单纯外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨单纯外侧入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析自2004-01—2016-12诊治的21例肘关节"恐怖三联征",均采用外侧入路手术,尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折均用无头挤压螺钉内固定,撕裂的外侧副韧带用带线锚钉修复重建。结果 21例均获得随访,随访时间平均31.6(12~72)个月。骨折愈合时间10~16周,平均12周。末次随访时所有患者肘关节屈伸、旋转活动及内外翻应力时肘关节均保持稳定,屈伸活动范围均可达到15°~130°,旋转活动度平均140°。末次随访时肘关节功能MEPS评分平均89(75~100)分,其优8例,良11例,可2例。结论单纯外侧入路手术治疗肘关节"恐怖三联征"可取得满意的疗效,尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折固定及修复外侧副韧带后,肘关节已经获得相对稳定,无需作内侧切口修复内侧副韧带。     

肘关节创伤中内侧副韧带重建必要性之辩

肘关节创伤中内侧副韧带结构损伤较为常见。内侧副韧带复合体分为前、斜、后三束,前束起始于肱骨内侧髁的前下部,止于尺骨冠突的前内缘。斜束紧贴尺骨面,连续前束和后束在尺骨上的止点。后束起于肱骨内侧髁的内下缘,止于尺骨鹰嘴近中1/3内缘。2009年肘关节恐怖三联征治疗指南中治疗肘关节恐怖三联征应常规行外侧副韧带修复,是否需要修复内侧结构（包括内侧副韧带及共同屈肌复合体）是争论焦点。肘关节恐怖三联征损伤不一定都损伤外侧副韧带,也有可能仅损伤内侧副韧带。内侧副韧带前束在抗外翻应力方面起主要作用,是肘关节内侧稳定的主要结构。内侧副韧带前束是肘关节韧带中最坚韧的一束,从肘关节伸直到屈曲60°的过程中呈紧张状态;屈曲超过60°,在抗外翻应力方面前、后束共同起作用。Eygendaal等通过长期随访发现,大部分内侧副韧带损伤的患者都存在肘关节外翻不稳定相关性疾病,如关节退化、异位骨化、疼痛等,因此认为应该对存在内侧副韧带损伤的患者进行MCL修复。Jeong等对13例肘关节恐怖三联征患者在对修复肘关节外侧的同时,常规通过外侧入路或内侧入路修复内侧受损结构,平均随访25个月,Mayo评分为平均95分（85~100分）,获优10例,良3例。他们认为采用内、外侧入路修复所有内、外侧损伤组织可达到满意的临床及影像学效果,建议对于肘关节恐怖三联征患者应常规修复关节内侧结构。Toros等认为一般仅对外侧结构修复完毕后仍存在持续性肘关节屈伸不稳定或明显外翻不稳定的患者,应采取内侧入路修复内侧结构。     

前内侧入路结合外侧入路内固定治疗肘关节三联征

目的：探讨前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征的临床疗效。方法：2009年11月至2013年3月,采用前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征17例,男11例,女6例;年龄22~68岁,平均36.6岁;左侧10例,右侧7例。术中前内侧入路采用肘关节前内侧切口桡侧腕屈肌和掌长肌之间劈开指浅屈肌入路对冠状突骨折进行复位内固定,外侧入路采用肘关节外侧Kocher入路,沿肱骨外上髁在肱三头肌和肱桡肌间隙切开,向下在后侧的肘肌和尺侧腕伸肌间隙切开,显露外侧副韧带、关节囊和桡骨小头,采用微型钢板及螺钉固定桡骨小头,用带线锚钉修复外侧副韧带复合体。术后根据Mayo肘关节功能评分评价肘关节功能。结果：所有患者获得随访,时间13~24个月,平均12.4个月。所有患者术后末次随访时肘关节平均屈曲（134.0±8.8）°,平均伸直受限（6.4±2.3）°。末次随访时Mayo肘关节功能评分：疼痛42.4±5.9,屈伸活动17.6±2.6,关节稳定性9.7±1.2,日常生活功能22.1±2.5,总分91.8±7.9;优13例,良4例。术后2例出现一过性尺神经麻痹症状,异位骨化1例,无感染、骨折不愈合、肘关节不稳、脱位及僵硬等并发症发生。结论：前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征疗效可靠,术中能充分显露骨折部位,利于内固定植入,带线锚钉修复韧带可使关节获得充分稳定性,利于早期功能锻炼。     

