察组,继续规律腹膜透析的215例为对照组.采用单因素及二分类Logistic回归方法分析各临床指标对患者预后的影响.结果死亡组与对照组原发病为糖尿病肾病的构成比分别为15.0%(9/60)与5.6%(12/215),进入腹膜透析治疗时年龄分别为(50.6±14.3)岁与(45.7±13.2)岁(t=-2.518),肾小球滤过率分别为6.0(4.5,9.4)与5.1 (4.2,6.6),血钾分别为(4.2±0.7)mmol/L 与(4.5±0.7)mmol/L(t=2.14),血肌酐分别为721.0(585.0,891.3)μmol/L与847.0(723.3,1033.3)μmol/L,两组间差异均有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析提示原发病为糖尿病肾病、进入腹膜透析治疗时年龄、肾小球滤过率、血尿酸是腹膜透析患者死亡的危险因素.结论糖尿病肾病、年龄、肾小球滤过率、血尿酸水平是影响腹膜透析患者死亡的独立危险因素.     

老年腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析

目的调查老年腹膜透析患者出现低钾血症的状况,并分析其可能的危险因素。方法采用横断面研究。184例腹膜透析患者,其中老年组患者100例。调查患者的一般资料、透析状况、血清钾水平、饮食钾摄入量、经尿和腹膜透析液钾丢失量及合并症发生情况。结果老年组腹膜透析患者低钾血症的发生率为27.0%,血钾水平与腹膜透析剂量呈负相关（r=-0.257,P=0.021）,腹膜透析剂量是该组患者出现低钾血症唯一独立性影响因素（P=0.009）。结论腹膜透析剂量与老年腹膜透析患者发生低钾血症有关。     

血液透析对腹膜透析患者透析充分性的支持

目的 观察血液透析对腹膜透析患者透析充分性的影响。方法 17例本中心腹膜透析患者,在进行腹膜透析(PD)的同时,每周进行1次血液透析(HD)治疗。比较选择PD HD模式前后,患者的透析充分性以及营养状况的改变。结果 选择PD HD模式后,患者透析充分性明显提高,患者营养状况、生活质量均明显好转。结论 腹膜透析患者介入血液透析能增加透析充分性,提高患者的生活质量。     

透析患者血浆Adiponectin水平和影响因素

目的观察维持性血液透析和腹膜透析患者血浆Adiponectin(ADPN)水平,探讨其相关影响因素.方法选择北京大学第三医院肾内科健康对照组20例,病情稳定的维持性血液透析患者30例,腹膜透析患者30例,ELISA方法测定3组研究对象的空腹血浆ADPN,每例透析患者测定血清白介素IL-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α),C反应蛋白,前白蛋白,转铁蛋白,血清甘油三酯,总胆固醇,计算KT/V,主观营养综合评估(SGA)透析患者的营养状况.结果①维持性腹膜透析患者血浆adiponectin水平较正常对照组明显升高(P=0.049),较血液透析组明显升高(P=0.007)[(2.335±1.673)mg/L Vs(1.442±0.632)mg/L Vs(1.256±0.613)mg/L],而血液透析组血浆ADPN水平较正常对照组差异无显著性(P＞0.05);②腹膜透析患者体重指数(BMI)≥25kg/m2较BMI＜25kg/m2其ADPN水平明显升高(P＜0.01),SGA评分营养良好者较营养不良ADPN水平明显升高(P＜0.01),多元回归分析ADPN的独立影响因素是BMI,回归方程为Y(ADPN)=-3.451 0.611X1(BMI);③Pearson相关分析表明血液透析患者ADPN水平与年龄负相关(r=-0.478,P=0.01),与透析充分性Kt/V正相关(r=0.518,P=0.016),与SGA评分负相关,但多元线性回归分析表明年龄、Kt/V是血液透析患者血浆ADPN水平的独立影响因素,其回归方程为Y(ADPN)=2.263-0.556X1(年龄) 0.403X2(Kt/V);④所有透析患者的血浆ADPN水平与超敏C反应蛋白,IL-6和TNF-α无显著相关,与血清甘油三酯,总胆固醇水平无显著相关.结论肾功能与透析治疗对血浆ADPN的水平调节只起很小的作用,腹膜透析患者的ADPN与体重指数正相关,血液透析患者的ADPN与年龄负相关,与透析充分性正相关.所有透析患者的营养水平与ADPN正相关,但不是独立影响因素,ADPN与透析患者炎症反应和血脂水平亦无明确相关性.     

