斜外侧腰椎椎间融合术后脊柱-骨盆矢状位参数变化与临床疗效的相关性研究

目的 :探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)手术前后脊柱-骨盆矢状位参数变化以及与其临床疗效的相关性。方法:回顾性分析2017年7月至2018年7月采用OLIF (Stand-Alone)手术治疗的65例腰椎退行性疾病患者的临床资料,男26例,女39例;年龄33～79(62.72±10.23)岁。评估患者术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)与视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。测量术前及末次随访时手术节段椎间隙高度(disc height,DH)及脊柱-骨盆矢状位参数,包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)。根据PI-LL的差值判断PI与LL是否匹配并将患者进行分组,PI-LL数值位于-9°～9°之间设为匹配组,数值<-9°或>9°设为失匹配组。分析腰椎...     

椎间植骨融合术在下腰椎疾患手术中的应用

有效减压是许多下腰椎疾病手术治疗的首要目的，而骨性融合重建脊柱稳定性则是手术治疗远期疗效的保障。无论术中采用何种内固定系统，如果术后没有达到骨性融合，则最终会出现下腰椎不稳症状及内固定相关并发症，如松动、移位甚至断裂，从而影响远期疗效。目前国内较为广泛采用的植骨融合方法是后外侧横突间植骨或椎板间植骨。但临床实践证明这两种植骨融合技术许多难以达到确切的骨性融合，而椎体间融合则认为可以起到有效重建脊柱稳定性的效果。为此，我院自1997年以来，应用椎间融合技术实施腰椎手术治疗且资料完整的患者227例，均取得良好的效果，报告如下。     

腰椎融合术后发生邻近节段退行性变的研究进展

随着脊柱手术方法的日趋成熟和内固定器械的日新月异,脊柱融合术的成功率有了明显提高。然而术后长期随访并发症也日益引起脊柱外科医师的关注,尤其是融合内固定术后邻近节段退变（adjacent segment degenera-tion,ASD）的问题变得更为突出,因其可引起临床症状,影响预后,正成为基础和临床研究的热点。本文从ASD发生的机制,影响ASD的因素,ASD的治疗策略,ASD的预防做一综述。     

腰椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病

退行性腰椎疾病包括椎管狭窄、椎间盘突出和退变不稳等。传统的手术治疗常常行椎板切除减压,但减压不固定、不融合,常引起腰椎侧凸、脊柱不稳,继发出现背痛和神经系统症状。近年来,骨科医师已经认识到在减压的同时行腰椎椎体间融合,可以提高疗效,减少复发。我院2002年12月~2006     

42例腰椎融合术后难治性下腰痛的治疗体会

目的探讨腰椎融合术后骶髂关节病变的特点及治疗方法与疗效。方法回顾性分析42例因腰椎退变性滑脱、腰椎椎间盘突出、腰椎椎管狭窄曾行后路减压、后外侧或椎体间植骨融合及椎弓根内固定术,术后随访12～72个月(平均42.6个月)出现新的难治性持续性下腰痛症状的病例。本研究运用骶髂关节内封闭进行诊断性治疗。阳性标准:疼痛缓解≥75%,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行定量分析。结果阳性12例(28.57%),是否融合L5/S1、术后疼痛缓解期是否≥3个月与诊断阳性率相关,有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎融合术后下腰痛部分可能是由骶髂关节病变引起的,L5/S1融合可能促进骶髂关节发生退变。症状以下腰痛症状为主者,手术应慎重。     

腰椎融合术后骶髂关节源性下腰痛的诊断和治疗

目的探讨腰椎融合术后骶髂关节病变的特点、治疗方法与疗效。方法回顾性分析34例因腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱曾行后路减压、后外侧或椎体间植骨融合及椎弓根内固定术,术后随访12～48个月（平均30．6个月）出现新的难治性持续性下腰痛症状的病例。运用骶髂关节内封闭进行诊断性治疗。阳性标准：疼痛缓解75％（采用视觉模拟评分法进行定量分析）。结果阳性率为26．5％,术后腰痛部位不同于术前以及融合范围包含L5、S1是具有统计学意义（P〈0．05）。结论腰椎融合术后下腰痛可能部分是由骶髂关节病变引起的,骶髂关节内封闭是当前诊断和治疗骶髂关节源性下腰痛的最有效的方法。     