医用胶加微型螺钉治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨医用胶加微型螺钉治疗肘关节恐怖三联征的方法。方法所有手术均采用臂丛麻醉、气囊止血带止血。14例患者采用单纯外侧入路，5例采用外侧联合内侧入路。大部分受损结构都可通过单纯肘外侧入路得到修复，由冠状突骨折-前关节囊-桡骨头骨折-外侧副韧带复合体伸肌腱起点受损结构依次进行修复。术后7～14d行肌肉等长收缩功能锻炼。采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评估。结果本组19例患者术后经10～36个月的随访，Mayo评分：优10例，良6例，可3例，优良率为84％。结论肘关节恐怖三联征的治疗原则为重建肘关节同心圆中心复位及可靠的稳定性。     

改良手术方法治疗肘关节恐怖三联征的短期疗效分析

目的观察改良手术方法治疗肘关节"恐怖三联征"的短期疗效。方法回顾性分析自2013-10—2015-09采用改良手术方法治疗的10例肘关节"恐怖三联征"。术中对桡骨头、外侧副韧带复合体以及内侧副韧带复合体重建,而未修复尺骨冠状突。结果本组手术时间65~160(100.10±32.32)min,术中失血量150~500(287.20±132.17)ml。10例均获得随访6~15(10.90±2.77)个月,无切口感染、尺神经麻痹表现、肘关节再脱位、骨化性肌炎等并发症。X线片显示骨折均在术后3个月内愈合。末次随访肘关节屈曲活动度110°~130°(118.53±6.11)°,伸展活动度为0°~20°(13.40±6.33)°,前臂旋前活动度45°~80°(63.20±11.46)°,旋后活动度25°~75°(52.91±15.31)°。Mayo肘关节功能评分80~94(87.12±4.01)分,优8例,良2例。结论在不固定Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型冠状突骨折的情况下,通过手术固定或修补肘关节其他结构,也能恢复"恐怖三联征"患者的肘关节稳定性,且短期疗效良好。     

单一外侧入路治疗肘部损伤"三联征"的修复技巧及疗效分析

目的 探讨采用单一肘关节外侧入路治疗肘部损伤"三联征"的手术扩大显露、修复技巧及临床疗效.方法 对2007年5月至2010年3月收治的6例肘部损伤"三联征"患者采用单一肘关节外侧入路,由深至浅依次修复下列结构:冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧副韧带、伸肌总腱起点.并用自创的方法对冠状突骨折进行扩大显露,直视下复位与牢靠固定,对肘关节外侧结构的撕裂进行有效修复.本组患者均未做肘关节内侧副韧带的探查与修复.随访时采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)对患者肘关节功能进行评价.结果 本组患者随访3～24个月,平均11个月.所有患者骨折均获骨性愈合,肘部屈伸活动度105°～135°,平均120.0°;前臂旋转活动度150°～170°,平均168.3°;MEPS评分93～95分,平均93.3分,均为优.所有患者均无伤口感染,伤口一期愈合.结论 单一肘关节外侧入路结合相应手术技巧的改进,解决了肘部损伤"三联征"中冠状突骨折复位与固定的疑难问题,对肘关节外侧结构的修复也更加简单、牢靠,是一种临床可行且疗效满意的手术方式.     

内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征7例效果分析

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。方法 2009年1月至2012年12月,收治肘关节恐怖三联征患者7例。男5例,女2例;年龄24~57岁,平均(39.57±9.95)岁。高处坠落伤5例,车祸伤2例。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例。桡骨小头骨折按Mason分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。手术采用肘内外侧联合入路行骨折复位内固定同时修复副韧带,术后石膏托将肘关节屈曲90°,前臂中立位固定,3周取下石膏行伸屈肘及前臂旋转功能锻炼。结果术后7例均获得6~27个月随访,平均(14.00±7.05)个月。所有病例骨折愈合,骨折愈合时间9~20周,平均(13.29±3.82)周;末次随访时肘关节屈伸范围为85°~145°,平均118.57°±20.35°;前臂旋转范围为90°~150°,平均126.43°±21.35°。Mayo肘关节评分65~95分,平均(82.86±10.35)分;优3例,良3例,可1例,差0例,优良率为85.71%。结论肘关节恐怖三联征应采取手术治疗,尽可能重建骨性结构及软组织解剖结构,恢复肘关节稳定性,术后尽早功能锻炼,促进关节功能恢复。     