腹膜透析患者心脑血管疾病的危险因素分析

目的通过对一些危险因素的分析,为临床寻找腹膜透析（PD）患者心脑血管并发症的预测指标并减少其发生提供依据。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科从2002年1月～2006年12月开始PD治疗的患者163例,根据有无心脑血管病变将这些患者分为3组：第1组为无心脑血管病变、第2组为开始PD时已有心脑血管病变、第3组为开始PD后新发生心脑血管并发症。比较3组患者在PD治疗初始时的体重、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、脂蛋白a（LPa）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（EF）以及是否合并糖尿病、高血压等,分析上述因素与心脑血管病变的关系。结果163例PD患者中121例（74.2%）有心脑血管并发症,包括第2组75例和第3组46例。截止2007年3月,共有28例死亡,其中11例（39.3%）死于心脑血管病。第2和第3组患糖尿病、高血压患者多于第1组。3组患者的Hb分别为（94.3±22.4）g/L、（86.2±20.8）g/L和（86.8±18.1）g/L（P〈0.05）;ALB分别为（30.6±6.5）g/L、（27.3±5.1）g/L和（27.0±5.3）g/L（P〈0.01）。Logistic多元回归分析发现置管年龄、糖尿病及射血分数是PD患者新发心脑血管并发症的危险因素。结论PD患者心脑血管病变发生率高,与糖尿病、高血压、贫血、低白蛋白血症、超敏CRP高等密切相关。而置管年龄大、患有糖尿病及左心室射血分数低是PD患者新发心脑血管并发症的危险因素。积极纠正上述因素则可能减少PD患者心脑血管并发症的发生,从而提高其生存率。     

腹膜透析患者外周动脉疾病及其相关危险因素分析

目的了解我国腹膜透析患者中外周动脉疾病（PAD）的发病率并分析其相关危险因素。方法选取腹膜透析中心150名临床情况稳定的持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者为研究对象。测量踝臂指数（ABI）,ABI≤0．9诊断为PAD。收集所有患者的临床生化指标进行Pearson’相关及logistic回归分析以鉴别腹膜透析患者外周动脉疾病的危险因素。结果合并PAD与非PAD腹膜透析患者分组比较显示在糖尿病状态、心脑血管病史、舒张压、脉压、尿素氮、血清白蛋白、血糖、C-反应蛋白（CRP）方面均有显著差异（P〈0．05）。Logistic回归分析中显示血清白蛋白、CRP水平独立于其他危险因素而成为影响腹膜透析患者发生外周动脉疾病的主要因素。结论血清白蛋白、CRP水平是影响腹膜透析患者发生PAD的决定因素,临床上营养状况较差和（或）有炎症的腹膜透析患者要注意预防外周动脉疾病的发生和发展。     

腹膜透析患者并发脑卒中危险因素的临床分析

目的 探讨腹膜透析患者脑卒中的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2012年1月深圳市第二人民医院肾内科122例腹膜透析患者的临床资料.将患者分为2组：合并脑卒中的患者（A组,n=17）和无并发脑卒中的患者（B组,n=105）.统计腹膜透析患者脑卒中的发生率.观察并比较2组患者血清C反应蛋白（CRP）水平、同型半胱氨酸浓度、血清尿酸浓度的差异.分析年龄、腹膜透析龄、高血压、糖尿病、同型半胱氨酸浓度、CRP水平、血清尿酸浓度、血清N末端脑钠肽前体（BNP）等指标与腹膜透析患者发生脑卒中的相关性.结果 本组患者共发生脑卒17例,发生率为13.9％,其中男性13例（76.5％）,女性4例（23.5％）.60岁以上患者发生脑卒中者共11例（64.7％）,60及岁以下患者发生脑卒中为6例（35.3％）,A组患者平均年龄63.5±10.7岁,B组患者平均年龄52.7±14.9岁,A组患者年龄大于B组患者年龄,差异有统计学意义（K0.05）.血清CRP水平A组（30.1±21.7mg/1）高于B组（12.1±13.3mg/1）、血同型半胱氨酸浓度A组（19.6±4.8umol/1）高于B组（14.8±6.9umol/1）,差异有统计学意义（P＜0.05）.血清尿酸浓度A组（340.4±71.0umol/l）低于B组（418.4±119.1umol/1）,差异有统计学意义（p=户0.01）.多因素非条件Logistic回归分析显示高血压（P=0.026）,糖尿病（P-0.022）,CRP （P=0.001）,BNP（P=0.045）,血清同型半胱氨酸（P=0.017）均为腹膜透析患者发生脑卒中的危险因素.结论 本组腹膜透析患者脑卒中发生率为13.9％.高血压、糖尿病、高CRP浓度、高同型半胱氨酸浓度均是腹膜透析患者发生脑卒中的独立危险因素.     