腰椎滑脱融合术后腰骶矢状位参数对腰椎手术失败综合征发生的影响

目的 探讨退行性腰椎滑脱症(DLS)患者后路椎间融合(PLIF)手术后腰骶矢状位平衡参数对腰椎手术失败综合征(FBSS)发生的影响。方法 选择2017年1月～2019年8月在本院接受后路椎间融合术治疗的DLS患者作,手术前后测量腰椎前凸角(LL)、节段性前凸角(SL)、骶骨倾斜角(SS)、椎间盘高度(HOD)、骨盆入射角(PI)和骨盆倾斜角(PT),评估患者疼痛VAS评分和ODI指数,观察腰骶矢状位平衡参数与FBSS的相关性。结果 术后患者VAS评分和ODI指数均较术前显著降低(P<0.05)。FBSS发生率为19.47%。FBSS患者体质量指数≥24 kg/m²、症状持续时间、侧隐窝狭窄、合并焦虑、合并抑郁、手术时间高于非FBSS(P<0.05)。FBSS组患者术后SL、SL矫正度(ΔSL)、VAS改善度(ΔVAS)、ODI改善度(ΔODI)均显著低于非FBSS患者(P<0.05),术后PT、PT矫正度(ΔPT)、术后VAS、术后ODI均显著高于非FBSS患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,症状持续时间、侧隐窝狭窄、...     

单侧后路腰椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的近期随访

目的分析单侧后路腰椎间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎退行性疾病的可行性、适应证以及近期临床疗效。方法9例表现为单侧下肢神经根症状的腰椎退行性病变患者于2008年11月-2009年6月期间在我科接受单侧PLIF手术治疗,男1例,女8例,年龄42-81岁,平均55岁,病程6个月～10年。采用单侧PLIF,选择下肢神经根症状侧入路,不剥离、显露对侧,患侧减压后行单侧椎弓根钉固定,椎间斜行置入单枚Cage。7例为单节段单侧固定,2例为双节段单侧固定;6例常规开放入路,3例单节段病变经扩张管微创入路。结果手术时间80～180min,平均137min。术中出血100-800ml,平均450ml。9例均获得随访,随访时间2～9个月,平均4．5个月。术前、术后1周、术后2个月平均JOA评分依次为16．7、25．7、27．8;术前、术后1周、术后2个月平均VAS评分依次为8．5、2．4、1。随访期间均未发现Cage移位、下沉或椎弓根螺钉松动断裂。末次随访CT显示完全骨性融合2例、部分融合5例、无融合征象2例,动力位x线片未发现手术节段不稳。结论对表现为单侧神经根症状的腰椎退行性病变合并轻度不稳或预计术后出现医源性不稳的患者,采用单侧椎弓根钉加单枚Cage固定行单侧PLIF是一种有效的治疗方法。     

腰椎固定融合术后脊柱-骨盆矢状位序列对相邻节段退变的影响:6年以上随访研究

目的:拟通过至少6年临床资料随访,探讨腰椎融合术后脊柱-骨盆矢状位序列因素对相邻节段退变(ASD)的影响。方法:回顾性分析2002年1月～2006年12月于我院骨科诊断为腰椎管狭窄症而行后路减压固定融合术患者72例,其中男33例,女39例,术时年龄55.9±9.2岁(31～71岁),术后平均随访86.8±7.5个月(72～120个月)。影像学资料包括术前腰椎MRI、正侧屈伸位X线片,末次随访腰椎MRI、全脊柱正侧位X线片;利用院内PACS系统测量骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、融合节段LL、剩余LL等。利用MRI与X线片判定术后ASD情况。以106例无症状中老年志愿者全脊柱X线片测量结果作为对照,比较腰椎管狭窄症患者术前及术后远期随访脊柱-骨盆矢状位序列参数,分析术后脊柱-骨盆矢状位序列的变化与ASD的相关性。结果:共50例患者(69.4%,50/72)末次随访时出现ASD;ASD组与无ASD组患者术前及末次随访骨盆矢状位参数(PI、SS、PT)与对照组比较均无显著性差异(P0.05)。术前LL,ASD组患者(32.6°±15.4°)、无ASD组(37.3°±12.0°)显著小于对照组(49.2°±9.1°)(P0.05);末次随访时,无ASD组LL显著大于ASD组(42.8°±10.5°vs 36.3°±14.0°,P0.05),但仍显著小于对照组(P0.05)。42例未融合至S1节段的患者中31例末次随访时出现ASD,30例融合至S1节段的患者中19例出现ASD,尽管两组间ASD发生率并无显著性差异(P=0.341),但对于融合至S1组的患者,出现ASD的患者融合节段更长,LL显著减小,剩余LL显著减小。结论:(1)术后远期LL与ASD的发生存在相关性,充分改善LL可能会降低ASD发生率;(2)尽管融合至S1不是ASD发生率增加的独立危险因素,但对于融合至S1的患者,融合节段越长,术后腰椎前凸曲度越小,剩余的腰椎前凸曲度越平直,会增加ASD发生率。     