肘关节“恐怖三联征”的治疗:成组病例报告

目的观察手术及术后早期功能锻炼治疗肘关节"恐怖三联征"的临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月重庆市人民医院收治的16例肘关节"恐怖三联征"病例,采用Herber钉、钉板系统或螺钉、克氏针等内固定伴锚钉或单纯韧带修复术治疗,术后活动支具保护下行早期功能锻炼,观察患者骨愈合、肘关节活动及Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)情况。结果经过6~12个月随访,16例患者在末次随访时骨折均获得良好愈合。伸肘角度范围为-20°~10°,平均(-2.19±10.16)°,屈肘角度范围为65°~135°,平均(102.19±16.02)°,旋前角度范围为25°~60°,平均(47.19±10.48)°,旋后角度范围为35°~70°,平均(50.63±11.53)°。MEPS评分为51~95分,平均(84.9±10.4)分,其中优6例、良8例、差2例。结论对肘关节骨与软组织稳定结构的固定、修补及术后早期功能锻炼治疗肘关节"恐怖三联征",能够获得满意效果。     

尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗

目的探讨尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗方法及临床疗效。 方法回顾性分析2011年4月至2014年7月四川省骨科医院收治且获完整随访的9例尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤患者临床资料。其中男6例,女3例;年龄20~62岁,平均41岁。致伤原因：跌伤3例,自行车伤1例,电动自行车伤3例,交通事故伤2例。均为新鲜闭合骨折;无神经、血管损伤。受伤至手术时间4~12 d,平均7.2 d。均为O'Driscoll分型2型,其中1亚型1例,2亚型5例,3亚型3例。其中肘关节外侧副韧带肱骨外髁止点撕脱骨折4例,其余5例术中证实肘关节外侧副韧带肱骨外髁止点撕脱。伴有尺骨鹰嘴骨折或为肘关节恐怖三联征患者未纳入本组。经肘关节前侧或内侧入路复位,以支撑钢板、缝合锚、螺钉固定冠状突骨折及修复前侧关节囊。经后外侧入路,以缝合锚修复外侧副韧带。 结果术后切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤。随访时间12~48个月,平均25.6个月,X线片示骨折均愈合。随访期间无内固定物失效、肘关节不稳定、创伤后骨关节炎等并发症发生。末次随访时患肘关节活动范围：伸肘0~10°,平均1.1°;屈肘110~135°,平均128.9°;前臂旋前40~70°,平均61.1°;旋后80~90°,平均88.9°。Broberg和Morrey肘关节功能评分为82~100分,平均95分;优6例,良3例,优良率100%。疼痛视觉模拟评分为0~2分,平均0.7分。 结论重视和识别尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤,对于存在肘关节内翻后内侧旋转不稳定者,根据冠状突骨折块的大小、部位及形态,经肘关节前侧或内侧入路复位,以支撑钢板、缝合锚及螺钉固定,修复前侧关节囊,经肘关节后外侧入路,以缝合锚修复外侧副韧带,术后早期活动锻炼,可获得满意疗效。     

肘关节恐怖三联征改良分型标准及治疗探讨

目的探讨肘关节恐怖三联征改良分型标准可行性及指导治疗的效果。方法 2007年3月-2013年11月,收治12例肘关节恐怖三联征患者。男5例,女7例;年龄26~74岁,平均37.2岁。致伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤4例。受伤至手术时间4~11 d,平均6.8 d。在Mason分型标准和O’Driscoll分型标准基础上,根据桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴及内、外侧副韧带复合体损伤情况,提出肘关节恐怖三联征改良分型标准;并依据分型结果选择手术入路,行骨折复位固定、软组织修复,重建肘关节稳定性。结果 1例术后切口部分裂开,经换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间19~35个月,平均21.6个月。X线片复查示,骨折均愈合;愈合时间10~17周,平均12.8周。末次随访时,肘关节屈伸活动度达95~135°,平均117.9°;前臂旋前70~85°,平均77.1°;前臂旋后45~75°,平均62.5°。采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS),获优4例、良5例、可3例。术后1例拒绝行桡骨头置换者发生肘外翻,5例发生肘关节异位骨化。结论按骨性结构(桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴)及软组织结构(内、外侧副韧带复合体)损伤部位分类评估的肘关节恐怖三联征改良分型标准简单实用,利用该分型标准可指导治疗方法的选择。     