腹膜透析患者透析充分性的影响因素分析

目的 探讨腹膜透析充分性的影响因素,为制订合理的个体化透析方案提供依据.方法 回顾性分析了连续性非卧床腹膜透析患者42例的临床资料,透析时间1～36个月,透析剂量平均8.5 L/d.通过尿素清除指数(KT/V)和肌酐清除率(Ccr)来评价患者的腹膜透析充分性,并观察透析时间、残余肾功能(RRF)、体表面积、单位透析剂量(PV/S)对腹膜透析充分性的影响.结果 尿素KT/V和Ccr,高于平均转运组或低于平均转运组的患者明显高于高转运组、低转运组患者.RRF和PV/S,透析不充分组明显低于透析充分组,而透析时间和BSA透析不充分组明显高于透析充分组.结论 影响透析充分性的重要因素为腹膜转运功能、残余肾功能、透析时间、透析量,应根据病情变化制订合理的个体化透析的方案.     

不同透析方式尿毒症患者抑郁症发病的研究

目的 评价进行血液透析和腹膜透析治疗的尿毒症患者抑郁症的发病情况。方法 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对40名血液透析患者和36名腹膜透析患者评估，比较评分的差异，同时比较程度的差异。结果 血透组的抑郁症发生率(80％)明显高于腹透组(69％)，重度患者的百分比(25％)也高于腹透组(12％)。结论：血液透析在治疗尿毒症的同时可以产生躯体症状，加重患者心理障碍。结论     

腹膜透析和血液透析患者心脏负荷的临床分析

目的初步评估行腹膜透析（PD）和血液透析（HD）的终末期肾病（ESRD）患者心脏负荷的状况;并比较PD、HD患者心脏负荷的差异。方法对上述两组患者通过测定平均动脉压（MAP）、血浆B型利钠肽（BNP）、超声心动图、心胸比（CTR）等进行比较。结果两组患者的MAP、BNP、超声心动图、CTR改变均高于正常对照组（P〈0．05）而PD组MAP、BNP、超声心动图、CTR改变轻于HD组（P〈0．05）。结论ESRD透析患者普遍存在心脏负荷过重,PD患者心脏超负荷状态较HD患者轻。     

腹腔镜下微创手术治疗单纯性胆囊结石的临床疗效分析

目的了解腹腔镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗单纯性胆囊结石的优缺点。方法选取2007年1月-2011年12月在微创外科就诊的148例单纯胆囊结石患者为研究对象,分别就腹腔镜保胆取石术治疗（观察组,n=68例）和腹腔镜胆囊切除术治疗（对照组,n=80例）方式及效果进行分析,比较两组患者的手术成功率、结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症及随访情况。结果观察组手术成功率为100.0%（68/68）,对照组为98.8%（79/80）,两组结石取净率均为100%。术后2周B型超声检查,观察组患者的胆囊壁均光整无增厚,胆囊收缩率均〉30%。观察组和对照组的手术时间分别为（49.6±5.2）、（50.5±6.2）min,出血量分别为（9.5±1.4）、（50.2±8.1）mL,手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,出血量两组差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组和对照组术后肠蠕动恢复时间分别为（33.9±2.2）、（34.4±2.6）min,住院时间分别为（3.4±1.0）、（3.6±1.2）d,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后均无出血、胆瘘、切口感染等并发症发生。门诊随访6～12个月,均无结石复发;观察组37例患者随访3年,仅有1例（2.7%）出现胆囊结石复发。结论腹腔镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗单纯性胆囊结石均安全可行,但前者不仅保全了胆囊,而且具有术中出血少等优点。     