腰椎滑脱症融合术后脊柱矢状面平衡改变与疗效的关系

目的探讨经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)单节段及双节段固定对退行性腰椎滑脱症患者脊柱矢状面参数的影响及其与疗效的关系。方法收集南京医科大学第一附属医院44例(Ⅰ度32例,Ⅱ度12例)经TLIF治疗的退行性腰椎滑脱症患者的临床及影像学资料,根据手术固定节段分为单节段组(29例)和双节段组(15例)。分析比较术前、术后全脊柱侧位X线片的矢状面参数脊柱骶骨角(SSA)、T_1骨盆角(TPA)、腰椎前凸(LL)、骨盆投射(PI)、骨盆倾斜(PT)及骶骨倾斜(SS),以及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果全部病例均获得随访,随访时间3~10个月,平均6个月。全组患者术后SSA、TPA、LL、SS均较术前增大,PT较术前减小,差异均有统计学意义(P0.05),VAS评分、JOA评分和ODI均较术前改善,差异均有统计学意义(P0.05)。单节段组手术前后LL差值、ODI差值与双节段组比较差异有统计学意义(P0.05),且2组手术前后LL差值与ODI差值均相关。SSA差值在双节段组与VAS评分差值相关,在单节段组二者无相关性。结论Ⅰ度或Ⅱ度退行性腰椎滑脱症患者通过TLIF治疗可改善脊柱矢状面参数,且单节段固定更有利于术后脊柱矢状面参数的改善。     

成年人下腰痛与腰椎前凸和骶骨倾斜角的关系

目的 探讨下腰痛患者的发病与腰椎前凸和骶骨倾斜角变化的关系.方法 对86 例患有下腰痛病人和90 例无症状者摄腰椎立位X线侧位片,测量腰椎总前凸角、节段前凸角和骶骨倾斜角.结果 患病组的总前凸角和骶骨倾斜角明显低于对照组(P＜0.05).总前凸角的丢失主要来自于L4～5和L5S1节段前凸角的减少.两组的腰椎总前凸角与骶骨倾斜角呈明显的正相关.结论 腰椎前凸和骶骨倾斜角的丢失可能是下腰痛的解剖基础之一.     

ALIF加椎弓根内固定治疗腰椎间盘源性腰痛

目的探讨前路椎体间融合(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)加椎弓根内固定治疗腰椎间盘源性腰痛的手术疗效。方法16例腰椎间盘源性下腰痛患者,均行ALIF加后路椎弓根螺钉系统内固定术。比较手术前后腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分,同时评估术后腰椎融合率。结果本组均获随访,时间8~28个月。15例术后腰腿痛症状基本消失,1例仍有轻度腰痛。术前平均VAS和ODI评分分别为7.7±1.1和38.7±2.3,术后分别为2.3±0.2和12.6±1.3,差异均有统计学意义(P<0.01)。本组植骨融合率为100%。结论ALIF加椎弓根内固定是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法,但需严格掌握手术适应证。     

后路椎间植骨椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛

目的研究后路椎体间融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性腰痛的手术疗效。方法 35例腰椎间盘源性下腰痛,选择后路椎体间植骨融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）加椎弓根螺钉系统内固定术。分别于术前、术后对患者的腰痛情况进行JOA评分,同时评估术后腰椎融合率。结果术后随访时间8～24个月,平均18个月。术后腰部疼痛症状缓解明显,优21例,良8例,一般4例,差2例,有效率95%。术后椎间植骨临床愈合35例,植骨愈合有效率100%。结论后路椎间植骨椎弓根螺钉固定术对椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗方法。     

腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的：探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。方法：2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影,共101个椎间盘,45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360度融合手术18例,保守治疗27例。所有病例全部都进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛,随访手术组和保守组的疗效。结果：45例中21例出现了诱发痛（47％）,101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛（21％）;21例诱发痛阳性的病人中18例接受了360度融合手术,随访时间平均6个月（3个月-10个月）,术后11例病人腰痛完全消失（11／18,优61％）,4例疼痛基本消失（4／18,良22％）,3例腰痛无变化（3／18,差17％）;3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗,在同期随访中,一例腰痛完全消失（1／27,优4％）,10例疼痛基本消失（10／27,良37％）,16例疼痛没有变化甚至加重（16／27,差59％）。结论：腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有价值一定的敏感性,对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360度融合手术可以消除病人的疼痛,近期效果比保守治疗好。     

腰椎间盘纤维环病理变化与腰腿痛的相关研究

目的探讨腰椎退行性变患者椎间盘后外侧纤维环病理变化与腰腿疼痛之间的关系。方法对经手术治疗的126例伴有腰腿疼痛症状的患者进行研究,其中椎间盘突出症患者92例(93个椎间盘),盘源性腰痛症11例(11个椎间盘),腰椎滑移症16例(16个椎间盘),腰椎畸形7例(12个椎间盘)。腰痛为主要症状者45例(51个椎间盘),腿痛为主要症状者81例(81个椎间盘)。对取得的132个椎间后外侧纤维环,HE染色后进行病理形态学观察,并与正常对照组进行比较。结果病理形态学检查结果显示病变组纤维环层明显变薄,胶原纤维细胞少,排列不规则,分布不均匀;将其病理特点归纳分成为四种类型:a)纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生。b)纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构。c)纤维环中出现退变和增生并存的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润。d)无以上三种特征性病理变化。经计数资料的χ2检验,腰痛组和腿痛组之间各病理类型构成存在差异。结论病变椎间盘纤维环的病理变化与腰腿疼痛关系密切,其中,炎症反应可能是引起腰腿疼痛的重要原因之一。     