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道

目的总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会。方法回顾5例典型肘关节“恐怖三联征”的手术治疗结果。手术方法包括：经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点。经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突,修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤。最后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位．恢复肘关节同心圆稳定性。于术后1、3、6个月及随访结束时,进行影像学和临床检查评估。结果5例平均手术时间为76min（60．150min）。平均随访时间8．8个月（3～13个月）。外固定支架拆除时间6周（4—9周）。至随访末患者肘关节活动度平均为（127±25）°。按照Mayo肘关节评分平均为87分（80～95分）,优2例,良3例。无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症。结论通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节“恐怖三联征”患者肘关节的功能及预后．对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗。     

肘关节"恐怖三联征"的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道

目的 总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会.方法 回顾5例典型肘关节"恐怖三联征"的手术治疗结果.手术方法包括:经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点.经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突,修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤.最后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位,恢复肘关节同心圆稳定性.于术后1、3、6个月及随访结束时,进行影像学和临床检查评估.结果 5例平均手术时间为76 min(60-150 min),平均随访时间8.8个月(3-13个月).外固定支架拆除时间6周(4-9周).至随访末患者肘关节活动度平均为(127±25)°.按照Mayo肘关节评分平均为87分(80-95分),优2例,良3例.无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症.结论 通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节"恐怖三联征"患者肘关节的功能及预后,对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗.     

冠突前内侧面骨折与外侧副韧带损伤的治疗

目的探讨冠突前内侧骨折后,外侧副韧带是否需要全部修复。 方法选自2012年7月至2016年7月天津医院共收治的19例冠突前内侧骨折患者,排除1例合并桡骨远端骨折患者,1例既往关节炎患者。术前行影像学检查,包括肘关节正侧位X线片、CT检查,以明确损伤类型。根据O’Driscoll分型2-1型4例,2-2型9例,2-3型4例。所有患者均采用肘关节内侧入路（尺侧腕屈肌入路）,固定冠突骨折后,给予内翻应力试验,如为阳性,修复外侧副韧带;如为阴性,不修复。采用Mayo肘关节功能评分（mayo elbow performance score,MEPS）、上肢功能障碍评分（disability of arm shoulder and hand,DASH）、视觉模拟评分法（visual analogue scale/score,VAS）对肘关节功能进行评价。 结果冠突骨折固定后,内翻试验阳性患者13例,给予外侧副韧带修补术,阴性患者4例,未给予外侧副韧带修补。所有患者均获得满意的肘关节评分,MEPS平均97.6分,DASH平均4.13分,VAS平均0.4分;关节炎Broberg-Morrey标准I度5例。 结论在冠突前内侧骨折的治疗中,冠突固定后的内翻试验对于判断肘关节稳定性至关重要,外侧副韧带修复与否取决于内翻应力试验。     

Treatment strategy of terrible triad of the elbow: Experience in Shanghai 6th People's Hospital

Background

Terrible triad of the elbow can be a challenging injury to treat, with a history of well-known complications. The purpose of this study is to report the outcomes of a modification of the standard surgical protocol for the repair of terrible triad of the elbow injuries.

Methods

We retrospectively reviewed terrible triad of the elbow injuries treated at our hospital using a modified surgical technique. Our surgical procedure includes fixation or replacement of the radial head and repair of the ruptured lateral collateral ligament (LCL) through a lateral approach. Simultaneous fixation of the coronoid process and repair of the common flexor muscle and medial collateral ligament (MCL) injury were performed through an anteromedial incision. Mayo Elbow Performance Score (MEPS) was determined for each patient at the final clinic visit. The Broberg and Morrey classification was used for evaluating traumatic arthritis.

Results

There were 21 patients (21 elbows) included in the analysis, and the mean follow-up period was 32 months (range, 24–48 months). At the last follow-up the mean flexion–extension arc of the elbow was 126° and the mean forearm rotation was 139°. The mean MEPS was 95 points (range, 85–100 points), with 19 excellent results and two good results. Concentric stability was restored in all cases. Two patients had heterotopic ossification, one patient had radial head nonunion, one patient had a superficial infection, and one patient had ulnar nerve neuropathy.

Conclusion

Our surgical strategy for terrible triad of the elbow has the advantage of providing both bony and soft-tissue stability simultaneously, thereby allowing active early motion as well as functional recovery of the elbow.     