不同透析方式对细胞因子mRNA表达和血浆水平的影响

目的 研究不同透析方式对细胞因子mRNA表达及其血浆水平的影响。方法 利用酶联免疫吸附分析(ELISA)方法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、斑点杂交方法检测了正常人(10例)、尿毒症未透析患者(10例)、腹膜透析患者(10例)及血液透析患者(14例)血浆IL-1β、TNFα、IL-6水平及外周血单个核细胞的mRNA表达。结果 正常人血浆IL-1β、TNFα、IL-6水平很低,外周血单个核细胞(PBMC)中未检测到它们的mRNA表达。尿毒症未透析患者血浆IL-1β,IL-6水平显著高于正常(P<0.05)。血液透析和腹膜透析患者PBMC细胞因子的mRNA表达均较未透析者显著升高(P<0.05),其中血透组显著高于腹膜透析组。结论 尿毒症状态可刺激细胞因子的基因表达及合成释放,透析治疗可不同程度增加细胞因子mRNA表达,腹膜透析对外周血单个核细胞的刺激作用低于血透。     

老年终末期肾病维持性腹透与血透患者生活质量比较

目的 比较老年持续性不卧床腹膜透析(CAPD)与维持性血液透析(HD)治疗的患者生活质量(Qol),寻求提高老年终末期肾病患者生活质量的最佳透析方法。方法 运用KDQOL-SFTMV1.3量表,在2008年-2009年期间,采取患者应答,医护人员记录的方式,对106例老年(年龄≥65岁,透龄≥3月且≤3年)患者进行Qol评估,其中CAPD组56例,血透组50例。根据Hays R.D.提供的记分方法进行评分,并运用SPSS15.0软件包对数据进行统计分析。结果 CAPD组与维持性血透组总体上生活质量相类似,但在个别单项得分上存在差异。源于SF-36项目中HD组体力状况(65.60?24.26)、体力因素对工作的影响(36.50?39.52)得分高于CAPD组,P<0.05;而CAPD组在情绪精神状态对工作的影响(48.67?44.78)得分高于HD组,P<0.05。源于KDTA中HD组在症状与不适(79.21?11.52)、睡眠状况(65.90?15.74)得分高于CAPD组,P<0.05;而CAPD组在工作状况(44.29?26.49)、透析医护人员的鼓励和支持(93.93?11.49)得分高于HD组,P<0.05。结论 两种透析方法对老年终末期肾病患者的生活质量均有所改善,但在生活质量的不同方面存在差异。     

腹膜透析病人的生存率及多变量预后分析

目的：调查腹膜透析病人的生存率及其独立的预后因素，识别病人死亡的高危人群，以指导临床治疗。方法：随诊腹膜透析病人268例，采用Kaplan-Meirie法分析生存率，采用COX模型多变量分析透析前各临床指标对预后的影响。结果：268例病人中位数随访时间为26个月；1年、2年、3年及4年总体生存率分别为85．6％、67．1％、56．9％及44．4％；经时序检验，透析前病人年龄、体重、经济状况、残余尿量、原发病、合并疾病、血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、肌酐及血磷浓度对生存率均有影响（P值均＜0．05）；经COX回归分析，透析前病人年龄、血清白蛋白及合并疾病成为独立的预后因素。结论：我国腹膜透析远期生存率稍低于西方发达国家。根据透析前年龄、血清白蛋白及有无合并疾病，可对腹透病人的预后进行初步判断。     

腹透患者低血压的原因及对策探讨

目的：了解持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者低血压的原因、对策及转归。方法：比较有低血压的CAPD患者与对照组的一般资料、营养状况、透析充分性、心脏功能、治疗和转归等。结果：低血压组与对照组在性别、年龄、透析时间、原发病的组成、血红蛋白、血白蛋白、肱三头肌皮肤皱褶厚度、尿素清除指数、血尿素氮和血清肌酐等方面无显著差异。低血压组的射血分数小于对照组。低血容量引起的低血压易纠正。低血压组的病死率高于对照组。结论：CAPD患者的低血压主要与低血容量、降血压药、心衰等有关，有效防治低血压的发生可以改善CAPD患者的预后。     