Older Age and Leg Pain Are Good Predictors of Pain and Disability Outcomes in 2710 Patients Who Receive Lumbar Fusion

Background

Identifying appropriate candidates for lumbar spine fusion is a challenging and controversial topic. The purpose of this study was to identify baseline characteristics related to poor/favorable outcomes at 1 year for a patient who received lumbar spine fusion.

Questions/Purposes

The aims of this study were to describe baseline characteristics of those who received lumbar surgery and to identify baseline characteristics from a spine repository that were related to poor and favorable pain and disability outcomes for patient who received lumbar fusion (with or without decompression), who were followed up for 1 full year and discriminate predictor variables that were either or in contrast to prognostic variables reported in the literature.

Methods

This study analyzed data from 2710 patients who underwent lumbar spine fusion. All patient data was part of a multicenter, multi-national spine repository. Ten relatively commonly captured data variables were used as predictors for the study. Univariate/multivariate logistic regression analyses were run against outcome variables of pain/disability.

Results

Multiple univariate findings were associated with pain/disability outcomes at 1 year including age, previous surgical history, baseline disability, baseline pain, baseline quality of life scores, and leg pain greater than back pain. Notably significant multivariate findings for both pain and disability include older age, previous surgical history, and baseline mental summary scores, disability, and pain.

Conclusion

Leg pain greater than back pain and older age may yield promising value when predicting positive outcomes. Other significant findings may yield less value since these findings are similar to those that are considered to be prognostic regardless of intervention type.

Electronic supplementary material

The online version of this article (doi:10.1007/s11420-015-9456-6) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

Anterior Interbody Fusion of the Lumbar Spine

Anterior interbody fusion of the lumbar spine by the extraperitoneal technique was performed in 47 patients with incapacitating low-back pain due to spondylolisthesis (26 patients) or disc degeneration (21 patients). The mean age was 38.2 years. Forty-five patients were re-examined 2-6 years postoperatively. According to the patients' own evaluation at follow-up, 53 per cent were free or almost free of back pain, 29 per cent were improved, 11 per cent unchanged and 7 per cent felt that the condition had deteriorated. Non-union occurred in nine patients, but among these three were free of pain, four were better and two were worse than before operation. The results do not seem to be correlated with age, sex, duration of pain before operation, degree of slipping in spondylolisthesis or the length of time out of work before surgery.

It is concluded that this method may be worth continuing, but the patients should be selected with care.     

经神经根孔入路腰椎融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性下腰痛

目的研究经神经根孔入路腰椎融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性下腰痛的手术疗效。方法26例腰椎间盘源性下腰痛,选择行后路TLIF手术加椎弓根固定治疗。分别于术前、术后对患者的腰痛情况进行VAS评分,同时评估术后腰椎融合率。结果术后随访时间8~24个月,平均16个月。25例术后腰腿痛症状基本消失,1例仍有轻度腰痛,融合率为100%。结论严格掌握手术适应证,后路腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。     

髋骨对称性失衡与非特异性腰痛相关性的病例对照研究

目的结合冠状面及矢状面的影像参数来分析髋骨及骨盆三维空间稳定性稳定性与非特异性腰痛(non-specific low back pain,NSLBP)间的关系。方法研究采用病例对照的方法。采用数字化X线成像系统收集腰痛组(n=33)与健康组(n=66)的骨盆正侧位影像参数,比较两组影像参数差异是否有统计学意义,并在此基础上分析各参数与腰痛间的关系。收集的影像参数包括双侧髋骨闭孔大小(obturator foramen size,OFS)、骨盆旋转角(pelvic rotation angle,PRA)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence angle,PI)、腰骶关节角(lumbosacral angle,LSA)。OFS、PRA分别反映了双侧髋骨垂直轴、矢状轴的平衡情况,SS反映了骨盆冠状轴位置的平衡情况。结果两组OFS、PRA、SS比较差异均有统计学意义,且OFS、PRA、SS均与NSLBP具有一定相关性。除OFS与SS间具有显著相关性外,其他各参数间并无明显相关性。OFS、PRA、SS三者均异常时提示腰痛发生率明显提高,OFS对NSLBP具有一定诊断价值。结论髋骨对称性失衡可引发骨盆失稳,且与NSLBP的发生具有显著相关性。