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术疗效

 目的 探讨采用外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术疗效。方法 回顾性分析2008年7月至2011年1月,采用外侧入路联合前内侧入路治疗23例肘关节“恐怖三联征”患者,其中21例获得完整随访资料,男17例,女4例;年龄17~63岁,平均38.4岁;坠落伤15例,运动损伤4例,交通伤2例;受伤至手术时间为2~8 d,平均4 d。尺骨冠突骨折O’Driscoll分型：A1型5例,A2型12例,B2型4例;桡骨头骨折Mason分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型7例;软组织损伤仲飙等分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型3例。先采用Kocher入路内固定或人工桡骨小头置换治疗桡骨小头骨折,暂时修补外侧副韧带复合体,而后通过前内侧入路固定冠突骨折并修补内侧副韧带损伤;术后采用铰链式外固定支具辅助固定。术后分别采用Mayo肘关节评分（Mayo elbow performence score, MEPS）和Broberg-Morrey分级评估患者肘关节功能及创伤性关节炎程度。结果 21例患者均获得随访,随访时间24~48个月,平均32个月。末次随访时,患者肘关节屈伸及前臂旋转平均活动度分别为126°（范围,115°~135°）和139°（范围,125°~145°）;MEPS评分为85~100分,平均95分,其中19例评定为优,2例为良,优良率为100%,无一例发生肘关节复发不稳定。术后1周,1例发生伤口浅表感染,经清创及静脉使用抗生素治疗后愈合;术后3个月,发生异位骨化症2例,桡骨头骨折骨不连1例,尺神经麻痹1例,均未行手术处理。结论 采用外侧入路联合前内侧入路治肘关节“恐怖三联征”具有一期同时重建骨结构和恢复软组织稳定性的优势,术后患者能早期进行功能锻炼,利于肘关节功能恢复。     

肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的手术治疗

目的 介绍肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和疗效.方法 肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折患者12例,男8例,女4例;年龄21~75岁,平均40.4岁.桡骨头骨折按Mason分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型5例;因合并肘关节脱位,按Johnston-Mason分型均为Ⅳ型.冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.尺骨鹰嘴骨折按Mayo分型Ⅱa型2例,Ⅱb型2例,Ⅲa型2例,Ⅲb型6例.9例肘关节后脱位,3例为前脱位.12例均行手术治疗,冠突、鹰嘴骨折行内固定;桡骨头骨折行内固定、桡骨头切除、金属桡骨头置换,修复内、外侧副韧带.术后石膏托维持肘关节屈曲90°,前臂中立位固定3周.结果 8例(66.7%)患者获得随访,随访时间3~36个月.平均16.4个月.骨折全部愈合,愈合时间10~16周,平均14.2周.Broberg-Morrey评分为55~95分,平均88分,优4例,良2例,可1例,差1例,优良率为75.0%.肘关节屈伸范围为70°~150°,平均127.5°;前臂旋转范围为65°~155°,平均122.5°.结论 肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折为高能量损伤,关节严重不稳定,必须重建骨关节及软组织的解剖结构,恢复肘关节稳定性.     

Elbow dislocation with intra-articular fracture: the results of operative treatment without repair of the medial collateral ligament

PURPOSE: To determine the effectiveness of a protocol for the treatment of fracture-dislocations of the elbow based on the concept that, if dislocation of the elbow with associated fractures can be made to resemble a simple elbow dislocation by repairing or reconstructing the fractured structures, repair of the medial collateral ligament (MCL) will not be necessary. METHODS: Over a 5-year period, a single surgeon operated on 34 patients with a posterior dislocation of the elbow associated with one or more intra-articular fractures. The mean age of these 19 men and 15 women was 48 years. Associated fractures included the capitellum, trochlea, and lateral epicondyle in 3 patients; the olecranon in 1 patient; and the radial head in 30 patients (with concomitant fracture of the coronoid process-the so-called "terrible triad" of the elbow-in 22 patients, and concomitant fracture of the coronoid and olecranon in 1 patient). Operative treatment consisted of open reduction internal fixation (ORIF) or prosthetic replacement of all fractures and reattachment of the origin of the lateral collateral ligament (LCL) complex to the lateral epicondyle. The MCL was not repaired. RESULTS: Two patients (1 with a terrible triad injury and 1 with fracture of the capitellum and trochlea) had postoperative instability related to noncompliance, had reconstructive procedures, and were considered failures. An average of 32 months after injury, the remaining 32 patients regained an average of 120 degrees ulnohumeral motion and 142 degrees forearm rotation. Twenty-five of 34 patients (74%) had good or excellent results according to the system of Broberg and Morrey. Patients with terrible triad injuries had an average of 117 degrees ulnohumeral motion and 137 degrees forearm rotation, and 17 of 22 patients (77%) had good or excellent results. CONCLUSIONS: MCL repair is unnecessary in the treatment of dislocation of the elbow with associated intra-articular fractures, provided that the articular fractures and the LCL are repaired or reconstructed.