The Risk Factors and the Impact of Hernia Development on Technique Survival in Peritoneal Dialysis Patients: A Population-Based Cohort Study

♦ Objectives:

There is a lack of consensus on the risk factors for hernia formation, and the impact on peritoneal dialysis (PD) survival has seldom been studied.

♦ Methods:

This was a population-based study and all collected data were retrieved from the National Health Insurance Research Database of Taiwan. Patients who commenced PD between January 1998 and December 2006 were screened for inclusion. Multiple logistic regression and Cox proportional hazards models were applied to estimate the predictors for hernia formation and determine the predictors of PD withdrawal.

♦ Results:

A total of 6,928 PD patients were enrolled and followed until December 2009, with 631 hernia events and 391 hernioplasties being registered in 530 patients (7.7%). The incidence rate was 0.04 hernias/patient/year. Longer PD duration (per 1 month increase, hazard ratio (HR) 1.019) and history of mitral valve prolapse (MVP) (HR 1.584) were independent risk factors for hernia formation during PD, and female gender (HR 0.617) was a protective factor. On the other hand, there were 4,468 PD withdrawals, with cumulative incidence rates of 41% at 1 year, 66% at 3 years, and 82% at 5 years. Independent determinants for cumulative PD withdrawal included hernia formation during PD (HR 1.154), age (per 1 year increase, HR 1.014), larger dialysate volume (per 1 liter increase, HR 0.496), female gender (HR 0.763), heart failure (HR 1.092), hypertension (HR 1.207), myocardial infarction (HR 1.292), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (HR 1.227), cerebrovascular accident (CVA) (HR 1.364), and history of MVP (HR 0.712)

♦ Conclusions:

Prolonged PD duration was a risk factor for hernia formation, and female gender was protective. Hernia formation during PD therapy may increase the risk of PD withdrawal.     

The Gut in Older Patients on Peritoneal Dialysis

Age-related changes in gastrointestinal symptoms need to be considered in peritoneal dialysis (PD) patients. A diminishing appetite is associated with aging and may be exacerbated by renal failure and PD treatment, meaning that attention to dietary adequacy is important in the older patient. Constipation and its treatment may increase the risk of peritonitis, but is important for comfort as well as trouble-free dialysis. Diverticulosis increases with age, and whilst there may be ethnic differences in the patterns of this condition, there is conflicting evidence regarding the risks of peritonitis associated with asymptomatic disease. Hernias, urinary incontinence, and prolapse are also common and made worse by PD, so it is important to know about these issues prior to starting. Whilst data around these topics are scant and some studies conflicting, further understanding these issues and considering mitigation strategies may improve technique survival and quality of life.     

The Needs of Older Patients for Peritoneal Dialysis: Training and Support at Home

Chronic kidney disease (CKD) in all its stages has become an important problem for older patients, stage 3 – 5 is expected to happen in 25 to 30% of the population, and a higher prevalence can be found in residential care and nursing homes, affecting the demand for patient education. Although older patients are able and keen to learn, there are specific needs that must be addressed. The focus of this paper is to review the demands to train and maintain older patients on peritoneal dialysis (PD) at home.     

腹膜透析在急性出血坏死性胰腺炎治疗中的应用价值

目的：探讨腹膜透析(PD)对急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的疗效及机制。方法：24例AHNP患者．在接受常规综合治疗的同时，行间歇性腹膜透析(IPD)治疗。PD治疗前后监测病情及生化指标的变化，并测定血中细胞因子和炎症介质水平。结果：PD治疗后患者心动过速，呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解；总胆红素(TB)、淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)明显降低；血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(1L-1β)、C-反应蛋白(CRP)和内毒素水平明显下降；24例患者中19例治愈，5例死亡．死亡率为20.8％。结论：PD治疗能降低AHNP并发MODF的病死率，提高抢救的成功率。